Растирать побелевшие части тела достаточно чистой сухой рукой до покраснения кожи и появления чувства покалывания. Лучше растирание проводить спиртом, одеколоном или водкой, а при их отсутствии - мягкой перчаткой, меховым воротником или сухой чистой фланелью. Нельзя использовать для растирания снег, грубую ткань, рукавицу с намерзшим снегом и льдом, так как все это еще больше травмирует поврежденные ткани, а образующиеся царапинки позволяют проникнуть инфекции. Для стимуляции кровообращения при растирании необходимо попросить пострадавшего двигать пораженной конечностью. Если кровообращение восстанавливается медленно и кожа остается синюшной, возникает подозрение, что имеет место глубокое поражение тканей, и поэтому необходимо ускорить отправку пострадавшего в лечебное учреждение. Одновременно с растиранием пострадавшему желательно дать выпить горячего чая или кофе, при необходимости - обезболивающее.
При общем замерзании следует немедленно любым способом согреть пострадавшего. Делать это необходимо постепенно. Пострадавшего необходимо внести в умеренно теплое помещение, раздеть его, а при затруднении с раздеванием - разрезать одежду по швам. При отсутствии дыхания - срочно приступить к реанимационным мероприятиям. Немедленно приступить к растиранию тела чистыми руками, теплой мягкой тканью, пока кожа не покраснеет. При возможности опустить пострадавшего в ванну с водой комнатной температуры, постепенно увеличивая температуру воды, которая в течение часа доводится до 36–37 градусов. Можно согревать человека, укутывая его теплыми одеялами. Согревая, нужно постоянно измерять температуру тела, и когда температура станет нормальной, можно прекратить активное согревание и уложить пострадавшего в теплую постель. Когда замерзший начнет приходить в чувство, надо дать ему выпить горячего чаю или кофе. Алкоголь может навредить, так как сам обладает способностью угнетать жизненно важные мозговые центры. Если пострадавший долго не приходит в сознание, необходимо дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом.
Только необширные отморожения I степени не требуют обращения в медицинское учреждение. При более глубоких отморожениях, а также во всех случаях общего замерзания помощь врачей необходима. Помните, что временное улучшение, возникшее после согревания, обычно сменяется ухудшением общего состояния, связанным с поступлением в кровь продуктов распада обмороженных тканей. В медицинском учреждении для восстановления кровообращения используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин), гепарин; проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей); используют антибиотики для профилактики и лечения инфекционных осложнений; проводят меры по профилактике столбняка.
Местное лечение для отморожений I, II и большинства случаев III степени - консервативное и сходно с лечением ожогов. После первичной обработки на место отморожения накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При наличии некрозов (участков омертвения тканей) используют ферментные препараты. Перевязки делают через 2–3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повязки, ускоряющие заживление.
При отморожениях IV степени и в некоторых случаях при III степени применяется хирургическое лечение.
Укусы насекомых и змей
Укус пчелы характеризуется возникновением отека вокруг оставленного в ранке жала. При ужалении в шею или ротовую попость последствия укуса могут быть опасны из-за отека гортани с нарушением проходимости дыхательных путей. Еще хуже, если пострадавший страдает аллергией на яд пчелы, тогда отек гортани развивается бурно и может возникнуть при пюбой локализации укуса.
При укусе пчелы необходимо:
• осторожно удалить жало;
• приложить холод к мессу укуса;
• при начинающемся отеке гортани (охриплость голоса, затруднения дыхания) срочно ввести 4–5 ампул преднизолона внутривенно, внутримышечно или подкожно в зависимости от имеющихся навыков,-
• в случае менее выраженной аллергической реакции назначается кларитин или супрастин по 1 таблетке.
Укус клеща максимально опасен с мая по конец июня - именно в это время они могут быть переносчиками клещевого энцефалита. В случае присасывания клеща его необходимо как можно быстрее удалить. Это делают с помощью пинцета или нитяной петли, которую затягивают на хоботке насекомого как можно ближе к коже. При этом постарайтесь тянуть его не прямо на себя, а осторожно раскачивая из стороны в сторону. Если пытаться вытащить клеща руками, вероятность оторвать ему головку будет намного больше. Процедура упростится, если перед удалением на клеща капнуть растительным маслом и подождать несколько минут. После удаления насекомого ранку смажьте йодом или зеленкой.
В эпидемически опасных областях, а Санкт-Петербург и Ленинградская область относятся к ним, удаленное насекомое надо сохранить и срочно прийти с ним в медицинское учреждение, где его проверят на инфицированность вирусом. В нашем городе это инфекционная больница имени Боткина. Для экстренной профилактики энцефалита там проводят введение специфического противоклещевого иммуноглобулина.
