1. Массаж рук – поглаживания (3–4 раза).
2. Массаж ног – поглаживания (3–4 раза).
3. Массаж стоп (не более 5–6 раз).
4. Рефлекторные упражнения для стоп (5–6 раз).
5. Перекладывание на живот.
6. Массаж спины – поглаживания (3–4 раза).
7. Повороты на бок и рефлекторное разгибание позвоночника в положении на боку (1 раз для каждой стороны).
8. Массаж живота – поглаживания (3–4 раза).
9. Массаж груди – поглаживания (3–4 раза).
По мере того как вес ребенка увеличивается, а его самочувствие улучшается, занятия можно расширить, включая в комплекс новые упражнения и массажные приемы, а также увеличивая продолжительность занятий за счет большего количества повторов одного и того же приема или упражнения.
Массаж и лечебная гимнастика при рахите
При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до сих пор считаются одними из самых распространенных детских заболеваний. Рахит развивается из-за дефицита витамина D, поддерживающего кальциево-фосфорный баланс и способствующего нормальному формированию костно-хрящевой ткани. Этот витамин образуется в организме под воздействием солнечных лучей – точнее их ультрафиолетового спектра, поэтому свое второе название ("английская болезнь") рахит получил в прошлом веке из-за своего широкого распространения в крупных городах Англии.
Дело в том, что огромное влияние на развитие рахита оказывают недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, нерациональное питание, связанное с нехваткой микроэлементов и витаминов, а также плохие условия содержания и недостаточная двигательная активность. Нередко этим заболеванием страдают недоношенные, быстро растущие дети и дети-близнецы.
При рахите поражается не только костная система организма, он также проявляется нарушениями в работе многих систем и органов, которые связаны между собой и вкупе определяют тяжесть течения основного заболевания.
Начальная стадия
К сожалению, не все родители могут вовремя заметить признаки начинающегося рахита, так как болезнь в самом начале проявляется нарушениями основных функций нервной системы. Малыш становится капризным, плохо спит, сильно потеет и "теряет" волосы на затылке. Если вовремя не начать лечение, произойдут необратимые изменения в дыхательной и пищеварительной системах, опорно-двигательном аппарате и др. В результате расстройства кальциево-фосфорного обмена происходит искривление и размягчение костей, сопровождающееся разрастанием неполноценной костно-хрящевой ткани.
В первую очередь появляется деформация черепа: появляются теменные и лобные бугры, затылок уплощается, а закрытие родничка задерживается. Если рахит начал развиваться после 3 месяцев жизни, основным его симптомом является деформация грудной клетки: на реберных костях в месте их перехода в хрящи образуются "четки". Чрезмерная податливость и мягкость ребер приводит к неравномерному сужению грудной клетки: в верхнем отделе она сужается, а нижнем – расширяется. В более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие.
Дети, больные рахитом, не застрахованы и от искривлений позвоночника, проявляющихся кифозами грудного и поясничного отделов. Последнюю особенность заболевания медики подметили очень давно, поэтому слово "рахит" произошло от греческого термина "позвоночник". Помимо позвоночника, при этом серьезно страдает вся мышечная система: малая выработка организмом необходимых ей веществ приводит к общей гипотонии мышц и их ослаблению. Особенно резко выражена недостаточность мышц ног, ягодиц, живота и спины. Результатом этого является формирование огромного, "лягушачьего" живота, а ослабление связок нередко приводит к неустойчивости суставов.
Страдающие от рахита дети сильно отстают от своих сверстников и в психомоторном развитии. Они позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить. В связи с этим при лечении рахита особое внимание нужно уделять прогулкам, строгому соблюдению режима дня и таким мерам, как закаливание, ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия, регулярные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Последние помогут нормализовать психомоторное развитие малыша и приостановить развитие костно-хрящевых деформаций.
