Набп.77. Мальчик 12 лет, сын предыдущего лица. Мать спокойная, выдержанная, ничем психопатологически не примечательная. Родился в срок, с весом 2,5 кг, быстро набрал весовую норму. С детства непоседливый, неусидчивый. После кори в 6 лет резкие и неожиданные приступы головных болей, во время которых бросал то, что держал в руках, бледнел, плакал, звал на помощь. Помогали грелки на голову: засыпал после них на 2–3 часа. В течение трех лет такие приступы были частыми, возникали после "волнения", не ходил из-за них в кино. В детском саду его в наказание заперли в чулане - после этого начал заикаться. Заикается при волнении и теперь - стеснителен, застенчив, легко краснеет. Со знакомыми общительный, доверчивый, непосредственный. Мать считает, что он медленно взрослеет, хотя по-своему смышлен и в умственном отношении достаточно развит: в нем, с ее слов, "слишком много детства". По-прежнему чересчур подвижен: в школе начинает "крутиться" уже на первом уроке Увлекается подвижными видами спорта, приходится запрещать посещение секций, где он "все забывает" и "пропадает до вечера". При переутомлении и если долго не ел - головные боли, такие же, как прежде; во сне дергает ногами.
Бойкий, верченый, без заметной стеснительности; послушно и коротко отвечает на вопросы, ничем внешне не примечателен (С).
У мальчика - характерные приступы головных болей: острых, пронзительных, ланцинирующих - с побледнением лица, отшвыриванием того, что было в руках, часто завершающиеся непреоборимым сном; а также: заикание, мышечные разряды и движения во сне, дневная гиперкинезия и, возможно - отмечаемая матерью задержка в эмоциональном развитии.
Еще один (вкратце) случай преимущественно дефензивной эпилептоидии с вязкостью, торпидностью и психастеническими чертами.
Набл.78. Мужчина 43 лет, рабочий, русский. С детства медлителен, нерасторопен, немногословен, стеснителен. Краснел у классной доски и в других ситуациях, когда находился в центре общего внимания. Очень любил природу, был готов проводить целые дни у реки, в лесу и сейчас регулярно ездит на рыбалку. В последнее время все больше "интересуется политикой", что выражается в ежедневном и пристрастном чтении газет, которые ждет с нетерпением: новости из разных стран воспринимает как свои собственные. Ревнует жену; в домашних отношениях неразговорчивый, жесткий, молча сердится и стоит на своем, злопамятен. При посещении врача предоставляет ей вести беседу, сам говорить избегает: не то "стесняется", не то "важничает"; речь короткая, уклончивая, ответы звучат витиевато. Избегает смотреть на врача: лишь иногда глядит в его сторону - мельком и как бы украдкой. О себе так ничего и не рассказал (С?).
Эпилептоиды-психастеники, психастеники с органикоподобной медлительностью и вязкостью аффектов и мышления, отличающиеся сочетанием робости и упрямства, легко и густо краснеющие, молчаливые, ревнивые, увлекающиеся "политикой", любители газет - составляют, по-видимому, особый подвид "органических психопатов", на котором мы не можем здесь останавливаться.
2. Органическая детская невропатия
Приведем данные о патологии этого рода, выявленной в выборке. Сюда отнесено 12 случаев: 10 мальчиков и 2 девочки (подобное соотношение полов отмечается во всех популяционных исследованиях). Ночное недержание мочи отмечено у 3 лиц, обмороки и состояния типа аффект-эпилептических у 3, снохождение и сноговорение - у 6, заикание и невротические расстройства речи у 4, тики, "вздрагивания", "передергивания" у 4, "испуги с последующей невротической фиксацией" у 3, "бред" при высокой температуре у 3. Дети отличались пониженным питанием, бледностью, плохим аппетитом; у них часто бывали головные боли, у двоих носившие мигренозный характер. Они были вялы, пассивны или, напротив, двигательно расторможены, учились хуже среднего. Говорить о сформировавшейся психопатии, учитывая их возраст, было преждевременно. Распространенность названных феноменов в детском населении мужского пола суммарно достаточно велика: 10 из 44 лиц до 17 лет включительно, или 22,7+4,1 %; у девочек она существенно ниже: у 2 из 45 в той же возрастной категории.
Приведем краткие иллюстрации:
139Набл.79. Мальчик 8 лет. Отличался ранней нервностью. В 3 года "испуг" с судорогами, в последующем - заикание, тики. Последние прошли и повторяются теперь лишь при высокой температуре: тогда бывают также галлюцинации, ночное недержание мочи. Стеснителен и обидчив. Левша (С?).
