Страдающие нарушениями в ПК часто совершают поступки, о которых потом сожалеют. В этом и проявляется их низкая способность управлять собственной импульсивностью. Кроме того, им трудно удерживать внимание, они легко отвлекаются, медлительны, плохо анализируют происходящее и трудно выражают собственные мысли. Ситуации, требующие концентрации, управления собственными импульсами и быстрой реакции, часто представляют трудность для страдающих нарушениями ПК. Проявлениями таких нарушении могут стать социальная фобия и страх перед испытанием, тестами Тесты требуют сосредоточенности и способности искать информацию. Многие испытывают затруднения на экзаменах, так как в условиях стресса они не могут активизировать эту часть мозга, даже если хорошо подготовились. То же относится и к ситуации, когда необходимо выйти в общество, общаться или выступать. Там тоже приходится собираться, контролировать свои импульсы и справляться с неуверенностью. Из-за низкой активности ПК мышление такого человека часто "выключается", скажем, во время разговора, а это, естественно, приводит к неловкой ситуации.
У мужчин при проблемах с ПК как бы отсутствуют эмоции, и тогда их подруги жалуются, что мужчины не делятся с ними своими чувствами и переживаниями, то может привести к осложнениям во взаимоотношениях. Многие женщины обвиняют своих партнеров-мужчин в холодности и бесчувственности. А между тем на самом деле проблема кроется в том, что из-за нарушения работы ПК человек не в состоянии настроиться на переживания, которых в данный момент от него ожидают.
Синдром дефицита внимания (СДВ)
СДВ вызван неврологической дисфункцией в префронтальной коре мозга. Как я уже говорил, при СДВ попытка сконцентрироваться приводит не к росту активности ПК, как это происходит в нормальном мозге, а, наоборот, к снижению. У пациентов с СДВ отмечается много из перечисленных выше симптомов: низкий уровень самоконтроля, неспособность удерживать внимание на протяжении длительного времени, отвлекаемость, неорганизованность, гиперактивность (впрочем, этот симптом отмечается лишь в половине случаев СДВ), низкая способность контролировать собственные импульсы, трудности с извлечением уроков из прошлых ошибок, недостаток дальновидности и медлительность.
Сам я интересуюсь СДВ на протяжении последних 15 лет. Двое из троих моих детей страдают этим нарушением. Я обычно говорю, что знаю об СДВ куда больше, чем хотелось бы. На материалах исследований SPECT, проводившихся в нашей клинике, а также на материалах других исследований в области сканирования головного мозга и генетики, мы с коллегами сделали вывод, что СДВ, как правило, является наследственным нарушением работы ПК, обусловленным недостатком нейротрансмиттера дофамина. Ниже приводятся обычные проявления СДВ, которые позволяют увязывать это нарушение с нарушением функции ПК.
Чем больше усилий, тем хуже результат
Как свидетельствуют результаты исследования, чем сильнее пытается сконцентрироваться человек с СДВ, тем хуже ему удается выполнить поставленную перед ним задачу. В результате этих усилий активность ПК не возрастает, а снижается. Чем настойчивее требуют от него результата родитель, учитель, мастер или менеджер, тем хуже он работает. И слишком часто родитель, учитель или начальник истолковывают это как намеренный отказ от сотрудничества, в результате чего начинают возникать серьезные проблемы. Один из моих пациентов с СВД рассказывал мне, что всякий раз, когда его начальник начинает требовать, чтобы он работал лучше, он начинает работать намного хуже, несмотря на то что на самом деле очень старается. Почти для каждого из нас лучшим стимулом является похвала, но для страдающих СДВ похвала имеет особое значение. Когда начальник пытается мотивировать такого подчиненного при помощи положительных стимулов, тот начинает работать намного лучше. Родителям, учителям и руководителям следует знать, что по отношению к человеку с СДВ похвала и поощрение действуют гораздо эффективнее, чем давление. Такие сотрудники лучше всего работают там, где им очень интересно и где относительно расслабленная атмосфера.
