Желчь и сок поджелудочной железы обладают большой химической активностью, поэтому их попадание в рану, на кожу и слизистые может привести не только к раздражению, воспалению, но и к некрозу.
При перевязках пациентов с желчными или панкреатическими свищами смена повязки должна производиться в присутствии врача, так как при этом из раны вместе с повязкой можно удалить дренаж. Нередко при желчных или панкреатических свищах имеется мацерация окружающей кожи от раздражения желчью и панкреатическим соком. Раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, просушивают стерильным шариком, после чего наносят на нее толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. Обычно накладывают сухую асептическую повязку из нескольких слоев больших марлевых салфеток с разрезом до середины так, чтобы можно было через разрез пропустить дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть верхней салфетки легла на целую часть нижней. Перевязка пациентов с дренированием двенадцатиперстной и тонкой кишок происходит аналогично. Следует иметь в виду, что при выраженной мацерации кожи может возникнуть боль жгучего характера и прикосновения к поврежденному участку могут быть очень болезненными. В такой ситуации предварительно больному вводят обезболивающие препараты.
При уходе за пациентом с гастростомой (свищем желудка) обязательно обращают внимание на состояние кожи вокруг гастростомической трубки и ее фиксацию. Желудочный свищ формируют при пищеводной непроходимости, связанной с новообразовательными процессами, ожоговыми рубцовыми сужениями, и используют для питания. Если произошло выпадение гастростомической трубки в послеоперационном периоде, то не следует вводить ее обратно, так как свищевой канал еще не сформировался и она может попасть не в желудок, а в брюшную полость. После того как свищ сформирован и сняты послеоперационные швы, пациента обучают самостоятельному вводу гастростомической трубки и уходу за гастростомой. Окружающую свищ кожу обрабатывают после каждого кормления: обмывают раствором фурацилина, подсушивают мягким перевязочным материалом и смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. После обработки кожи на свищ накладывают стерильную салфетку, пропитанную вазелиновым маслом, и закрепляют таким образом, чтобы она не мешала при движении. Для фиксации перевязочного материала используют бинты или специальные бандажи. Клеевые повязки не применяют, так как их частая смена может привести к кожному раздражению и воспалению.
После операций на толстой кишке пациенту необходимо соблюдать режим принятия пищи. Питание должно быть щадящим, дробным, небольшими порциями во избежание перегрузки кишечника и снижения перистальтики. При сформированном свище толстой кишки (колостоме) во время перевязки оформленные каловые массы удаляют с помощью ваты или марлевой салфетки. Кожу вокруг омывают водой с мылом, затем прикрепляют чистый калоприемник. После обучения пациент может самостоятельно осуществлять уход за колостомой. Калоприемники надо ежедневно мыть и дезинфицировать; если они одноразовые, то уход значительно облегчается. При нарушении отхождения кала из стомы (свища) выполняют клизму. Медсестра надевает перчатки и вводит палец в вышерасположенный отдел кишечника, затем вводит в том же направлении клизменный наконечник и 500 – 600 мл воды (можно использовать 150 – 200 г вазелинового масла) – эти меры помогут опорожнению кишечника.
Оперативное лечение заболеваний прямой кишки и анального сфинктера также требует специального ухода. На последнем этапе операции в прямую кишку вводят тампоны с маслами и дренажную трубку. Для подавления перистальтики кишечника и задержки стула пациенту назначают настойку опия на срок не менее 5 дней. В течение этого времени раневая поверхность покрывается грануляциями – разрастаниями молодой соединительной ткани. После отмены настойки опия пациенту для более легкого опорожнения кишечника назначают вазелиновое масло внутрь – 2 – 3 раза в день по 1 ст. л.
Оперативная хирургия – отрасль медицины, в которой разрабатываются и изучаются различные методы хирургического вмешательства.
Перевязка пациентов после операций на прямой кишке и анальном сфинктере выполняется только на 3-й день после вмешательства. Это очень болезненная процедура, так как связана с заменой тампонов в прямой кишке. С обезболивающей целью за 30 – 40 мин до перевязки больному вводят наркотический анальгетик. Для менее травматичного отхождения тампонов предварительно пациент принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия. В дальнейшем (до выписки) перевязки делают после дефекации (опороженения кишечника) и принятия сидячих ванн. После операций на печени и желчевыводящих путях часто снижается свертывающая способность крови и развиваются послеоперационные кровотечения. Поэтому следует контролировать состояние повязки, пульс и артериальное давление больного. Оперативное лечение органов, расположенных рядом с диафрагмой, приводит к ограничению ее подвижности. В результате повышается риск развития застойной пневмонии. Во избежание этого следует выполнять дыхательную гимнастику, проводить кислородотерапию, вводить обезболивающие препараты.