Набл.80. Мальчик 12 лет. После того как увидел страшный фильм по телевизору, от 3 до 7 лет были кошмары по ночам, пугался, соскакивал с постели, бежал куда-то. Лечился у невропатологов - эти явления прошли, повторяются теперь лишь при высокой температуре. Упрямый, выглядит "солидным", обстоятелен в ответах. Держится уверенно, много друзей, среди которых влиятелен (Д).
Набл.81. Мальчик 12 лет. С 6 до 9 лет, после кори были приступы тяжелых головных болей с побледнением - сейчас они случаются лишь изредка. Заикается после "испуга". Непоседливый, верченый (С?).
Набл.82. Девочка 4 лет. В течение жизни отмечены 4 приступа, при которых она падала, синела, не откликалась в течение некоторого промежутка времени. Не выговаривает ряда букв. Об интеллектуальном развитии судить трудно (С?).
Набл.83. Мальчике лет. Страдает ночным недержанием мочи, беспокойным сном с повторяющимися страхами, может встать среди ночи - об этом не помнит. Обидчивый, несдержанный, верченый (С?).
(Описано 20 % лиц выборки.)
Набл.84. Девочка 12 лет. Жалуется на головные боли - особенно в весеннее время, врачи говорят о повышении внутричерепного давления. Вспыльчивая, раздражительная, одновременно - стеснительная, "угловатая". Учится плохо (С?).
(Многие их этих случаев, естественно, нуждаются в дообследовании - с головными болями в особенности. Диагноз "органической психопатии" неизбежно носит самый ориентировочный, предварительный характер. В этой группе возможно наличие текущих органических заболеваний мозга: сходство или даже внешнее тождество клинических явлений, как известно, не исключает и не противоречит их возможной причинной разнородности.)
3. Шизоэпилептоидия
Термин шизоэпилептоидии как варианта психопатии применяла в нашей литературе, кажется, одна Е. Н. Каменева1, хотя психопатов, черпающих свою симптоматику из обоих источников, шизоидии и эпилептоидии, описывали многие авторы. В 30-х годах тема шизоэпилепсии была популярна среди отечественных психиатров, но речь шла о психозах: мы уже касались этой темы выше. Е. Н. Каменева упомянула и о психопатах-шизоэпилептоидах, соответствующих на своем уровне шизоэпилептическим психозам: "Этому единому интермедиарному процессу может соответствовать и единая шизоидно-эпилептическая конституция, в которой заложена готовность как к тем, так и к другим проявлениям". Для популяционных работ эта идея (как и всякая другая, устанавливающая связи между "разными" патологиями) оказывается весьма плодотворна, поскольку позволяет классифицировать смежные случаи, занимающие пограничное положение между "чистыми" группами. От шизоидии такие психопаты заимствуют "инакость" мышления, "идейный" оппозиционизм в отношении к обществу и т. д., от эпилептоидии - неистощимый моторный и аффективный заряд, способность к объединению с людьми и тягу к руководству ими, искаженную вследствие влияния шизоидного начала гиперсоциальность. Из этого материала лепятся, с одной стороны, фанатики, графоманы, "преследуемые преследователи", патологические мошенники и "природные бунтари", с другой - лица, оставившие яркий след в истории (что не мешает им пребывать какое-то время или всю свою жизнь в первом из названных качеств). В нашей выборке мы гениев не выявили, но число психопатов, соединяющих в себе черты шизоидии и эпилептоидии - в виде ли единого цельного блока или своего рода "смеси симптомов", было не меньше, чем "чистых шизоидов и эпилептоидов в отдельности".
Мы уже описывали подобных больных или "аномалов" в разделе шизофрении. У них вялотекущий или латентный шизофренический процесс вначале как бы проявлял и высвечивал, а затем - искажал, "окарикатуривал" проявления сопутствующей и более ранней эпилептоидии. Последняя в части случаев существовала как бы вне шизофренического процесса и не была как будто бы связана с ним генетически: так же могли обостряться, шаржироваться другие "фоновые" психопатии: психастения, истерия и т. д. Таков, например, графоман из набл. 38. "воюющий" со своей соседкой. Нарастающая картина дефектной шизоидии видоизменяет свойственные эпилептоидии склочность, мелочную придирчивость, сутяжничество: последнее теряет свое обычное имущественно-материальное содержание и деградирует в тотальную, "принципиальную" и бессмысленную войну с обществом, со всем и всеми. Мальчик из набл.45, который после чересчур правдивого разоблачения одноклассника вступил в конфликт со всем классом и постоянно кверулирует и чернит товарищей, тоже эпилептоиден, но диагностические "колебания" решаются и у него наличием стертой шизофреноидной симптоматики - хотя и проявляющейся на субклиническом уровне. Заметим еще раз, что в обоих случаях не было изменений речи и мышления, характерных для обычных латентных и вялотекущих форм шизофрении, - речь у того и другого была гладкая, обстоятельная, мимика - выразительная, "полнокровная" и т. д., словно больные этой смешанной патологией, с предсуществовавшей, сформировавшейся до выявления латентной шизофрении эпилептоидией, обладали неким иммунитетом, были застрахованы от некоторых издержек скрытого шизофренического процесса.
