нейроразвивающие методики физической терапии – подходы к помощи людям с двигательными нарушениями церебральной природы, базирующиеся на представлении о том, каким образом центральная нервная система управляет функциональными движениями (а не сокращениями отдельных мышц). Самый известный и распространенный нейрофизиологический подход – концепция Бобат.
непроизвольные движения – движения, не контролирующиеся человеком.
образ тела – восприятие частей своего тела; играет значительную роль в развитии движения и восприятия (перцепции).
образец (паттерн) движения – любое движение, вне зависимости от того, нормальное оно или абнормальное (патологическое), имеет собственный "рисунок" – мышцы сокращаются и расслабляются, те или иные части тела двигаются определенным образом. Большинство людей используют сходные образцы движений (например, мы садимся из положения лежа, опираясь на руку сбоку).
осознание тела – знание "схемы" собственного тела (того, из каких частей оно состоит и как эти части соотносятся друг с другом).
пассивные движения – движения, когда взрослый "действует" какой-либо частью тела ребенка (например, сгибает ему руку), при этом сам ребенок никакого участия в движении тела не принимает.
патологический – "ненормальный" (абнормальный).
побуждение к действию – обеспечение мотивации, желания выполнить какое-то действие (например, для того, чтобы ребенок потянулся за игрушкой, она должна быть достаточно привлекательной для него, чтобы он захотел выполнить это движение).
подвывих бедра – частичное смещение (дислокация) головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины тазовой кости.
подошвенное сгибание – движение стопы в голеностопном суставе от туловища ("от себя"), при котором носок оттягивается книзу.
поза – положение тела в пространстве, взаимное расположение частей тела. Любое движение начинается из какой-то позы и заканчивается в какой-то позе.
позиционирование - воздействие, основанное на помещении пациента в правильные позы.
понятие пространства – восприятие собственного тела как точки отсчета в пространстве для анализа взаиморасположения предметов: вверху–внизу, над–под, впереди–сзади.
постуральная стабильность (стабильность положения тела) – антигравитационный механизм, необходимый для контролируемого, скоординированного и плавного изменения положения тела в пространстве.
постуральный тонус – мышечный тонус, необходимый для сохранения положения тела в пространстве и не препятствующий движению; некоторое напряжение мышц в определенный момент времени, постоянно изменяющееся в ответ на движения или изменение позы.
произвольные движения – движения, обусловленные определенными намерениями и связанные с концентрацией внимания.
проксимальный – наиболее близкий к средней линии тела (применительно к отделам конечностей).
пронация – поворот руки в локтевом суставе внутрь, ладонью вниз.
проприоцепция (проприоцептивная чувствительность) – способность воспринимать и анализировать информацию о положении тела в пространстве и движениях, поступающую от мышц, суставов и вестибулярного аппарата.
процессы распознавания – процесс организации и интерпретации сенсорных стимулов (звуков, тактильных и вестибулярных раздражителей, кинестетических сигналов и т.п.), как поступающих извне, так и "внутренних", поступающих от частей тела, мышц, внутренних органов.
равновесие (баланс) – состояние устойчивости.
ретракция – смещение какой-то части тела по направлению назад.
рефлексы – двигательные реакции и положения тела, являющиеся ответом на какой-то определенный раздражитель и не контролирующиеся ребенком.
рефлексы орального автоматизма - рефлекторные движения, возникающие в челюстно-лицевой области в ответ на определенные сенсорные раздражители (например, хоботковый и поисковый рефлексы).
ригидность – один из видов повышения мышечного тонуса, при котором тело сковано, поза жестко фиксирована и существует значительное сопротивление пассивным движениям.
ротация – движение поворота одной части тела относительно другой (например, ротация туловища – поворот плечевого пояса относительно тазового; внутренняя ротация в тазобедренном суставе – поворот бедра внутрь).
ручное обращение с пациентом - все виды прикосновений к телу пациента с терапевтической целью. Разработано множество приемов, которые позволяют использовать давление на определенные части тела или перемещение частей тела ребенка для того, чтобы вызвать у него возникновение правильных поз и движений.
селективные движения – движения, возникающие избирательно только в тех частях тела, которые необходимы для выполнения данного целенаправленного движения.
сенсомоторная интеграция – при любом движении в мозг поступают различные сенсорные сигналы, возникающие во время этого движения. Например, во время движения изменяется "картинка" перед глазами, возникают определенные тактильные и вестибулярные ощущения. Все эти стимулы обрабатываются мозгом, и информация используется для того, чтобы при необходимости изменить силу, скорость или частоту движений – "подстроить" движение под конкретные обстоятельства.