Укусы змей . В Северо-Западном регионе ядовитые змеи не водятся, но некоторые любители содержат ядовитых змей в террариумах. Чаще всего в нашем регионе кусают полоз, гадюка и медянка.
Человека нужно уложить сразу после укуса и обеспечить ему полный покой, так как чем больше он будет шевелиться, тем быстрее яд распространится по организму. В первые минуты после укуса из ранки можно выдавить часть змеиного яда, если сдавить кожную складку так, что из ранки появится капля жидкости, которую сразу удаляют. В течение следующих 15–20 минут нужно отсасывать из раки яд. Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, так как нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного.
Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку: полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд.
Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает.
Отсасывание яда
Процедура отсасывания яда представляет некоторую опасность для оказывающего помощь, если на слизистой его рта есть повреждения, но доза яда, которую можно получить таким образом, несоизмеримо меньше той, что получил укушенный змеей человек, поэтому риск в данной ситуации оправдан. Старайтесь как можно чаще сплевывать.
Человек, оказывающий таким образом помощь, рискует также заразиться всеми заболеваниями, передающимися через кровь. Если какие-то причины вас останавливают, пользуйтесь не собственным ртом, а подручными средствами. Лучше всего подойдет какой-нибудь аналог медицинской банки: стеклянная стопка, стакан и пр. Сначала поместите в нее горящий фитиль, а потом поставьте на кожу так, чтобы след от укуса оказался в центре банки. Кровь из ранки будет насасываться в банку.
Ранку нельзя прижигать, надрезать и заливать йодом, прикладывать траву. Пострадавшему нельзя давать спиртное, так как алкогольная интоксикация усиливает всасывание яда и ослабляет действие противозмеиной сыворотки.
Закончив отсасывать яд, обработайте ранку антисептиком и наложите чистую повязку. Чтобы уменьшить интоксикацию, яд нужно как можно сильнее развести. Поэтому обязательно обеспечьте пострадавшему обильное теплое питье.
Внутримышечно вводится 4–5 ампул преднизолона, затем пострадавший как можно скорее доставляется в медицинское учреждение, где есть возможность введения противозмеиной сыворотки.
Тепловые и солнечные удары
Это состояние, которое связано с воздействием внешних тепловых факторов и обусловлено общим перегреванием организма. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных пеших переходов в условиях жаркого климата и при интенсивной работе в условиях жаркого климата. Начальными признаками удара являются слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, затем наступают потеря сознания, судороги, возможна остановка дыхания и сердца.
Следует немедленно поместить пострадавшего в прохладное место (в тень), обеспечить доступ свежего воздуха, затем положить мокрое полотенце или бутылки с холодной водой на шею, в пах и подмышки - места прохождения крупных сосудов. Протереть тело мокрым холодным полотенцем, обмахивая пострадавшего. Дать жаропонижающие - парацетамол или анальгин, напоить подсоленной и подслащенной водой. При потере сознания проводить охлаждение больного, но не опускать его в холодную воду (это может привести к остановке сердца). После возвращения сознания - напоить и дать лекарственные препараты.
При нарушении дыхания - проводить стандартные реанимационные мероприятия. Алкоголь не давать!
Инородное тело в ухе
Дети из любопытства часто засовывают в наружный слуховой проход бусины, пуговицы, мелкие детали игрушек. Взрослые нередко оставляют в ушах вату, которую потом не удается быстро удалить. В любом возрасте может наблюдаться попадание в ухо насекомых, что приносит обычно большой дискомфорт.
Самостоятельных действий при инородных телах уха лучше не предпринимать. Это состояние не угрожает жизни, а при неумелых действиях риск травмы барабанной перепонки достаточно велик Лучше обратиться в поликлинику, где лорврач с помощью промывания профессионально удалит инородное тело. В случае попадания насекомого целесообразно введение в наружный слуховой проход 2–3 мл растительного или вазелинового масла в подогретом виде, что приведет к гибели насекомого.
Инородное тело в глазу
При попадании в глаз инородных тел (песчинки, соринки, металлические стружки) надо попробовать удалить его самостоятельно - с помощью ватного тампона или кусочка чистой ткани. При неэффективности самостоятельных действий показано срочное обращение в травмпункт. В Санкт-Петербурге круглосуточный глазной травмпункт находится на Литейном проспекте, д. 25.
Если невозможно посетить окулиста, надо закапывать в глаз альбуцид по 3 капли 3 раза в день.
Носовые кровотечения
Носовое кровотечение может быть при гипертоническом кризе, перегревании организма, болезнях крови, травмах носа.
При появлении носового кровотечения надо усадить больного, не разрешать ему сморкаться и разговаривать. На область носа и переносицы накладывается холодная примочка - полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом. В полость носа вводится ватный шарик, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода.
Если кровотечение не останавливается в течение 10–15 минут, показан вызов скорой помощи.
