5.2.3. Стресс медицинских работников
Стресс медицинских работников вызван рядом специфических особенностей их профессии.
Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, которая тяжким грузом ложится на их плечи.
Во-вторых, длительное нахождение в "поле" отрицательных эмоций – страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются и на медицинский персонал.
В-третьих – это неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на адаптационные способности организма.
В-четвертых (что характерно для постсоветского пространства), заработная плата врачей и среднего медицинского персонала явно не соответствует степени их социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности своей профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы. Однако следует отметить, что четвертая причина стрессов (зарплата) не является определяющей, о чем свидетельствуют данные по западным медикам.
Например, в 1992 году в Англии 40% всех случаев нетрудоспособности у лиц коммуникативных профессий, в частности врачей, были связаны со стрессом. Среди обследованных медиков 1/3 принимала медикаментозные средства для снятия эмоционального напряжения, а степень употребления ими алкоголя с этой целью превышала средний в популяции уровень. Обследование 620 врачей общей практики в Великобритании в 1995 году выявило у 41% из них высокий уровень тревоги и у 26% врачей – клинически выраженную депрессию, нередко даже более значительную, чем у их пациентов. Это неожиданное открытие оказалось важным стимулом не только к тому, что для врачей в Великобритании стали проводить регулярные семинарыпо диагностикеи преодолению профессионального стресса, но и к тому, что в Британской медицинской ассоциации в середине 90-х годов открыли круглосуточную службу психологической поддержки для медработников.
Исследования показывают, что явление стресса сопутствует повседневной, рутинной профессиональной деятельности, часто требующей от врачей достаточно интенсивного, не обязательно конфликтного, но эмоционально напряженного общения с пациентами, причем у врачей общей практики частота и интенсивность этого синдрома оказалась даже большей, чем у хирургов или травматологов.
Симптомы "стресса медработников" не отличаются строгой специфичностью и могут варьировать в широком диапазоне – от легких реакций типа раздражительности, повышенной утомляемости и т. д. до невротических и даже психосоматических расстройств у самих врачей. При этом большое значение играют тип ВНД и черты личности; например, у меланхолика больше шансов впадать в уныние и беспокойство по поводу работы, а у холерика выше вероятность возникновения агрессивного стиля общения с пациентами.
Как отмечает специалист в области профессиональных стрессов В. А. Винокур, профессиональный стресс – это прежде всего следствие снижения профессиональной мотивации, а "профессиональное выгорание" и сохранение увлеченности работой – это два полюса взаимоотношений человека и профессии. Целым рядом исследований показано, что постепенно развивающаяся профессиональная деформация у медицинских работников достаточно часто приводит к тому, что при высокой степени "выгорания" нарастает тенденция к негативному, нередко даже скрыто-агрессивному, отношению к пациентам, общению с ними в односторонней коммуникации путем критики, оценок, давления, от чего, естественно, страдают обе стороны.
5.2.4. Стресс руководителя
Согласно одному из важнейших постулатов китайской философии, все в этом мире уравновешено и сбалансировано. Так же как две сущности инь и ян плавно перетекают друг в друга, любое наше достижение, любой успех имеют оборотную сторону, которая вносит горечь в сладкий вкус победы. Стресс руководителя – это одна из форм неизбежной расплаты за движение вверх по карьерной лестнице, ведущей к власти и богатству. Чем выше поднимается по ней человек, тем больший груз ответственности давит ему на плечи, тем большим количеством подчиненных ему приходится управлять, тем больше фактов и явлений он должен держать под контролем.
Известный польский ученый А. Кемпински так описывает стресс руководителя: "Типичным примером гиперстенической формы может служить так называемый "директорский невроз", появляющийся у людей, занимающих руководящие посты, которые не могут справиться со своими обязанностями и живут в постоянном напряжении. Они все время что-то оформляют, неоднократно держат сразу несколько телефонных трубок, на простые вопросы реагируют вспыльчивостью и часто дают противоречивые распоряжения. Своим поведением они раздражают окружающих, все вертятся как белки в колесе, что в результате приводит к всеобщему раздражению" @@@@@7; с. 27#####.
