В целом гормональный уровень меняется при большинстве аффективных расстройств, отмечается изменение либидо, активности других инстинктов. Конституциональная морфология основана на расчетах индекса Риса - Айзенка.
Индекс Риса - Айзенка = длина тела X 100 / поперечный диаметр грудной клетки X 6.
У женщин пикнической конституции индекс меньше 95,9, нормастенической - 95,9-104,3, астенической - более 104,3.
У мужчин пикническая конституция меньше 96,2, нормастеническая - 96,2-104,8, астеническая - более 104,8.
У пикников психические расстройства протекают периодически, у нормастеника - приступообразно, а у астеника с тенденцией к непрерывности.
Вполне возможно, что многие психические расстройства имеют селективные преимущества. Так, например, больные шизофренией легче переносят боль, температурный и аллергический шок, некоторые качественные особенности так называемого патологического мышления могут быть более продуктивны, чем нормативного. В основе так называемых больших психозов лежат базисные биологические реакции, к которым относятся реакция застывания/бегства, эмоциональная и пароксизмальная реакции. В результате эволюции эти реакции привели к возникновению круга шизофрении, эпилепсии и аффективных расстройств, которые закрепились в связи с селективными преимуществами носителей этих расстройств или преимуществами их родственников.
Социобиология. Исходя из общих концепций социобиологии, аномальное поведение в популяции является "платой", в частности за генетический груз, изменение экологии и давление культуры, но имеет и "выигрыш" в форме преимуществ, которые получают носители патологических генов. Например, возрастание числа пациентов, страдающих шизофренией, может быть "платой" за увеличение мутагенности среды, но пациенты и их родственники имеют преимущества в связи с устойчивостью к радиационному воздействию, температурному и болевому шоку. Изменение соотношения полов в популяции в связи с нарастанием числа мужчин может привести к увеличению случаев агрессии, но она подавляется благодаря увеличению случаев гомосексуальности. Устойчивое число некоторых патологических форм поведения, согласно социобиологии, поддерживается балансом эволюционно-стабильных стратегий к которым относятся альтруизм, эгоизм, агрессия и кооперативность.
Генетика. К биологической интерпретации относится также описание особенностей наследования патологии, то есть фона психических и поведенческих расстройств в семье и особенностей их передачи (доминантная, рецессивная, полигенная, олигогенная). Фенотипы большинства психических расстройств могут быть поняты на основе вклада генетики и среды в формирование патологии, а также воздействия среды на генетику (мутагенез). Все данные в области генетики психических расстройств получены на основе:
- генеалогических исследований родословных пациентов,
- изучения конкордантности расстройств у близнецов и других родственников,
- изучения развития и подверженности болезни у приемных детей, рожденных от психически больных родителей, но воспитывающихся в семьях психически здоровыми родителями,
- кариологических хромосомных исследований,
- биохимических исследований,
- популяционных исследований риска развития расстройств в зависимости от факторов изоляции, кровного родства и экологических факторов,
- многомерного генетического анализа,
- исследования тератогенного эффекта инфекций, интоксикаций, воздействий психоактивных средств.