Глава 2
МАССАЖ
Основные цели массажа
1. Устранение болевых ощущений в области проведения операции.
2. Нормализация работы сердечнососудистой и дыхательной систем.
3. Создание положительных эмоций.
4. Повышение тонуса дыхательной мускулатуры, нормализация дыхания.
5. Стимулирование процессов регенерации тканей.
Массаж после торакальных операций
Противопоказания
Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака легких без полного удаления опухоли.
Методика массажа
Больной лежит на спине и боку, ноги согнуты.
Массаж околопозвоночной зоны в области 3-го – 7-го шейных, 1-го – 12-го грудных, 1-го – 5-го поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, граблеобразное растирание, штрихование, надавливание, непрерывистая вибрация с небольшой амплитудой движений и в медленном темпе. Растирание кончиками пальцев реберных дуг и гребней подвздошных костей.
Массаж живота: плоскостное поверхностное спиральное поглаживание вокруг пупка, поглаживание мышц брюшного пресса в направлении от паха к подмышкам и наоборот, пощипывание, продольное и поперечное разминание, сдвигание, непрерывистая вибрация.
Массаж области печени и желудка: надавливание, непрерывистая вибрация, сотрясение, затем легкое сотрясение живота в продольном и поперечном направлениях.
Массаж грудной клетки с фиксацией послеоперационного шва через повязку (в раннем послеоперационном периоде): легкое поглаживание и растирание вокруг места операционного шва, плоскостное поглаживание по направлению к подмышечным, над– и подключичным лимфатическим узлам; поглаживание и растирание области межреберных промежутков, области грудины и плечевого сустава, разминание большой грудной, трапециевидной и широчайшей мышц спины, растирание области лопаток и межлопаточных зон, ритмичное надавливание ладонями по ходу 10-го – 12-го ребер.
Косвенный массаж легких: ритмичное надавливание, легкое похлопывание, непрерывистая вибрация над легочными полями, поглаживание и растирание мышц шеи.
Массаж области сердца: непрерывистая легкая вибрация, ритмичное легкое надавливание ладонью, сдавление, сотрясение, растяжение грудной клетки (во время выдоха надавить с боков на грудную клетку, а в момент вдоха быстро убрать руки).
Массаж верхних и нижних конечностей: широкое поглаживание, растирание области суставов, разминание, встряхивание конечностей. Дыхательные упражнения, пассивные и активные движения в конечностях.
Продолжительность процедуры – 20 мин. Курс лечения – 8 процедур.
Массаж после операций на брюшной полости и органах малого таза
Противопоказания
Недостаточность кровообращения, отек легких, операция по поводу рака почки, почечная и печеночная недостаточности, операция с неполным удалением злокачественной опухоли.
Методика массажа
Массаж околопозвоночной зоны в области 3-го – 7-го шейных, 1-го – 12-го грудных, 1-го – 5-го поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, легкое круговое растирание кончиками пальцев и их тыльной поверхностью, сдвигание, непрерывистая вибрация с малой амплитудой движений в медленном темпе.
Массаж области реберных дуг, гребней подвздошных костей, области крестца: растирание.
Массаж большой грудной мышцы, трапециевидной и широчайшей мышц спины: плоскостное, граблеобразное поглаживание, растирание кончиками пальцев, ладонью в полукружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, потряхивание, нежное похлопывание.
Массаж мышц в межреберных промежутках: граблеобразное поглаживание и растирание по направлению от грудины к позвоночному столбу, растирание кончиками пальцев ключиц, грудины, лопаток и межлопаточных областей, поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипцеобразное поглаживание, растирание и разминание грудинно-ключично-сосцевидных мышц.
Массаж диафрагмы: ритмичное надавливание ладонями по ходу 10-го – 12-го ребер от грудины к позвоночному столбу, непрерывистая вибрация, ритмичное надавливание и непрерывистая вибрация над легочными полями.
Массаж области сердца: нежное ритмичное надавливание в области сердца и нижней трети грудины, сдавление грудной клетки ладонями по подмышечным линиям в области 5-го – 6-го ребер, сотрясение, сжатие и растяжение грудной клетки.
Массаж живота с фиксацией послеоперационного шва через повязку: нежное поглаживание пальцами вокруг шва в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поглаживание косых мышц живота, надавливание, щипцеобразное разминание.
Массаж области толстой кишки: поглаживание, глажение, непрерывистая вибрация, поколачивание и ритмичное надавливание подушечками пальцев, сотрясение живота с малой амплитудой движений и в медленном темпе.