Автор далее отмечает, что цена подобного карьерного продвижения может оказаться слишком высокой. Он пишет: "Борьба с сопротивлением окружения у таких руководителей приводит к большой мобилизации вегетативной и эндокринной систем. Особенно перегружена бывает в этих случаях сердечно-сосудистая система. В результате инфаркты миокарда являются частым ответом в этой неумелой борьбе с сопротивлением окружения" @@@@@7; с. 259#####.
Источником "профессионального" стресса у бизнесмена (как владельца небольшой фирмы, так и управляющего крупной кампанией) может стать любой фактор:
+ некомпетентные подчиненные;
+ недобросовестные партнеры;
+ жесткие конкуренты;
+ непредсказуемые политики;
+ жадные чиновники;
+ требовательные клиенты и т. д.
У высокопоставленного служащего госаппарата часть этих стрессов, связанных с бизнес-рисками, отсутствует, но они с лихвой пополняются неустойчивостью его положения в иерархической структуре, более выраженной зависимостью от своего непосредственного начальника и бескомпромиссной карьерной конкуренцией, скрытой от постороннего взгляда, но от этого не менее жесткой.
В числе главнейших стрессов руководители различного уровня назвали:
+"сложность и противоречивость отечественного законодательства и нормативных инструкций";
+ "низкую мотивацию сотрудников и необходимость постоянного контроля за их деятельностью";
+ "отсутствие взаимопонимания с деловыми партнерами и конфликты с ними", "постоянную нехватку времени";
+ "чрезмерный и не всегда обоснованный контроль со стороны руководства" (у госчиновников и руководителей дочерних предприятий);
+ "ощущение несоответствия между затраченными усилиями и реальными результатами";
+ "потерю смысла деятельности";
+ "стресс несбывшихся надежд" и т. д.
Следствием постоянных проблем и стрессов у руководителей разного ранга является целый букет невротических и психосоматических заболеваний:
1) повышенная раздражительность;
2) бессонница, гипертония или вегетососудистая дистония;
3) нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запоры, язва желудка, дисфункция поджелудочной железы);
4) головная боль, мышечные боли различной этиологии и т. д.
Следствием этих хронических заболеваний являются инфаркты, инсульты и сокращение продолжительности жизни современных российских руководителей, несмотря на их, казалось бы, неограниченные возможности в получении высококачественного лечения. Такое положение связано с отсутствием навыков к рефлексии и саморегуляции у многих руководителей.
Вопросы и задания для проверки усвоения знаний
1. Перечислите основные объективные факторы возникновения профессионального стресса.
2. Перечислите основные субъективные факторы возникновения профессионального стресса.
3. Приведите примеры объективных факторов, вызывающих профессиональный стресс:
+ вредные характеристики производственной среды – это ______
+ к тяжелым условиям работы можно отнести ________________
+ примеры чрезвычайных производственных обстоятельств _____
4. Перечислите четыре группы межличностных факторов, которые могут вызывать стресс.
5. К внутриличностным факторам профессионального стресса можно отнести: _________________________
6. Назовите основные симптомы синдрома эмоционального выгорания и напишите, в чем они выражаются.
7. В чем проявляется учебный стресс?
8. Опишите фазы развития экзаменационного стресса исходя из концепции Г. Селье.
9. Перечислите факторы, которые могут способствовать развитию стресса у спортсменов.
10. Перечислите три формы соревновательного стресса.
Выберите правильный вариант ответа:
1. Какая причина стресса не относится к группе объективных факторов:
а) вредные характеристики производственной среды;
б) тяжелые условия работы;
в) отношения с руководством;
г) чрезвычайные обстоятельства?
2. Какая причина стресса не характерна для труда шахтеров:
а) условия замкнутого пространства;
б) угольная пыль;
в) низкая температура;
г) ожидание возможной аварии?
3. Какой фактор стресса относится к форс-мажорным обстоятельствам:
а) срыв поставок продукции;
б) длительная работа;
в) высокий темп деятельности;
г) повышенная ответственность;
д) значительные физические нагрузки?