сенсомоторная обратная связь и "связь вперед" - поза и движения человека управляются с помощью механизмов двигательного планирования (программирования) и механизмов сенсорной обратной связи. Начиная любое движение, мы имеем в центральной нервной системе "картину" тех сенсорных импульсов, которые будут поступать в мозг с началом движения, т. е. существует "связь вперед" – сенсорная картина будущего движения. Кроме того, ни одно нормальное произвольное движение не возможно без постоянной "подстройки" за счет обработки сенсорной информации по ходу совершаемого движения (обратная связь). С точки зрения механизмов контроля за движением любое нормальное движение является программируемым и подстраиваемым.
сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
содружественные (реципрокные) движения – попеременные чередующиеся движения в разных группах мышц и разных частях тела (например, при сгибании руки в локтевом суставе напряжение мышц сгибателей происходит при содружественном расслаблении мышц разгибателей, а при ходьбе движения ног сочетаются с движениями рук).
спастичность – один из видов повышенного мышечного тонуса, при котором тонус повышается в ответ на быстрое растяжение мышцы. Спастичность – результат повышенного рефлекса на растяжение мышц и один из компонентов синдрома поражения верхнего мотонейрона.
средняя линия тела – абстрактная ось симметрии между правой и левой половинами тела, относительно которой происходит выравнивание позы и распределение веса.
стимуляция – специальные приемы, при которых автоматическое движение вызывается некоторой манипуляцией (например, определенным прикосновением или удержанием ребенка в определенной позе), в отличие от движения, которое выполняется ребенком самостоятельно или в ответ на просьбу.
супинация – поворот руки в локтевом суставе наружу (ладонью вверх).
тетрапарез (спастический тетрапарез) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича, при которой двигательные нарушения выражены во всех четырех конечностях. В отечественной научной литературе также используются термины "двойная гемиплегия" и, значительно реже, "спастическая тетраплегия".
тонические рефлексы - рефлекторные двигательные реакции, возникающие при изменении положения тела; выражаются в перераспределении мышечного тонуса и определенных позах, таких, например, как "поза фехтовальщика" при асимметричном шейном тоническом рефлексе.
тонкая моторикасм.Мелкая моторика.
унилатеральный – относящийся к одной половине тела.
фасилитация - приемы усиления правильных движений и поз. В отличие от стимуляции при фасилитации физический терапевт усиливает правильное движение, инициированное самим ребенком.
физическая терапия - медицинская специальность, в которой применяются физические (естественные или природные) методы воздействия на пациента, основанные на движении, мануальной терапии, массаже, рефлексотерапии, действии тепла, света, высоких частот, ультразвука и воды.
физический терапевт – специалист с высшим медицинским образованием, специализирующийся в области физической терапии. Физические терапевты помогают пациентам в максимально возможной степени развивать, поддерживать и восстанавливать двигательные и функциональные возможности.
флексия – движение сгибания.
хореоформный гиперкинез – один из видов гиперкинеза, характеризующийся беспорядочными быстрыми непроизвольными порывистыми движениями, часто выраженными в проксимальных (ближайших к средней линии тела) отделах конечностей (ребенок разбрасывает руки, роняет предметы, которые держит в руках).
целенаправленная активность – программа определенных действий, направленная на достижение конкретной цели.
церебральный паралич – зонтичный термин, объединяющий группу непрогрессирующих состояний, которые связаны с повреждением мозга на ранних стадиях его развития (внутриутробно или в первые два года жизни); нарушение движений и способности сохранять положение тела в пространстве, которое возникает в результате непрогрессирующего поражения мозга.
экстензия – движение разгибания.
эрготерапия (Occupational Therapy) – медицинская специальность, основанная на том, что целенаправленная, имеющая для человека смысл деятельность помогает улучшить его двигательные, эмоциональные, когнитивные и психические функциональные возможности.
эрготерапевт – специалист с высшим медицинским образованием, специализирующийся в области эрготерапии. Эрготерапевты помогают в максимально возможной степени восстановить способности человека к независимой жизни.
Примечания
1
Курсивом в тексте выделены профессиональные и специальные термины, объяснения которым можно найти в тексте или глоссарии.– Здесь и далее примечания научного редактора.
