Мне рассказали, что ОЭКТ применяется при диагностике инсультов и травм головы, а также в научных целях - для изучения депрессии, расстройств внимания, шизофрении и обсессивно-компульсивных нарушений. С помощью ОЭКТ можно увидеть паттерны работы мозга, связанные с психиатрическими заболеваниями. С моей точки зрения, это означает, что многие душевные расстройства можно интерпретировать как заболевания мозга. От таких возможностей у Зигмунда Фрейда слюнки бы потекли, ведь они позволяют увидеть внутреннюю связь между работой мозга и поведением. Чем больше я узнавал об ОЭКТ и схожих технологиях, тем сильнее верил, что они изменят психиатрию еще при моей жизни, хотя в то время я не представлял, что сам стану частью этого процесса.
Проверять или не проверять?
Технология ОЭКТ позволяет получить картину активности мозга и с ее помощью заглянуть в аппаратное обеспечение души, то есть ее "железо", материальный субстрат. Получение первых томограмм у пациентов сильно изменило мое представление о сущности психических и душевных заболеваний. Требовалось лишь посмотреть на мозг людей, совершавших неадекватные поступки, чтобы начать понимать, что они не чувствовали связи со своим мозгом - органом, который сделал их людьми. Я был поражен, узнав, что многие клинические психиатры отказываются от применения томографических технологий для оценки серьезных эмоциональных и поведенческих расстройств.
Эти врачи заявляли, что на сканах мозга якобы невозможно увидеть тенденции по отношению к специфическим психиатрическим расстройствам, что эти сканы неправильно интерпретируются и что использование их в качестве рабочих инструментов преждевременно. Что прежде, чем томография станет полезным клиническим инструментом, надо провести много исследований. За последние десять лет я спорил со множеством коллег о том, необходимо ли оценивать работу мозга в психиатрии. А ведь психиатры - единственные врачи, которые крайне редко видят орган, который лечат. Я считаю, что недостаточность обращения к томографии держит развитие психиатрии позади других отраслей медицины, снижает ее эффективность при работе с пациентами и не дает им справляться с такими проблемами, как отказ пациентов соблюдать лечение.
Готов поспорить, что если вы страдаете от серьезных расстройств с чувствами (депрессия), мыслями (шизофрения или биполярное расстройство) или поведением (склонность к жестокости, педофилия), то ваш лечащий психиатр ни за что не отправит вас на прохождение томографии. Он пропишет психотерапию или сильнодействующие средства, даже не посмотрев на то, как работает ваш уникальный мозг. Он не будет знать, какие области вашего мозга функционируют прекрасно, какие "перегреты", а какие ленятся. Можете вы представить, какой шум поднимется, если другие врачи тоже начнут действовать без диагностики? Что, если ортопед будет править смещенные кости, не проведя предварительно рентген? Что, если кардиолог диагностирует вам блокаду коронарной артерии без ангиограммы или быстрого КАТ-скана? Что, если пульмонолог диагностирует пневмонию, не посмотрев на флюорографию и не сделав анализа мокроты? А если хирург проведет мастэктомию, не проверив опухоль груди под микроскопом, чтобы увидеть, была она раковой или нет?
Тем не менее состояние дел в психиатрии таково, что специалисты все еще не смотрят на орган, который они лечат. Психиатры диагностируют и лечат пациентов в зависимости от выявленных симптомов, а не от вызвавших их дисфункций мозга. Представьте, что вы привезли свою машину к механику с жалобой, что автомобиль потребляет слишком много топлива или останавливается посреди перекрестка. Механик выслушивает ваше описание симптомов и, даже не посмотрев под капот говорит, что необходимо поменять топливный насос. Что вы подумаете? Скорее всего поедете в другое место. Также и мы должны сначала посмотреть на работу мозга, если хотим реально понимать проблему, с которой столкнулись.
Одна из линий критики использования томографии в клинической практике заключается в том, что накоплено недостаточно научных данных, подтверждающих точность и целесообразность этой процедуры. Однако существует немало работ, касающихся использования сканирования мозга для определения поведенческих проблем. На моем сайте www.brainplace.com вы найдете сотни выдержек о применении томографии в нейропсихиатрии. Необходимо сканировать мозг людей, которые страдают из-за определенных мыслей, чувств или поведения, поскольку мозг - это сложный орган и следует научиться лучше понимать его работу. Нам нужны более точные инструменты диагностики. Нам требуется более направленное лечение, нацеленное на те области мозга, которые привели к появлению недуга.