Таблица 3. Особенности доминантных и рецессивных характеристик человека
| Черты | Доминантные | Рецессивные |
| Цвет глаз | Коричневые | Серые, зеленые, карие, голубые |
| Серые, зеленые, карие | Голубые | |
| Голубые | Альбиносные (розовые) | |
| Зрение | Дальнозоркость | Нормальное зрение |
| Нормальное зрение | Близорукость | |
| Зрение при нормальном освещении | Ночное зрение | |
| Нормальное цветовое зрение | Цветовая слепота (характеристика, сцепленная с полом) | |
| Волосы | Черные | Светлые, рыжие |
| Светлые, темные | Рыжие | |
| Вьющиеся | Прямые | |
| Отсутствие плешивости | Лысина (характеристика, сцепленная с полом) | |
| Искажение линии роста волос | Нормальная линия роста волос | |
| Элементы тела | Дополнительный палец | Нормальное число |
| Сращение пальцев | Разделенные пальцы | |
| Короткие пальцы | Нормальные пальцы | |
| Отсутствие фаланги | Нормальное развитие | |
| Другие | Иммунитет к яду плюща | Чувствительность к яду плюща |
| Нормальная пигментация кожи | Альбиносная кожа | |
| Нормальное свертывание крови | Гемофилия (характеристика, сцепленная с полом) | |
| Нормальный слух | Глухота | |
| Нормальный интеллект | Фенилкетонурия, амавротическая идиотия |
Большинство психических расстройств имеет мультифакториальный вариант передачи, то есть в их этиологии и патогенезе имеет значение соотношение генетических и средовых факторов, к ним, в частности, относятся уровень интеллекта, личностные особенности, невротические расстройства, деменции, ночной энурез, шизофрения, аффективные расстройства, эпилепсия. Однако целый ряд вариантов шизофрении и эпилепсии передается рецессивно. В то же время можно наблюдать доминантную передачу случаев шизофрении, аффективных расстройств, хореи Гентингтона, болезни Пика, дислексии, некоторых форм энуреза. Психические особенности часто сцеплены с морфологическими характеристиками и передаются так же, как эти характеристики, поэтому, определяя у одного из супругов доминантные морфологические черты, можно ожидать, что повторяясь у ребенка они будут сопровождаться теми же личностными чертами.
Показаниями для медико-генетического консультирования в психиатрии считаются: а) наличие аналогичных патологических случаев в семье, б) задержка психического развития, в) сочетание психических, соматических расстройств и аномалий развития.
4.7. Экологическая интерпретация
В понятие экологии входит определение конкретной средовой "ниши", в которой растет и развивается человек. Она складывается из семейного окружения, группового окружения и глобальной среды.
Тип семьи сказывается на индивидуальном проявлении психической жизни. Выделяются симметричные семьи, в которых присутствуют оба родители и доминантность акцентирована на отце, асимметричные семьи, когда кто-либо из родителей отсутствует - семейная депривация. Имеют значение пихологическая характеристика матери и отца, а также порядок рождения ребенка в семье. Особенности личности, проявления неврозов отчетливо зависят от этих особенностей.
Групповое окружение наиболее активно влияет на личность в детском и подростковом периоде социализации. Речь идет не только о типе этноса, религиозном окружении, но о степени информационной обогащенности среды, то есть о степени социализации и активности педагогического воздействия на личность.
Системы питания в группах и популяциях, возможно, также влияют на подверженность и проявления патологии. Например, известно, что соотношения микроэлементов в пище, уровень натрия и калия могут влиять на активность реализации пароксизмальных состояний и агрессии.
К глобальной среде относятся ритмические глобальные составляющие, например климатические, сезонные, геофизические ритмы, колебания уровня приземного радона 222, а также такие большие ритмы, как ритмы солнечной активности, в том числе 11-летний и 60-летний циклы (ритм Кондратьева). В эти периоды возрастает смертность, рождаемость и подверженность ряду психических расстройств. В частности, известна связь частоты эпилептических приступов с полнолуниями, психозов с повышением геомагнитной возмущенности и обострений шизофрении со сменой знака межпланетного магнитного поля. В холодное время года чаще рождаются пациенты, в дальнейшем более подверженные шизофрении. В годы высокой солнечной активности повышается частота подверженности всем психическим расстройствам и психическим эпидемиям. Доказано, что такие ритмические составляющие, как ритмы ЭЭГ, ритмы ствола мозга (температура, ритм дыхания, сердечных сокращений, артериального давления), ритмы выброса гормонов и ритмы эмбрионального периода, значительно зависят от глобальных экологических ритмов.
