Позитивные аспекты (для родителей)
1) С ростом ребенка растет и значение вспомогательных приспособлений и специального оборудования; они дают родителям все большие возможности для "мобильного" управления ситуацией.
2) Использование этих приспособлений приносит физическое облегчение и экономит время родителей (принося пользу ребенку).
3) Эти приспособления облегчают выполнение активностей повседневной жизни ребенка и уход за ним.
4) Они увеличивают мобильность не только ребенка, но и родителей и всей семьи в целом.
5) Они делают возможным объединение семьи, способствуя интеграции ребенка в семью, а также включению родителей в общественную жизнь.
6) Наконец, они способствуют активизации общения в семье.
Негативные аспекты (для родителей)
1) Вспомогательные приспособления и специальное оборудование требуют длительной подгонки ремней или соединения отдельных частей.
2) Требуются точные знания о терапевтическом воздействии специального оборудования или вспомогательных приспособлений и о их технических характеристиках:
– Как должен проходить ремень и куда его нужно протягивать?
– Как определить, что спина находится в прямом симметричном и правильном положении?
3) Не всегда очевидно, какую помощь оказывает вспомогательное приспособление или конкретный вид оборудования в действительности. Не возникают ли в результате еще бо?льшие проблемы:
– техническое обслуживание;
– расходы по уходу за техническим средством;
– временны?е затраты на помещение ребенка в приспособление, а затем и на вынимание.
Все это должно разумно соотноситься одно с другим.
4) Наряду с увеличением затрат для родителей использование оборудования и приспособлений – еще и осознание ограничений для самих себя и окружающего мира (родственников, знакомых и т.д.).
Обратите внимание на эту ситуацию (реальную для родителей): если страхи, сомнения и вопросы не высказаны и не обсуждены, то новые вспомогательные приспособления или новые виды оборудования зачастую остаются неиспользованными.
Значение использования специального оборудования и вспомогательных приспособлений для родителей. Обобщение
Даже при взвешенном приобретении вспомогательных средств родители сталкиваются с положительными и отрицательными аспектами.
ПРИМЕР. Ребенок с тяжелыми нарушениями сидит в обыкновенном детском автомобиле. Его мать должна все время корректировать его позу, так как он не может самостоятельно владеть своим телом. Если ребенок сидит в специальном автомобиле, он может дольше просидеть в правильной позе, и это очевидно родителям. Поэтому мать может дольше гулять с ребенком, который может лучше сидеть во время прогулки и получать от прогулки большее удовольствие. Так семейные будни станут проходить более упорядоченно.
На что следует обратить внимание физическим терапевтам
1) Необходимо взвесить преимущества и недостатки конкретного приспособления или вида оборудования:
– Хочет ли этого ребенок (вопрос, который должен стоять на первом плане)?
– Когда оно помогает?
– На какие компромиссы мне придется (или я смогу) пойти?
– Какие опасности таит в себе использование данного оборудования или приспособления?
2) Нужно иметь точное представление:
– о разнообразии выбора вспомогательных приспособлений и видов оборудования;
– об их функциях;
– об устройстве;
– о длительности срока их поставки.
3) Необходимо интенсивное взаимодействие с родителями и самим ребенком, так как:
– предстоит обсудить области применения данного приспособления или оборудования и "практические" идеи, исходящие от самих родителей;
– ребенок должен "подружиться" с приспособлением, привыкнуть к нему;
– нужно дать родителям понятные разъяснения по поводу того, что они наблюдают, обсудить с ними длительность использования оборудования, подробно описать функции, назначение и действие всех приспособлений;
– родители должны знать, что существуют специальное оборудование и вспомогательные приспособления, которые могут облегчить им уход за ребенком;
– если это возможно, специалисты должны продемонстрировать родителям различия между исходной ситуацией и тем, что получается при использовании приспособления, на примере их собственного ребенка (например, купание без специального приспособления и с ним, возможности игры с ними и без них).
4) Любое оборудование или приспособление должно быть сначала опробовано на самом ребенке.
Неправильно ограничивать подбор только каталогом. В детских неврологических центрах часто возникает небольшой фонд из "старых", оставленных родителями вспомогательных средств и приспособлений. Такие "пробники" часто помогают решить вопрос о приобретении. С их помощью мы можем продемонстрировать родителям недостатки и преимущества того или иного оборудования или приспособления. Если же требуется что-либо специальное, то распространители таких приспособлений обычно готовы одолжить свой "товар" на некоторое время.