Неспособность к длительной концентрации
Неспособность к длительной концентрации одно из ключевых проявлений этого нарушения. Людям с СДВ трудно концентрировать внимание и усилия на протяжении длительного времени. Они часто отвлекаются, и вот они уже не занимаются основной работой, а думают о чем-то постороннем, занимаясь другими вещами, не имеющими к работе никакого отношения. При этом существует "ловушка", в которую нередко попадают неопытные врачи, когда им приходится иметь дело с пациентами с СДВ: такие больные не всегда рассеянны. Часто они прекрасно могут удерживать внимание, сталкиваясь с чем-то новым, чрезвычайно интересным или пугающим. Эти явления несут в себе достаточное количество внутренних стимулов, активизирующих их ПК настолько, чтобы человек смог сфокусировать на них свое внимание. Ребенок с СДВ может демонстрировать хорошие результаты, общаясь с преподавателем один на один, и при этом совершенно теряться в классе, где находится 30 детей. Например, мой сын с СДВ за четыре часа делал половину домашнего задания, на выполнение которого должен уходить час. Он много отвлекался. При этом, если дать ему журнал об автомобильных стереосистемах, он быстро прочитает его от корки до корки, запомнив все, что там написано, до мельчайших подробностей. Люди с СДВ постоянно сталкиваются с трудностями, связанными с каждодневными, привычными, рутинными занятиями - выполнением домашнего задания, работы по дому, работы с документами и т. д. Чтобы стимулировать работу их ПК, им нужны возбуждение и интерес.
Супружеские пары нередко рассказывают мне, что в начале их отношений партнер с СДВ мог часами общаться со своей "половиной". Новая любовь становилась в таком случае сильным стимулятором для его ПК. По мере того как новизна и возбуждение от отношений начинали уходить (как это бывает в большинстве случаев), такому человеку становится труднее и труднее уделять много времени своему партнеру, а его способность слушать начинает снижаться.
Отвлекаемость
Как отмечалось выше, чтобы дать вам возможность сконцентрироваться, ПК посылает запретительные сигналы в другие области мозга, снижая уровень восприятия внешних раздражителей. Когда активность ПК снижена, она перестает должным образом "глушить" сенсорные области мозга, и в результате ваш мозг оказывается под "обстрелом" многочисленных стимулов. Отвлекаемость у людей с СДВ наблюдается в самой разной обстановке: в классе, на встречах, когда им надо слушать, что говорят их партнеры. Человек с СДВ замечает все, что происходит вокруг, и поэтому ему трудно сосредоточиться на необходимом. Люди с СДВ начинают оглядывать помещение, дремать, скучать, терять нить разговора и вставлять замечания, не относящиеся к делу. Из-за отвлекаемости и неспособности долго удерживать внимание им может требоваться гораздо больше времени на выполнение своей работы.
Импульсивность
Отсутствие контроля над своими импульсами создает массу проблем для страдающих СДВ. Они могут допускать неуместные высказывания в разговоре с родителями, друзьями, учителями, начальниками, коллегами и клиентами. У меня был пациент, 13 раз менявший место работы из-за того, что не мог контролировать то, что он говорит. Несмотря на то что на некоторых позициях он честно хотел удержаться, он высказывал все, что приходило ему в голову, прежде чем мог адекватно оценить свою мысль. Непродуманные решения тоже можно отнести к импульсивности. Вместо того чтобы обдумать проблему, многие пациенты с СДВ стремятся принимать моментальные решения, не особенно заботясь о последствиях. Импульсивность вынуждает их сходным образом вести себя на работе, презирая установленные правила. Если возникает проблема, они отправляются с ней к самому высокому начальству, минуя все промежуточные инстанции. Это вызывает возмущение у коллег и у непосредственных руководителей. Импульсивность становится причиной такого проблемного поведения, как ложь (когда человек выпаливает первое, что приходит ему в голову), воровство, измены и чрезмерные траты. Среди моих пациентов было много тех, кто вел себя именно так, а потом сильно страдал от чувства вины и стыда.
Во время своих выступлений я часто обращаюсь к аудитории с вопросом: "Сколько из присутствующих состоят в браке?" Руки поднимают многие. Тогда я задаю второй вопрос: "Полезно ли для ваших отношений говорить все, что думаешь?" В зале раздается смех, потому что ответ известен. "Конечно же, нет, - продолжаю я, - в отношениях между людьми должен присутствовать такт. Тем не менее из-за импульсивности и недостатка дальновидности многие люди с СДВ говорят первое, что приходит им в голову. А затем, вместо того чтобы извиниться за то, что, сказав так, обидели своего собеседника, они начинают доказывать, что были правы, тем самым только усугубляя ситуацию. Одно импульсивное слово может испортить людям вечер, выходные и всю семейную жизнь".
Стремление к конфликтам
Многие, страдающие СДВ, бессознательно ищут ссоры, так как это стимулирует их ПК. Они делают это безотчетно. Они не собираются ссориться. Они отрицают, что поступают таким образом. И тем не менее они ищут ссоры. Относительный недостаток активности и стимуляции ПК требует новой активности. Гиперактивность, беспокойность, напевание и бормотание - наиболее распространенные формы самостимуляции. Другой способ, которым, по моим наблюдениям, пользуются люди с СДВ, чтобы "включить мозги", - поиск конфликта. Если им удается ввести родителей или супруга в состояние эмоционального напряжения, заставить их на себя орать, это помогает им повысить активность в лобных долях и чувствовать себя лучше. Повторяю, это не сознательные действия. Однако, похоже, что у людей, страдающих СДВ, такой способ нередко вызывает привыкание.