Особого внимания заслуживает лечебный массаж, который, активизируя обмен веществ в кожных покровах, стимулирует выработку организмом витамина D. В связи с этим применение приемов общего массажа актуально в любом возрасте и при любом течении заболевания. Методы проведения массажа и лечебной гимнастики должны быть строго индивидуальными и зависят только от тяжести и периода рахита (то есть от особенностей течения заболевания), а также возраста и развития малыша. Например, в начальном периоде болезни, когда налицо только первые ее симптомы, занятия с ребенком должны быть построены на основе обычных возрастных комплексов.
Однако больной рахитом ребенок быстрее устает, поэтому нагрузку можно уменьшить, сократив число повторений каждого упражнения до 2–3 раз. Очень осторожно следует выполнять пассивные упражнения. При этом нужно следить, чтобы суставы не разгибались сильнее, чем положено.
В занятия обязательно нужно включать дыхательные упражнения: для новорожденных – легкие надавливания на грудную клетку, позднее – надавливания в сочетании со скрещиванием рук и пр. Учитывая, что больной рахитом ребенок чрезмерно возбудим, нужно ввести в массаж больше поглаживаний и уменьшить (или даже совсем исключить) стимулирующие ударные приемы. Если малыш быстро устает и во время занятий капризничает, можно разделить комплекс на несколько частей.
План занятий с 1–3-месячным малышом в начальном периоде рахита:
1. Дыхательное упражнение (2–3 раза).
2. Массаж рук – поглаживания.
3. Массаж ног – поглаживания.
4. Массаж стоп.
5. Рефлекторные упражнения для стоп.
6. Рефлекторная "ходьба".
7. Перекладывание на живот.
8. Массаж спины – поглаживания.
9. Рефлекторное ползание.
10. Массаж живота – поглаживания.
11. Покачивание на мяче или в позе "эмбриона".
12. Массаж груди – поглаживания.
13. Дыхательные упражнения (2–3 раза).
Период обострения
В период обострения рахита состояние малыша сильно ухудшается. В это время ребенок становится беспокойным и чрезмерно возбудимым либо, напротив, заторможенным и вялым.
В организме расстраивается деятельность всех органов и систем, ярко выражена слабость связочного аппарата и мышц, появляются костные изменения. В этом случае занятия гимнастикой и массажные приемы следует проводить крайне осторожно. Продолжительность одного занятия не должна превышать 10–12 минут.
Упражнения выполняются в основном в положении лежа на животе или спине. Во время пассивных упражнений нужно соблюдать крайнюю осторожность из-за гипотонии мышц и разболтанности суставов. Пассивные упражнения по возможности заменяйте упражнениями, основанными на врожденных рефлексах.
Из массажных приемов применяется исключительно поглаживание, успокаивающе действующее на нервную систему и улучшающее функцию дыхания. Для профилактики изменения формы костей ребенка нужно часто перекладывать, не допуская долгого его пребывания в одном положении. Малыша, больного рахитом, нужно как можно чаще выкладывать на живот, так как в этом положении деформация грудной клетки исправляется, а мышцы туловища укрепляются. Ослабленным детям, плохо удерживающим голову, нужно подложить под грудь валик из сложенной в несколько раз пеленки.
Примерный план занятий с 3–6-месяяным малышом в период обострения рахита:
1. Дыхательное упражнение.
2. Поглаживание рук.
3. Поглаживание ног.
4. Рефлекторные упражнения и массаж стоп.
5. Повороты на живот (с поддержкой).
6. Поглаживание спины.
7. Рефлекторное ползание или его стимуляция.
8. Массаж груди.
9. Поглаживание рук.
10. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди (3–4 раза).
11. Поглаживание ног.
12. Сгибание ног попеременно или вместе либо "скользящие шаги" (3–4 раза).
13. Поглаживание живота.
