4) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем – с остановкой сердца.
При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:
1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
2) острая эмфизема легких, легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и "мраморную" поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся, полнокровные участки, кровоизлияния;
3) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа представляют собой множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель), кровоизлияния в барабанной полости;
4) признак Свешникова: жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхательных движений;
5) обнаружение фито– (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге. Разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);
6) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой.
35. Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур. Исследование трупов
В результате общего перегревания или местного действия (ожоги пламенем, раскаленными газами, обваривание горячей жидкостью и паром) может наступить смерть. Конечный исход перегревания тела зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха, наличия одежды, индивидуальной чувствительности и функционального состояния организма.
Явление, связанное с накоплением в теле избыточного тепла и повышением температуры тела в условиях затрудненного теплообмена, можно определить как перегревание.
Патологический процесс, который при этом развивается, приводит к существенным изменениям функций многих систем и органов.
На вскрытии лиц, погибших от перегревания (теплового удара), выявляется картина быстро наступившей смерти. Подробное ознакомление с протоколом осмотра места происшествия, материалами следствия и клинической картиной, предшествовавшей наступлению смерти, имеет важное значение для экспертной оценки.
Различают четыре степени ожога. Последняя, четвертая степень ожога сопровождается омертвением тканей, расположенных под кожей.
Судебно-медицинская экспертиза лиц, умерших от ожогов. Очень сложной является экспертиза при обнаружении трупа с признаками действия высокой температуры (например, на пожарище). Первичный осмотр обгоревших трупов производится на месте пожара совместно со специалистами противопожарной службы, вызов которых в подобных случаях является обязательным.
Вопрос о том, при жизни или после смерти были нанесены повреждения, может быть разрешен только во время судебно-медицинского осмотра, при вскрытии трупа. На обгоревших, обугленных трупах, извлеченных из пожарища, нередко обнаруживаются рубленые раны, причиненные при разборе пожарища топором пожарного, или раны, проникающие в полости груди и живота, которые также могли возникнуть посмертно при ударе ломом или тупыми предметами. Если на трупе имеются огнестрельные повреждения, чаще всего это расценивается как убийство с последующим поджогом для сокрытия следов преступления.
В целях идентификации могут быть использованы сохранившиеся части одежды, обувь и пр. Установить личность иногда можно по отсутствию пальца (после прижизненной ампутации), в некоторых случаях это удается сделать по зубам (пломбы, протезы) и пр. Иногда приходится прибегать к методу фотосовмещения. Не только на пожарищах производится первичный осмотр обгоревших трупов. Смертельные ожоги могут быть получены и при воспламенении одежды, (чаще всего керосином или бензином), в результате несчастного случая, а также с целью самоубийства или убийства.
36. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия высокой температуры
Основные вопросы, которые возникают перед судебно-медицинской экспертизой в случаях воздействия высокой температуры:
1) явилась ли смерть пострадавшего результатом воздействия высокой температуры либо наступила от действия какого-либо другого фактора:
а) о прижизненности ожогов говорит выявление незакопченной, неповрежденной либо менее поврежденной кожи в складках лица, образующихся при зажмуривании глаз;
б) наличие большого количества копоти на слизистых оболочках дыхательных путей, включая мельчайшие бронхи, также указывает на прижизненную аспирацию дыма. Проводится стереомикроскопическое исследование отпечатков со слизистой оболочки дыхательных путей, исследование при помощи обычного микроскопа или фотографирование в инфракрасных лучах для большей эффективности обнаружения копоти;
2) имеются ли ожоги слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани;
3) возможно ли обнаружить в крови трупа высокую концентрацию карбоксигемоглобина, который образуется при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Прижизненность действия пламени может быть установлена по воспалительной реакции тканей, а также по ожогам (покраснение кожи, образование пузырей с жидкостью), их локализации и степени выраженности. Подвергшись действию пламени, трупы обгорают, но ожогов на них обычно не бывает. Образование ожогов на коже трупа возможно, если воздействие пламени произошло в течение первого получаса после смерти. На основании только одного этого признака не всегда можно сделать вывод о прижизненности попадания тела в огонь;
4) чем были вызваны ожоги (действие пламени, горячей жидкости, раскаленных газов). При ожогах, причиненных жидкостью (обваривание), характерно отсутствие изменений волос, покрывающих тело. На обожженных участках и на одежде наблюдаются образование потеков от отекания горячей жидкости. Составные части жидкости, дающие возможность устанавливать, каким веществом произведено обваривание, могут обнаруживаться на обожженных участках кожи и на одежде. При ожогах пламенем на ожоговых поверхностях определяются следы копоти и опаление волос, покрывающих тело;
5) каково было положение пострадавшего во время получения ожогов. В ряде случаев удается судить о положении пострадавшего во время получения ожогов по характеру и локализации ожогов. К примеру, при экспертизе трупа будут обнаруживаться продольно восходящие полосы ожогов и копоти, если на человеке загорается одежда, и он бежит, охваченный пламенем. Если же одежда загорелась на лежащем человеке, полосы будут иметь поперечное направление.