Приложение 3
Техника выполнения простейших медицинских манипуляций
Наложение холодных примочек и пузыря со льдом
Холод применяется, когда надо уменьшить кровенаполнение тканей или уменьшить их отек. Применение холода может помочь при ушибах, растяжениях, укусах насекомых и змей, кровотечениях, в том числе и внутренних, острых заболеваниях органов брюшной полости.
Для использования холодных примочек необходимо иметь холодную воду со льдом и любую мягкую ткань. Ее смачивают в холодной воде и накладывают на больное место, а когда ткань высыхает, необходимо повторное смачивание.
Применение резинового пузыря более удобно. Обычно его хранят в морозильной камере холодильника и при возникновении необходимости прикладывают к телу. Между пузырем и кожей надо проложить кусок ткани, чтобы избежать обморожения. Пузырь со льдом держат не более двух часов.
При его отсутствии можно использовать любой продукт из морозильной камеры - кусок мяса, рыбы, пачку пельменей. Их необходимо хорошо завернуть в полиэтилен и использовать так же, как пузырь со льдом.
Согревающий "полуспиртовой" компресс
Согревающий компресс применяют, когда надо усилить кровообращение в больной части тела, например для лечения ушибов, когда проходит острая стадия и приложение холода больше не показано. Такие компрессы можно использовать для лечения синяков и уплотнений после внутривенныхуколов и капельниц.
Для его постановки берут сложенную в несколько раз марлю, смачивают ее спиртом, а затем водой, прикладывают к больному месту, и накрывают полиэтиленовой пленкой. Сверху компресс укрепляют бинтом. Накладывается он на длительное время - не менее 5–6 часов в день. После снятия компресса это место нельзя быстро охлаждать, укройте его теплым шарфом.
Как закапать капли в глаз
1. Мягко оттяните нижнее веко, образуя из него маленький карманчик.
2. Запрокиньте голову назад.
3. Введите каплю в карманчик, закройте глаз и мягко надавите средним пальцем на внутренний угол глаза. Таким способом вы закупориваете носовой слезный канал и удерживаете лекарство в глазу. Держите палец в таком положении 3–5 минут. Это поможет исключить побочные действия и увеличит эффективность лекарства.
4. Снимите палец, выпрямите голову и вытрите лишнее лекарство вокруг глаза.
5. Повторите те же действия для другого глаза, если это необходимо.
Как закапать капли в ухо
1. Подогреть капли до температуры тела путем согревания флакона в руках или в емкости с теплой водой. При закапывании холодных капель возможно возникновение сильных болевых ощущений!
2. Больной ложится на бок, оттянув ухо назад и кверху.
3. Закапать капли в ухо.
4. Полежать на боку минут 10–15.
Постановка очистительной клизмы
Чтобы поставить клизму, в кружку Эсмарха (она продается в аптеках) наливают около 1 литра кипяченой воды, подогретой до температуры тела. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами. Наконечник смазывают вазелином и осторожно, не применяя силы, вводят в задний проход на глубину 5–8 см. Кружку поднимают на высоту 1 метра, и вода самотеком поступает в кишечник больного. После того как вся вода поступит в кишечник, наконечник вынимают, а больной ложится на спину и старается удержать воду не менее 10 минут. Если удержать воду не удается, ставят клизму меньшего объема - до 500 мл.
Выполнение внутримышечной инъекции
Внутримышечное введение лекарственных средств является процедурой, которую должен выполнять человек с медицинским образованием, поэтому самостоятельно делать это можно только в самом крайнем случае, когда жизни угрожает опасность, например при анафилактическом шоке после укуса пчелы. Но если все-таки вам придется провести эту процедуру, необходимо соблюдать следующие правила:
1. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки.
2. Тщательно обработайте спиртом ампулы, чтобы избежать инфицирования находящегося в ней раствора при ее вскрытии.
3. Если мысленно разделить ягодицу на 4 равные части, то только верхнее-наружный квадрант безопасен для инъекций, в противном случае можно попасть в седалищный нерв или кровеносный сосуд. Именно в верхнее-наружный квадрант и надо вводить иглу. Второе безопасное место для инъекций - передняя поверхность бедра.
4. Обработайте ваткой, смоченной 70 %-ным спиртом, место инъекции. При отсутствии 70 % спирта можно его заменить 40 % - ным, то есть водкой. Если и водки нет, допустима обработка чистой водой с мылом. Все же при такой обработке полной стерильности не удается добиться и риск заражения существует. Но если идет речь о спасении жизни, выбирать не приходится.
5. Резким движением введите иглу в предварительно обработанное место инъекции.
6. Потяните на себя поршень, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. Если вы не попали в сосуд, кровь в шприц не будет поступать.
7. Медленно введите раствор в мышцу.
8. Резким движением выньте иглу, прижав место инъекции ваткой на несколько минут.