Психологами подмечено, что психическое здоровье и психологическое состояние ребенка и подростка определяются в значительной мере их способностью к игровой деятельности. Многие дезадаптированные дети не умеют играть в простейшие ролевые игры ввиду крайней неразвитости эмоционально-волевой сферы. Таким детям необходимо вернуть игру, пробудить в них фантазию, развивать образное мышление. Без этого нельзя развить эмоционально-волевой потенциал ребенка и обеспечить вообще его нормальное развитие. Одной из разновидностей ролевой игры является педагогический театр. Как вполне обоснованно считают некоторые специалисты (Г. И. Камаева и др.), технология проведения педагогического театра включает в себя следующие основные принципы: объединение играющего коллектива единой темой, значимой для всех, апеллированной к опыту каждого независимо от возраста; наличие играющего педагога, своеобразного детонатора игры; максимальное использование музыки и пластики, предпочтение рифмованного текста; распределение ролей в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. Благодаря ролевым играм дезадаптированные дети и подростки преодолевают свою закомплексованность, страхи, учатся осознавать и различать нравственные ценности. Благодаря умело подобранным методам реабилитационный процесс достигает цели, обеспечивая восстановление тех или иных способностей человека к нормальному социальному функционированию. Комплексное осуществление социальной адаптации позволяют восстановить не только здоровье, трудоспособность, но и социальный статус лица, его правового положения, морально-психологического равновесия, веры в успех, в свои силы и возможности.
87. В чем выражается социальная терапия?
Социальная терапия, являясь особой процедурой технологии социальной работы, с помощью присущих ей методов оказывает воздействие на социальное поведение граждан, а значит, и на определенную социальную ситуацию, явление. По сравнению с коррекцией терапия направлена на более продолжительное и существенное воздействие на социальный объект с целью его социального оздоровления. Социальная терапия – это система профессионального воздействия на состояние, поведение, психику лица (группы лиц) с целью их социального и психологического оздоровления, устранения устойчивых нарушений в социальном функционировании. В том случае когда социально-терапевтическое воздействие направлено на психику, под социальной терапией вполне правомерно понимать психотерапию. Специфика психотерапии заключается в ее лечебном характере воздействия на психику, а через психику и на организм человека в целом, на его состояние и поведение.
В настоящее время психотерапия рассматривается специалистами не только как способ лечения, медицинского оздоровления человека (группы лиц), но и как способ социально-психологического воздействия на социальный объект, широко используемый в практике социальной работы. Поэтому психотерапевты сейчас работают и в клинических медицинских учреждениях, и в различных социальных учреждениях (комплексных центрах социального обслуживания населения, кабинетах социально-психологической помощи семье, службах "телефона доверия", социально-реабилитационных центрах и др.). Стремясь достичь лечебного воздействия на психику, психотерапевт чаще всего работает с неврозами и пограничными состояниями, а также занимается вопросами их профилактики.
88. В чем заключается сущность психотерапевтического воздействия?
Психотератевтическое воздействие может оказываться на различные составляющие внутреннего мира человека. В зависимости от этого ряд авторитетных ученых (Б. Д. Карвасарский, Г. С. Абрамова и др.) выделяют четыре основные модели психотерапии: психотерапия как метод лечения, воздействующий на состояние функциональных систем организма в сфере психических и соматических функций (медицинская модель психотерапии); психотерапия как метод, приводящий в действие процесс научения (психологическая модель психотерапии); психотерапия как метод манипулирования, носящий характер инструмента и служащий целям общественного контроля (социологическая модель); психотерапия как комплекс явлений, происходящих в ходе взаимодействия между людьми (философская модель психотерапии).
89. В чем заключается суть социальной терапии?
Социальная терапия, ее психотерапевтические возможности используются активно в социальной работе, в деятельности различных социальных учреждений. Способы психотерапевтической помощи применяются в работе со многими категориями населения, семьями, группами лиц, нуждающимися в социальном оздоровлении, социальной коррекции, реабилитации. Поэтому вполне обоснованно выделять такие направления социальной терапии, как терапия социальных отклонений, социальная терапия пожилых, семейная терапия, терапия кризисной личности и др.