4. Какая причина стресса относится к группе профессиональных субъективных причин:
а) низкая самооценка;
б) неуверенность в себе;
в) страх неудачи;
г) нехватка знаний, умений и навыков?
5. Явление деперсонализации, которое сопровождает синдром эмоционального выгорания, – это:
а) чувство эмоциональной опустошенности, уменьшение количества положительных эмоций, возникающих в связи со своей работой;
б) циничное отношение к труду и объектам своего труда (бесчувственное, равнодушное отношение к пациентам, клиентам, посетителям);
в) формирование чувства некомпетентности, фиксация на неудачах в своей профессии?
6. Какая профессия, по результатам исследования английских психологов, считается наиболее стрессогенной:
а) библиотекари;
б) пилоты;
в) шахтеры;
г) полицейские;
д) журналисты?
7. Какой фактор учебной сессии снижает уровень стресса:
а) повышенная статическая нагрузка;
б) изменение режима сна и бодрствования;
в) эмоциональные переживания;
г) уверенность в себе;
д) неуверенность в себе?
8. Какой фактор, вызывающий стресс у медицинских работников, назван неверно:
а) ответственность за жизнь и здоровье пациентов;
б) длительное нахождение в "поле" отрицательных эмоций пациентов;
в) монотонный режим работы;
г) низкая заработная плата?
9. Какой из перечисленных факторов, влияющих на развитие стресса, отсутствует у бизнесмена – владельца компании:
а) ближнее социальное окружение (родители, друзья, коллеги);
б) некомпетентные подчиненные;
в) недобросовестные партнеры;
г) конкуренты;
д) зависимость от своего начальника?
Литература
Основная:
1. Гринберг Дж. Управление стрессом. СПб.: Питер, 2004, с. 53-75.
2. Вяткин Б. А. Управление психическим стрессом в спортивных соревнованиях. М., 1981, с. 5–77.
3. Щербатых Ю. В. Психология труда и кадрового менеджмента в схемах и таблицах. М.: КНОРУС, 2011.
Дополнительная:
4. Боканова О. М. Некоторые показатели сердечно-сосудистой системы у студентов вечернего отделения в период экзаменационной сессии // Вопросы гигиены и состояния здоровья студентов вузов. М., 1974, с. 130.
5. Гиссен Л. Д. Время стрессов. М., 1990, с. 10–113.
6. Доскин В. А. Профилактика экзаменационного стресса // Школа и психическое здоровье учащихся / Под ред. С. М. Громбаха. М., 1988, с. 147-160.
7. Кемпински А. Психопатология неврозов. Варшава, 1975, с. 26–259.
8. Леонова А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. 2004. Т. 25.№2, с. 75-85.
9. Орел В. Е. Феномен "выгорания" в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. 2001. Т. 22,№1, с. 90–101.
10. Плотников В. В. Оценка психовегетативных показателей у студентов в условиях экзаменационного стресса // Гигиена труда. 1983.№5, с. 48-50.
11. Самоукина Н. В. Психология и педагогика профессиональной деятельности. М., 1999, с. 186-213.
12. Щербатых Ю. В. Экзаменационный стресс. Воронеж: Студия ИАН, 2000, с. 5–118.
13. Элкин А. Стресс для "чайников". М., 2005, с. 311-313.
14. Byrne B. M. Burnout: testing for the validity, replication and invariance of causal structure across elementary, intermediate and secondary teachers // American Educational Research J. 1994. V. 31 (3). P. 645-673.
15. Holt P., Fine M. J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy // Psychology in the Schools. 1987. V. 24 (1) P. 51-58.
16. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective // Professional burnout: Recent developments in the theory and research. Washington D.C.; Taylor & Trancis, 1993, P. 19-32.
17. Pickering Th. The effects of occupational stress on blood pressure in men and women // Acta physiol. scand. Suppl. 1997. V. 161, Suppl. ¹. 640. P. 125-128.
18. Schepard J. D., Al’Absi M., Whitsett T. L. Passey R. B., Lovallo W. R. Additive pressor effects of caffeine and stress in male medical students at risk for hypertension // Am. J. Hypertens. 2000. V. 13. P. 475-481.
