Директор ВНИИ сои, гигиены и организации здравоохранения М3 СССР, проф. В.К. Овчаров: "… в связи с введением общей диспансеризации возникает все возрастающий контингент активно выявленных больных. И это обстоятельство определяет объективную неизбежность (подчеркнуто нами – Э.П.) организации центров СКАЛ и по таким профилям как: гастроэнтерология, аллергология, гинекология, эндокринология и др. Подобные центры позволят людям, не отрываясь от работы, получить специализированную помощь".
Директор ЦНИИ туберкулеза, академик АМН СССР А.Г. Хоменко: "Доклад о системе СКАЛ слушался с большим интересом, работу можно одобрить. Идея оказывать кроме консультативной и лечебную помощь мне кажется полезной".
Главный ревматолог Ленинграда, проф. ГИДУВ, Ю.М. Губачев: "Система СКАЛ себя полностью оправдывает… Без нее мы не сможем решить ни одной задачи по улучшению эффективности лечения… Из больных, находящихся на ревматологических койках города, 82 % могли бы лечиться в амбулаторных условиях… Такие центры СКАЛ позволяют к тому же сконцентрировать различных специалистов – невропатолога, окулиста, дерматолога, ортопеда и др. – углубленно специализированных в ревматологии. Здесь же возможна концентрация современных лечебно-диагностических методов… Поэтому система СКАЛ есть единственный и прямой путь развития организации здравоохранения".
Зам, начальника Главздравоохранения Ленинграда М.Ю. Богданов: "…система СКАЛ прогрессивна, мы поддерживаем ее".
Первый зам, начальника Главздравоохранения Москвы В.Н. Козырев: "… значение сделанного сообщения (о системе СКАЛ – Э.П.) выходит за рамки одного профиля. В Москве много всяких центров, но таких, как Московский артрологический, пожалуй, нет."
Руководитель Всесоюзного артрологического центра Института ревматологии АМН СССР, проф. М.Г. Астапенко: "Система СКАЛ очень перспективное начинание,, лечение в Центре выше качеством (чем в традиционном стационаре – Э.П.) – врач наблюдает больного относительно долго. Следует использовать центры СКАЛ и для повышения квалификации врачей".
Кафедра неврологии 1-го Московского мединститута, проф. А.М. Вейн: "То, что было доложено о СКАЛ, очень привлекательно. Больные с расстройствами вегетативной нервной системы – идеальная модель для системы СКАЛ. Для неврологии применение СКАЛ чрезвычайно важно и своевременно".
Представитель Московского микологического центра Э.А. Мишковенкий: "Система, о которой я слышал, мне очень импонирует. Подобные центры могут быть организованы при различных формах патологии. Создание системы СКАЛ своевременно и соответствует современному уровню научно-технического прогресса".
Зав, кафедрой гастроэнтерологии 2-го Московского мединститута. проф. П.Я. Григорьев: "Подавляющее большинство госпитализируемых гастроэнтерологических больных, в частности, с язвенной болезнью, в стационарном лечении не нуждается, оно показано только 18 % больных. Кроме того, 20–25 дней стационарного лечения не решают проблемы лечения болезни, которое нуждается в более продолжительном сроке…Современные методы лечения доступны при системе СКАЛ".
Проф. Кубанского мединститута В.И. Оноприев: "В настоящее время… основная масса больных на ранних этапах заболеваний не имеет доступа к высококачественной диагностике и лечению. Пропускная способность койки недостаточна. Это ведет к запущенности заболеваний, следствием чего является необходимость применения серьезных, нередко инвалидизирующих хирургических вмешательств.
Между тем, система СКАЛ – это координация работы всех специалистов, особенно на ранних этапах болезни. Наряду с предлагаемыми центрами СКАЛ в городах, стоит организовать межобластные и краевые центры".
Главный ревматолог г. Риги, к.м.н. З.М. Симхович: "Важно, что в учреждениях типа центра СКАЛ можно сконцентрировать специализированные препараты. Система СКАЛ рассмотрена в Минздраве Латвийской ССР, одобрена и может быть применена в г. Риге на базе одного из строящихся медицинских учреждений".
Проф. 1 Московского мединститута В.В. Ермаков: "Мы заслушали интересное сообщение, в котором показана целесообразность создания подобных центров СКАЛ. При этом следует отметить: 1. выигрывает больной, получая высококвалифицированное лечение; 2. имеет место концентрация кадров, повышающая их квалификацию; 3. возникает очевидный экономический эффект.