37. Действие низкой температуры на организм. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
При отморожении или переохлаждении в результате воздействия низких температур возможны различного рода повреждения.
Отморожением является местное воздействие низкой температуры. Существуют 4 основные степени отморожения: 1-я степень сопровождается признаками ознобления, 2-я – образованием пузырей, 3-я – некрозом кожи, 4-я – омертвением глубоко лежащих тканей. При отморожении омертвение тканей закономерно ограничивается голеностопным и лучезапястным суставами. В редких случаях распространяется выше, но никогда не переходит границ коленного и локтевого сустава.
Вопрос, который может быть поставлен на разрешение судебно-медицинской экспертизы в случаях воздействия низкой температуры: наступила ли смерть от охлаждения.
Поза пострадавшего при осмотре трупа на месте его обнаружения может указывать на прижизненное действие низкой температуры. Человек, пытаясь сохранить тепло, сгибает руки в локтевых суставах и прижимает их к груди, ноги подгибает к животу, сгибая их в коленных суставах, как бы принимая позу эмбриона. Однако у лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, эта поза может отсутствовать.
На открытых участках тела отмечается синюшность, припухлость кожных покровов, т. е. признаки ознобления, если имеется длительное действие холода.
У отверстий рта, носа обнаруживаются сосульки, на ресницах – иней.
Трупные пятна принимают красный или розоватый оттенок, что связано с посмертной диффузией кислорода через эпидермис.
У трупа отсутствуют гнилостные изменения. Если же на трупе обнаруживаются гнилостные пятна, можно предположить, что смерть человека наступила в теплом помещении, и труп его находился там до появления признаков гниения, после чего он был доставлен на место обнаружения.
Пятна Вишневского являются одним из диагностических признаков смерти от охлаждения. Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка встречаются в 75–80 % случаев смерти от охлаждения.
Для смерти от охлаждения характерен резкий отек мозга, особенно его мягкой мозговой оболочки. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей и легких имеют розовую окраску. В левой половине сердца кровь имеет более светлую окраску, а в правой половине кровь более темной окраски. Отмечается переполнение мочевого пузыря. Иногда встречается картина быстрой смерти вместо специфических признаков смерти от охлаждения.
В условиях низкой температуры (ниже 0) при длительном пребывании трупа на холоде наступает промерзание тканей. Оледенение тканей мозга приводит к увеличению объема мозга и расхождению черепных швов.
38. Повреждение техническим электричеством. Повреждения от действия атмосферного электричества (молнии)
Пренебрежение установленными правилами безопасности приводит к электротравмам. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются смертью. По статистике электротравмы составляют всего 0,2 % всех несчастных случаев на производстве, среди окончившихся смертью насчитывают 2–3 %.
Тяжесть поражения электротоком зависит от многих факторов: от характера тока, его физических свойств, от пути тока в организме, от состояния организма человека во время действия тока, от условий обстановки, в которой он действовал. Большое значение имеет напряжение, сила тока, сопротивление организма, тип тока, продолжительность его действия.
Встречается поражение электрическим током при напряжении 110–240 В, при более низком (110–220 В) или более высоком напряжении (свыше 250 В). Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при 80-100 мА в большинстве случаев наступает смерть. На организм человека при электротравме действуют повреждающие факторы:
1) термический – от местных ожогов до обугливания;
2) механический – судорожное сокращение мышц, травмы после отбрасывания тела от электропроводника;
3) электролитический – электролиз тканевых жидкостей организма.
Когда смерть наступила в результате действия электрического тока, осмотр трупа имеет свои особенности. Действия следователя в первую очередь должны быть направлены на установление факта, что труп не находится под действием электрического тока. После этого приступают к собственно осмотру трупа. Здесь обращается внимание на его расположение и позу, а также на техническое состояние электросети (например, оголенные провода, их разрывы, видимые признаки короткого замыкания и пр.). Затем обращается внимание на обнаружение электрометок, т. е. следов действия электрического тока в зоне контакта проводника с телом. Отмечаются также все обнаруженные повреждения: ссадины, раны, участки ожогов, обугливания, которые могут являться атипичными электрометками, что в дальнейшем может подтвердить специальное лабораторное исследование. Отложение мельчайших частиц металла от провода в виде зеленоватого или буроватого налета (частиц меди) или коричневатого (частицы железа) называется металлизацией кожи.
Поражения молнией. При отсутствии других признаков поражения молнией повреждения на коже по внешнему виду иногда напоминают раны и могут имитировать некоторые виды повреждений, вплоть даже до огнестрельного. При смерти от действия атмосферного электричества морфологическая картина внутренних органов бывает сходна с картиной, наблюдаемой при поражении техническим электричеством.