Иногда опережать время очень болезненно. Очень многие говорили мне, что мои исследования мозга находятся на передовой линии науки о мозге, а я отвечал, что я на этой передовой истекаю кровью. Мне казалось естественным применять томографию в повседневной практике, и, что более важно, мне казалось это единственно правильным решением.
Если мозг работает хорошо, то и вы функционируете хорошо.
Если мозг работает неправильно, то и вам трудно соответствовать высоким стандартам. Однако я убедился, что идти против устоявшихся в психиатрии стереотипов непросто.
В октябре 1996 года меня попросили прочитать лекцию в Обществе педиатров. Я поделился своей работой по использованию техники ОЭКТ. Один врач, посетивший эту лекцию, пожаловался на меня в Калифорнийскую медицинскую комиссию за то, что я использую технологию ОЭКТ во врачебной практике. Предполагалось, что психиатры не должны проводить сканирование мозга, поскольку оно не признано соответствующим стандарту медицинского сообщества - писал он в жалобе. А в Калифорнии, если вы выходите за определенные стандартами рамки, то теряете лицензию.
В течение года я был вынужден ходить на встречи со следователями и врачами из медицинской комиссии. Нанял адвоката, много беспокоился и плохо спал. Под угрозой стояла работа и любовь всей моей жизни. Возможно, это был самый трудный период за все время. В конце концов один из экспертов-следователей признал, что моя работа - это крайне интересный пример надлежащей медицинской практики. Тех, кто пытается изменить религиозную веру, часто называют еретиками. Я пытался, и до сих пор пытаюсь, изменить предпочтения нашей профессиональной религии - религии психоанализа и психодинамической психотерапии, которую, как это ни забавно, основал невролог Фрейд.
Одним из важных факторов, поддержавших меня в работе, была моя вера. С первого месяца, когда я начал проводить сканирование мозга, я почувствовал, что эта работа занимает особое место в науке и что к ней меня привел Бог. Некоторые из критиков скривятся, сказав, что религию и науку смешивать нельзя. Однако все больше пациентов извлекали пользу из того, что мы узнавали, в том числе члены моей семьи.
Мой 9-летний племянник Эндрю прошел через период очень агрессивного поведения, которое сопровождалось суицидальными мыслями. Когда мы диагностировали и удалили кисту в височной доле его мозга, поведение мальчика нормализовалось. Без томографии он скорее всего бы умер. У моей дочери с помощью томографии диагностировали проблему в обучении, и соответствующее лечение привело к резкому улучшению ее успеваемости в школе. Я могу рассказать сотни историй, которые наполняют мою душу радостью и верой в мою работу.
Несмотря на потраченные в разбирательствах нервы, я чувствую, что Бог благословил меня на проведение этой работы и помощь другим людям. Сейчас, через 12 лет после того, как мы начали работу с томографией, многие считают мои клиники новаторскими в плане использования функциональной томографии мозга в повседневной психиатрической практике. Amen Clinics в Ньюпорт-Бич и Файерфилде - это крупнейшие центры томографии мозга, и мы обладаем самой большой в мире базой томограмм, связанных с поведенческими и учебными проблемами.
Работа по сканированию мозга повлияла на все стороны моей жизни. Я даже начал видеть сны, похожие на томограммы. Когда я смотрел новости, то думал о мозге людей, совершавших асоциальные поступки, и мозге тех, кто пострадал от них. Я думал о мозге тех, кто сочувствовал и был разумен, и о мозге тех, кто был озлоблен и плохо относился к окружающим. Не проходило и дня, чтобы я не размышлял о мозге и его роли в повседневной жизни и связи с душой. Мои дети могут сказать, что мозг - моя навязчивая идея. Сам я считаю, что это удивительное путешествие, которым я с удовольствием поделюсь с вами.