5) Необходима консультация со специалистами-техниками. С их помощью мы можем, во-первых, ознакомиться с техническими возможностями оборудования или приспособления, а во-вторых, мы должны предвидеть возможные угрозы ребенку, связанные с использованием приспособления, и помочь технику внести необходимые дополнения и изменения.
6) Нуждающиеся во вспомогательных приспособлениях и специальном оборудовании должны обмениваться информацией с теми, кто несет расходы по их приобретению.
С одной стороны, расходы по приобретению должны чем-то лимитироваться. С другой стороны, имеет смысл с терапевтической точки зрения обосновать, почему требуется то или иное вспомогательное приспособление или тот или иной вид оборудования.
Значение использования вспомогательных приспособлений и специального оборудования для терапевтов. Обобщение
Исполнение нашего желания об оптимальном приобретении возможно. Наша цель – это, во-первых, избежать патологических поз и движений и опасности возникновения контрактур и деформаций, а во-вторых, способствовать поддержанию физиологических положений тела.
При этом нам следует уточнить и учесть:
– Каковы действительные желания, потребности и стремления ребенка и его родителей?
– Какие пожелания реальны, а какие чрезмерно завышены как для ребенка, так и для его родителей?
О чём следует задуматься производителям и распространителям вспомогательных приспособлений и специального оборудования
1) Распространитель должен обладать полной информацией о рынке оборудования и вспомогательных средств.
2) Распространитель должен иметь общее представление о заболеваниях и состояниях, при которых эти приспособления и оборудование используются.
3) Распространитель должен следовать:
– желаниям ребенка;
– советам родителей:
– терапевтическим целям физического терапевта.
4) Распространитель должен (если это возможно) предлагать различные решения специфических проблем так, чтобы ребенок, родители и физические терапевты имели возможность сравнить их.
5) Распространитель должен уметь изменять технические характеристики оборудования и приспособлений и предусматривать возможность таких изменений предлагаемого им ассортимента.
6) При обеспечении вспомогательными приспособлениями и средствами детей со множественными нарушениями распространителю особенно необходимо:
– владеть техническими навыками;
– проявлять фантазию и находчивость;
– быть готовым произвести изменения и встроить некоторые дополнения в изделия серийного производства.
7) Оборудование или приспособление должно быть практичным с технической точки зрения.
8) Оборудование или приспособление должно быть, по возможности, функционально вариативным.
Например, сиденье с адаптером можно использовать:
– как качели;
– как сиденье в автомобиле;
– как сиденье для игровых ситуаций;
– в ситуации приема пищи.
9) Оборудование или приспособление должно соответствовать возрасту ребенка и выглядеть приемлемо с эстетической точки зрения.
10) Оборудование или приспособление должно быть безопасным при использовании дома, в различных транспортных средствах и среди детей.
Требования к производителю и продавцу специального оборудования и вспомогательных приспособлений. Обобщение
Прежде всего, требуется наличие разнообразного оборудования и приспособлений одновременно с готовностью производителя и продавца к индивидуальному подходу в решении проблем ребенка и внесению изменений. Из сказанного выше становится ясно, что:
– относительно оборудования и приспособлений имеется множество пожеланий и потребностей;
– необходимы достаточные знания об оборудовании и вспомогательных приспособлениях и об их возможностях (чтобы в обеспечении ими ребенка не было ни недостатка, ни избыточности);
– требуется знание о взаимодействии ребенка и его окружения, о взаимопомощи и понимание этого взаимодействия.
Если все это будет в полной мере учтено, то оборудование или приспособление действительно будет помогать. Вполне оправданно примерно через 6–8 недель использования приспособления или оборудования снова осмотреть ребенка и приспособление и расспросить родителей о его особенностях и о его реальном использовании. Только это может гарантировать физическому терапевту получение всей информации о том, что действительно можно сделать. Тогда будет достаточно времени на то, чтобы своевременно отреагировать на слабые места, источники хлопот и опасности, связанные с использованием приспособления или оборудования.
Области применения специального оборудования и вспомогательных приспособлений
Наряду с ранней и целенаправленной интенсивной терапией, основанной на нейрофизиологических принципах, лечение ребенка с тяжелыми и множественными нарушениями поддерживается с помощью вспомогательных приспособлений и специального оборудования. Их используют для поддержания терапии и для компенсации еще не сформировавшихся физических функций. При этом применение приспособлений должно способствовать уменьшению патологических поз и движений и в результате – принятию ребенком правильных физиологических положений и развитию движений.
