Третья ошибка состоит в выборе предмета для удержания челюстей в разомкнутом состоянии. Шпатель и языкодержатель доступны далеко не всегда, лишь в единичных случаях. В экстремальной ситуации шпатель можно заменить другими предметами, например металлической ложкой, обернутой салфеткой или тканью для предотвращения ранения слизистой рта и повреждения зубов, или туго свернутым рулоном бинта. Нельзя использовать для этой цели деревянные предметы или ручку для письма: сжимая зубы, больной способен с легкостью их перекусить. Это не позволит добиться цели и приведет к ранению острыми осколками слизистой рта, глотки, к попаданию инородных тел в дыхательные пути. Наконец, четвертый важный момент состоит в том, как именно вставлять шпатель (ложку) в зубы. Шпатель нельзя помещать между резцами так, как берется в рот вилка во время еды или, например, сигарета. Это не мешает западанию языка, кроме того, несложно повредить дно ротовой полости, что вызовет сильное кровотечение. Предмет нужно вложить между коренных зубов – так, как берет палку собака, когда несет ее хозяину.
Медикаментозная помощь при судорогах не может быть осуществлена при помощи обычных, широко доступных лекарственных препаратов. Необходимые медикаменты несложно найти, например, в медпункте, если судорожный приступ произошел на работе. В качестве противосудорожного средства следует вводить в мышцу или вену раствор диазепама в дозе 0,3 мг на 1 кг веса. При слабом эффекте инъекцию можно повторить через 10–15 мин.
После оказания неотложных мероприятий всех больных, перенесших судорожный приступ, следует госпитализировать для подробного обследования и лечения.
Для каждого состояния, ведущего к развитию судорог, есть свои особенности при оказании неотложной помощи.
При эпилептическом припадке,кроме раствора диазепама, больным вводят 10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно либо раствор фуросемида в дозе 60–80 мг в вену или мышцу.
При фебрильных судорогахнеобходимо прежде всего обеспечить снижение температуры тела. Надо помнить о том, что различают так называемую "красную" и "белую" лихорадки. "Красная" лихорадка реже сопровождается судорогами, кожа при ней розового цвета, у больного повышено потоотделение, он жалуется на жажду. Такой тип лихорадки более благоприятен и требует следующих мер: спиртового растирания, наложения холодных компрессов на участки тела, где близко расположены крупные кровеносные сосуды, – голову, шею, грудь. Нужно давать больному пить больше жидкости.
"Белая" лихорадка является сигналом того, что организм переносит слишком большую нагрузку и не может справиться с ростом температуры. Пациент бледен, руки и ноги прохладные из-за спазма кровеносных сосудов, потоотделение минимальное, сознание часто замутненное или утрачено. При этом единственной мерой помощи будет растирание кожи руками или грубой тканью, чтобы расширить кровеносные сосуды и повысить отдачу тепла организмом. При "белой" лихорадке больной нуждается в неотложной помощи врачей.
Для того чтобы избежать повторения приступа фебрильных судорог до приезда медиков, можно использовать жаропонижающие средства. Наиболее безопасным из них, разрешенным к применению даже детям, является парацетамол, который дают в дозе 200–500 мг.
Если после устранения приступа судорог возникло подозрение на их связь с менингитом, это значит, что человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Важный момент при обращении с такими больными состоит в том, что необходимо не только оказывать медицинскую помощь, но и защитить других людей от возможного заражения. До момента передачи пациента в руки врачей нужно постараться изолировать больного, а человек, оказывающий помощь, обязан находиться в защитной маске или 4-слойной ватно-марлевой повязке, особенно если все мероприятия проводятся в закрытом помещении.
Судороги икроножных мышц, даже часто повторяющиеся, не являются поводом для оказания неотложной помощи. Больные должны в плановом порядке обратиться к врачу. Если судороги вызваны недостаточностью венозного кровообращения (варикозное расширение вен), будет назначено хирургическое лечение и/или использование компрессионных чулок и венотонических средств; при судорогах из-за дефицита кальция его недостаток станет восполняться при помощи кальцийсодержащих лекарственных препаратов.
При аффективно-респираторных судорогахнеотложная помощь, помимо общих мероприятий, сводится к приему доступных успокоительных средств.
При судорогах, вызванных травмой черепа, больного не следует самостоятельно перемещать и давать ему медикаменты – неизвестно, какие именно повреждения у него в головном мозге и насколько полезно будет для него то или иное вмешательство. Нужно дождаться приезда медиков, а в ожидании их контролировать жизненно важные функции больного – дыхание и сердцебиение.
Острые нарушения мозгового кровообращения
Острые нарушения мозгового кровообращения связаны со спазмом или повреждениями сосудов головного мозга и проявляются нарушениями функций нервной системы.
Повреждения сосудов могут быть в виде разрыва, закупорки тромбом, вследствие атеросклероза, опухоли.