У меня был пациент, который имел обыкновение дома затаиться за углом и ждать, когда мимо пойдет ею жена. Тогда он выскакивал из своего укрытия и пугал ее. Ему нравилось, что от ее криков у него повышалась энергетика. Правда, к несчастью для его жены, от постоянных внезапных испугов у нее развилась сердечная аритмия. Среди моих пациентов были многочисленные взрослые и дети с СДВ, получавшие дополнительный заряд энергии, когда мучили или дразнили своих домашних питомцев.
Родители детей с СДВ часто говорят, что их чада отлично умеют выводить их из себя. Одна женщина рассказывала мне, что каждое утро, просыпаясь, она дает себе обещание, что не станет кричать на своего восьмилетнего сына. Тем не менее, прежде чем он уходит в школу, они успевают поскандалить не меньше трех раз, после чего у обоих ужасно портится настроение. После того как я объяснил ей, что таким образом ребенок безотчетно ищет способа стимулировать ПК, она прекратила на него кричать. Когда родители прекращают обеспечивать негативную стимуляцию (криками, битьем, нотациями и т. д.), негативное поведение таких детей идет на убыль. Всякий раз, когда вы испытываете желание накричать на такого ребенка, остановитесь и обратитесь к нему самым тихим голосом. Таким образом вы ломаете его привычку к скандалам и снижаете собственное артериальное давление.
У страдающих СДВ есть еще один способ стимулировать собственную ПК - беспокоиться и фокусироваться на проблемах. При эмоциональной встряске, вызванной таким волнением, выделяются химические вещества стресса, которые поддерживают активность мозга. Мне довелось лечить женщину с депрессией и СДВ. Каждый раз она начинала нашу очередную встречу с заявления, что желает покончить с собой. Она заметила, что эти слова вызывают у меня беспокойство, и, казалось, получала удовольствие, рассказывая мне в пугающих подробностях, как она это сделает. Послушав ее в течение года, я наконец понял, что на самом деле она не собиралась кончать жизнь самоубийством, а просто использовала мою реакцию как способ стимулировать собственный мозг. Узнав ее получше, как-то раз я сказал ей: "Хватит говорить о самоубийстве. Я не верю, что вы сможете убить себя. Вы любите своих четверых детей, и я не верю, что когда-нибудь вы сможете их оставить. Мне кажется, эти разговоры нужны вам, чтобы держать себя в тонусе. Вы можете не отдавать себе в этом отчета, но ваш синдром заставляет вас играть в игру "Найдем себе проблему". Это лишает вас всякой радости, которую вы могли бы получать от жизни". Сначала она страшно на меня обиделась (еще один повод для конфликта, сказал я ей), но в целом она достаточно доверяла мне, чтобы попробовать адекватно оценить свое поведение. Теперь целью наших психотерапевтических занятий стало снизить ее потребность в скандалах.
Такие способы самостимуляции, как гнев, эмоциональные встряски и отрицательные эмоции, связаны с одной серьезной проблемой: они причиняют серьезный вред иммунной системе. Высокий уровень адреналина, образующийся в результате конфликтного поведения, снижает эффективность иммунной системы и повышает склонность к заболеваниям. Я неоднократно убеждался в этом, наблюдая связь между СДВ с хроническими инфекционными заболеваниями и фибромиалгией, хронической болью в мышцах, обусловленной, как полагают, нарушениями иммунитета.
Как уже отмечалось, многие люди с СДВ находятся в состоянии постоянного конфликта с одним или несколькими наиболее уязвимыми людьми, вступающими с ними в словесные перепалки. Часто матери детей с СДВ рассказывают мне, что порой испытывают желание убежать из дома. Для них невыносимо постоянное состояние ссоры с собственным ребенком. Многие дети и взрослые с СДВ нередко без повода оскорбляют окружающих, "пострадавшие" отдаляются от них, а это в конечном итоге приводит к их изоляции. В школе такие люди бывают "шутами", на работе - записными остряками. В литературе по нейропсихиатрии существует термин "Witzelsucht", которым обозначают "пристрастие к дурным шуткам". Впервые этот термин был использован в отношении пациентов с опухолями фронтальных долей мозга, чаще всего располагавшихся с правой стороны.