2
Т.е. терапия должна проводиться с учетом потребностей ребенка, связанных с его ежедневной активностью: одеванием, раздеванием, мытьем, едой, пользованием туалетом; продуктивной деятельностью, например, приготовлением пищи.
3
Имеются в виду нейроразвивающие методики физической терапии; самая известная из них-концепция Бобат.
4
В общем виде контроль за произвольными движениями включает два параллельных процесса -управление необходимыми для достижения цели движениями и торможение избыточной и ненужной двигательной активности. Кроме этого, ни одно нормальное произвольное движение не возможно без постоянной "подстройки" за счет механизмов обратной связи и так называемой "связи вперед", т. е. механизмов предсказания движения.
5
Т. е. в движении участвуют не только те группы мышц, которые необходимы для достижения его цели, но и мышцы, активность которых должна была бы тормозиться ингибиторным контролем за движением.
6
Чтобы научиться захватывать мяч среднего размера или крупную игрушку, нужны действия обеих рук. При этом адекватное развитие движений одной руки происходит только совместно с другой. В случае гемипареза "здоровая рука" вначале не получает необходимого для адекватного развития движений двигательного и сенсорного опыта, а в дальнейшем вынуждена компенсировать недостаточную двигательную активность паретичной руки.
7
Ингибирование и фасилитация -основа нейрофизиологических или ней-роразвивающих подходов к помощи детям с церебральными параличами.
8
В оригинале используется термин "vigilanz", этот термин идентичен английскому "arousal", который означает общий уровень активации сознания. У нашей центральной нервной системы в каждый момент времени есть определенный уровень готовности к ответу на внешние или внутренние раздражители, некий общий уровень готовности к действию. В отечественной литературе иногда используется термин "вигильность", иногда "активация", для простоты можно использовать слово "бдительность".
9
В концепции Бобат, которую кратко излагает автор, существуют три базовых принципа терапевтического воздействия. Это ингибиция -торможение патологических движений, положений тела и рефлексов, которые препятствуют развитию нормальных движений; фасилитация -усиление правильных (нормальных) движений и положений тела; стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов, необходимых для "ощущения" ребенком правильных движений и положений в пространстве.
10
В этом разделе речь идет о возникновении у детей с двигательными нарушениями так называемых вторичных осложнений -контрактур, деформаций, пролежней, остеопороза и других. Эти осложнения возникают по мере роста ребенка, и часто у детей с тяжелыми и множественными нарушениями мы не можем полностью предотвратить их появление или остановить прогрессирование.
11
Если ребенок не может использовать в повседневной жизни то, чего мы добились в ходе терапии, то его активность может снизиться. В приведенном примере ребенок сам еще не может удержать голову, но уже "осознает" важность ее симметричного положения. Поэтому наша задача-не допустить снижения самостоятельной активности ребенка, поддержать ее (пусть пока еще минимальную) с помощью оборудования или каких-то приспособлений.
12
Имеются в виду движения, специально организованные, спланированные или "просчитанные" так, чтобы ребенок мог с каждым разом расширять свой двигательный опыт, оставаясь при этом "в рамках" правильных поз и движений.
13
Имеется в виду разделение положений тела в зависимости от участия в их поддержании выпрямительных реакций, реакций равновесия и работы, совершаемой телом ребенка против действия силы тяжести. Так, "низкие" исходные положения -это, например, поза "лежа на животе" или "на спине", а "высокие" -это поза сидя и стоя.
14
Приемы ручного обращения – это любые виды прикосновения к телу ребенка с терапевтической целью. В нейроразвивающих подходах к терапии разработано множество приемов, позволяющих с помощью прикосновения, давления, перемещения веса и т. п. вызывать у ребенка возникновение правильных поз и движений.
15
Т. е. положения тела, не допускающие возникновения патологических движений и поз.
16
Кроме движений сгибания, разгибания и ротации в плечевых суставах, сам плечевой сустав, как часть плечевого комплекса, может совершать движения относительно вертикальной оси, которые заметны в боковой проекции. Смещение вперед (вентрально) называется протракцией, назад (дорзально) – ретракцией. По мере физиологического развития ребенка положение плечевых суставов меняется, но у детей с церебральным параличом обычно плечи фиксированы в положении ретракции или протракции, при этом произвольная смена положений плечевых суставов значительно ограничена.
17
Сшивать платок не очень удобно, – в получившиеся отверстия руки ребенка просовываются с трудом. Правильнее к (1) и (3) пришить пуговицы, а в (2) и (4) проделать петли, – тогда платок можно будет застегивать, уже надев его на ребенка.