Обратимое нарушение функций нейронов головного мозга развивается при снижении кровотока ниже 18–22 мл на 100 г мозговой ткани в минуту (при норме 50–60 мл/100 г/мин). Уменьшение же кровотока ниже 10-8 мл на 100 г мозговой ткани в минуту вызывает необратимое поражение нервных клеток.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторная ишемическая атака, – это состояние, связанное с нарушением кровообращения участка головного мозга с длительностью проявления симптоматики от 1 до 24 ч, после чего происходит свертывание клинической картины.
Таким образом, преходящее нарушение мозгового кровообращения является разновидностью острых нарушений мозгового кровообращения. Главное отличие от инсульта состоит в том, что симптомы, свойственные нарушению мозгового кровообращения, сохраняются не более 24 ч, а затем полностью проходят. Если неврологическая симптоматика сохраняется дольше 24 ч или произошло неполное свертывание симптомов, то говорят уже об остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу, более известном как ишемический инсульт.
Причины
Фоном для развития преходящего нарушения мозгового кровообращения являются гипертонический криз, атеросклероз, заболевания сердца, инфекционные или аллергические васкулиты, системные заболевания сосудов, тромбозы или стеноз позвоночных артерий, нарушения текучести крови, наружные сдавления кровеносных сосудов. Такие патологии приводят к снижению кровотока в области определенного участка головного мозга. В одном случае это может быть связано с рефлекторным спазмом микроциркуляторного русла, как при гипертонических кризах, или с нарушением проходимости крови через закупоренные (при атеросклерозе) или патологически измененные (при васкулитах) сосуды.
В результате неполного или краткосрочного нарушения кровообращения участка головного мозга происходит нарушение функций нейронов этой области, что приводит к развитию неврологической симптоматики. После того как происходит устранение сосудистого спазма или возобновляется кровоток через закупоренный сосуд, восстанавливается кровообращение участка головного мозга. Естественно, что в случае кратковременного или неполного нарушения кровообращения страдание нервных клеток не фатально, и поэтому происходит восстановление их функций. Как правило, поражаются наиболее уязвимые к кислородному голоданию участки головного мозга с не достаточно развитым запасным кровообращением, например кора головного мозга. Нарушение кровообращения носит умеренный характер. Именно эти особенности обусловливают развитие относительно не очень грубой неврологической симптоматики.
Факторами риска для развития преходящего нарушения мозгового кровообращения являются: артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови), злоупотребление алкоголем, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Причинами развития закупорки (эмболии) сосудов головного мозга и возникновения преходящего нарушения мозгового кровообращения нередко бывают: митральный стеноз с мерцательной аритмией, наличие искусственного клапана сердца, тромбов в левых предсердии или желудочке, постоянные формы мерцательной аритмии, синдром слабости синусового узла, дилятационная форма кардиомиопатии, острый период (первые 28 дней) инфаркта миокарда, снижение сократительной функции левого желудочка сердца, миксома (опухоль) предсердия, инфекционный миокардит, атеросклероз крупных артерий, повышенная свертываемость крови, аномалии развития артерий с нарушением проходимости по ним крови.
Часто преходящее нарушение мозгового кровообращения является предвестником развития стойкого нарушения мозгового кровообращения и возникновения ишемического инсульта головного мозга.
Симптомы
Клиническая картина преходящего нарушения мозгового кровообращения складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общемозговая неврологическая симптоматика обусловлена неспецифическим поражением головного мозга, а очаговая характеризуется поражением определенного участка головного мозга.
Общемозговая симптоматика, характерная для преходящего нарушения мозгового кровообращения, следующая: головная боль, боль в глазных яблоках, возникновение болезненности при движениях, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах. В некоторых случаях возможны угнетение сознания до оглушения, психомоторное возбуждение, потеря сознания. Общемозговая неврологическая симптоматика, особенно изолированно от очаговой, чаще встречается при гипертонических кризах. В этих случаях могут наблюдаться еще вегетативные расстройства: обильное мочеиспускание, озноб, ощущение жара, холодный пот и т. д.
Очаговая симптоматика способна проявиться при преходящих нарушениях мозгового кровообращения любого происхождения. Подобная симптоматика характеризуется возникновением расстройств чувствительности в виде парестезий (онемения, покалывания). Наряду с чувствительными расстройствами возникают двигательные нарушения с потерей произвольной двигательной функции кистей, пальцев, мимических мышц, иногда – полностью нижней или верхней конечности. Очаговые поражения в подавляющем большинстве носят односторонний характер, но бывают и казуистические случаи с двусторонним поражением. Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения головного мозга. Для двустороннего проявления очаговой симптоматики необходимо одновременное нарушение кровообращения в симметричных участках полушарий головного мозга за счет нарушения кровотока в разных артериальных ветвях, что происходит крайне редко. При осмотре пострадавшего из очаговой симптоматики можно выявить разность сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, нарушение речи, выпадение полей зрения, искажение лица при выполнении мимических команд (зажмуривание, оскал зубов, показывание языка и др.).