В других случаях шизоэпилептоидия изначально выглядела более цельной, "спаянной", проявления ее были более мономорфны, неразложимы на фон и процесс, на составные части, но и здесь подспудный болезненный процесс вначале, кажется, "эпилептоидизировал" и лишь затем - "шизоидизировал" психику.
Ниже - семейный случай: отец - сын. Оба представляют собой трудности для альтернативной диагностики: эпилептоидии или шизоидии. Введение промежуточных типов, не снимая проблемы в целом, позволяет приблизить диагноз к реальности.
Набл.85. Мужчина 43 лет. Его отец - видимо, шизоидного склада, "чужой среди своих", безразличный к семье. Себя обследуемый характеризует спокойным, несколько флегматичным, "не особенно разговорчивым". С детства любил собирать радиоприемники и до сих пор этим занимается. В школе предпочитал точные науки гуманитарным. В 16 лет пошел добровольцем на фронт - там тоже отличался немногословием и сдержанностью. Попал под обстрел, выплыл на обломке корабля, вскоре вновь попал на тральщик, продолжил службу и большего страха, чем прежде, не испытывал. Товарищи всегда были, но неблизкие: из тех, с кем сталкивала жизнь, и только на это время - потом связи с ними не поддерживал. На заводе разговаривал с людьми только в перерывах, в свободное от работы время, то же - во дворе: когда гулял, например, с ребенком; обычно же был всецело поглощен работой или иными делами и уходил от общения. После демобилизации работал радиомонтажником, бригадиром, кончил курсы мастеров, сейчас руководит мастерской. Женат в течение 18 лет. Жена описывает его как человека неразговорчивого и часто сумрачного. Всегда был ревнив, но молча. Изредка это безмолвие обрывалось - тогда устраивал жене "безобразные" сцены, дрался. В последние годы - импотенция. С 35 лет неясные сердечные боли, неоднократно обследовался по этому поводу - всякий раз интенсивность жалоб заставляла врачей помещать его в больницу, но на ЭКГ и при других объективных обследованиях "ничего не находили". Обострения приходились на весну и осень, был в это время мрачнее обычного, подавлен, озабочен и удручен своим состоянием. В последний раз в Институте терапии сказали, что он "очень нервный". Лечится неравномерно: то начинает ходить по врачам, то теряет интерес к лечению, не является на назначенные процедуры, перестает соблюдать диету (по поводу гастрита). Когда не занят мыслями о здоровье, возвращается к радиолюбительству: "всю жизнь одно на уме", по словам жены. В последние годы заметно меняется: прежде был более отчужден и обособлен, теперь как-то "внутренне обмяк", больше времени проводит с детьми, "дружит" с сыном, также радиолюбителем: вдвоем мастерят радиоприемники. Остается столь же неразговорчив, что и раньше, но пьет больше прежнего.
В общении мрачноват, тяжеловесен, говорит растягивая слова, с неким внутренним напряжением; движения замедленные, вязковатые, иногда - скованные. Рассказывает о себе лаконично, не вполне объективно - тон, независимо от содержания высказываний, пессимистический. Кое-что: в частности ревность и импотенцию - скрыл. Жалуется на "нервность" - особенно в последнее время, после перемены места работы: принимает все чересчур близко к сердцу, стал более "мнителен" и тревожен, предполагает, что начальство относится к нему недоброжелательно, боится невыполнения плана (С).
Набл.86. Юноша 17 лет, сын предыдущего лица. Мать, прежде спокойная, общительная, в последнее время "невротизирована": вначале - импотенцией мужа, затем - развившейся у нее гипертонией, которую врачи "считают почечной"; надлежащим образом не обследовалась.