Родоначальником оперативной хирургии и топографической анатомии является великий русский врач Николай Иванович Пирогов.
Массаж конечностей: поглаживание, растирание суставов, разминание, встряхивание; дыхательные упражнения, пассивные и активные движения.
Глава 3
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Основные цели лечебной физкультуры в послеоперационном периоде
1. Профилактика заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем.
2. Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
3. Стимулирование регенеративных процессов в зоне оперативного вмешательства.
4. Улучшение микроциркуляции нижних конечностей.
Гимнастика Шена
Прекрасным методом восстановления организма после перенесенной операции является гимнастика Шена. Это комплекс упражнений, которые может выполнять даже очень ослабленный больной уже через несколько дней после операции, предварительно проконсультировавшись у лечащего врача. Выполнение упражнений не требует выраженных усилий, но в короткий срок дает хорошие результаты.
Комплекс гимнастических упражнений Шена
1. Сесть на пол в позу по-турецки, руки сложить на животе, сделать медленно 50 вдохов через нос.
2. И. п. – прежнее. Двигать челюстями, как при пережевывании пищи, совершить 36 жевательных движений.
3. И. п. – прежнее. Массировать колени круговыми движениями кистей 100 раз.
4. И. п. – прежнее. Кисти рук заложить за спину на область поясницы, массировать спину движениями вверх-вниз 100 раз.
5. И. п. – прежнее. Массировать спину там, где достаете, 100 раз.
6. И. п. – прежнее. Массировать боковые части туловища от подмышек до бедер 100 раз.
7. И. п. – прежнее. Массировать живот круговыми движениями по 20 раз каждой рукой.
8. И. п. – прежнее. Массировать грудь и живот по овалу по 20 раз каждой рукой.
9. И. п. – прежнее. Массировать грудь по овалу по 20 раз каждой рукой.
10. И. п. – прежнее. Массировать по средней линии тела, поглаживая сверху вниз от шеи до пупка каждой рукой по 20 раз.
11. И. п. – прежнее. Массировать боковую поверхность шеи от уха к плечу ладонями по 30 раз каждой рукой.
12. И. п. – прежнее. Выполнять охватывающие движения левой рукой правого плеча, а затем правой рукой левого плеча, стараясь достать кистью до лопатки, по 20 раз каждой рукой.
13. И. п. – прежнее. Массировать лоб, виски, щеку правой рукой справа налево, левой рукой слева направо по 20 раз каждой рукой.
14. И. п. – прежнее. Основанием ладони правой руки массировать область правого глаза, затем основанием ладони левой руки массировать область левого глаза по 20 раз каждой рукой.
15. И. п. – прежнее. Массировать нос сверху вниз обеими ладонями 10 раз.
16. И. п. – прежнее. Умывающими движениями массировать лицо сверху вниз 10 раз.
17. И. п. – прежнее. Подушечками больших пальцев массировать область висков 10 раз.
18. И. п. – прежнее. Обеими руками массировать область темени 10 раз.
19. И. п. – прежнее. Массировать уши одновременно с обеих сторон 10 раз.
20. И. п. – прежнее. Выбрасывать руки вперед на ширину и на высоту плеч ладонями внутрь, затем сгибать их в локтях с одновременным сжиманием кулаков 10 раз.
21. И. п. – прежнее. Руки поднять вверх и затем по 10 раз делать вращательные движения кистями наружу, напрягая мизинцы, и внутрь, напрягая большие пальцы.
22. И. п. – прежнее. Сжать руки в кулаки, не сгибая их в локтях, поднимать и опускать их 10 раз.
23. И. п. – прежнее. Вытянуть руки вперед на ширину плеч ладонями вверх, затем согнуть их в локтях на себя и вновь разогнуть по 10 раз.
24. И. п. – прежнее. Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед на ширину плеч, развести их в стороны и вновь свести, по 10 раз.
25. Встать прямо, ноги расставить на ширину плеч, тело прямое, сделать 50 полуприседаний с движениями рук вперед, вверх, в стороны и обратно, кисти при этом разжимаются, пальцы с усилием раздвигаются.
26. Ноги поставить вместе, руки вытянуть вперед на уровне плеч, сгибая в локтях, приводить руки к корпусу и затем разводить их в стороны. При разведении рук подниматься на носки. Повторить 10 раз.
27. И. п. – прежнее. Руки вытянуть перед собой, кулаки разжать. Затем 10 раз приводить руки к груди, отводя локти как можно дальше назад, сжимая кулаки, после чего вернуться в исходное положение.
28. Повторить предыдущее упражнение, но без отведения локтей назад.
29. Ноги поставить на ширину плеч, руки положить на талию, выполнять наклоны корпуса вправо и влево по 10 раз.
