По мнению ученых, все сказанное выше в равной мере относится и к случаю возникновения разных типов ВИЧ в популяции людей. Появление ВИЧ-2 ученые связывают с тем простым фактом, что в ряде африканских деревень многие мангобеи - то же, что и российские дворняжки. Прирученные обезьяны постоянно общаются с людьми, играют с детьми. Более того, в некоторых районах Западной Африки обезьян этого вида, хотя и редко, употребляют в пищу.
А как вирус шимпанзе попал к человеку? Ведь шимпанзе достаточно редки в природе, а их размеры и нрав мало располагают к дружескому общению. На этот счет также имеется определенная точка зрения. Подобно тому как шимпанзе охотится на низших приматов и поедает их, так иногда делал и порой продолжает делать человек. Известно, что долгое время шимпанзе использовали в качестве пищи некоторые жители Центральной и Западной Африки. Вирусы могли проникнуть в человека по одному из тех же путей, по которым они передаются от человека к человеку. Наиболее вероятный представляется путь из крови шимпанзе в кровь человека через рану. B свое время предшественник ВИЧ-1 сумел избежать вымирания во все уменьшающейся популяции шимпанзе. А сейчас ВИЧ имеет хорошие шансы на выживание и рост в новом хозяине - человеке, численностью свыше шести миллиардов.
Вполне вероятно, что в процессе приспособления к новому хозяину вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2 встретили множество препятствий. Скорее всего, большинство попыток "перебраться" в человеческую популяцию вообще оказались полностью неудачными или распространение вируса осталось ограниченным лишь некоторыми географическими регионами. Более удачливыми оказались какие-то определенные варианты ВИЧ, использовавшие каждую возможность для того, чтобы оставить свое потомство в организме хозяина, "исследовавшие" для этого все столбовые дороги и тайные тропы человеческого бытия, по которым можно найти путь от мужчины к женщине, от женщины к мужчине и от мужчины к мужчине, быть перенесенными вертикально - от матери к ребенку или горизонтально - через иглы для шприцев.
Как уже говорилось, у природных хозяев обезьяньего вируса СПИД не развивается, а вот для человека ВИЧ с неизбежностью приводит к развитию этого заболевания. Здесь могли сыграть свою роль несколько причин. Одна из них - существенные изменения структуры ВИЧ по сравнению с ВИО. Возможно, переход вирусов из одного вида организма в другой - от шимпанзе или мангобеев в человека - привел к изменению их вирулентности (заразности), и, как результат этого, вирусы стали вызывать у человека патологию, называемую СПИДом. Изменение вирулентности может быть обусловлено как спецификой иммунного ответа нового организма-хозяина на инфекцию, так и свойствами самого вируса. Когда мы сможем лучше понять, каким образом в организме мангобея или шимпанзе осуществляется контроль над инфекцией ВИО, мы, возможно, найдем пути, по которым осуществляется патогенное воздействия ВИЧ на организм человека, а вслед за этим и способы лечения.
Если вирусу обезьян когда-то уже удалось "перепрыгнуть" к человеку, то никто не может исключить, что и в дальнейшем такие "прыжки" возможны. В подтверждение этому можно привести данные ученых, которые недавно выяснили, что в результате охоты и убоя обезьян с целью употребления в пищу их мяса жители Центральной Африки начали заражаться новым вирусом, который носит имя "обезьяний пенистый вирус". Была взята для анализа кровь у 1800 жителей сельских общин Камеруна, и у 10 из них обнаружили антитела к этому вирусу. Вирус пока не вызвал заболеваний у тех людей, которые им заразились, однако его распространение предупреждает: в будущем вслед за ВИЧ из джунглей к нам могут прийти новые, может быть, еще более страшные пандемии.
Говоря о возможном источнике происхождения ВИЧ, ради справедливости стоит упомянуть еще об одной версии, хотя и весьма спорной. Существует мнение, что занос ВИЧ в человека мог произойти по вине самого человека, а именно в результате медицинских манипуляций, по-научному, иатрогенным путем. Например, как утверждают некоторые авторы, это могло случиться в результате массового применения полиовакцин или прямого переливания крови от обезьян к человеку, которое осуществлялось в начале прошлого века. Однако подобные соображения не получили на сегодняшний день никакого реального подтверждения.
Третий вопрос - когда возник ВИЧ?