Эффект терапевтического воздействия во многом обеспечивается системой методов. Классификация методов психотерапии разнообразна. В зависимости от количественной составляющей социального объекта, на который направлено терапевтическое воздействие, выделяют методы индивидуальной и групповой терапии. Различие характера терапевтического воздействия служит критерием определения следующих трех групп методов психотерапии: 1) личностно-ориентированной (реконструктивной); 2) суггестивной, ориентированной на эффект внушения и изменения устойчивых характеристик психической жизни человека; 3) поведенческой (условно-реф лек торной).
90. Каковы методы личностно-ориентированной терапии?
Методы личностно-ориентированной терапии имеют широкое распространение не только в психотерапевтической практике, но и в практической психологии, в социально-педагогической работе, в деятельности специалистов по социальной работе. К числу этих методов можно отнести: психотерапевтическую беседу, разговорную терапию; психотерапевтические тренинги; трудотерапию, терапию физической культуры; библиотерапию, сказкотерапию; эстетотерапию, смехотерапию; гештальттерапию; моритатерапию и др.
Использование методов суггестивной терапии предполагает активное применение техник внушения путем целенаправленного воздействия на уровни сознания и подсознания. Для работы с такими методами в профессиональной деятельности психолог должен иметь медицинское образование или осуществлять это терапевтическое воздействие совместно с врачом-психотерапевтом. К числу суггестивных методов терапии относят методы: аутогенной тренировки; активной релаксации; медитации; плацеботерапию (имитацию лекарственного воздействия); внушение в состояние гипнотического сна и др.
Целенаправленное терапевтическое воздействие на характер поведения социального объекта отличают поведенческие методы психотерапии. В их число включают: метод систематической десенсибилизации, метод оперативного обусловливания и др. В первом случае путем ограничения влияния действий раздражителей специалисты добиваются устранения страхов. Второй метод сориентирован на изменение поведения с помощью стимулирующего воздействия.
В практической социальной работе могут быть использованы и некоторые методы групповой терапии. К ним прежде всего следует отнести: метод групповой дискуссии, ролевую игру, проективный рисунок, психогимнастику и др. При рассмотрении методов социальной реабилитации нами уже анализировался метод ролевой игры.
Учитывая специфичность многих методов социальной терапии, их психотерапевтическую направленность, в социономической практике необходимо применять их осмотрительно, дозированно, отдавая предпочтение тем из них, которые хорошо зарекомендовали себя в той или иной сфере социальной работы. Что касается суггестивных методов, то их целесообразно применять при участии психотерапевтов.
При всем своеобразии профилактического, адаптационного, реабилитационного и терапевтического воздействия на социальные объекты в этих процессах есть много общего. Они нередко взаимовлияют друг на друга. Уже отмечалось, что некоторые терапевтические методы активно используются в адаптации, реабилитации и даже в профилактике. Адаптация может служить одним из средств реабилитации. С другой стороны, реабилитационные методы используются в ходе адаптации. И все это направлено на достижение общей цели – оказания социальной помощи нуждающимся путем восстановления, сохранения или улучшения их способности к социальному функционированию и обеспечения социального оздоровления. А социальное здоровье граждан, благополучие семей является необходимым условием стабильного и прогрессивного развития страны.
91. В чем заключается технология социальной экспертизы?
Важнейшим компонентом целостной системы социальной технологизации является экспертиза. Она применяется при решении многих социальных задач и оказании помощи некоторым категориям населения. Социальная экспертиза связана и взаимодействует с такими функциональными технологиями социальной работы, как диагностика, профилактика и др. Например, экспертиза включает в себя диагностику состояния социального объекта. В свою очередь социальная экспертиза применяется при диагностике, проектировании, составлении прогнозов, а также может использоваться и при решении вопросов опеки, попечительства, социального обеспечения.
Потребность в проведении социальной экспертизы возникает тогда, когда принятие определенного социально значимого решения может сказаться неоднозначно (позитивно или негативно) на процессах реальной жизни, а у социального субъекта, принимающего данное нормативное решение, нет ясности, что последует за этим. В таком случае социальная экспертиза становится востребованной самой жизнью.