Таблица 4. Основные средовые ритмы по Б.М. Владимирскому
| Тип ритма | Частота | Физическая причина | Синхронизируемые явления |
| Микроритмы | 0,1 с (8 Гц) | Фундаментальная частота ионосферного волновода | Альфа-ритм ЭЭГ |
| 0,1 -30с | Микропульсации геомагнитного поля Рс3, атмосферный инфразвук | Ритмы ствола мозга, ритмы поведения | |
| 5 мин | Микропульсации геомагнитного поля Рс5 | Ритмы выброса гормонов | |
| Мезоритмы | 2ч, 2 ч 40 мин, Зч | Глобальные колебания Солнца как звезды | Ритмы настроения, сна/бодрствования, ритмы инстинктов |
| 24ч | Вращение Земли | Ритмы моторной активности, продолжительность большинства острых психозов | |
| 6,8; 8,9; 13,5 суток | Синодический период вращения Солнца, секторные границы межпланетного магнитного поля | Частота эпилептических припадков, продолжительность депрессий | |
| 27 суток | Солнечная активность, лунные приливы | ||
| Макроритмы | 0,5; 1; 2,8; 3,5; 5,6; 7,1; 11; 22 года | Вращение Земли вокруг Солнца, Солнечная активность и геомагнитная возмущенность | Подверженность обострениям шизофрении и аффективных расстройств, ритмы агрессии и суицидов |
| Периоды большой длительности | 600, 7000, 20000, 30 млн. лет | Солнечная активность, циклы изменений главного геомагнитного поля Земли, периодические вариации земной орбиты, прохождение Солнцем плоскости Галактики, эпизоды бомбардировки Земли астероидными телами | Ритмы эволюции |
4.8. Стресс и реакция на стресс
В 1956 году Selye опубликовал свою концепцию стресса, под которым он понимал "специфическую реакцию на неспецифические воздействия на биологические системы". Основной синдром стресса стал называться синдромом "напряжения-бегства", или основной адаптационный синдром. Он описал три фазы этого синдрома: 1) стадия напряжения, в ходе которой отмечаются симптомы физиологического ответа, 2) стадия резистентности, или стадия адаптации к стрессору, 3) стадия истощения, в которой ресурсы адаптации истощаются, если воздействие стрессора продолжается. В качестве стрессора могут выступать изменение физических условий, боль, психологическое воздействие. По степени интенсивности стрессорного воздействия психологических факторов рейтинговая шкала выглядит таким образом: на первом месте стоят смерть близких родственников, развод, разлука, собственные болезни, далее - утрата работы, изменение социального статуса родственников, ссоры с близкими и друзьями, выход на пенсию, свадьба дочери (для отца) и сына (для матери), перевод в другую школу (для ребенка). К стрессорам относятся даже праздники. Реакция на стресс зависит от конституции и темперамента, личной истории стрессов, перенесенных ранее, психологической устойчивости и соматического здоровья.
Таблица 5. Синдром "напряжения-бегства"
| Начальные симптомы | |
| Гипоталамус | Стимуляция симпатической нервной системы |
| Симпатическая нервная система | Стимуляция надпочесников |
| Надпочечники | Выброс адреналина и норадреналина |
| Глаз | Расширение зрачка |
| Слезные железы | Увеличение секреции |
| Дыхательная система | Расширение бронхов, увеличение частоты дыхания |
| Сердечно-сосудистая система | Увеличение силы и частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, увеличение силы сердечного выброса |
| Желудочно-кишечная система | Снижение секреции и спазм сфинктеров |
| Печень | Повышение гликогенолиза, снижение синтеза гликогена |
| Мочеполовая система | Мочевой пузырь сокращается, сфинктер расширяется |
| Слюнные железы | Возрастает секреция |
| Жировые клетки | Липолизис |
| Дальнейшие симптомы | |
| Гипоталамус | Стимуляция секреции |
| Надпочечники | Стимуляция адреналина, повышение глюкокортикоидов, подавление иммунного ответа, повышение минералокортикоидов, повышение ретенции жидкости. Повышение артериального давления, стимуляция щитовидной железы и обмена липидов, первоначальное увеличение половых гормонов, затем их снижение и снижение либидо. |
В обыденной жизни устойчивость к психологическому стрессу может быть обеспечена за счет тренировки к физическим стрессорам, например с помощью физического напряжения (гимнастики) или закаливания. Адаптивными стратегиями для снятия стресса являются: расслабление с регуляцией частоты дыхания, вращение и качение, релаксация, медитация, возможность высказать свои проблемы третьему лицу, музыка и домашние животные, общение с которыми способствует снятию остроты стресса. Уровень стресса при психических расстройствах колеблется от паники к тревоге и низкому уровню. Однако внешнее отсутствие реакции на стресс не означает реального отсутствия такой реакции, поскольку за внешним безразличием может быть гиперсензитивность.
