Однако существует контрастное закаливание как переходная ступень между традиционным и интенсивным закаливанием. Это контрастные ножные ванны, контрастное обтирание, контрастный душ, сауна, русская баня и др. Наиболее распространенным методом для детей является контрастное обливание ножек. Необходимо соблюдать правило – нельзя обливать холодные ноги холодной водой, т. е. ноги предварительно нужно согреть. В ванну ставят два таза так, чтобы вода покрывала ноги до середины голени. В одном из них температура воды всегда равна 38-40 °С, а в другом (в первый раз) на 3-4 °С ниже. Ребенок сначала погружает ноги в горячую воду на 1-2 мин (топчет ими), затем в прохладную на 5-20 секунды. Число попеременных погружений 3-6. Каждые 5 дней температуру воды во втором тазике понижают на 1 °С и доводят до 18-10 °С. У здоровых детей заканчивают процедуру холодной водой, а у ослабленных – горячей.
Контрастное обтирание для усиления воздействия можно проводить с настоем трав. Для более интенсивного охлаждения используют настой мяты. Сухую траву с цветами заливают кипятком из расчета 4 ст. л. на 1 л, настаивают 30 мин, фильтруют, охлаждают до 20-22 °С. Горячий настой готовят с разогревающими растениями: тимьяном, тысячелистником, пижмой, сосновыми и еловыми иголками. Их берут по 2 ст. л. на 1 л кипятка, настаивают, фильтруют, подогревают до 38 -40 °С. Сначала растирают ручку ребенка полотенцем, смоченным в холодном настое, затем другой рукавичкой, смоченной в горячем растворе, а после этого сухим полотенцем растирают ручку до покраснения. Так проводят процедуру со второй ручкой, ногами, туловищем. У более старших и закаленных детей при наличии положительных эмоций можно постепенно повышать температуру горячего настоя до 40-42 °С, а холодного снизить до 4-6 °С. Более старшим детям контрастные ножные ванны можно заменить контрастным душем: экспозиция горячей воды 40-50 °С в течение 1 мин, затем в течение 10-20 секунд проводят обливание холодной холодной водой с минимальной температурой 10-15 °С. Чередуют 5-10 раз.
В сауне (суховоздушной бане) используется высокая температура воздуха в парной (около 60-90 °С) с низкой влажностью и охлаждением в бассейне с температурой воды 3-20 °С, а зимой купание в снегу.
При отсутствии противопоказаний, желании родителей ребенок может посещать сауну с 3-4 лет, 1 раз в неделю, вначале в виде одного захода на 5-7 мин при температуре в парной около 80 °С на высоте верхней полки. Затем можно довести до трехкратного посещения парной на 10 мин с последующим охлаждением.
Во многих регионах нашей страны широко используется закаливающий эффект русской бани. Основой его является строгое соблюдение контрастного цикла: нагревание – охлаждение – отдых. Формула закаливающего цикла – 1:1:2, т. е. париться и принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать в два раза дольше. Для детей раннего возраста, только привыкающих к русской бане, достаточно одного цикла. В парильном отделении вначале следует находиться не более 3-5 мин, через несколько посещений можно увеличить время до 5-10 мин. Вначале охлаждение лучше проводить обливанием, затем холодным душем, позднее – купанием в холодной воде, в том числе и в проруби, обтиранием снегом. Постепенно количество заходов в парную увеличивают до 4-5.
В русской бане часто на раскаленные камни льют не простую воду, а банные коктейли в виде ароматического настоя трав. Например, для антисептического эффекта используют в равных пропорциях мяту, шалфей, тимьян, лист эвкалипта; с успокаивающей целью – тимьян, мяту, душицу, ромашку, березовые почки, зеленую хвою ели; тонизирующее действие оказывают почки тополя (1 часть), цветочные корзинки пижмы обыкновенной (2 части), листья зубовки (1 часть); улучшают дыхание листья березы, дуба, липы, трава душицы, тимьяна. Широко используют в русской бане веники, причем каждый веник вызывает специфический эффект. Например, березовый веник оказывает болеутоляющее, успокаивающее и бронхолитическое действие, дубовый – успокаивающее, противовоспалительное, липовый – бронхолитическое, мочегонное, а также помогает при головной боли, простудных заболеваниях, пихтовый – помогает при радикулитах, невралгии, ольховый – при миалгии, рябиновый – оказывает возбуждающее действие и т.д.