Глава 6
Методы оптимизации уровня стрессов
6.1. Общие подходы к нейтрализации стресса
Существует много методов коррекции психоэмоционального стресса, и задача состоит в том, чтобы выбрать те из них, которые отвечали бы, с одной стороны, индивидуальным особенностям конкретной личности, а с другой – реальным условиям, существующим в данном месте и в данное время. В монографии "Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу" К. В. Судаков, перечисляя важнейшие пути антистрессорных мероприятий, указывает на следующие способы @@@@@21#####:
+ аутогенную тренировку;
+ различные методы релаксации;
+ системы биологической обратной связи;
+ дыхательную гимнастику;
+ включение в жизнь человека положительных эмоций;
+ музыку;
+ физические упражнения;
+ психотерапию;
+ физиотерапевтические мероприятия (массаж, сауна, электросон);
+ иглоукалывание и др.
При этом отмечается, что выбор какого-то метода коррекции стресса должен определяться той системой организма, показатели которой наиболее сильно отклоняются от нормальных значений. Особо подчеркивается, что речь должна идти не о "среднестатистической норме", а о нормальных именно для данного индивидуума жизненных показателях.
В настоящее время интенсивно развивается направление "копинг стресса", или "совладание со стрессом", которое определяется как "поведение, позволяющее субъекту с помощью осознанных действий способами, адекватными личностным особенностям и ситуации, справиться со стрессом или трудной жизненной ситуации. Это сознательное поведение, направленное на активное взаимодействие с ситуацией, – изменение ее или приспособление к ней" @@@@@13, c. 4#####.
Среди различных способов снятия стресса можно выделить как последние научные разработки психологов, так и традиционные народные средства, проверенные временем. На одном из антистрессорных семинаров, проводимых автором данной книги, его участники в числе способов, применяемых для уменьшения стресса, назвали: общение с природой, музыку, алкоголь, сон, домашних животных; общение с друзьями, экстремальные физические нагрузки, секс, хобби, парную баню, просмотр хорошего видеофильма, чтение книги, занятие спортом и т. д.
Помимо этих, "житейских" приемов, были названы и методы, которые можно назвать "психологическими":
+ загрузить себя работой так, чтобы не хватило времени и сил на переживания;
+ изменить отношение к ситуации;
+ вспомнить о тех людях, которым еще хуже;
+ излить душу другу или подруге;
+ отнестись к ситуации с юмором;
+ выслушать совет компетентного человека и т. д.
Данный пример показывает, что множество людей обладают знаниями о методах уменьшения стресса, но тем не менее испытывают стрессы в своей жизни. Такая ситуация связана с тем, что в большинстве случаев антистрессорные методы применяются спонтанно и не всегда обоснованно, а в результате – с низкой эффективностью.
Если мы обратимся к научной литературе по стрессу, то ситуация будет похожей – широкий диапазон методов уменьшения психического напряжения и проблема их выбора. Кто-то из психологов отдает предпочтение аутогенной тренировке, другие – мышечной релаксации, третьи – дыхательным упражнениям, четвертые – медитации и т. д. Американский психолог Джозеф Вольпе, в свою очередь, полагает, что существует только три занятия, несовместимых с напряжением: это секс, еда и упражнения на релаксацию @@@@@3#####. Таким образом, перед практическими психологами стоит задача дифференциации антистрессорных методов, а также оптимального подбора тех методов, которые в максимальной степени соответствуют характеру стресса и индивидуальным особенностям человека.
Чтобы разобраться в многочисленных приемах, направленных на уменьшение психологического стресса, необходимо систематизировать их в соответствии с определенными признаками, причем в зависимости от выбранной системы координат классификации будут разными. Можно выделить несколько классификаций методов нейтрализации стрессов. В основу первой классификации положена природа антистрессорного воздействия: физическая, химическая, психологическая и т. д. (рис. 37), в основу второй классификации – способ внедрения в сознание антистрессорной установки – самостоятельный или при помощи другого человека (рис. 38); в основу третьей – каузальную классификацию стрессоров (табл. 7) и т. д.
Рис. 37. Классификация методов нейтрализации стресса в зависимости от природы антистрессового воздействия.