• Антиоксиданты. К этой группе относятся препараты, которые блокируют свободные радикалы – агрессивные соединения, образующиеся при воспалительных процессах. Это витамин Е, бета-каротин, аскорбиновая кислота. Используется препарат "Веторон", который представляет собой сочетание витамина Е, С, бета-каротина. Можно использовать биологическую добавку "Неовитин", которая содержит ферменты, обладающие антиоксидантным действием: каталазу, супероксиддисмутазу.
• Антигипоксанты – вещества, снижающие потребность клетки в кислороде и повышающие эффективность тканевого дыхания. К ним относятся убихинон, коэнзим Q10, цитохром-С .
• Эубиотики. Это препараты, нормализующие кишечную флору и препятствующие развитию дисбактериоза и аллергических реакций. К ним относятся бифидобактерин, бифиформ, линекс, хилак-форте и многие другие.
• После использования антибиотиков целесообразно назначать препараты, улучшающие функции печени, такие как эссенциале-форте, эссливер, тыквеол .
• Иммуномодуляторы. Это одна из наиболее важных групп препаратов, принципиально влияющая на исход лечения. В нее входит большое количество разных лекарств. Наиболее часто при лечении хламидиоза используются индукторы интерферона – неовир, лейкинферон, амиксин, ридостин, полудан, циклоферон, амиксин, милайф , заменитель интерферона – виферон , применяются также препараты, действующие на Т– и В-звенья иммунитета, такие как деринат – вытяжка из молок осетровых рыб, также используются средства, влияющие на В-звено иммунитета (подробнее об этом будет рассказано далее). К ним относятся спленин, тафцин и другие.
• Эффективным бывает применение веществ, оказывающих влияние на общую сопротивляемость организма. Это женьшень, алоэ, эхинацея, прополис, бронхомунал, арбидол, метилурацил, милдронат .
• При наличии хронического воспаления придатков назначается рассасывающая терапия в виде ультразвука на область придатков, электрофореза лидазы, гирудотерапия, применение грязевых тампонов, противовоспалительных свечей дикловит и бетиол , которые вводятся в прямую кишку. Эффективна курортотерапия.
• Местное лечение цервицита применяется как составная часть комплексной терапии. Используются свечи, обладающие противогрибковым эффектом, мазь виферон , таблетки имудон , использующиеся в стоматологической практике для лечения стоматитов, и многое другое.
Во время лечения хламидиоза рекомендуется половое воздержание, щадящая диета, обильное питье. Не стоит употреблять спиртные напитки, даже пиво, так как печень и без того работает на пределе своих возможностей. Лечиться надо вместе с половым партнером. Контрольный анализ на хламидии сдается не ранее, чем через 1,5 месяца после окончания курса лечения, затем через 3 и 6 месяцев.
Что же делать, если лечение закончено, а анализ на хламидии снова положительный? Прежде всего проанализировать, все ли было сделано правильно. Не нарушался ли режим лечения, не было ли незащищенных половых контактов с партнером, который мог начать лечение позже или вообще не лечиться, и тогда, возможно, произошло повторное заражение. Хламидиоз может повторяться снова и снова при каждом новом инфицировании, так как длительный иммунитет после перенесенной инфекции (как после ветрянки или кори) не вырабатывается. Если вы уверены, что точно выполняли указания вашего врача, то возможно, что полное очищение клеток от погибших хламидий еще до конца не произошло. В таком случае необходимо продолжить курс иммуномодуляторов и повторить анализ через 2–3 месяца.
Если же инфекция действительно до конца не побеждена, то необходимость повторного курса нужна далеко не всегда. В случае, когда клинические проявления инфекции в виде цервицита, цистита, уретрита исчезли, жалоб на боли в области придатков нет, то есть имеет место явное улучшение состояния больной, можно воздержаться от проведения повторного курса антибиотиков и остановиться на назначении витаминов и иммуномодуляторов еще на 3–4 недели.
Если жалобы больной сохраняются, присутствует клиническая картина хламидиоза, то необходимо провести исследование иммунного статуса больной и при проведении повторного курса лечения назначить более подходящие для нее препараты, влияющие на иммунитет, а также сменить антибиотик. Однако необходимо помнить, что многократное лечение антибиотиками может привести к серьезному ухудшению здоровья.