18
Для детей со спастическими формами церебрального паралича характерно усиление патологических двигательных реакций в ответ на попытку силой согнуть их тело или ноги. В этом случае одеяло позволяет мягко распределить усилие на большую поверхность тела ребенка, и эти реакции не возникают.
19
Можно использовать кусок толстого плотного поролона, продающегося в строительном магазине. Если не удается найти мат нужной толщины, склейте несколько кусков более тонкого поролона и вырежьте в них углубление.
20
Это деревянный высокий стул, часто называемый также "стул-трап", состоит из деревянной рамы, в специальные прорези которой вставляются сиденье и подставка для ног. Поскольку прорезей много, высота сиденья и подставки меняются в достаточно широких границах.
Стул Tripp-Trapp описан в книге Н.Финни "Ребенок с церебральным параличом" (М., "Теревинф", 2005, с. 274).
21
Скоба крепится к бортикам сиденья; положение таза фиксируется с помощью скобы (она "цепляется" за ости таза), ее направление чуть вниз обеспечивает прижатие таза и его легкий наклон вперед, а кроме этого, ребенок "привязан" нежестко и может чуть-чуть изменять позу.
22
Мягкое давление на нижнюю треть грудины – один из известных приемов, позволяющий уменьшить спастическое переразгибание туловища и ног и, соответственно, добиться небольшого сгибания.
23
Фиксатор состоит из центральной "Х"-образной части и ремней с застежками на концах этой центральной части. Когда ребенок сидит в кресле или коляске, то центральная часть расположена на его грудине, а концы с помощью ремней оттянуты вверх к надплечьям (верхние) и вниз и в сторону к стыку бортов и сиденья кресла. Существуют модели с двумя механическими пряжками только на нижних концах фиксатора и с четырьмя такими пряжками на всех концах.
24
Это кресло "вылеплено" по форме тела ребенка, а вертикальный рельеф (встроенный абдуктор и ограничители для тела) позволяют достичь симметричной позы и правильно распределить вес ребенка.
25
Имеется в виду, что нельзя просто откинуть спинку назад, если сиденье установлено горизонтально, – у ребенка при этом центр тяжести смещается назад, и он начинает соскальзывать вперед. Автор описывает систему, позволяющую, сохраняя прямой угол между сиденьем и спинкой, опрокинуть все сиденье назад. При этом вес туловища и сила трения туловища о спинку уравновешиваются весом и силой трения ног, и соскальзывание не происходит.
26
Причина активации выпрямительного спазма – в смещении назад центра тяжести ребенка. Такая же реакция наблюдается и у людей безо всяких двигательных нарушений. В этом можно убедиться, проделав эксперимент с собственным телом: как только спинка сиденья откидывается назад, ноги сразу выпрямляются. Так сидящий человек пытается сохранить свою позу.
27
Сертификат систем безопасности автомобиля.
28
Расширенная задняя часть ограничителя давит на тазобедренный сустав и направляет бедро в сторону отведения ("мягкая" стабилизация таза и бедер и биомеханическая стимуляция отведения в тазобедренных суставах).
29
Вспомним (см. с. 186), что у правильно сшитого фиксатора ремни больше "заходят" на центральную часть и, таким образом, давление на тело распределяется более равномерно.
30
Идея устройства в том, что пульсирующее наполнение подушечек воздухом по специальной схеме обеспечивает такую тактильную, проприоцептив-ную и вибрационную стимуляцию, что механизмы поддержания позы и обратная связь от положения тела и движения значительно усиливаются. Это создает иной сенсорный базис для движения и поддержания положения тела.
31
Во многих странах приспособления, которые необходимы и детям с обычным развитием, и детям с с нарушениями, не оплачиваются социальной службой или другими финансирующими организациями. В этом случае родителям компенсируют только адаптацию приспособления для ребенка со специальными потребностями.
32
Ниже подробно описано, как можно зафиксировать ребенка в креслах различной конструкции так, чтобы положение тела оставалось правильным. Важно помнить, что ремни, фиксирующие ребенка в кресле, служат для коррекции его позы, а ремень безопасности, обеспечивающий фиксацию в трех точках, удерживает кресло.
33
Имеется в виду взаимосвязь процессов восприятия собственного движения и подстройка их выполнения в зависимости от условий среды и задач, стоящих перед ребенком.
34
Для русского издания словарь терминов дополнен Е.В.Клочковой