Мозг вовлечен в любое наше занятие
Несмотря на все прорывы медицины, многие недооценивают роль мозга в повседневной жизни. Этот орган направляет все, что мы делаем, то, как мы думаем, чувствуем, действуем, насколько уживаемся с другими и даже во что мы верим - все это зависит от физического функционирования мозга. Когда я встречаю человека с полноценной работой мозга, то скорее всего это будет преуспевающая личность, живущая полной любви и интересов жизнью. Когда я лечу человека, чей мозг работает неоптимально, то почти наверняка выяснится, что его жизнь полна борьбы, боли, изоляции и неудач. Здоровье души и хорошее функционирование мозга помогают нам стать счастливее, отдавать, любить, а иначе нас поджидают эмоциональные и поведенческие проблемы. Вот очень грустный пример нездоровья души, где проблемы возникли от повреждения мозга.
В среду 20 мая 1998 года в городе Спринфилд, штат Орегон, 15-летний Кип Кинкел был пойман в кампусе с краденым оружием и исключен из школы. Полиция внесла его в списки правонарушителей и отправила с родителями домой. Позже власти сообщили, что где-то между полуднем и вечером той самой среды Кип застрелил своих отца и мать. На следующее утро он подъехал на семейном автомобиле к местечку возле старшей школы Турстона и припарковался. С винтовкой и двумя пистолетами Кип вошел в школу, в которой произвел 51 выстрел. Два ученика погибли, а 25 других были ранены.
Новый взгляд на трудное поведение
С любой точки зрения, Кип Кинкел - негодяй, разрушивший жизни многих людей. Поскольку я видел скан мозга Кипа, то могу предложить другой взгляд. Кип - не воплощенное зло, он болен. Его мозг был в одном из худших состояний, которые я видел за всю свою практику. Активность левой височной доли была снижена. Почти не работала лобная кора (часть мозга, которая отвечает за поведение, последствия, принятие решений, контроль импульсов и способность сосредоточиться), а в затылочной коре (визуальный центр мозга), похоже, в прошлом были травмы. Без медицинской помощи жизнь Кипа не могла быть иной. Если бы ему прописали средства для стабилизации и усиления работы левой височной доли и лобной коры, то ужасной трагедии, вероятно, удалось бы избежать.
Вызов стереотипам
Благодаря клиническому опыту работы с пациентами, чьи поведенческие проблемы были сродни проблемам Кипа, мне стало ясно, что люди, демонстрирующие поведенческие расстройства, часто имеют абнормальные томограммы мозга. Вскоре после начала систематического сканирования мозга пациентов я стал менять свои представления о добре и зле, рае и аде. Разве можно осуждать кого-то вроде Кипа, если мы понимаем, что орган, который контролирует его поведение, работает неправильно? Мне стало неприятно судить людей. Я верил, что Бог знает все, что узнавал я, и что Он сам определяет меру своего суда. Но как насчет людей?
Обычно обвинители исходят из презумпции ответственности человека за свое поведение, предполагая, что все люди обладают равными способностями выбирать между правильным и ошибочным, между добром и злом. Работа по сканированию мозга научила меня, что мы не равны и не каждый способен совершить подобный выбор. В моей клинике, где штатные психиатры и неврологи наблюдают больше 12 сотен пациентов в месяц, мы можем детально изучить, как работает мозг людей, страдающих депрессий, обсессивно-компульсивным расстройством, шизофренией, дефицитом внимания, алкоголизмом, наркоманией, ПМС, склонностью к насилию и суицидальным поведением.
Мы видели, как работает (или, лучше сказать, не работает) мозг убийц, насильников, грабителей, поджигателей, фанатов-сталкеров и педофилов. Мы видели, как работает мозг здоровых, мотивированных, любящих и организованных людей. Именно здоровый мозг дает им возможность быть эффективными в разных сферах жизни, а поврежденный мозг часто вызывает проблемы.
Новое мышление и новая надежда
К счастью, люди не обречены жить с теми проблемами мозга, которые у них есть. Их можно исправить и даже исцелить. Мозг, как и компьютер, можно оптимизировать.
Эта книга о надежде и исцелении. Она радикально отличается от традиционных руководств подобного рода и даст вам новый взгляд на себя, на тех, кого вы любите или ненавидите.
Вы узнаете, как важно иметь эффективного управляющего (лобную кору) для того, чтобы принимать здравые решения. Узнаете, что религиозные переживания часто связаны с особенностями работы височных долей и лимбической системы, а навязчивые идеи (религиозные и прочие) возникают из-за чрезмерной активности передней части поясной извилины и базальных ганглиев (которые помогают переключать внимание).