Контрастное закаливание эффективнее закаливания только холодом. Для этого вида закаливания используют обливание из ведра водой температуры 3-4 °С, купание в ледяной воде в течение 1– 4 мин в домашней ванне и, как высшую форму закаливания, зимнее плавание, или "моржевание". Страх перед применением этих видов закаливания у взрослых и детей старшего возраста преувеличен из-за незнания и неправильных выводов в крайне немногочисленных научных публикациях. В редких научных исследованиях, посвященных "моржам", объем наблюдений невелик, не обращается внимание на то, что очень часто начинают заниматься этими видами закаливания люди с различными хроническими заболеваниями после безуспешного лечения традиционными медикаментозными методами. Поэтому, конечно, в таких группах выше процент людей с ишемической болезнью сердца, гипертонией, заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.
4. Босохождение.
Очень хорошо дать детям возможность бегать босиком, особенно утром. Если лето ребенок
проводит на даче или в деревне, пусть бегает босиком столько, сколько захочет. Следует отметить,
что при прогулке босыми:
• Закаляется организм.
• Укрепляется нервная система.
• Исправляется плоскостопие.
• Осуществляется массаж ступней ног, где находятся много активных точек при воздействии на которые укрепляется здоровье и лечатся многие болезни сердца почек печени и др.
Со ступней удаляется ненужные отмершие клетки. Ступни становятся более здоровыми упругими, красивыми загорелыми. Они начинают дышать, между пальцев исчезает опрелость. Уменьшается риск подцепить грибковую инфекцию. Замечательным эффектом закаливания обладает хождение босиком по росе. На росе очень хорошо делать утреннюю гимнастику. Если в ходе зарядки необходимо садиться или упражнение выполняется сидя, то садиться надо не голой попой на землю, песок или на траву, а на гимнастический коврик из вспененного пластика – он не пропускает холод от земли, не боится воды и легко моется. Такой коврик также хорошо брать с собой на пляж.
3. Туберкулез
Первичный туберкулез
Первичный туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза.
Первичному туберкулезу подвержены ранее не инфицированные бактериями туберкулеза люди, примерно 7-10 % контактировавших с бацилловыделителями.
Термин "первичный" применяют в связи с отсутствием специфического иммунитета, тогда как "вновь выявленный" свидетельствует о том, что ранее у человека не был диагностирован туберкулез, он не состоял на учете. Среди вновь выявленных больных, первичный туберкулез составляет около 1 % случаев. Особенно часто первичные формы туберкулеза встречаются у детей и подростков не ревакцинированных БЦЖ, с симптомами иммунодефицита, перенесших различные соматические и инфекционные заболевания, у невакцинированных детей. Первичные формы туберкулеза протекают исподволь, ребенок весел и внешне здоров, но вираж туберкулиновой пробы является стартом к развитию заболевания. Клинические проявления туберкулеза связаны с явлениями общей интоксикации и вызванными ими функциональными, обменными нарушениями, а также локальными изменениями в различных органах, осложнениями туберкулезного процесса. Классические признаки первичного туберкулеза:
1) появление и усиление (обычно от 1 до 5 лет) положительных туберкулиновых реакций;
2) поражение лимфатической системы (лимфатических узлов и сосудов);
3) вовлечение в процесс бронхов и серозных оболочек (плевры);
4) Высокая чувствительносьт тканей и систем к возбудителю туберкулеза с возможной генерализацией процесса;
5) Возникновение параспастических токсико-аллергических реакций (кератоконьюнктивит, узловая эритема, скрофулодерма и др.);
6) Специфические изменения в легочной ткани и лимфатических узлах – кавернозный некроз с последующим обызвествлением и самозаживлением.
Клинические формы
Первичная туберкулезная интоксикация чаще протекает бессимптомно. Ребенок может хохотать, легко возбуждаться, но эта радость легко переходит в плач или апатию. Периодически повышается температура тела до субфебрильной, ухудшается аппетит, характерны нейровегетативные расстройства (повышенная возбудимость, утомляемость, ослабленное внимание, тахикардия), гиперплазия периферических лимфатических узлов.
Хроническую туберкулезную интоксикацию, в отличие от ранней, диагностируют при проведении рентгенологического и других исследований. Для нее характерны отставание ребенка в развитии, бледность.
Микобактерии, которые присутствуют в организме, трансформируются в слабовирулентные или персистирующие а- формы, но ребенок остается инфицированным на все последующие годы.