В общем плане под экспертизой понимается такое исследование проблемы или ее аспектов, которое требует специальных знаний, с представлением обоснованного заключения. Социальная экспертиза имеет свою особенность. Под ней принято понимать профессиональное исследование состояния социального объекта и вынесение обоснованного заключения, содержащего достоверную информацию об объекте, конкретные предложения (рекомендации) для принятия решений и возможный прогноз. В ряде случаев заключение может быть составлено в форме итогового протокола совещания специалистов.
Следует отметить, что в ходе экспертизы для уяснения специфики социального объекта нередко применяется диагностика ее состояния. Когда заключение сложно сформулировать без применения элементов планирования, определенных изображений в виде схем, чертежей и объект экспертизы многосложен, то используется социальное проектирование, нацеленное на решение группы смежных проблем. Социальные проекты, подверженные экспертизе, могут быть нацелены на теоретическое обоснование и технологическое обеспечение нового типа межрегиональных хозяйственных и социальных связей.
Реализация многих социальных проектов предполагает проведение социологических оценок состояния исследуемого объекта, использование перспективных информационных технологий, выявление основных тенденций социальных трансформаций и приоритетных направлений динамики социальной и духовной жизни.
В научной и учебной социономической литературе определенное развитие получила проблема функционального обеспечения экспертизы. Ряд исследователей (Е. И. Холостова, В. А. Луков и др.) вполне обоснованно выделяют четыре основные функции социальной экспертизы: диагностическую, предполагающую освидетельствование состояния социального объекта в момент исследования; информационно-контрольную, нацеленную на исследование достоверности информации о социальном объекте и внесение соответствующих корректив при ее искажении; прогностическую, означающую выявление возможных состояний социального объекта в зависимости от времени упреждения и вероятных сценариев развития процесса; проектировочную, сориентированную на выработку рекомендаций по тематике экспертизы для социального проектирования и принятия управленческих решений.
При проведении экспертизы необходимо учитывать типологию ее организации. По мнению авторитетных специалистов, можно выделить три основных типа, или организационные модели, экспертного исследования: 1) рецензия; 2) мониторинг; 3) проект. Рецензия является наиболее простым и наименее затратным экспертным документом. Она носит преимущественно разовый характер. Если производство социальной экспертизы приобретает регулярный характер и осуществляется на долговременной основе, то применяется мониторинговая модель экспертизы. В режиме мониторинга целесообразно проводить экспертное исследование при наличии достаточного материала для сравнения изучаемых явлений, процессов. Проектная модель экспертного исследования нацелена на решение целой группы смежных задач, когда экспертная оценка составляет основу проектирования желаемого общественного состояния. При проведении социальной экспертизы возможны и комбинации разных моделей экспертирования.
92. В чем состоит смысл проведения социально-психологической экспертизы?
Социально-психологическая экспертиза нередко применяется и в отношении лиц, склонных к девиантному поведению, к правонарушителям. Этот вид экспертизы позволяет предотвратить опасное для общества деяние или же помочь следствию, когда преступление уже совершено. Так, в случае группового правонарушения перед следствием на его предварительной стадии возникает вопрос о групповых ролях обвиняемых. Для этого эксперты определяют индивидуально-психологические особенности личностей, находящихся под следствием. Затем выявляется лицо, которое с учетом своей психологической специфики могло занимать лидирующее положение в группе. Эксперты также определяют, кому из подследственных присущи такие личностные качества, как повышенная внушаемость, робость, повышенная агрессивность. В заключение эксперты определяют уровень организованности преступной группировки и наиболее вероятный сценарий поведения подследственных в ситуации совершения преступления. В данном случае социально-психологическая экспертиза приобретает форму судебно-психологической.