Кроме того, книга рассматривает концепции добра, зла, предусмотрительности и заботы как функций мозга. В ней обсуждается наше отношение к вере, греху, злу, ненависти, любви, состраданию, исцелению и прощению через призму науки о мозге. Но я не предлагаю набор высокотехнологичных оправданий дурному поведению.
В конечном счете человек как личность отвечает за свои поступки. Эта книга о том, как понять поведение, как принять новые решения, помогающие стать эффективнее самим и в обращении с такими больными людьми, как Кип.
Моя книга не привержена какой-то отдельной религии, хотя тот факт, что я вырос в римско-католической вере, не ускользнет от внимания читателя. Принципы исцеления, обсуждаемые здесь, универсальны, они схожи в большинстве мировых религий: прощение, связь с другими, желание отдавать, сосредоточенность мыслей и предоставление права судить вас и других Всевышнему.
Эта книга рассказывает о том, как вера и религия совместно оказывают целительный эффект на работу мозга.
Я стремлюсь помочь вам понять, насколько важно в повседневной жизни полноценное функционирование мозга и как можно оптимизировать свой мозг - наладить "аппаратное обеспечение" своей души.
Глава 2
КАК РАБОТАЕТ КОМПЬЮТЕР ДУШИ
Новые ответы, полученные нейробиологами
Если признать, что всю работу, которая традиционно приписывается Богу, выполняет мозг, то у Бога должен быть способ взаимодействовать с мозгом человека.
Нэнси Мерфи, философ науки и религии в Семинарии Фуллера в Пасадене
Мозг - это сложный и мощный орган, благодаря которому живет наша личность. Он воспринимает и объединяет мир вокруг вас - ваши мысли, чувства, воспоминания, прогнозы - и отвечает за действия. Подобно многим чудесным явлениям природы, мозгу присущи организованность, способность к обучению, развитию, усложнению, симметрия, сезонность и потрясающая красота.
Это - печать Бога. Невозможно изучать и наблюдать работу мозга без чувства восхищения, трепета и причастности к Создателю.
В этой главе я дам краткое введение в принципы томографии мозга и заложу основания для дальнейшего повествования. Мы также обсудим новые исследования, предполагающие, что мозг на самом деле создан как проводник замыслов Бога.
Букварь мозга
Мозг содержит биллионы хрупких нервных клеток - нейронов, которые, если сложить их в длину, протянутся на тысячи миль. Каждый нейрон взаимодействует с другими через десятки, сотни и тысячи индивидуальных синапсов. Через эти крошечные щели (0,02–0,05 микрона) между двумя нейронами происходит их контакт, посредством выброса в синаптическую щель особых веществ - нейромедиаторов.
По некоторым оценкам, в мозге находится около квадриллиона синаптических связей - больше, чем звезд во Вселенной. Мозг взрослого человека весит около 1200 г и составляет 2 % от массы тела. Однако это основной потребитель энергии в организме - мозг забирает 20–30 % всей его энергии.
Хотя мозг крайне сложно организован, нейробиологи выяснили, что можно приблизительно определить, за какие функции отвечают отдельные его части или системы.
Предполагается, что в мозге содержится около 2000 отдельных структур. Нейробиологи делят мозг на доли, или крупные системы. Различают корковые области (внешняя поверхность мозга) и подкорковые (глубинные).
В коре больших полушарий мозга выделяют 4 пары долей: лобные (фронтальные) доли, височные, теменные и затылочные.
Если объяснять упрощенно, то задняя половина мозга (теменные, затылочные и задние части височных долей) отвечает за восприятие мира, а передняя половина мозга интегрирует поступающую новую информацию с прошлым опытом, планирует действия и управляет поведением. В целом лобные доли связаны с мышлением и планированием движений и действий. Височные доли причастны к функции памяти и обработке поступающей зрительной и слуховой информации.
В теменных долях, известных как "сенсорная кора", происходит обработка тактильных и вестибулярных ощущений, воспринимаемых органами чувств (прикосновения, температура, расположение тела в пространстве). А затылочные доли - главное представительство зрительных ощущений.