Возбудители многих инфекционных заболеваний человека появились на свет Божий уже очень давно. Например, вирус натуральной оспы, по единодушному мнению многих известных эпидемиологов, сформировался не ранее чем 5-10 тыс. лет назад, когда образовывались крупные поселения людей и были разведены в больших количествах стада домашних животных. А когда возник ВИЧ? Этот вопрос с самого начала очень интересовал ученых. Чтобы на него ответить, сразу же после установления причины СПИДа стали тщательно проверять истории болезней, которые содержались в медицинских архивах, а также проводить анализы замороженных образцов крови и тканей, хранящихся долгое время. На основании этих исследований в период 1979–1982 гг. в США было выявлено свыше 500 больных с признаками СПИДа. Самая "древняя" (1968 г.) ВИЧ-инфицированная кровь в США принадлежала больному подростку из Сент-Луиса. Имеются также ретроспективные данные о случае СПИДа в одной норвежской семье в 1960-х гг. и о 25-летнем английском моряке, умершем от ВИЧ-инфекции в 1959 г. Было обнаружено несколько случаев заболевания, подобного СПИДу, в Германии, Польше и Скандинавии начиная с 1939 и вплоть до конца 50-х гг. прошлого века.
Затем стали исследовать кровь, которая сохранялась на протяжении ряда лет в разных хранилищах в Африке. Самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1, обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической Республики Конго), датирован 1959 г. Согласно архивным материалам, больные СПИДом наблюдались в различных регионах Центральной Африки начиная с 1962 г.
Ученые-генетики попытались воспроизвести генеалогическое древо ВИЧ-1 на основе имеющейся обширной базы данных о нуклеотидных последовательностях вирусных геномов, существовавших в разное время в разных регионах Земли. Используя специальную программу и суперкомпьютер "Нирвана", они начали как бы "обратный отсчет". Ответ был таков: инфекция виртуальным родоначальником ВИЧ-1 произошла в Западной Африке около 1931 г. (ошибка ±20 лет).
Другая независимая группа ученых, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в образце крови сорокалетней давности, и современными представителями группы "М", высказали сходное мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 г.
Однако некоторые специалисты совершенно справедливо указывают на возможные ошибки в этих расчетах. Они полагают, что скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые не были учтены при проведенных вычислениях. Следовательно, хотя версия происхождения ВИЧ-1 от обезьяньих "родственников" кажется наиболее правдоподобной, предлагаемая дата (первая половина прошлого века) неокончательна и может отодвинуться на много лет назад. Нельзя исключить, что ВИЧ существовал в различных уголках Африки уже давно. Отсутствие более старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских центров. Полная изолированность отдельных африканских племен, короткая продолжительность жизни аборигенов (около 30 лет) - все это могло препятствовать распространению вирусной инфекции по миру, даже если она возникла в таком регионе несколько сотен лет назад. Лишь в современном цивилизованном мире, где средняя продолжительность жизни по крайней мере в два раза выше, на вирус обратили внимание - ведь невозможно не заметить массового заболевания и гибели человека в возрасте 30–40 лет. Может быть, когда люди станут жить по 200–300 лет, откроется множество новых, еще не изученных вирусов, которые будут убивать "молодых" и "здоровых" 100-летних юношей и девушек. Просто для их развития в организме человека нужен еще больший срок. К этому интересному предположению мы еще вернемся дальше.
Другой вариант ВИЧ - ВИЧ-2, согласно результатам аналогичных исследований, также попал в человеческую популяцию в первой половине прошлого века (около 1940 г.). Сейчас ВИЧ-2 распространен в основном на западе Африки. Начало эпидемии ученые связывают с войной за независимость в Гвинее-Бисау, которая велась в 60-е гг. прошлого столетия. Таким образом, ВИЧ-2 может быть "моложе" ВИЧ-1 лет на 10–20.
Недавно американские исследователи вновь попытались реконструировать прошлое вируса, используя немногие сохранившиеся образцы крови, взятые в 1980-е гг. у больных СПИДом в разных городах США (Нью-Йорке, Калифорнии и Джорджии). Они подвергли генетические цепочки ВИЧ новому виду статистического анализа, сравнив их с более поздними версиями, чтобы понять, насколько быстро вирус изменялся и распространялся. Полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что ВИЧ появился в США примерно в 1968 г., т. е. задолго до того, как стало известно о первых случаях СПИДа (1981 г.). Это соответствует имеющимся данным о примерно 10-летнем инкубационном периоде ВИЧ. С самого начала вирус, по-видимому, распространялся, как лесной пожар. Быстрое распространение вируса помогает объяснить, почему болезнь в конце концов обнаружилась. Это произошло потому, что стремительно увеличивающееся количество случаев достигло некой критической отметки, после которой уже не могло пройти мимо внимания врачей.
Четвертый вопрос - как ВИЧ мигрировал по планете?