В ситуации судебно-психологической экспертизы подэкспертный в большинстве случаев оказывается не по своей воле. Он предельно ориентирован на осознанное соблюдение социально одобряемых форм поведения. Как отмечают специалисты, особенно ярко это проявляется в работе подэкспертных в ситуации экспертизы с опросниками – они не могут дать однозначный ответ "да" или "нет", как того требует опросник, а начинают вводить конкретизирующие моменты или лгут, отрицая у себя те или иные формы поведения, даже если они реально присутствовали в исследуемой ситуации (например, вспыльчивость, агрессивность, тревожность и др.). В этой ситуации они настолько бывают ориентированы на социально одобряемые нормы, что готовы отказаться даже от малейших признаков индивидуальности, мгновенно подстраиваясь под эмоциональную реакцию эксперта. Поэтому психологу-эксперту соответствующим образом следует выстраивать задачи взаимодействия с подэкспертным. Пытаясь выглядеть "правильным" последний бывает очень избирателен в интерпретации своего поведения в соответствии с социально одобряемыми нормами. В "Практической психологии" Г. С. Абрамовой приводятся следующие примеры такой "интерпретации": во время судебно-психологической экспертизы насильник начинает объясняться в своей любви к жертве, убийца, совершивший умышленное убийство, которое он долго и тщательно готовил, клянется в том, что он сделал это случайно, нечаянно и т. п.
При проведении судебно-психологической экспертизы специалисты используют определенные методики, тестовые задания. В частности, психологи-эксперты пользуются методиками "Пиктограмма", "Четвертый лишний", тестом Рершаха, тестом-опросником Шмитека и др.
93. В чем значение судебно-медицинской экспертизы?
Судебно-медицинская экспертиза, осуществляемая врачами, специально подготовленными медэкспертами, нацелена на определение характера повреждений, которое получил пострадавший, а в случае смерти – причин ее наступления. Заключение медэксперта может служить веским доказательством в ходе судебного разбирательства.
В условиях сохраняющегося в современной России социального неблагополучия остается высокий уровень ожесточенности общества. Проявлениями жестокости и цинизма стал значительный рост за последние десять лет насильственных преступлений в семьях. По данным служб судебно-медицинской экспертизы страны, объектом насилия в семье все чаще становятся более слабые и менее защищенные (женщины, дети, пожилые люди). Эта ситуация объясняется и обстановкой колоссальной безнаказанности в нашей стране, которая подхлестывает вал преступности. Данные же медэкспертизы часто изобличают преступников, пытающихся скрыть содеянное и уйти от наказания.
Для выяснения мотивации поведения подследственного в ряде случаев бывает необходимо проведение судебно-психиатрической экспертизы. Она позволяет дать ответ на вопрос о вменяемости или невменяемости лица. Проводят судебно-психиатрическую экспертизу врачи-специалисты соответствующей квалификации. В отдельных случаях считается целесообразным проведение комплексной судебно-психолого-психиатрической экспертизы. Тогда психолог-эксперт работает совместно с психиатром.
По мнению специалистов (Г. С. Абрамова и др.), в ходе проведения этой комплексной экспертизы решаются следующие задачи: классифицируется психическое состояние обследуемого, определяется природа, вид и тип психологической патологии, ее глубина и личностное выражение, устанавливаются взаимоотношения психопатологического и нормально-психологического в психике, а также соответствие явлений компенсации и защиты личности в процессе адаптации ее к ситуации; определяются устойчивые психологические свойства и качества, устойчивые особенности динамических состояний и глубина эмоциональных реакций в исследуемой ситуации, а также выявляются особенности аномальных личностей, степень пограничной умственной отсталости; определяется влияние выявленных характеристик личности и особенностей психического состояния на его поведение в исследуемой ситуации, т. е. анализируется возможность для подэкспертного отражать окружающее, рефлексировать и регулировать свое поведение в конкретной ситуации.
94. Что такое медико-социальная экспертиза?
Особое место в практике социальной работы занимает медико-социальная экспертиза. Существовавшая ранее в нашей стране система врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭК) была направлена преимущественно на оценку трудоспособности человека и не обеспечивала выявление ограничений других сфер жизнедеятельности, установление их социальных последствий и определение способов преодоления инвалидом нарушенных взаимоотношений с социальной средой. В соответствии с Федеральным законом от 24.11.95 № 182-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" было предусмотрено формирование новой государственной службы медико-социальной экспертизы, владеющей методологией оценки основных ограничений жизнедеятельности, выявления связанных с этим потребностей инвалида и определения мер его социальной защиты.
На территории субъектов Российской Федерации были созданы учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы первичного уровня – бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), а также учреждения высшего уровня – главное бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации. Бюро медико-социальной экспертизы создавались из расчета одно бюро на 70–90 тыс. человек при условии освидетельствования в год 1800–2000 человек.