Нозологический диагноз "первичный туберкулезный комплекс" был предложен Ранке, подразумевавшим под ним первичный очаг в легком. Группу пораженных внутригрудных лимфатических узлов (железистый компонент) и специфический лимфангит лимфатических сосудов, идущих от легочного компонента к железистому. Раньше эта форма первичного туберкулеза была более распространена. В связи с широким применением БЦЖ она уступила туберкулезу внутригрудных лимфатических узлов.
В своем течении первичный туберкулезный комплекс проходит четыре стадии
– пневмоническая – начальная;
– стадия организации, когда начинается рассасывание инфильтративной зоны и появляется биполярность (симптом Редекера);
– стадия кальцинации;
– стадия петрифицированного первичного туберкулезного комплекса.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на инфильтративную форму, которая напоминает прикорневую пневмонию с характерными преимущественно перифокальными реакциями вокруг пораженных узлов, и туморозную, сходную с опухолевыми заболеваниями и характеризующуюся преимущественно гиперплазией лимфатических узлов и кавернозом. По топографическому расположению принято различать паратрахеальный, трахеобронхиальный туберкулезный процесс.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов чаще всего выявляется при обследовании ребенка или подростка по поводу виража туберкулиновых проб, но у детей младшего возраста возможны острые формы с высокой температурой тела и интоксикацией.
Острый милитарный туберкулез
Острый милиарный туберкулез характеризуется наличием множества, преимущественно продуктивных, мелких бугорков в легких, печени, селезенке и др. В легких они располагаются по ходу сосудов в интерстициальной ткани.
Клинически принято различать тифоидную и легочную формы милиарного туберкулеза.
Тифоидная форма характеризуется острым развитием заболевания с тяжелым токсикозом, фебрильной температурой тела, потливостью, нарушениями сознания. Она наблюдается редко, преобладающей является легочная, при которой на первый план выступает легочная симптоматика – цианоз, поверхностное, учащенное дыхание, кашель, нередко стенотический, гепатоминальный синдром. Почти у 50 % детей выявляется симптом пареза кишечника как проявление выраженного токсикоза или развившегося перитонита.
Туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирующего милиарного туберкулеза или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Различают 4 формы: серозную, базилярную, менингоэнцефалит, церебральный лептопахименингит (спинальную форму).
Базилярный – наиболее типичная и часто встречающаяся форма туберкулезного менингита с обильным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно на оболочках основания мозга.
При полноценной терапии исход благоприятный.
Туберкулезный менингоэнцефалит наиболее тяжелая форма – следствие поздней диагностики.
Характеризуется подострым развитием с продрамальным периодом в течение 2-4 недель, температура постепенно повышается до субфебрильной, а затем – фебрильной. Ребенок теряет аппетит, нарастает головная боль, которая затем становится постоянной и интенсивной, вялость, сонливость, появляется рвота центрального происхождения. Возникают периоды беспокойства.
Малая симптоматика и расстройства черепно-мозговой иннервации появляются на 2-ой неделе заболевания.
Симптомы острого туберкулезного менингита – сильная головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38-39 °С на 1-2 день заболевания, затем появление менингиальных симптомов, расстройства черепно-мозговой иннервации, вялость, сонливость, анорексия, запоры.
В конце 2-ой недели выявляются двигательные расстройства и нарушения сознания. У детей раннего возраста часто наблюдаются судороги. Ночной крик, напряжение и даже выбухание большого родничка, гидроэнцефальный синдром, вазомоторные расстройства в виде разлитого красного стойкого дермографизма, спонтанное возникновение и исчезновение красных пятен на лице и груди (пятна Труссо).
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Чаще всего поражаются региональные лимфатические узлы (заднее-переднешейные, подчелюстные), что объясняется особенностью инфицирования – употреблением молочных продуктов от больных туберкулезом коров или попаданием в рот ребенка с различными игрушками. Подмышечный, паховый, локтевой лимфаденит развиваются при случайном ранении кожи конечностей предметами, загрязненными МБТ.
Клинически развивается и протекает чаще бессимптомно; обнаруживается самим ребенком или родителями при осмотре и пальпации.У 50 % больных имеет место подострое течение с недомоганием, повышением температуры тела и быстрым в течение 5-10 дней, увеличением лимфатических узлов. При распространении процесса на окружающую клетчатку (периаденит) развиваются отечность и спаяние лимфатических узлов, могут возникать экзематозные изменения
в окружении носа и губ, блефарит, конъюнктивит, повышенная саливация. Даже в прошлом процесс заканчивался самоизлечением с формированием грубых звездчатых келоидных рубцов.
Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит) – сравнительно редкая форма, при которой входными воротами служит тонкая кишка (чаще подвздошная).
О нем свидетельствует появление жалоб на боли в околопупочной или правой подвздошной области – тупые или острые, приступообразные, усиливающиеся при нагрузке, приеме жирной пищи, различных манипуляциях (пальпация, клизмы). В остром периоде могут симулировать приступ аппендицита, панкреатита, острого живота.
Клиническое течение первичного туберкулеза
Характер течения заболевания зависит в первую очередь, от формы и фазы заболевания. В настоящее время туберкулез, как правило, развивается постепенно, некоторые время он протекает незаметно для больного и окружающих: отсутствуют клинические симптомы, почти не нарушается самочувствие больных, не снижается работоспособность. Внешний вид не меняется, не отмечается потеря веса и высокой температуры тела. Выраженные клинические признаки
болезни появляются лишь спустя длительное время после начала заболевания. При отсутствии адекватного лечения постепенное малосимптомное течение может принимать прогрессирующий характер. Возникают периодические обострения, развитие деструктивного процесса, местное его распространение. А иногда и поражение других органов.
Способность организма ребенка, особенно в раннем возрасте, отвечать значительными, общими функциональными расстройствами на сравнительно небольшой патологический очаг создает условия для возникновения туберкулезной интоксикации, характеризующейся функциональными расстройствами. У детей не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулеза, что связано с интенсивным ростом и недостаточным морфологическим и функциональным развитием органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы.
В современных условиях заражение микобактериями туберкулеза детей и подростков происходит на фоне специфического иммунитета, обусловленного вакцинацией и ревакцинацией. Первичное инфицирование, выявляемое у 0,5-1,4 % обследованных с помощью пробы Манту, протекает бессимптомно. Заболевание развивается лишь в 6-7 % случаев. Способствуют оживлению эндогенной туберкулезной инфекции эндокринная перестройка организма в препубертальном и подростковом возрасте, а также хронические заболевания, снижающие резистентность.
В связи с благоприятными эпидемиологическими и иммунологическими сдвигами снизилась специфическая гиперсинсибилизация организма, что не могло не отразиться на клиническом течении туберкулеза у детей. Резко снизилась заболеваемость, значительно уменьшилось число туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, кавернозной пневмонии. Редко отмечается первичный туберкулезный комплекс.
Лечение
Лечение туберкулеза должно быть комплексным и назначается фтизиатором.
При высокой активности туберкулезного процесса с преобладанием экссудации назначают нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, бутадион, индометацин (метиндол).
Больным с острыми процессами назначают глюкокортикоиды,их сочетают с препаратами вилочковой железы.Определенный стимулирующий эффект на клеточный иммунитет оказывают анаболики.
Образ жизни больного, характер питания играют важную роль в процессе излечения. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, с высоким содержанием витаминов группы С и В.
Санаторно-курортное лечение показано в период обратного развития .
Эффективно использование благоприятных климатических факторов, проведение аэротерапии, гемотерапии, бальнеотерапии, оказывающий стимулирующий эффект.
Важно не допустить преждевременного прекращения лечения.
Реабилитация первичного туберкулеза
Первым этапом полной реабилитации больных туберкулезом является медицинская. Ее достигают
проведением комплексных лечебно-профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении за пациентами. Эти мероприятия включают специфическое лечение больных противотуберкулезными препаратами с применением различных схем и режимов при соблюдении основных принципов химиотерапии туберкулеза.
Медицинская реабилитация больных наступает при клиническом излечении; для нее характерны отсутствие активности процесса, установленное с помощью клинико-рентгенологического и лабораторного методов исследования, стабилизация остаточных изменений, отягчающих факторов (сопутствующих заболеваний и др.).
Методы комплексной терапии позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных, особенно среди впервые заболевших при незапущенных формах. Она наступает спустя 1-3 года от начала лечения. При излечении туберкулеза нередко нарушается не только функция
дыхания, но и легочное кровообращение; могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов.
В последнее время особенно большое значение придают функциональной реабилитации больных туберкулезом. Восстановление функций пораженных органов стимулирует раннее применение
дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения. Это способствует ускоренной и полноценной регенерации в измененном органе.
Профилактические мероприятия направлены на прерывание эпидемической цепи туберкулезной инфекции.