4.9. Патография и историогенетическая интерпретация
Патографический метод представляет собой комплексное описание личности, с акцентом на проявления у нее психопатологических особенностей. Патографическое описание предполагает использование таких материалов, как особенности творчества, автобиографии, дневники, отчеты и воспоминания современников, генеалогические данные. Столь обширные данные можно получить не всегда. Поэтому наиболее полны патографии замечательных личностей, в частности, достаточно подробно описаны они у А.С. Пушкина, Н.В. Гоголя, Петра Первого, императрицы Елизаветы, Ван Гога, Гельдерлина и Гете, Гойи и Чюрлениса, Врубеля и Наполеона, а также многих других. Не случайно в психиатрии считается, что описание и самоописание психопатологических состояний одного гения может дать больше, чем описание сотни пациентов. Патографические описания обычно носят ретроспективный характер, поэтому учитывают характер эпохи и ее толерантность к аномальному поведению. Патографические описания имеют и большой этический смысл, поскольку позволяют пациентам понять, что они не одиноки в своих страданиях.
Историогенетический подход позволяет понять причины меняющегося отношения к проявлениям аномального поведения с позиции динамики культуры. Хотя наше актуальное поведение и проявления психических расстройств реализуются в настоящее время, они часто повторяются в той же форме, что и много поколений назад; в другом случае возникают совершенно новые формы расстройств, к которым трудно подобрать аналоги. Например, динамика диссоциативных расстройств была практически исчерпана к середине XX века, в контексте искусства появилась практика "шизоанализа", как некой новой реальности расщепления под воздействием культуры. Возникли совершенно новые явления зависимости от компьютерных игр и синдромы "сгорания". Тем не менее распространенность основных "больших" психозов остается неизменной, хотя их клиническое выражение постоянно трансформируется культурой.
4.10. Психиатрическая герменевтика
Герменевтика - наука об истолковании. Психологическая герменевтика занимается истолкованием переживаний, а психиатрическая - психопатологических переживаний. Всякое переживание вне зависимости от его нормативности может быть истолковано множеством способов, например, исходя из его биологии, культурального контекста, адаптивности, метафоричности, текстуально и т. д. Кроме того, следует истолковывать не только то, что фиксирует психиатр, но и тот материал, который фактически представляет пациент, например, его высказывания. Между двумя этими истолкованиями может быть значительное расхождение. Например, истолкование психиатром психического состояния пациента соответствует умеренному депрессивному эпизоду. Фактическое описание и истолкование пациентом своего состояния выглядит следующим образом. "После того, что произошло, жизнь кажется мне бессмысленной". Углубление врачом в вопрос о том, что произошло и что понимает пациент под "смыслом жизни", будет неоднозначным, поскольку он не просто должен оценить адекватность "произошедшего", но и сравнить "смысл жизни" пациента с теми смыслами существования, которые существуют в данной культуре.
Психиатрическая герменевтика позволяет соединить объяснение психиатром переживания самому пациенту с попыткой проникновения в переживание, то есть его пониманием. Для этих целей необходимо использовать данные всех вышеперечисленных интерпретаций.
Последовательная, герменевтическая работа с символом позволяет прояснить его смысл как для пациента, сновидящего, фантазирующего или страдающего, так и для аналитика или врача. Предполагается, что всякий символ может быть интерпретирован исходя из контекста, семантик следующих кругов:
а) биологического, включающего эволюционный и этологический смысл символа и его аналогии в филогенезе, онтогенезе,
б) культурологического, подразумевающего поиск аналогов символа в истории в пределах конкретного этноса или универсальных аналогов, обнаруженных при кросскультуральном сравнении, лингвистическом анализе,
в) психоаналитического, включающего типичные фрейдовские, юнгианские, эриксонианские символы,
г) психологического, опирающегося на конкретные индивидуальные психологические факты и переживания,
д) интерперсонального, связанного с окружением индивидуума, которое может "имплантировать" свои символы в переживания.
Конечно, это не единственные круги толкования, поскольку следует также включать теологическое и аллегорическое толкование символа.