Различают следующие области использования:
Поддержание специфических целей терапии
Это оборудование и приспособления поддерживают физическую терапию, эрготерапию, логопедические занятия и другие специфические виды терапии. Они способствуют проявлению двигательной активности ребенка (например, использование наклонных плоскостей или мягких и подвижных поверхностей для лежания) и поддерживают двигательную терапию в целом.
Облегчение повседневной жизни ребенка
Такие приспособления и оборудование должны помогать движениям ребенка, облегчая определенные двигательные функции, – например, при приеме пищи можно использовать шейный валик. Вспомогательные приспособления такого типа называют "малыми".
Облегчение ежедневной жизни родителей
Оборудование и приспособления применяются для того, чтобы принести облегчение родителям и уменьшить их физические нагрузки. Так, например, кормление ребенка в специальном чашеобразном кресле позволяет его матери сидеть в удобной позе. Для ребенка это также означает физиотерапевтическое воздействие в процессе приема пищи. Нередко для детей с тяжелыми нарушениями это единственным вариант приема пищи, приносящий удовольствие матери и ребенку!
Коррекция положения тела
Из-за стойкого сохранения патологических поз и движений в терапии детей с церебральным параличом нам стоит попытаться варьировать и модифицировать их ограниченные двигательные возможности и возможности поддерживать позу (постуральные возможности).
Эффективность целенаправленной двигательной терапии существенно поддерживается оборудованием и приспособлениями, благодаря которым не только достигается единство терапии, но и предотвращается возникновение патологических образцов позы и движений, и тем самым ребенку дается возможность познать нормальные движения.
Оборудование для сидения
Так как дети с церебральным параличом не могут свободно сидеть, им часто требуются соответствющее специальное оборудование. Для общего развития ребенка в детском саду и в школе нужно, чтобы ребенок находился в вертикальном положении.
Оборудование для транспортировки ребенка
Чтобы дети могли участвовать в повседневной жизни родителей, необходимо как можно раньше обеспечить их оборудованием для транспортировки (например, коляской). Сюда же можно отнести специальное автомобильное сиденье, обеспечивающее безопасность и одновременно корректирующее позу ребенка.
Оборудование для самостоятельного движения вперед
Специальное оборудование, помогающее ребенку с двигательными нарушениями самому двигаться вперед, нужно подобрать (и сделать это правильно, т.е. приспособить к индивидуальным потребностям и типу нарушений ребенка) как можно раньше. Только самостоятельно двигаясь, он может накапливать пространственный опыт и постепенно расширять свое поле деятельности. Необходимо использовать оборудование, которое сокращает и предотвращает патологические типы движений и поз и их последствия – развитие вторичных осложнений (например, деформаций и контрактур).
Вспомогательные приспособления для поддержания терапии
Специальные средства и вспомогательные приспособления помогают достичь целей физиотерапевтического воздействия:
– регуляции тонуса;
– развития физиологических поз и движений;
– формирования реакций сохранения позы, реакций опоры и реакций поддержания равновесия.
Ниже приводятся несколько примеров таких приспособлений (более полное их перечисление и описание выходит за рамки этой книги).
Мяч для лечебной гимнастики (фитбол)
Описание
Большой круглый гимнастический мяч (фитбол) диаметром 1,2 м, надутый не до конца (что дает возможность продавить в нем руками достаточно большое углубление).
Функции и действия
Углубление в мяче улучшает терапевтический эффект. Не до конца надутый мяч применяется для побуждения к движению, расслабления и улучшения восприятия собственного тела.
Целевые группы
1) Дети с серьезными двигательными нарушениями: мяч служит для побуждения к движению, если ребенок исходно находится в положении, препятствующем появлению неправильных движений и патологических поз (ингибиторное положение).
2) Дети с чрезмерной возбудимостью: когда тело ребенка "проваливается" в выемку в мяче, можно совершать с ним легкие ритмичные движения; при этом собственные движения ребенка значительно ограничены.
3) Детей с повышенной чувствительностью к движениям и прикосновениям можно класть в углубление. Терапевтическая задача: удерживая мяч в устойчивом положении, позволить ребенку двигаться в его собственном темпе. Если не прикасаться к ребенку, то он будет воспринимать самого себя (удары сердца, дыхание и т.д.). Так он сам может стать активнее и начнет лучше себя регулировать.
Показания к применению
У этого мальчика на рис.1 – тяжелый тетрапарез: сильно повышен тонус в разгибателях, тело его спастически разогнуто, поэтому движения его очень затруднены. Когда этот ребенок лежит на мяче в положении сгибания, ему гораздо легче осознавать собственное тело.
Рис. 2.3 и 2.4