Реабилитация после детских инфекционных заболеваний - Иветта Попова 5 стр.


Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания выявляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, более выраженное по сравнению с другими отделами респираторного тракта. Бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (так называемая гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетоксических симптомов на высоте болезни могут появиться нерезко выраженные минингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают через 1-2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается. Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ в норме.

В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп может протекать в следующих формах

• Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38 °С, умеренная головная боль и катаральные явления. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 дыхательных движений в минуту.

• При среднетяжелой форме – температура тела в пределах 38-40 °С. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90-120 уд/мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 дыхательных движений в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

• Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 °С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 дыхательных движений в минуту. Болезненный мучительный кашель, боли за грудиной.

• Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко. Характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально.

Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания. В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа, когда явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной (афебрильная форма гриппа), либо повышается не более 38 °С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита. Если же воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, то речь идет о так называемой акатаральной форме гриппа.

Грипп у детей отличается от заболевания у взрослых более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5-8 дней. Иногда отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос.

Осложнения Ни при одном инфекционном заболевании раннее выявление осложнений не представляет стольких диагностических трудностей, как при гриппе. Осложнения гриппозной инфекции отличаются большой частотой (10-15 % от всех заболевших гриппом). В их клиническом многообразии ведущее положение (80-90 %) занимают острые вирусно-бактериальные пневмонии. Второе по частоте место занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы); реже – пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др. Серьезным, хотя и редким осложнением гриппа, особенно типа В, является синдром Рея с нарушением функции ЦНС и печени. Обычно он встречается у детей, принимающих салицилаты.

Лечение

При гриппе применяют комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств, направленных на возбудителя заболевания, дезинтоксикацию организма, повышение защитных сил, ликвидацию воспалительных и других изменений.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводят в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в инфекционном стационаре. Во время лихорадочного периода больному гриппом необходимы постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количеством витаминов, особенно С и Р (чай, компот, настой шиповника, фруктовые соки, морс, 5 %-й раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Для профилактики геморрагических осложнений необходим зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют комплексный препарат "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота 0,5 г; аскорбиновая кислота 0,3 г; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г). Можно использовать колдрекс, панадол, темпалгин, Фервекс (комбинация противогистаминного средства фенирамина малеата с парацетамолом и аскорбиновой кислотой).

Жаропонижающие средства следует принимать лишь при повышении температуры выше 38 °С. Обязательно назначение комплекса витаминов ("Ревит", "Ундевит", "Компливит", "Мультитабс" и т. д.), аскорбиновой кислоты до 0,6-0,8 г/сутки и укрепляющего стенки сосудов витамина Р. Противовирусный препарат ремантадин эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты необходимо проведение теплых, влажных ингаляций, содержащих соду. Ингаляции проводят до 15 мин 2 раза в день в течение 3-4-х суток. При выраженном рините интраназально используют тизин, протаргол, галазолин, санорин, нафтизин и т. д. Назначение антибиотиков или сульфаниламидов для профилактики осложнений у больных с не осложненным течением гриппа неоправданно, так как нередко способствует развитию этих осложнений.

Комплексное лечение больных тяжелыми формами гриппа, помимо патогенической и симптоматической, включает и специфическую этиотропную терапию.

Профилактика сводится к изоляции больных в домашних условиях или в стационаре и ограничению заболевшими посещений поликлиник и аптек. В период эпидемического подъема заболеваемости запрещаются массовые культурные мероприятия в школах, детских комбинатах. При достижении эпидемического порога заболеваемости вводятся карантинные мероприятия в образовательных учреждениях, стационарах. Обслуживающие больных лица должны носить 4-6-слойные марлевые маски и использовать интраназально 0,25-0,5 %-ю оксолиновую мазь. Для вакцинопрофилактики используют инактивированные гриппозные вакцины как импортные: Ваксигрипп (Франция), Бегривак (Германия), Флюарикс (Бельгия), Инфлювак (Голландия), так и отечественную субъединичную вакцину Гриппол.

Парагрипп

Парагрипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Этиология

В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Вирусы не стойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50 °С.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции – человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи – воздушно-капельный. Вирусы типов 1,2 и 3 распространены повсеместно и вызывают заболеваемость в любое время года чаще у детей в возрасте 3-5 лет.

Тип 4 выделен только в США и может вызывать заболевание у детей в возрасте одного месяца.

Парагриппозные вирусы обуславливают до 20 % острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30 % – у детей.

Патогенез Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе выражена слабо. У детей, из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации, может возникнуть синдром "ложного крупа". В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Симптомы и течение

Инкубационный период от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. Обычно парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3-6 дней), без выраженной общей интоксикации.

Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта.

Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. У детей часто встречаются ларингит и трахеит. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани.

Осложнения Наиболее частым осложнением является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови.

Лечение

Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. При развитии осложнений больные госпитализируются.

При стенозе гортани – щелочные ингаляции, щелочное питье, горячие отвлекающие ножные и ручные ванны, антигистаминные спазмалитики, при неэффективности мероприятий – кортикостероную "внутривенную трахеостомию". При пневмониях – комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. По показаниям – сердечно-сосудистые средства.

Профилактика – проведение всех противоэпидемических мероприятий как при всех воздушно-капельных инфекциях.