Современный мир необычайно динамичен и глобализирован. Так, согласно статистике, ежедневно границы всех стран мира пересекает 2 млн. человек. Благодаря активным миграционным процессам, расширению экономических и политических связей, развитию международного туризма эпидемии могут очень быстро превращаться в пандемии. Именно по этой причине и ВИЧ быстро и беспрепятственно распространился по нашей планете. Куда человек - туда за ним и вирус.
На основании разнообразия генетического аппарата ВИЧ ученые сейчас пытаются проследить пути распространения вируса по нашей планете и разным ее регионам. Это очень важно во многих отношениях: для понимания закономерностей эволюции вируса и развития пандемии, для эпидемиологических расследований и разработки средств лечения, профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции.
Отправной точкой для изучения миграции вируса по планете служат распределение по Земле как подтипов ВИЧ-1, так и характеров гибридов, которые являются своеобразной "географической меткой" вируса (рис. 13). Наибольшее разнообразие ВИЧ-1 наблюдается в Демократической Республике Конго. Учитывая разные факторы, ученые предположили, что именно на территории этой страны где-то в 30-е гг. прошлого века в человеческую популяцию и проник вирус - родоначальник группы М.
С середины прошлого столетия миграция населения резко увеличилась, вирусы обоих типов вырвались из Африки наружу и начали быстрое распространение по миру. Это усугублялось еще и тем, что африканские города стали одними из самых быстрорастущих в мире. Чрезвычайно "благодатной" средой для распространения СПИДа послужила нищета и бедность населения, расцвет проституции.
Хотя теоретически во всех регионах мира возможно обнаружить любой подтип ВИЧ-1, на самом деле это пока не всегда так. Некоторые подтипы вируса до сих пор обнаруживаются далеко не во всех странах. При этом в разных регионах доминируют разные подтипы ВИЧ-1. В странах Центральной Африки доминируют субтипы А и С. Согласно имеющимся данным, в свое время субтип С двинулся на юг Африканского континента, к мысу Доброй Надежды, и на север к Африканскому Рогу. Другие субтипы ВИЧ шли своим путем. Например, субтип Е первоначально встречался исключительно в Центральной Африке, а потом появился в Таиланде.
Предположительно в 60-е гг. прошлого столетия ВИЧ (субтип В) был впервые завезен в Европу из Африки. В большинстве стран Западной и Центральной Европы преобладает вирусный субтип В, который в Африке, напротив, встречается относительно редко. Считается, что существующий сейчас субтип В в Африке является результатом его вторичного заноса из других стран. В самом начале эпидемии в Европе субтип В был распространен главным образом в среде гомосексуалов и наркоманов. Но в дальнейшем все большее значение приобрело его распространение гетеросексуальным путем. Отмечается, что постепенно в Европе накапливаются вирусы не только субтипа В, но и других подтипов. Это опять же связывают с активными миграционными процессами. Среди стран Западной и Центральной Европы известно и одно исключение: в Румынии доминирует вирус не субтипа В, а субтипа F1. Расследование показало, что вирус попал в Румынию из Конго до 1990 г., а потом распространялся как обычным половым путем, так и при переливании крови.
Так разные субтипы ВИЧ-1 постоянно мигрируют по планете, что связано, конечно же, в первую очередь с "непоседливостью" человека, с миграциями населения и безграничными возможностями современных средств передвижения.
Особенное внимание на взаимосвязь между открытостью мира и распространением ВИЧ было обращено после обнаружения уже упоминавшегося пациента-зеро в США. Хотя до сих пор нет однозначного ответа на вопрос о том, как ВИЧ-1 попал в США, согласно одной из гипотез, вирус в страну завез стюард одной из канадских авиакомпаний по имени Гаэтан Дугас. Тщательное направленное исследование позволило выяснить всю цепочку, протянувшуюся от него по всем городам Америки.
Другое специальное исследование, в котором рассматривалась и генетическая цепочка "нулевого пациента", предлагает иной сценарий. Согласно полученным данным, инфекция возникала независимо много раз. Даже в начале эпидемии, считают ученые, вирусы в разных городах отличались друг от друга. Это соответствует еще одной популярной теории о том, что ВИЧ в США завезли туристы с Гаити. Так впервые была предприняты попытки реконструировать историю эпидемии с использованием цепочек.
