При бубонной форме заболевания для скорейшего рассасывания бубона на его область целесообразно поместить согревающий компресс или сухое тепло. При ангинозно-бубонной форме туляремии нужно периодически выполнять полоскание полости рта и глотки слабым раствором дезинфицирующего средства, например 0,05%-ным раствором перманганата калия или 0,02%-ным раствором фурацилина. В случае развития глазобубонной формы заболевания пораженный глаз в утреннее время после сна следует промывать теплым 1 – 2%-ным раствором пищевой соды или обычной кипяченой водой, а затем в течение дня 2 – 3 раза закапывать 20 – 25%-ные растворы сульфацила натрия (альбуцида).
При осложнении заболевания пневмонией больному необходимо периодически давать кислород с помощью маски или носовых катетеров. В палатах следует регулярно проводить текущую дезинфекционную обработку, закрывать окна и двери противомоскитными сетками, использовать репелленты против крылатых насекомых, поскольку они являются переносчиками возбудителя заболевания.
Часть II
Основные манипуляции по уходу за больным
Глава 1
ГИГИЕНА БОЛЬНОГО
Гигиеническая ванна
Приготовить полотенце, мыло, шампунь, мочалку (губку), деревянную подставку или резиновый коврик, водный термометр.
Наполнить ванну холодной, а затем горячей водой в расчете на объем тела больного, контролируя температуру воды водяным термометром – она не должна превышать 36 – 40 °С. Раздеть больного в ванной комнате, помочь ему подняться в ванну и удобно разместиться в ней, подложив под ноги деревянную подставку или резиновый коврик. Во время приема ванны необходимо регулярно контролировать пульс больного, дыхание, цвет кожных покровов, его общее состояние. Намылив мочалку (губку), следует вымыть больного в такой последовательности: сначала голову, туловище, конечности, затем паховые складки, промежность, ноги. Ополоснуть тело и голову пациента чистой водой, посодействовать ему выйти из ванны, обтереть его согретым полотенцем, помочь одеться в чистое белье, халат, тапочки. После ванны больному рекомендуется отдохнуть в горизонтальном положении в течение 1 ч.
Гигиенический душ
Приготовить мыло, шампунь, губку (мочалку), полотенце, деревянную скамейку, водный термометр.
Включить душ и отрегулировать температуру воды при помощи водного термометра. Помочь больному раздеться. Поставить в душевую кабину или ванну деревянную скамейку. Помочь больному подняться в ванну и сесть на скамью. Пациент должен помыться в следующей последовательности: голову, туловище, конечности, паховые складки, промежность. Струей душа смыть с больного мыльную пену. Помочь больному выйти из ванны, вытереть его и пособить одеться.
Обтирание
Приготовить теплую воду, губку, клеенку, одеяло, уксус, камфарный или этиловый спирт, полотенце.
Под участок тела, который нужно обтереть, подстелить клеенку. Обнажить участок тела, протереть кожу влажной губкой, тут же вытереть кожу досуха полотенцем и прикрыть одеялом. Повторить манипуляцию с другими участками тела больного. Обтирание больного проводится по направлению от головы к ногам. Лицо, шею и верхнюю части туловища необходимо обтирать не реже 1 – 2 раз в день; если больной сильно потеет, то чаще. Особое внимание надо уделять естественным кожным складкам – подмышечным и паховым, а также складкам под молочными железами у женщин – в этих областях самый высокий риск появления потницы, опрелостей.
Уход за полостью рта
Приготовить стакан с кипяченой водой, зубную щетку, зубную пасту, ватный тампон, 5%-ный раствор борной кислоты или раствор пищевой соды (1 ч. л. на стакан кипяченой воды).
Если позволяет состояние здоровья, пациент должен 2 раза в день самостоятельно чистить зубы и после каждого приема пищи ополаскивать полость рта кипяченой водой.
В случае, если состояние больного тяжелое, уход за полостью рта и зубами производится следующим образом: дважды в день протирать ему зубы и язык ватным тампоном, смоченным в 5%-ном растворе борной кислоты или питьевой соды, после чего помочь больному прополоскать рот кипяченой водой.
Уход за полостью носа
Приготовить ватную турунду (скрученную жгутиком вату), вазелиновое масло.
Турунду смочить вазелиновым маслом, ввести в ноздрю и аккуратным вращательным движением удалить корочки из полости носа. Повторить манипуляцию для другой ноздри.
Подмывание
Подмывание должно проводиться не реже 1 раза в день, а при необходимости – чаще.