Комиссия Минздрава СССР дала положительную оценку системе СКАЛ. Теперь нужно начать распространение системы СКАЛ на другие формы патологии".
Начальник Главной лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР А.М. Москвичев: "…Коллегия (Минздрава СССР – Э.П.) отметила положительный эффект системы Центра СКАЛ. Следует думать и работать над распространением системы СКАЛ. Считал бы целесообразным 2 варианта: 1) в одном городе создать комплекс центров по различным профилям; 2) создать 10–15 центров по ревматологии в различных городах".
Зам, министра здравоохранения СССР А.Г. Сафонов: "Центры СКАЛ лучше пока организовать в 3-х городах, например, Москве, Ленинграде и др. – по 5–6 специальностям в каждом городе. Дело это правильное, способствует повышению качества лечебной помощи. Эти центры не могут быть областными и тем более межобластными. Если есть пансионаты, какие уже построены при отдельных онкологических учреждениях, тогда возможности подобных центров расширяются.
В целом вопрос о системе СКАЛ серьезный, нужный и необходимый".
По итогам совещания в 1986 г. было принято решение о подготовке к созданию в 4–5 городах по 5 центров СКАЛ различного профиля.
Опыт работы организованных в г. Краснодаре с 1988 г. центров СКАЛ различного профиля (пульмонологического, неврологического, гастроэнтерологического, эндокринологического и др.) подтвердил основные результаты деятельности МГАЦ (Н.П. Поддубный, И.М. Ханкоев и др.). В частности, улучшение в результате проведенного лечения отмечалось в 80–90 % и более (Н.П. Поддубный, Н.В. Иванова и др.). Регистрировалась высокая экономическая эффективность – около 2 млн. руб. на 1 центр (Н.П. Поддубный). Трехмесячный курс лечения бронхиальной астмы составил 5400 руб., в то время как в традиционном стационаре (при длительности лечения в 20 дней) он равнялся 28 700 руб., т. е. в 5,3 раза больше (Н.В. Иванова).
По сведениям И.М. Ханкоева затраты на 4 разнопрофильных центра СКАЛ (эквивалентных 450-коечному традиционному стационару) были, соответственно, в 3 раза меньше.
Следует отметить, что разработка системы СКАЛ и деятельность ее полномасштабной модели – Опытного московского артрологического центра – была с интересом встречена и за рубежом (Великобритания, Швеция и др.).
Так, уже в 1982 г. директор Манчестерского центра по изучению заболеваний суставов д-р Ф. Вуд в письмах, направленных в Минздрав СССР, Департамент здоровья Великобритании, ВОЗ, 1-й Московский мединститут и др., пишет (копия оригинала в Приложении 1): "По сравнению с традиционными возможностями учреждений массового здравоохранения в СССР Московский артрологический центр предлагает использование новой системы, имеющей много общего с системой организации и распределения ответственности в Национальной службе здравоохранения Великобритании…
Для нас могло бы оказаться выгодным принятие во внимание возможности начала проведения совместных исследований между Московским артрологическим центром и аналогичными центрами Великобритании. Организация таких исследований, безусловно, могла бы быть полезна всем участвующим сторонам…"
8.2. Дальнейшие преобразования первого в России центра СКАЛ
В 1985 г. Опытный московский артрологический центр, в связи с его функцией 100 %-го стационарозамещения, был преобразован в Московскую артрологическую больницу, продолжившую работу по системе СКАЛ.
В 1988 г. по поручению Совета Министров СССР было создано Всесоюзное Научно-практическое объединение "СКАЛ" Минздрава СССР (генеральный директор Пихлак Э.Г.), куда вошел научный центр (1-ой категории НИИ) и Московская артрологическая больница Главного управления здравоохранения Москвы. Планировалось, что это ВНПО (одно из первых в здравоохранении) будет курировать, в числе прочего, интенсификацию внедрения в практику системы СКАЛ.
Забегая вперед (в целях целостного изложения сведений о дальнейших изменениях статуса ВНПО "СКАЛ"), отметим, что в перестроечный период эта структура была преобразована в ООО "НПО СКАЛ". В 1997 г. на него были возложены функции Научно-методического центра по совершенствованию и внедрению системы СКАЛ при Министерстве здравоохранения России (далее по тексту – НМЦ).