Восстановительный период
В этом периоде продолжительность и интенсивность занятий нужно увеличить. Лечебная гимнастика проводится уже в пределах возрастного комплекса, но, тем не менее, лучше ориентироваться на упражнения, рекомендуемые для недоношенных детей.
При их выполнении следует придерживаться горизонтального положения. Наиболее эффективными в рамках ортопедической профилактики считаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, ног и спины. Хороший результат дают упражнения в воде и плавание.
Из массажных приемов, помимо поглаживания, применяют разминание и растирание, которые оказывают более сильное воздействие на мышцы. Тонус мускулатуры при этом повышается, что способствует нормализации обмена веществ.
Примерный план занятий для ребенка 6–9 месяцев в период восстановления:
1. Поглаживание рук.
2. Скрещивание рук.
3. Массаж ног.
4. Разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.
5. Повороты на живот вправо.
6. Массаж спины.
7. Массаж ягодиц (все приемы).
8. Ползание.
9. Укрепляющий массаж живота (с пощипываниями вокруг пупка).
10. Подъем головы и туловища с поддержкой за разведенные руки.
11. "Парение" на животе.
12. Массаж груди (спереди назад).
13. Подъем из положения на животе с поддержкой под локти до положения стоя на коленях.
14. Разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
15. Скользящие шаги.
16. Подъем ног до палочки.
Остаточные явления
После полного выздоровления возможно наличие остаточных явлений рахита в виде костных деформаций и небольшой задержки психомоторного развития. В этот период лечебную гимнастику можно проводить из разных исходных положений.
Используются упражнения на укрепление мышц живота, ног и спины, направленные на восстановление двигательных навыков. Нагрузку при выполнении комплекса можно постепенно приближать к нагрузке, рассчитанной на здоровых детей.
Из массажных приемов, помимо поглаживаний, широко используются стимулирующие, призванные укрепить ослабленные мышцы. Особое внимание нужно уделить профилактике сколиоза, плоскостопия и деформации голеней.
Примерный план занятий для ребенка 9–12 месяцев при остаточных явлениях рахита:
1. Самостоятельное разведение рук в стороны со скрещиванием их на груди.
2. Самостоятельное разгибание и сгибание ног попеременно и вместе.
3. Круговое движение рук.
4. Самостоятельные повороты на живот (с игрушкой).
5. Массаж спины.
6. Подъем туловища из положения лежа на животе с поддержкой за локти до положения стоя на коленях или стопах.
7. Ползание на четвереньках за игрушкой.
8. Упражнение "тачка".
9. Массаж живота.
10. Самостоятельный подъем прямых ног.
11. Скользящие шаги.
12. Приседание за разведенные руки (с кольцами).
13. Повороты туловища из положения сидя.
14. Подъем головы и верхней части туловища из положения на животе.
15. Наклоны туловища из положения стоя с фиксацией коленей.
16. Упражнения для стоп.
Примерный план занятий для ребенка от 12 до 18 месяцев при остаточных явлениях рахита:
1. Лежа на спине: разведение рук в стороны с последующим скрещиванием их на груди.
2. Скользящие шаги.
3. Упражнение "бокс".
4. Переход в положение сидя при фиксированных коленях.
5. Исходное положение: сидя. Выполнение поворотов влево и вправо за игрушкой.
6. Подъем рук над головой.
7. Переход в положение лежа.
8. Подъем прямых ног.
9. Поворот на живот в обе стороны.
10. Ползание под скамеечкой.
11. Подъем головы и плечевого пояса из положения на животе. То же самое вместе с ногами (упражнение "лодочка").
12. Наклоны за игрушкой из положения стоя с фиксацией колен.
13. Массаж стоп.
14. Ходьба по неровной дорожке.
15. Приседания на корточки за игрушкой.
16. Самостоятельный поворот на спину с живота (в обе стороны).
17. Переход из положения на спине в положение сидя (с кольцами).
18. Круговое движение рук.