Уже отмечалось выше, что определенные субтипы ВИЧ имеют большее распространение в некоторых наиболее уязвимых группах людей. Например, у гомосексуалов преимущественно обнаруживаются вирусы субтипа B. Они доминируют также в Западной Европе и США среди людей, употребляющих наркотики. Вирусы, циркулирующие среди российских наркоманов, существенно отличаются от циркулирующих у наркозависимых в других странах. У потребителей наркотиков в нашей стране обнаруживаются главным образом три варианта ВИЧ-1. Доминирует субтип А, на который, по оценкам специалистов, приходится не менее 80 % всех случаев инфицирования. До начала эпидемии в России вирусы этого субтипа у потребителей наркотиков нигде в мире не выявлялись. Наиболее вероятно, первый случай заражения произошел где-то на юге Украины (эпидемия там началась существенно раньше), затем вирусы распространились в Белоруссии, Молдавии, России. Позднее их обнаружили у потребителей наркотиков в Казахстане, странах Прибалтики, в Германии и даже на Ближнем Востоке.
Следует сказать об особенностях "российского лица эпидемии". "Железный занавес", закрытость СССР от остального мира долгое время служили определенной защитой нашей страны от появления и распространения ВИЧ-инфекции. Но до бесконечности это не могло продолжаться. И в 1985 г. смертельная инфекция проникла и в СССР. Первые случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа на территории СССР были выявлены тогда у иностранных студентов-африканцев, обучавшихся в советских вузах. Определенная реакция на это последовала. В 1986 г. в Москве открывается первое специализированное отделение для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Вначале его пациентами были только инфицированные иностранцы. Им оказывалась возможная медицинская помощь, после чего они подлежали обязательной депортации. Затем постепенно появились и собственные ВИЧ-инфицированные граждане.
Первый больной СПИДом гражданин СССР официально был зарегистрирован только в 1987 г. Эта черная дата была грозным предупреждением, говорящим о начале проникновения к нам, как считалось в то время, "заморской" болезни. К сожалению, тогда мало кто обратил на это серьезное внимание. Позднее медики узнали, что на самом деле СПИД "прибыл" в СССР еще в 1982 г. Именно тогда один советский военный переводчик вернулся из Танзании, где он некоторое время параллельно с основной деятельностью имел многочисленные гомосексуальные связи. У него был целый букет венерических заболеваний, из-за которых новую болезнь сначала просто не заметили, и врачи лечили его совсем от другого. В Армавире, куда уехал этот ВИЧ-инфицированный, он занялся "воспитанием" молодежи. К счастью, из 24 совращенных им парней гомосексуалистом никто не стал. Однако для пятерых из них это закончилось весьма плачевно - они заразились. Звенья инфекционной цепочки стали нанизываться одно на другое. Один заразил свою невесту-девятиклассницу; другой - любовницу и жену, которая впоследствии родила ВИЧ-инфицированного ребенка. Последний оказался еще и донором, и несколько людей заразились при переливании им его крови. Как позднее выяснилось, в сумме, начиная от пациента-зеро, по цепочке было заражено половым и неполовым путем свыше двадцати человек. Фамилия первого ВИЧ-инфицированного мало кому сегодня известна, хотя сам он тогда называл себя "Гагариным СПИДа" и очень этим гордился, говорил, что всегда хотел прославиться (его позднее назвали пациент-зеро). Тогда СПИД еще никого не пугал, мало кто имел представление о нем, и в Армавире, куда уехал больной, его даже с гордостью называли "наш маленький Чернобыль". Но "слава" Герострата его не коснулась, имя затерялось в медицинских документах, а сам он похоронен в неизвестности.
Согласно официальной точке зрения на 1987 г., эпидемия в СССР была незначительной (тогда было выявлено всего два ВИЧ-инфицированных на всю страну, но слово "ВИЧ-инфекция" еще вообще не произносилось). Первоначально считалось, что она существует где-то там за рубежом, распространена лишь в отдельных группах риска (наркоманы, гомосексуалы и проститутки), а у нас будет "перекрыта" благодаря бдительной системе санитарно-эпидемиологического надзора. К сожалению, жизнь вскоре опровергла все эти представления одно за другим. После первых случаев обнаружения ВИЧ прошло совсем немного времени, и эта проблема встала в полный рост перед нашей страной.
B 1988 г. нашу страну потрясло событие, заставившее общество отнестись к уже полыхавшей мировой эпидемии СПИДа как реальной угрозе, затронувшей и нас. B больницах трех городов (сначала в Элисте, а потом в Волгограде и Ростове-на-Дону) произошло массовое заражение детей. Эта жуткая трагедия пробила наконец-то первую серьезную брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты", а мы - нормальные люди - можем спать спокойно. Потом были и другие трагедии, которые окончательно сформировали у руководящих органов, общественности и медиков представление о СПИДе как большой опасности для нашей страны.