Как уже упоминалось, главным критерием диагностики преходящих нарушений мозгового кровообращения является свертывание неврологической симптоматики до начального или близкого к нему уровня в течение 24 ч. В зависимости от участка повреждения головного мозга выявляется специфическая симптоматика, однако точно определить место повреждения головного мозга иногда бывает не под силу и опытным невропатологам.
В связи с тем, что поражение носит временный характер, повреждение нервной ткани настолько минимально, что недостаточно для выявления его на компьютерных или ядерно-магнитно-резонансных томографах.
Неотложная помощь
Необходимо немедленно вызвать "скорую медицинскую помощь". Мероприятия первой помощи при преходящем нарушении мозгового кровообращения направлены на предупреждение развития инсульта головного мозга и облегчение страдания.
Следует удобно уложить больного на кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Важно следить за тем, чтобы не было сгибания шеи больного, что ухудшает мозговой кровоток: для этого голова и плечи должны лежать на подушке.
В случае, если заболевание развивается по причине атеросклероза, снижения артериального давления, ослабления сердечной функции, вводят кардиотоники (0,25-1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона или 0,05 %-ный раствор строфантина на 200–400 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно) или 1 мл 10 %-ного раствора сульфокамфокаина, или 1–2 мл 25 %-ного раствора никетамида подкожно. При развитии преходящего нарушения мозгового кровообращения на фоне резкого падения давления применяют подкожно или внутримышечно 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона (внутривенно эта доза вводится на 40 мл раствора глюкозы), также можно использовать подкожно 1–2 мл 10 %-ного раствора кофеина или 1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида (или внутрь по 0,025 г 3 раза в день).
Показано также внутривенное введение 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. По некоторым современным данным, его введение при нарушении мозгового кровообращения нецелесообразно, но на практике есть хорошие результаты, поэтому врачи не спешат отказываться от него. Эуфиллин вводят медленно, разводят обычно на 10 мл физиологического раствора или 40 %-ного раствора глюкозы. Иногда отмечается плохая переносимость этого препарата, с появлением учащения пульса. При пониженном артериальном давлении эуфиллин не вводят.
В случае возникновения преходящего нарушения мозгового кровообращения на фоне высокого артериального давления рекомендованы сосудорасширяющие средства. Не нужно стремиться резко снизить артериальное давление – это может привести к ухудшению состояния. Из сосудорасширяющих препаратов используют: 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно на растворе глюкозы или 2 мл дротаверина гидрохлорида, внутрь применяют циннаризин – по 0,025 г 3 раза в день – или ксантинола никотинат – по 0,15 г 3 раза в день внутрь или по 1–2 мл раствора в мышцу. Для плавного снижения артериального давления рекомендуется медленно внутривенно капельно вводить 20 мл 25 %-ного раствора сульфата магния, разведенного на 400 мл физиологического раствора. Для предупреждения развития инсульта необходима срочная госпитализация.
Инсульт
Инсульт – серьезное неврологическое заболевание, которое развивается в результате острого нарушения кровотока по мозговым сосудам и возникающего из-за этого кислородного голодания нервных клеток с их последующей гибелью. В зависимости от того, в какой части мозга произошло это нарушение, инсульт может проявляться по-разному и давать симптомы от незначительных до очень тяжелых.
Причины
В большинстве случаев первичной причиной нарушения кровоснабжения мозга является атеросклероз артерий. В этом заболевание имеет сходство с инфарктом миокарда, поэтому в неврологии часто пользуются другим определением – инфаркт мозга. Из-за растущих атеросклеротических бляшек, заполненных холестерином, просвет сосудов постепенно сужается. Если же вследствие каких-то факторов происходит разрыв мозговой артерии или полное резкое прекращение тока крови внутри нее, развивается инсульт.
Различают ишемическую и геморрагическую формы инсульта. Первая случается из-за того, что при повреждении атеросклеротической бляшки происходит быстрое наслаивание тромба в месте ее разрыва, что прекращает доступ крови, а следовательно, и кислорода к той части мозга, к которой идет сосуд. При геморрагическом инсульте кровеносный сосуд на каком-то участке разрывается. Спровоцировать это может, например, повышение артериального давления, а результатом становится все тот же недостаток кровоснабжения мозга – ишемия, переходящая в омертвение части серого вещества.
Для инсульта значимы те же факторы риска, что и для ишемической болезни сердца: курение, малоподвижный образ жизни, питание с большим содержанием животных жиров, повышение в крови уровня холестерина и т. д. Если у больного имеются признаки атеросклероза коронарных сосудов (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), ему следует быть внимательным к своему здоровью, так как у него с большей вероятностью, чем у не страдающего этими заболеваниями человека, может развиться инсульт. Заболевание не всегда наблюдается исключительно у пожилых людей; молодые, даже в отсутствие атеросклеротических изменений кровеносных сосудов, также могут стать его жертвами. Например, кровоизлияние в мозг возможно при передозировке некоторых лекарственных препаратов, а у беременных женщин оно может произойти из-за патологий – преэклампсии и эклампсии.