Массаж и лечебная гимнастика при респираторных инфекциях и их осложнениях
Очень часто у детей раннего возраста встречаются различные респираторные инфекции, в том числе и острые респираторные вирусные заболевания. Большая часть случаев приходится на холодные месяцы года, поэтому такие заболевания нередко приписывают простуде. Конечно, переохлаждение неблаготворно влияет на неокрепший детский организм, однако основными причинами возникновения ОРЗ и ОРВИ являются бактерии и вирусы. Последние, попадая в верхние дыхательные пути, вызывают у детей не просто насморк, а выраженное воспаление всей гортани и носоглотки. Во многих случаях болезнь осложняется бронхитом, отитом или бронхопневмонией, то есть от последствий инфекции страдает весь организм.
Специфика течения ОРВИ зависит от особенностей физиологии дыхательного аппарата, она же определяет и методы лечения заболевания. Дело в том, что легочная система и верхние дыхательные пути маленького ребенка устроены несколько иначе, чем у взрослого или детей старшего возраста. Носовые ходы младенцев очень узкие и склонны к отечности, трахеи и гортань развиты не полностью и покрыты очень рыхлой слизистой оболочкой. Полностью формирование легочного "дерева" заканчивается к 10-летнему возрасту, а до этого времени легкие ребенка имеют несколько упрощенное строение.
Дыхательная система маленького ребенка находится в состоянии активного роста, поэтому она испытывает огромные нагрузки, связанные с повышенной потребностью ребенка в кислороде и ускоренным обменом веществ. Кроме того, у малыша дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения диафрагмы: то есть преобладает диафрагмальный (брюшной) тип дыхания.
В раннем детском возрасте упругость легочной ткани повышена, а ее эластичность очень мала, поэтому малыш затрачивает на вентиляцию легких намного больше энергии, нежели взрослый человек. Его грудная клетка постоянно расширена, а ребра располагаются почти горизонтально. В связи с этим дыхание ребенка частое и поверхностное, а его эффективность сравнительно мала. Однако при плаче или двигательной активности объем дыхания может увеличиваться в 2–3 раза, а при мышечной работе количество используемого кислорода значительно повышается, снижаясь только при беспокойстве или переутомлении.
Таким образом, особенности строения работы органов дыхания у маленьких детей, отсутствие специфического лечения респираторных заболеваний и частые осложнения делают массаж и лечебную гимнастику необходимыми средствами для восстановления нормального ритма дыхания, уменьшения спазма бронхов и облегчения отхаркивания. Особенно важны эти мероприятия для детей, склонных к простудным заболеваниям или аллергии. В последнем случае ОРВИ довольно часто сопровождается астматическим состоянием.
Легкий массаж, отдельные упражнения и лечение положением можно начинать с самого начала болезни. Противопоказаниями к проведению занятий являются высокая температура тела, прогрессирование сердечно-сосудистой или легочной недостаточности и неудовлетворительное общее состояние ребенка.
Прежде всего больного малыша нужно положить в постель с максимальным комфортом. Для этого под матрас в изголовье нужно положить подушку так, чтобы верхняя часть туловища ребенка оказалась приподнятой в пределах 20°. Это делается для того, чтобы облегчить ему дыхание за счет опускания диафрагмы. Не нужно впадать в крайность и класть больного малыша на перину или мягкие подушки. Эта только затруднит и ослабит дыхание. Важно также хорошо проветривать комнату, обеспечивая тем самым приток кислорода.
Для того чтобы избежать застойных явлений в легочной ткани, положение малыша нужно чаще менять: переворачивать его с бока на бок, брать на руки и держать вертикально. Если ОРВИ осложнено бронхитом, полезно несколько раз в сутки класть ребенка в так называемое дренажное положение. Для этого нужно взять валик или плотную подушку и положить малыша на спину так, чтобы его грудь и голова оказались опущенными относительно ног и нижней половины туловища. В этом положении можно сделать массаж груди (рис. 73).