Роды с щипцами. В детстве "слабенький", не переносил вида крови, падал в обмороки. Мочился по нескольку раз за ночь, хотя мать поднимала его через определенные промежутки времени; с годами недержание мочи стало реже, окончательно прошло лишь недавно. Долго грыз ногти. Не смог привыкнуть к детскому саду, безутешно плакал - его перестали туда водить. Дома - послушный, привязчивый, охотно играл во дворе, но обычно с одними и теми же детьми, числом не более двух-трех - такими же спокойными, как он сам. Учеба давалась легко, но при повышенных нагрузках, особенно во время экзаменов, возникали тупые головные боли. Дома занимался мало, хотя в классе всякий раз волновался, что недостаточно выучил урок, боялся, что вызовут. Увлекается радио, собирает радиоприемники.
С середины 10-го класса "посерьезнел". Вспоминает, что в какой-то момент отчетливо ощутил в себе перемену сравнительно с прежним: "все стало не так", "все по-другому почувствовал". Однажды, гуляя в лесу, вспомнил какой-то запах, связанный с детством, и "стало невероятно грустно, что оно прошло". Ему вообще свойственна теперь печаль, она возникает без видимой причины: "грустно и все тут" - такое настроение может длиться неделю. В 10-м классе стал комсоргом и решил "сплотить класс", считая его "недружным". В конфликтах между учителями и классом начал демонстративно становиться на сторону последнего. Увлекся в это время обществоведением, затем - книгами по философии и физике, "заинтересовался" теорией относительности. Летом, забыв об остальном, готовился к поступлению в институт, переутомился - возобновились головные боли, повторился обморок от вида крови. Обследовался стационарной военно-врачебной комиссией, был освобожден от службы в армии в мирное время с диагнозом "вегетососудистая дистония". Учится в вечернем техническом вузе, работает лаборантом.
Несколько медлителен, говорит размеренно, задумывается над ответами, ни один вопрос не оставил без внимания, серьезен, положителен в беседе. Немного наивен в своей откровенности, прямодушен, прямолинеен, порой - с оттенком меланхоличности. Не любит шума, толпы, например - праздничной демонстрации. В малознакомой компании ему особенно скучно, он предпочитает поговорить наедине по душам с товарищем. Сентиментален, готов заплакать среди фильма. Любит правду, отстаивает ее - часто вопреки преобладающей точке зрения. Отмечает у себя свойство не доводить до конца намеченное, склонен поверять замыслы бумаге и тем и ограничивается. Изобрел новую схему радиоприемника, но так и не удосужился построить его; записывается в кружки, но вскоре перестает посещать их. Девушками не увлекается (С).
Вначале о сыне. У него в детстве очевидный симптомокомплекс "органической невропатии": с ночным недержанием мочи, обмороками, головными болями, провоцируемыми умственным напряжением. Психическое состояние его в последние два года достаточно сложно и двойственно. Оно как бы состоит из эпилептоидной и шизоидной составляющих, находящихся, та и другая, в состоянии декомпенсации. От шизоидии здесь: протрагированная субдепрессия юношеского возраста с оппозиционизмом, разлаживающимися отношениями со сверстниками, отдалением от них, дистанцированием от класса, который воспринимается как "недружный", нуждающийся в исправлении и сплочении. Отсюда же - самый наивный и незрелый интерес к общим проблемам мироздания и их "философскому" переосмыслению: в основе этого явления всегда лежит стертый дереализационный синдром с легким налетом недоумения, "попытками разобраться" в изменившемся восприятии окружающего. Отметим также неспособность к завершению начатого и неразвитость полового влечения. От эпилептоидных и "органических" стигм здесь: возобновление головных болей, обмороков, легко возникающие состояния экзальтации, слезы при просмотре фильмов, состояния почти религиозного обращения: когда он в одно мгновение становится иным, "более серьезным", наконец - молниеносный, пронизывающий "запах прошлого" с особенно острым ощущением бренности земного и уходящего в небытие прошлого. Такая "остановка времени", с невероятным, взрывным расширением умственного кругозора и таким же ускорением мыслительных процессов, с озаряющей ретроспекцией прожитого, свойственна, говорят, умирающим (что трудно проверить) и эпилептикам. Нечто подобное испытал, если верить легенде, Магомет, страдавший эпилепсией: у него как-то опрокинулся кувшин и он - вода еще не успела пролиться - за ускользающе короткий миг обозрел всю поднебесную и себя в ней (ссылаюсь здесь на Д. А. Аменицкого). Участие латентной эпилепсии (эпилептоидии) в генезе данного состояния тем более убедительно, что ему предшествовал "запах детства", представляющий собой в данном случае подобие ауры, особого состояния психики: это психический пароксизм, протекающий при ясном сознании, но на фоне измененного восприятия себя, мира и течения времени. Впрочем, разделять эпилептоидию и шизоидию здесь можно лишь схематически - в применении к больному эта попытка выглядит искусственной: обе патологии выступают и звучат у него как бы синхронно и согласованно.