Профилактика хламидиоза состоит, прежде всего, в соблюдении правил безопасного секса, половой акт с малознакомым партнером должен быть защищен презервативом. Кроме того, регулярное посещение гинеколога позволит вам своевременно выявить хламидийную инфекцию и провести лечение, не дожидаясь развития печальных последствий в виде трубного бесплодия.
Уреаплазмоз и микоплазмоз
Значимость этих инфекций несколько меньше, чем хламидиоза, прежде всего потому, что они лучше поддаются лечению.
Существует несколько разновидностей микоплазм, некоторые из них поражают дыхательные пути, другие – паразитируют в мочеполовых органах.
Путь передачи микоплазменной и уреаплазменной инфекций – преимущественно половой, однако возможен и бытовой, а также внутриутробный путь заражения. Нередко микоплазмы и уреаплазмы живут в ассоциации с другими микробами, прежде всего с хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами.
Поэтому клиническая картина микоплазмоза и уреаплазмоза иногда бывает стертой, типично наличие кольпита, цервицита, иногда больную беспокоят зуд и дискомфорт в области наружных гениталий, могут быть симптомы цистита. При осмотре пациентки часто обнаруживается хронический аднексит, иногда практически не беспокоящий женщину. Так же как и хламидии, микоплазмы и уреаплазмы способны вызывать спаечные процессы в придатках, приводящие к непроходимости маточных труб и формированию трубного бесплодия, хотя существенно реже, чем при хламидиозе.
Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование плаценты и плодных оболочек нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией (воспалением легких). Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода, как эндометрит.
Лечение
Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза проводится с использованием антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, то есть тех же, что и при лечении хламидиоза, однако сроки лечения существенно короче – 10–14 дней, в зависимости от особенностей течения заболевания. Так же, как и при лечении хламидиоза, применяются иммуномодуляторы, витамины, эубиотики, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.
Во время лечения необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, молочнокислыми продуктами, избегать жирной, острой, жареной, копченой пищи, приправ и кетчупов, спиртного.
После окончания курса лечения скрытых инфекций полезно провести курс очищения кишечника, используя разнообразные сорбенты, такие как зостерин-ультра, лигносорб, МКЦ и другие. После их применения назначается курс витаминов группы В и С, препараты, содержащие бифидо– и лактобациллы, а также гепатопротекторы ( эссенциале-форте, эссливер, тыквеол, карсил ), то есть препараты, улучшающие функции печени, и желчегонные травы – зверобой, шиповник, расторопша, силимарин, можно посоветовать комбинированный препарат – гепабене , содержащий расторопшу и силимарин "в одном флаконе".
Кстати, все перечисленные мероприятия по восстановлению здоровья, "порушенного" лечением скрытых инфекций, можно проводить после любого курса антибиотиков, направленного против любой инфекции.
Беременность и связанные с ней проблемы
Проблемы, связанные с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка, а также с бесплодием, невынашиваемостью и контрацепцией, являются чрезвычайно важными для каждой женщины. Разберем подробно все эти вопросы.
Контрацепция и прерывание беременности
Как происходит зачатие
Оплодотворение возможно только при овуляции, которая обычно бывает каждый месяц и продолжается в течение 48 часов. Один из двух яичников вырабатывает яйцеклетку, которая несколько часов находится в одной из фаллопиевых труб. Если в это время во влагалище попадают сперматозоиды, то, при отсутствии действия контрацептивов, они через шейку матки и матку попадают в фаллопиевы трубы, где и происходит оплодотворение. Если сперматозоиды и яйцеклетка не "нашли друг друга", яйцеклетка разрушается и через две недели организм выводит из матки ненужные уже вещества, то есть начинается менструация.
Основная проблема состоит в том, что организм явно никак не сигнализирует о наступлении овуляции и ее сроки могут существенно варьироваться даже при относительно устойчивом цикле. Иногда по различным причинам в одном месячном цикле бывает два периода овуляции.