Аденовирусные заболевания Аденовирусные заболевания – острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.

Этиология

Аденовирусы впервые были выделены американскими учеными во главе с Хюбнером в 1954 г. из ткани миндалин и лимфатических узлов, полученных от детей во время операций, а также обнаружены у лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами. В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний у детей дошкольного возраста чаще обусловлены типами 1, 2, 5 и 6. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконъюнктивит.

Аденовирусы сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетового излучения и хлора.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.

Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (первые 2-3 месяца).

Патогенез

Ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже – конъюнктивы.

Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке с характерным постепенным, последовательным вовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта. Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатических узлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки и симптомов общей интоксикации.

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Кроме этого аденовирусы могут вызывать и иные клинические формы – диарею, острый неспецифический менингит и другие.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и нейротоксикоз не достигает той степени, которая свойственна гриппу.

Лихорадка в типичных случаях продолжительная (6-14 дней); иногда носит двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и не превышает субфебрильных цифр.

В целом для аденовирусных заболеваний характерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокой лихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.

Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии.

Осложнения Они могут возникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже – гаймориты, фронтиты.

Лечение Больным легкими и среднетяжелыми формами неосложненной аденовирусной инфекции проводится, как и при гриппе, патогенетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому). Больные тяжелыми и осложненными формами – госпитализируются.

Профилактика Ведущее значение имеют обычные противоэпидемические мероприятия.

Респираторно-синцитиальная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция – острое вирусное заболевание, характеризующееся явлениями умеренной интоксикации и поражением преимущественно верхних отделов органов дыхания с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.

Этиология PC-вирус (пневмовирус). Во внешней среде нестоек, при температуре 55 °С инактивируется за 5 мин.

Эпидемиология

Респираторно-синцитиальная инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый

год, наибольший подъем заболеваемости наблюдается зимой и весной. Источник инфекции – больной человек в остром периоде болезни. Передается воздушно-капельным путем. Чаще наблюдается у детей раннего возраста. При заносе этой инфекции в детские учреждения заболевают практически все дети в возрасте одного года.

Патогенез При PC– инфекции ведущей является патология нижних дыхательных путей, преимущественно у маленьких детей, и наиболее характерным – тяжелое поражение бронхиол. У детей в возрасте до года обычно поражаются бронхиолы и паренхима легких с наличием некроза трахеобронхиального эпителия и некротического обтурационного бронхиолита, что приводит к закупорке бронхов комочками слизи. Возникающий спазм приводит к образованию ателектазов и эмфиземе, что способствует возникновению вирусно-бактериальных пневмоний. Гуморальный иммунитет после перенесенной болезни сохраняется всю жизнь.

Симптомы и течение

Инкубационный период составляет 3-6 дней. Отмечается умеренная головная боль, вялость.

Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38 °С. В неосложненных случаях продолжительность лихорадочного периода – 2-7 дней. Ведущим симптомом РС-инфекции является сухой, продолжительный приступообразный кашель, который может длиться до 3 недель.

Может быть одышка экспираторного типа, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз губ.

Заболевание часто (около 25 %) осложняется пневмонией.

Наиболее тяжелые формы болезни, обуславливающие в 0,5 % случаев летальные исходы, свойственны детям до 1 года. У 20 % заболевших детей возникают отиты.

Лечение

Используют рибавирин, его аналоги и симптоматические средства. Осложнения, связанные с бактериальной флорой, требуют назначения антибактериальных средств.

Прогноз благоприятный, но дети, перенесшие PC-инфекцию, предрасположены, в дальнейшем, к развитию хронических респираторных заболеваний, в частности к бронхиальной астме.

Специфическая профилактика не разработана.

Коронавирусная инфекция Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание, клинически характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и поражением верхних отделов респираторного тракта.

Этиология

Коронавирусы – семейство вирусов. Во внешней среде нестойки, разрушаются при температуре 56 °С за 10-15 мин.

Коронавирусы вызывают преимущественно поражение верхних дыхательных путей. Лишь у детей отмечены случаи поражения бронхов и легких. Выделение коронавирусов человека из фекалий детей с проявлением гастроэнтерита свидетельствует об энтеропатогенности их.

Симптомы и течение

Какой-либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании, чихание, недомогание, умеренная головная боль и другие симптомы, свойственные ОРВИ.

Инкубационный период длится 2-3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5-7 дней. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. В 25 % случаев отмечается кашель. Иногда коронавирусная инфекция протекает по типу острого гастроэнтерита, кратковременно, с благоприятным исходом.

Лечение При неосложненном течении применяют симпотоматическое лечение, направленное на уменьшение явлений ринореи. При осложнениях проводится соответствующая антибактериальная терапия. Специфическая профилактика не разработана.

Риновирусная инфекция, или заразный насморк Риновирусная инфекция, или заразный насморк – острое респираторное заболевание, вызываемое риновирусами. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа и слабо выраженными симптомами общей интоксикации.

Этиология Риновирусы относятся к группе пикорновирусов. Во внешней среде нестойки, в течение 10 мин инактивируются при температуре 50 °С, при высушивании на воздухе большая часть инфекции теряется через несколько минут.

Назад Дальше