30. И. п. – прежнее. Вращать корпусом по 10 раз в каждую сторону, во время выполнения упражнения смотреть вверх.
31. Повторить предыдущее упражнение, но во время него смотреть вниз.
32. И. п. – прежнее. Выполнять наклоны туловища вперед и назад.
33. И. п. – прежнее. Выполнить 10 глубоких приседаний.
34. И. п. – прежнее. Поочередно поднимать согнутую в колене ногу, затем, напрягая бедро, вытягивать ее вперед, после чего приводить в исходное положение. Повторить по 10 раз каждой ногой.
35. Ноги поставить вместе. Поочередно отводить ступни в стороны, вращая в голеностопных суставах, по 10 раз каждой ногой.
36. Встать прямо, руки опустить вниз, выполнять ходьбу на месте с резким выбрасыванием вперед ног 1 мин.
37. И. п. – прежнее. Выполнять ходьбу на месте с резким выбрасыванием вперед одноименных рук и ног 1 мин.
38. Ходьба на месте с чередованием движения одноименными конечностями в разные стороны (правая нога вперед – правая рука назад, левая нога вперед – левая рука назад) по 10 раз.
39. Выполнять вращательные движения на месте сначала влево, затем вправо. Для этого руку, полусогнутую в локте, поднять до уровня плеча и отвести в сторону. Следя за нею глазами, поворачивать голову, туловище и переступать сначала одноименной ногой, потом противоположной в ту же сторону. Повторить по 10 раз в каждую сторону.
40. Стоя прямо с опущенными руками, выполнить 50 дыхательных движений (вдох-выдох).
Перед сном посидеть в удобной позе, выполнить 50 дыхательных движений, по 50 раз помассировать каждую стопу, потом нижнюю часть живота, несколько раз погладить лицо и грудь.
Глава 4
НЕТРАДИЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Фитотерапия
Требуется: 2 ст. л. травы мать-и-мачехи обыкновенной, 200 мл воды.
Приготовление. Заварить сырье, как чай.
Применение. Пить 3 раза в день по 1 стакану независимо от приема пищи.
Требуется: по 2 ст. л. листьев земляники лесной, малины обыкновенной, кипрея узколистного, плодов шиповника коричного, цветков липы сердцевидной, по 1 ст. л. травы зверобоя продырявленного, листьев смородины черной, 0,5 ст. л. плодов тимьяна ползучего, 500 мл воды.
Приготовление. Компоненты измельчить, 1 ст. л. смеси залить горячей водой, закрыть крышкой, довести до кипения, настаивать в термосе в течение 1,5 ч, процедить.
Применение. Принимать настой вместо чая 3 раза в день по 2,3 стакана сразу после еды.
Требуется: 2 ст. л. сухих плодов шиповника коричного, 250 мл воды.
Приготовление. Плоды залить горячей водой, кипятить 10 мин, затем настоять в течение 30 мин, процедить.
Применение. Пить настой 2 – 3 раза в день по 0,5 стакана независимо от приема пищи.
Апитерапия
Требуется: 300 мл кагора, 150 мл сока алоэ древовидного, 200 г меда.
Приготовление. Компоненты смешать.
Применение. Принимать смесь 3 раза в день по 0,5 ст. л. перед едой.
Требуется: 1 высушенный корень женьшеня, 100 г меда.
Приготовление. Корень женьшеня измельчить, добавить мед, хорошо перемешать, нагреть на водяной бане в течение 10 мин (обязательно помешивая смесь ложкой). Смесь выдержать 3 – 5 дней.
Применение. Принимать смесь 2 раза в день по 0,5 ч. л. независимо от приема пищи.
Сокотерапия
Требуется: по 1 части сока листьев одуванчика, воды.
Приготовление. Листья одуванчика промыть, поместить на 30 мин в концентрированный солевой раствор, затем промыть в прохладной воде. Обварить кипятком, пропустить через мясорубку, образовавшуюся смесь отжать через марлю, сложенную в 4 раза. Полученный сок разбавить равным количеством воды, прокипятить в течение 2 мин.
Применение. Принимать 2 раза в день по 0,4 стакана за 20 мин до еды на протяжении сезона.
Требуется: 250 мл сока грейпфрута.
Применение. Принимать сок 1 раз в день между приемами пищи.
Требуется: 750 мл березового сока.
Применение. Принимать в течение 1 – 1,5 месяцев 3 раза в день по 1 стакану между едой.
Требуется: 3 ст. л. сока листьев подорожника большого.
Применение. Принимать в течение месяца 3 раза в день по 1 ст. л. до еды.
Требуется: 3 ст. л. сока алоэ древовидного.