Часто женщины не представляют, как и когда может происходить зачатие. Многие ошибочно считают, что зачатие возможно лишь в середине цикла, и предохраняются лишь в этот период. Но по многим причинам время овуляции может существенно сдвинуться – бывают случаи, когда беременность наступает при зачатии во время менструации! В среднем же яйцеклетка может созревать на 4–5 дней раньше или позже обычного срока. И хотя "живет" она до 24 часов, зато сперматозоиды отличаются завидной жизнеспособностью – они могут сохранять свои репродуктивные свойства до 7 суток! Таким образом, затаившись где-нибудь в половой системе женщины, сперматозоид коварно дожидается созревания яйцеклетки. Вот почему так часто наступает беременность, "когда ее совсем не ждешь"!
И, пожалуй, самый опасный миф. Опасный прежде всего потому, что речь идет о совсем юных девушках, которые вступают в первый половой контакт. Незнание женской физиологии приводит к тому, что от подружки к подружке передается народная молва о невозможности зачатия при первом половом акте.
Дорогие девушки, это совсем не так. Как только у вас появилась первая менструация, ваш организм готов к тому, чтобы забеременеть, даже в том случае, если вы об этом еще не знаете. По результатам исследований, проведенных в Великобритании, выяснилось, что беременность в течение самого первого менструального цикла наступает при отсутствии предохранения у 50 % девушек! А у нас в России примерно 80 % юных особ при первом половом акте не пользуются никакими средствами предохранения! А что может быть печальнее, чем ранняя незапланированная беременность, которая в любом случае серьезно повлияет на вашу жизнь!
Нередко и кормящие мамы совершенно уверены, что зачатие в этот период произойти не может. И какая же неприятная неожиданность подстерегает молодую маму, когда кроме крохотного младенца на руках она обнаруживает еще одного – под сердцем. Процессы созревания яйцеклеток затормаживаются только в том случае, если кормление грудью происходит строго через 3 часа без единого пропуска днем и через 4 часа ночью. В противном случае организм получает сигнал, что можно готовиться к новому циклу рождения.
Женщинам среднего и более старшего возраста хочется сказать следующее. Если у вас прекратились менструации, это еще не повод, чтобы пускаться во все тяжкие, считая, что вы уже ничем не рискуете. Бывают случаи, когда через 1–2 года после такого события беременность все же наступала. Так как угасание половой функции происходит постепенно, то возможны иногда редкие всплески активности вашей репродуктивной системы. И именно они провоцируют созревание "поздней" яйцеклетки, которая готовит для вас неприятный сюрприз. Будьте особенно внимательны, если бывают очень скудные, нерегулярные месячные. Поэтому, если вы хотите спать спокойно, примите меры безопасности – воспользуйтесь современными средствами контрацепции.
Помните, вы можете забеременеть:
• после первой менструации и во время первого полового акта;
• в любой день менструального цикла;
• в "опасные дни" – дни овуляции – вероятность беременности резко повышается;
• даже во время месячных;
• при нерегулярном месячном цикле и периодическом пропуске менструаций;
• во время кормления грудью;
• после прекращения месячных и наступления менопаузы;
• практически всегда, начиная от первой менструации и заканчивая периодом после менопаузы, если не пользуетесь современными средствами контрацепции!
Методы контрацепции
Метод прерванного полового сношения
Наиболее простой способ избежать нежелательной беременности (а также наиболее ненадежный) заключается в извлечении пениса из влагалища до начала семяизвержения.
В среднем эффективность такого способа предохранения – 70–80 %. Скорее, он подходит для условий, когда все другие средства контрацепции недоступны. Взвесив все "за" и "против", нельзя признать прерванный половой акт надежным средством защиты от нежелательной беременности.
Календарный и температурный методы
Оба этих метода основаны на воздержании от половой жизни в период, когда может произойти зачатие, то есть в период овуляции. Осталось лишь правильно определить этот период, но не думайте, что это просто.
Календарный метод отличается простотой использования: достаточно лишь знать свой цикл. Этот метод основан на том факте, что при абсолютно регулярном цикле в 28 дней от момента овуляции до следующей менструации проходит 14 дней. Известно, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 5–6 дней, а яйцеклетка после выхода из яичника способна к оплодотворению от 12 до 24 часов. Таким образом, при стабильном 28-дневном менструальном цикле нетрудно подсчитать период овуляции, а также дни возможного зачатия, в которые следует избегать половых сношений. Это примерно 5 дней до овуляции и 3 дня после нее. На практике все осложняется тем, что абсолютно точного 28-дневного цикла не бывает. Даже если ваш цикл может колебаться на 1–2 дня, риск наступления нежелательной беременности резко возрастает, так как в таком случае период овуляции становится непредсказуемым.