Приготовить клеенку, судно, губку или ватные тампоны, кувшин с теплой водой, мыло, салфетки, полотенце, тальк, резиновые перчатки.
Больного уложить на спину с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными в стороны. Под таз больного положить клеенку, на нее поставить судно, ягодицы больного должны лежать на его краешке. Небольшой струйкой лить теплую воду из кувшина на половые органы и промежность больного. Другой рукой (в перчатке) взять губку или ватный тампон, мыло и тщательно подмыть больного. Направление движений – от половых органов к заднему проходу.
Затем тщательно ополоснуть промежность (чтобы не осталось мыла), промокнуть сухим полотенцем, присыпать тальком (он уменьшает выделение пота и препятствует возникновению опрелостей).
Смена нательного белья
Приготовить рубашку (майку).
Во время манипуляции руки помощника должны быть теплыми и сухими. Подтянуть грязную рубашку сзади к затылку, а спереди – к груди. Попросить больного сесть, поднять руки и снять грязную рубашку через голову, затем освободить от одежды руки. Надевать чистую рубашку надо в обратном порядке: сначала на руки, затем через голову – на тело. Аккуратно расправить рубашку на спине и груди больного. Если у него повреждена рука, то рукав необходимо снимать сначала со здоровой, а затем с больной конечности, а надевать рубашку – в обратном порядке.
Смена постельного белья
Приготовить набор постельного белья.
Если больному назначен постельный режим, смена белья проводится следующим образом. Чистую простыню свернуть по длине до половины. Поднять голову больного и забрать подушку. Передвинуть его к краю кровати и повернуть на бок. Свернуть грязную простыню по всей длине по направлению к больному. Расстелить чистую простыню на свободной части кровати. Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он расположился на чистой простыне. Забрать грязную простыню и заправить край чистой простыни под матрас.
Если больному назначен строгий постельный режим (ему нельзя даже поворачиваться в постели) белье менять в следующем порядке. Чистую простыню свернуть полностью в поперечном направлении в виде валика. Осторожно забрать подушку из-под головы пациента, не поднимая и не поворачивая его. Свернуть грязную простыню по направлению от головного конца кровати к пояснице больного, осторожно приподняв пациента. Раскатать чистую простыню на свободной части кровати. Приподняв сначала таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную простыню в сторону, продолжая раскатывать чистую. Опустить таз и ноги больного, заправить края простыни под матрас.
Подача судна
Приготовить судно, теплую воду.
Судно должно быть чисто вымытым и продезинфицированным. Налить в судно небольшое количество теплой воды. Подвести правую руку под поясницу больного, приподнять ее и ягодицы, подставить под них судно. После окончания дефекации (или мочеиспускания у женщин) судно убрать, вымыть и продезинфицировать. Больного подмыть.
Медицинские судна отличаются по своим размерам, высоте и материалу изготовления. Они бывают металлическими или резиновыми. В обращении более надежно металлическое судно. Однако если пациент страдает запорами и судно подкладывается на длительное время, то лучше использовать резиновое.
Профилактика пролежней
Приготовить резиновый круг, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки или большие салфетки, 10%-ный раствор камфарного спирта или 40%-ный раствор этилового спирта, мыло, теплую воду, полотенце, клеенку, таз, комплекты чистого постельного и нательного белья, 5%-ный раствор перманганата калия.
Для профилактики пролежней нужно придерживаться следующих принципов:
1) изменять положение тела пациента через каждые 2 ч, если позволяет его состояние;
2) следить, чтобы в кровати больного не было крошек, а на постельном и нательном белье – складок;
3) подложить резиновый круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;
4) следить за чистотой кожи: дважды в день обмывать больного теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать 10%-ным камфарным или 40%-ным этиловым растворами спирта.
Глава 2
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Измерение температуры тела
Приготовить термометр для измерения температуры тела, полотенце.
Крепко держа термометр в руке, встряхнуть его так, чтобы ртуть опустилась в резервуар в нижней части термометра. Осмотреть подмышечную впадину больного.
Если кожа подмышечной впадины не воспалена, вытереть ее сухим полотенцем. Поместить конец термометра в подмышечную впадину таким образом, чтобы резервуар со всех сторон прикасался к коже. Попросить пациента прижать к телу согнутую в локтевом суставе руку. Больной должен оставаться в таком положении 10 мин.
Забрать термометр у пациента, отметить показания, зафиксировать их. Термометр продезинфицировать.
Подсчет пульса на лучевой артерии
Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.