39. Токсическое действие химических веществ. Условия, определяющие токсическое действие ядовитых веществ
Токсикологией называется наука о ядах и отравлениях. Различают токсикологию судебную, промышленную, пищевую, военную.
Судебная токсикология рассматривает в качестве отравления расстройство здоровья с возможным смертельным исходом, возникшее от действия ядовитых и сильнодействующих веществ, поступивших в организм извне.
Ядовитые и сильнодействующие химические вещества широко распространены в промышленности, сельском хозяйстве, медицинской и ветеринарной практике, быту, природе и т. д.
Все отравления можно разделить на случайные и умышленные, причем случайные встречаются чаще. К случайным домашним отравлениям относится большинство отравлений. При введении каких-либо веществ медицинским персоналом с лечебной целью могут возникнуть медикаментозные отравления.
К умышленным отравлениям относятся самоубийства или убийства. При убийствах посредством отравления применяются сильнодействующие вещества. Токсическое вещество может стать ядом только при известных условиях (доза, способ введения, состояние организма и т. д.).
Ядами называются вещества, введенные в организм в относительно небольших количествах и при определенных условиях вызывающие расстройство здоровья или смерть. Абсолютных ядов в природе не существует.
Количество яда различают в следующих дозах: индифферентных, лечебных, токсических, летальных. Дозировки одного и того же яда при разных путях введения в организм могут оказывать токсическое, терапевтическое или смертельное действие.
Ядовитые вещества имеют способность накапливаться в организме (кумуляция); яд должен обладать растворимостью в тех средах, которые имеются в организме (в воде, жирах), физическое состояние яда.
Быстрее всего действует газообразное вещество, например пары ртути чрезвычайно ядовиты, а металлическая ртуть не опасна.
Синергизмом называют взаимное усиление действия веществ. Некоторые вещества, принятые вместе с отравляющими, усиливают их действие.
Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно в кровь, вызывая значительно больший и быстрый токсический эффект, чем при введении через рот. При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз. Еще более быстрый эффект проявляют отравляющие вещества при введении непосредственно в кровь.
К быстрому всасыванию приводит введение отравляющего вещества в прямую кишку. Минуя печень, вещество через геморроидальные вены попадает в большой круг кровообращения.
Известны случаи отравления при криминальном аборте, когда производилось спринцевание сулемой.
40. Судебно-медицинская классификация ядов. Действие местных, резорбтивных ядов
Судебно-медицинская классификация ядов основана на точках приложения и механизмах действия ядов. Включает три основных типа ядов: яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия, т. е. местные (едкие); яды, проявляющие токсический эффект на организм при их всасывании в кровь, т. е. резорбтивные; и пищевые яды, вызывающие пищевые токсикоинфекции, микотоксикозы.
Многие вещества разнообразного химического строения, а именно едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода), оказывают местное (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) действие на кожу и слизистые оболочки. Такое же воздействие имеют едкие кислоты и щелочи, ряд органических веществ (кислоты – уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).
Вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и другими обладают местным действием. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).
Резорбтивные яды вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют: деструктивные, кровяные, функциональные.
В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют сердечные (сердечные гликозиды), нейротропные (снотворные, наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты), общефункциональные (синильная кислота и ее производные – блокирует ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).
Осмотр места происшествия в случаях подозрения на отравление производится с особенной тщательностью, поскольку многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. Большое значение приобретают прижизненные проявления (клиническая картина), результаты дополнительных методов исследования, обстоятельства дела.
При осмотре трупа отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений:
1) последовала ли смерть от отравления или от других причин;
2) каким ядовитым веществом вызвано отравление;
3) в каком виде попало это вещество в организм;
4) не попало ли это вещество в виде лекарственного вещества;
5) каким путем был введен яд в организм;
6) какова примерная доза введенного яда;
7) не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа).
41. Отравление этиловым спиртом и окисью углерода. Условия возникновения, диагностика
Наличие алкоголя в трупе и его количество определяется не только при прямых указаниях на отравление алкоголем. У внезапно умерших, погибших при автомобильных происшествиях, самоубийствах, убийствах, при производственной травме, утоплениях и при других обстоятельствах и причинах смерти также определяется наличие алкоголя.
Необходимо выяснить, какое количество алкоголя было принято; как давно был принят алкоголь; какое значение имеет действие алкоголя в развитии смертельного исхода; мог ли потерпевший при таком содержании алкоголя совершать какие-либо действия; в каком периоде отравления наступила смерть (всасывания – резорбции или выделения – элиминации); имело ли место смертельное отравление алкоголем, или смерть наступила от другой причины.
Для человека, ранее не принимавшего алкоголь, смертельной дозой являются 200–300 мл чистого алкоголя. Смерть может наступить в первый час после его приема, через несколько часов, иногда на следующий день или через день. При тяжелой степени опьянения часто развивается воспаление и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность и др. В крови, моче и внутренних органах трупа проводится количественное определение алкоголя.