Температурный метод позволяет определять время овуляции более точно. Он основан на том, что во время овуляции происходит повышение на 0,2–0,6° ректальной температуры, которая в обычные дни не превышает 37 °С. Проснувшись утром, необходимо, не вставая с постели и не опорожняя мочевой пузырь, поместить градусник в задний проход на глубину 1–2 см. Температурные измерения нужно проводить каждый день, таким образом, где-то в середине цикла вы заметите, что температура повысилась и осталась на этом уровне примерно 3 дня – это период овуляции. Хотя некоторые авторы пишут, что следует избегать сексуальных отношений только в течение 3 дней после овуляции, все же необходимо расширить границы временного интервала "опасного" секса начиная с 5 дней до овуляции и заканчивая 5 днями после, так как сперматозоиды достаточно живучи и отдельные экземпляры способны сохранять свои свойства в течение 6 дней.
Степень надежности в среднем не превышает 75 %, хотя для пар, неукоснительно следующих инструкциям, может составлять и более высокую цифру. Для повышения надежности можно сочетать данный метод с другими, например использовать в "опасные" дни презерватив.
Барьерные методы Барьерные, или механические, средства контрацепции препятствуют проникновению сперматозоидов в шейку матки или влагалище. Этот способ известен с древнейших времен. Наиболее популярными и доступными являются мужские презервативы. Женщины могут воспользоваться женским презервативом, а также влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, специальными губками и тампонами.
Женский презерватив
Несмотря на его небольшую распространенность, отличается такой же надежностью, как и мужской. Возможно, кому-то покажется не слишком эстетичным наружное кольцо презерватива, которое свисает примерно на 2,5 см над половыми губами. Другое, внутреннее кольцо помогает удержаться презервативу внутри влагалища и крепится сразу же за лобковой костью. Необходим определенный навык, чтобы научиться правильно пользоваться презервативом. Но, потренировавшись несколько раз, вы освоите технику его введения во влагалище, и тогда использование такого презерватива может показаться вам вполне удобным, так как он тоньше мужского, а следовательно, меньше влияет на чувствительность во время полового акта. Но все-таки, как к любому презервативу, к нему необходимо приспособиться.
Женский презерватив, как и мужской, одноразовый и покрыт смазкой. Обязательно проверяйте перед использованием срок годности, целостность презерватива, а также соблюдайте правила хранения.
Степень надежности при правильном использовании примерно 95 %.
Влагалищная диафрагма
Сегодня, обратившись в женскую консультацию, вам вряд ли посоветуют использовать диафрагму. Такой способ на сегодняшний день считается старомодным, но, возможно, именно для вас он будет наиболее удачным. Не все женщины по медицинским показаниям могут принимать таблетки или ставить внутриматочную спираль. К тому же против таких средств, непосредственно влияющих на женский организм, могут быть серьезные предубеждения. В этих случаях барьерные способы защиты от нежелательной беременности становятся необходимыми. Вы можете сочетать их с температурным и календарным методами, а также использовать для дополнительной защиты различные спермициды, о которых будет рассказано ниже.
Диафрагма представляет собой резиновую полусферу с ободком, который необходим для ее закрепления. Она устанавливается таким образом, чтобы надежно перекрыть вход в шейку матки. Диафрагмы различаются по размерам, поэтому необходимо, чтобы врач подобрал ту, которая подойдет именно вам. Следует также изучить приемы введения и извлечения диафрагмы, которые поначалу могут показаться не слишком простыми. Перед установкой диафрагму обязательно смазывают небольшим количеством спермицидного крема. Не следует оставлять ее во влагалище больше 24 часов, так как были случаи развития токсического шока. Но вы вполне можете не снимать ее после полового акта в течение всей ночи. Вы также можете повторить сексуальные отношения, добавив во влагалище немного спермицидного крема.
После установки диафрагмы обязательно проверьте на ощупь, надежно ли перекрыт вход в шейку матки: вы должны ощутить небольшое возвышение в центре диафрагмы.
Если диафрагма слишком велика по размеру, она не только не предохранит от беременности, но и будет создавать неприятные, болезненные ощущения у женщины во время полового акта.