Обхватить руку больного в области лучезапястного сустава таким образом, чтобы кончики второго, третьего и четвертого пальцев оказались сверху на внутренней поверхности предплечья пациента. На этом участке хорошо прощупывается пульсация лучевой артерии. Нащупав пульсацию, несильно прижать артерию к подлежащей лучевой кости. Отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса в течение 1 мин.
Измерение артериального давления
Приготовить тонометр, фонендоскоп.
Перед началом измерения давления больной должен находиться в состоянии покоя в течение не менее 30 мин: он не должен совершать резких движений, есть, волноваться. Уложить пациента в кровать или усадить возле стола с обнаженной рукой.
Не рекомендуется закатывать рукав, так как это приведет к сдавлению сосудов и искажению результатов исследования; одежду с руки нужно снять.
Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо выше локтевого изгиба на 3 – 5 см и закрепить ее так, чтобы между ней и кожей руки можно было просунуть один палец, а трубки манжетки были направлены вниз. Соединить манжету с баллоном тонометра. Прощупыванием определить в локтевом изгибе место пульсации локтевой артерии и наложить на него мембрану фонендоскопа. Взять в ладонь баллончик тонометра, закрыть его вентиль и нагнетать воздух в манжету. Зафиксировать момент, когда исчезает звук пульсовых ударов, после чего еще продолжать нагнетать воздух на 20 мм рт. ст. Приоткрыть вентиль баллончика и медленно выпускать воздух из манжеты. Отметить на шкале тонометра момент появления первого пульсового удара – цифра на шкале укажет величину систолического артериального давления. Продолжать выпускать воздух из манжетки, следить за шкалой и внимательно слушать тоны пульсовых ударов. Отметить на шкале тонометра момент исчезновения пульсовых ударов – цифра на шкале охарактеризует вели чину диастолического артериального давления. Повторить измерение артериального давления (АД) трижды с интервалом в 3 – 5 мин. Измерить АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций.
После измерения АД полностью открыть вентиль баллончика, разъединить его с манжетой и снять ее с руки пациента.
Подсчет частоты дыхания
Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.
Руки исследователя должны быть сухими и теплыми. Больного надо предупредить, что будет проводиться подсчет частоты пульса (если он узнает, что будет проводиться подсчет дыхательных движений, то непроизвольно будет учащать или урежать дыхание). Пациента уложить или усадить, попросить не разговаривать. Положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава больного как при подсчете пульса. Наблюдая за движениями грудной клетки или брюшной стенки, подсчитать частоту дыхательных движений. Обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания.
Применение горчичников
Приготовить горчичники, лоток с водой температурой 40 – 45 °С, полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора.
Уложить больного в постель в удобном положении, освободить и осмотреть участок кожи, на который будут наложены горчичники, и при отсутствии повреждений кожи, гнойничков и мацерации приступить к выполнению манипуляции. Одной рукой взять горчичник за край и на несколько секунд опустить его в теплую воду. Влажный горчичник наложить горчичной массой на кожу. После того как все горчичники будут наложены, накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом. Оставить больного на 10 – 15 мин. Во время проведения процедуры следить за его состоянием.
После того как горчичники сняты, остатки горчицы удалить с тела влажной салфеткой и просушить кожу полотенцем. По окончании процедуры больной должен полежать в постели под теплым одеялом не менее 2 ч.
Применение медицинских банок
Приготовить 10 – 20 чистых, сухих и целых медицинских банок, флакон с 96%-ным этиловым спиртом или одеколоном, вазелин, металлический стержень, вату, спички, полотенце, салфетки.
Постановка медицинских банок способствует притоку крови к поверхности тела и рефлекторному усилению кровообращения в более глубоких тканях. Результатом таких процедур является более быстрое рассасывание очага воспаления.
Уложить больного, освободить от одежды участок тела, на который будут ставиться банки. Процедуру можно проводить в том случае, если на коже нет ссадин, ран, опрелостей, гнойничков. Обильный волосяной покров в месте постановки банок необходимо сбрить. Кожу протереть салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть насухо и смазать вазелином. Взять вату, намотать ее на металлический стержень, затем смочить в спирте или одеколоне, отжать, поджечь. Горящий ватный тампон надо держать на расстоянии от тела пациента. Взять медицинскую банку, горящий тампон ввести в ее полость на 1 – 2 с, чтобы края банки не нагрелись, затем быстро приложить к коже. Проверить, хорошо ли держится банка на коже пациента. Аналогичным образом поставить все банки. Расстояние между ними должно составлять 2 – 3 см. Затушить тампон и накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом.