Неорганизованность
Другим ярким проявлением СДВ является неорганизованность. Неорганизованность физического пространства (беспорядок в комнате, на письменном столе, в портфеле, в шкафу с файлами, в платяном шкафу) и неорганизованность времени. Когда я вижу рабочее место человека, страдающего СДВ, я нередко удивляюсь, как вообще он может за ним работать. У таких людей стол бывает завален стопками бумаг, им часто бывает трудно держать в порядке свои документы, свои файлы они расставляют по такой системе, в которой могут разобраться только они (да и то в лучшие свои дни). Многие из тех, кто страдает СДВ, постоянно опаздывают и откладывают выполнение своих дел на самый последний момент. У меня были пациенты, покупавшие себе в качестве сигнала для будильника настоящие сирены. Представьте себе, что думали их соседи. У страдающих СДВ отсутствует чувство времени, из-за чего они постоянно опаздывают.
Много дел, но мало толку
Энергия и энтузиазм, присущие людям с СДВ, часто подталкивают их к тому, чтобы взять несколько проектов. Однако из-за отвлекаемости и слабой способности к концентрации закончить взятую работу им бывает трудно. Как рассказывал мне менеджер, работавший на одной из радиостанций, годом раньше он набрал себе тридцать проектов, но из них ему удалось довести до конца всего несколько. Как он выразился, "я все время собираюсь к ним вернуться, но мне в голову все время приходят новые идеи". В числе моих пациентов оказался и преподаватель колледжа, рассказавший, что за год до того, как мы встретились, он взял 300 новых проектов. Рассказ закончила за него его жена, уточнив, что из этого количества завершить ему удалось только три.
Плохое настроение и негативное мышление
Многие люди с СДВ часто бывают мрачными и раздражительными. Поскольку их ПК работает недостаточно активно, она не в состоянии полностью контролировать лимбическую систему, которая начинает работать в усиленном режиме. Такая ее работа приводит к проблеме контроля над настроением. С другой стороны, как уже говорилось, для многих, страдающих СДВ, волнения или чрезмерная сосредоточенность на негативных мыслях становятся своего рода стимуляторами. Если им не удается посеять смятение среди окружающих, они станут сеять его в себе. Они часто находятся в истерически-пессимистическом состоянии, что тоже отдаляет от них окружающих.
Раньше СДВ рассматривали как некоторое нарушение, имевшееся у гиперактивных мальчишек и компенсировавшееся по мере того, как они взрослели. Сегодня мы знаем, что многие, страдающие СДВ, с возрастом не избавляются от этих симптомов и что это нарушение часто встречается не только у представителей мужского пола, но и у девочек и женщин. По некоторым подсчетам, в США численность страдающих СДВ доходит до 17 млн человек.
Кент
Когда мы познакомились, ему было 24 года. Он обратился за помощью, так как к тому времени три года просидел на первом курсе колледжа. Он не мог сдать экзамены за первый курс. Он хотел поступать на медицинский факультет университета. Все говорили ему, что он "рехнулся"! Как он мог рассчитывать поступить на медицинский факультет, если был не в состоянии сдать экзамен за первый курс колледжа? Однако потом его мать прочла книгу под названием "Окна в сознание с СДВ" и подумала, не с этой ли проблемой столкнулся ее сын.
Ознакомившись с историей болезни Кента, я понял, что мы имеем дело с врожденным и недиагностированным случаем СДВ. Еще в детском саду он не мог долго сидеть на месте; он был беспокойным, отвлекающимся, неорганизованным и потому за ним закрепилась репутация неудачника.
Отец Кента предложил провести ему сканирование SPECT. Он хотел убедиться в том, что Кент не пытается найти очередной отговорки, которая объясняла бы отсутствие результатов. В состоянии покоя мозг Кента работал нормально. Однако как только Кент постарался сосредоточиться, префронтальная кора "отключилась".
Получив результаты клинического исследования и SPECT, я назначил Кенту Adderall, лекарственный стимулятор для лечения симптомов СДВ. Результаты оказались блестящими. В течение следующего семестра он сдал все долги. Через полтора года получил диплом Associate of Arts (ученая степень, которая присваивается по завершении двухлетней программы обучения), а еще через три года получил степень бакалавра по биологии. Он поступил на медицинский факультет! Через несколько месяцев приема Adderall я сделал Кенту повторное сканирование SPECT. Как было видно на снимке, реакция на лечение была не просто положительной: после приема препарата активность его префронтальной коры заметно усилилась.
Мозг Кента. СДВ. До и во время приема Adderall
Трехмерное изображение - нижняя поверхность.