Во время процедуры следить за общим состоянием пациента, его дыханием и пульсом. Через 10 – 15 мин снять банки следующим образом: пальцем одной руки нажать на кожу возле края банки, другой рукой захватить банку, наклонить ее в противоположную сторону.
После того как все банки сняты, вытереть салфеткой остатки вазелина с кожи. Если на месте постановки банок появились кровоизлияния или волдыри, необходимо обработать кожу 96%-ным этиловым спиртом.
По окончании процедуры накрыть пациента одеялом и оставить полежать не менее 2 ч.
Применение пузыря со льдом
Приготовить пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце или салфетку.
Перед манипуляцией проверить целостность пузыря для льда. Наполнить пузырь кусочками льда или снега, долить холодной воды, заполняя пузырь на 1/2 – 2/3 его объема. Положить его на стол и вытеснить воздух из него, надавливая на пузырь, пока вода не появится возле горловины, закрутить пробку.
Перед постановкой пузыря надо проверить его на герметичность, для чего перевернуть пробкой книзу. Вытереть пузырь насухо, завернуть в полотенце или салфетку и приложить к участку тела на 20 – 30 мин. При необходимости повторять манипуляцию с интервалом в 10 – 15 мин. Так как лед в пузыре при контакте с кожей больного тает, его нужно регулярно менять.
Применение грелки
Приготовить резиновую грелку, горячую воду температурой 60 – 80 °С, полотенце или салфетку.
Проверить грелку на целостность, заполнить ее на 3/4 объема горячей водой (60 – 80 °С). Выпустить воздух из грелки следующим образом: положить ее на стол, при появлении воды возле горловины закрутить пробку. Следует помнить, что, если в грелке останется воздух, он при нагревании увеличится в объеме, грелка примет шаровидную форму и ею будет неудобно пользоваться; кроме того, вода в этом случае будет быстрее остывать. Перевернуть закрытую грелку вниз горлышком и проверить ее на герметичность. Грелку вытереть насухо, завернуть в полотенце и приложить к телу больного. По мере остывания следует менять в ней в воду. Каждый раз, меняя грелку, необходимо следить, не покраснела ли кожа в месте ее наложения.
Применение согревающего компресса
Приготовить марлю или полотно, сложенные в 6 – 8 раз, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры, водку.
Помочь больному принять удобное положение – сидя или стоя, освободить участок кожи, на который будет накладываться компресс, осмотреть ее. Если нет повреждений, гнойничков, продолжить манипуляцию. Смочить сложенную марлевую салфетку водкой или другой спиртосодержащей жидкостью, отжать и приложить к коже. Поверх салфетки наложить компрессную бумагу или клеенку, затем – слой ваты (размеры каждого следующего слоя – марля, бумага, вата – должны быть на 2 – 3 см больше предыдущего). Зафиксировать слои компресса бинтовой повязкой.
Оставить компресс на 2 ч, затем проверить правильность его наложения. Для этого просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, прилегающей к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно. Оставить его еще на 6 – 8 ч.
Снять компресс, протереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть мягким полотенцем и наложить сухую теплую повязку.
Постановка очистительной клизмы
Приготовить кружку Эсмарха, резиновую трубку длиной 1,5 м с краном и наконечником, клеенку, судно, вазелин, 1,5 – 2 л воды комнатной температуры (25 – 35 °С), резиновые перчатки, салфетки, пеленку, передник.
Присоединить резиновую трубку к кружке Эсмарха. Налить в нее 1,5 л воды и подвесить ее на высоту 1,5 м (можно использовать штатив или попросить помощника подержать кружку). Заполнить резиновую трубку, открыв на ней кран, затем его закрыть. Надеть резиновые перчатки и передник. Поставить таз у кровати пациента. Уложить больного на край кровати на левый бок, правую ногу согнуть и привести к животу. Под ягодицы больного положить клеенку с пеленкой таким образом, чтобы она (клеенка) свисала в таз. Смазать наконечник клизмы вазелином и взять его в правую руку. Развести двумя пальцами левой руки ягодицы больного и правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие легкими вращательными движениями. Наконечник вводить вначале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем изменить направление и дальше вводить его параллельно копчику на глубину 10 – 12 см. Затем открыть кран и медленно ввести воду. Если жидкость перестала поступать в кишечник, надо немного изменить положение трубки или подтянуть ее.