В настоящее время на базе ВНПО "СКАЛ" возник комплекс двух юридически самостоятельных структур: ООО НПО "СКАЛ" и Автономная некоммерческая организация "Артрологическая больница НПО СКАЛ". Первая из них в основном выполняет функции упомянутого выше Научно-методического центра по совершенствованию и внедрению системы СКАЛ. Вторая, практически реализует систему СКАЛ, накапливает соответствующий опыт, совершенствует свою технологию и является базисной моделью центра СКАЛ, необходимой для дальнейшего внедрения этой инновации.
8.3. Предпосылки для активного внедрения системы СКАЛ к началу 90-х годов
Следует подчеркнуть, что сами по себе организация Опытного артрологического центра и факт его длительного существования являлись определенным свидетельством внедрения идеи СКАЛ и ее востребованности.
В этом же ключе можно рассматривать упомянутые выше: публичное выступление Министра здравоохранения СССР С.П. Буренкова; Коллегию Минздрава СССР 1983 г.; образование в 1984 г. Всесоюзного Научно-методического центра по внедрению СКАЛ; успешную демонстрацию в том же году материалов об особенностях системы на ВДНХ СССР; специальное Всесоюзное совещание по СКАЛу в Минздраве СССР в 1985 г. с участием специалистов разных регионов и медицинских специальностей; решение Минздрава СССР (1986 г.) о подготовке к созданию в СССР 20–25 центров СКАЛ различного профиля; Коллегию Минздрава СССР (Министр Чазов Е.И.) в 1988 г. и организацию Всесоюзного НПО "СКАЛ" Минздрава СССР; письмо Министерства здравоохранения РСФСР об организации краснодарского комплекса центров СКАЛ в том же году. Об этом же свидетельствует целый ряд соответствующих публикаций в центральных научных и общественных СМИ СССР и России, авторами которых являлись ученые, практические врачи и администраторы, непосредственно задействованные в реализации системы СКАЛ.
Особо необходимо отметить активный интерес ученых и организаторов здравоохранения различных регионов СССР и России к внедрению на местах системы СКАЛ (обращения в адрес руководства Центра СКАЛ и Минздрава). С подобными предложениями выступили:
– 27.11.85 г., академик АМН СССР В.Г. Баринов (организация в Ленинграде эндокринологического центра СКАЛ);
– 13.12.85 г. первые заместители Министров социального обеспечения и здравоохранения Эстонской ССР Э.А. Сайа и Э. Пало;
– 10.12.85 проф. А. Фишер (создание в Краснодаре гастроэнтерологического центра СКАЛ);
– 5.09.86 г. ректор Ташкентского мединститута, проф. О.С. Махмудов (СКАЛ в артроревматологии);
– 28.01.86 г. зам. начальника Управления лечпрофпомощи Минздрава Латвийской ССРГ.П. Севастьянов;
– 4.12.89 г. Приморский краевой онкологический диспансер (система СКАЛ в онкологии);
– 16.10.86 г. проректор 1 Московского мединститута В.И. Ильин (разработка научных основ СКАЛ при лечении гастроэнтерологических, неврологических, артроревматологических, нефрологических и эндокринных заболеваний);
– 12.12.88 г. отдел здравоохранения г. Львова Украинской ССР (гастрологический центр СКАЛ на базе 5-ой горбольницы);
– 19.11.85 г. зав. кафедрой офтальмологии Ленинградского ГИДУВ, проф. П.И. Лебедева;
– 19.11.85 г. директор ВНИИ пульмонологии М3 СССР, член-корреспондент АМН СССР И.В. Пугов.
Уже в 1982 г. Министр здравоохранения СССР С.П. Буренков, имея в виду систему СКАЛ, говорил: "И можно сказать заранее, что мы, конечно, будем всемерно развивать эту новую форму и в других городах, и в других областях медицины".
На уже упомянутом представительном рабочем совещании в Минздраве СССР (1985 г.) вышеприведенная позиция С.П. Буренкова была обоснована практически всеми выступавшими. И что особенно важно, здесь конкретизировалось понимание универсальности системы СКАЛ, ее востребованности при различных профилях патологииДвыступления В.К. Овчарова, В.И. Козырева, А.М. Вейна, Э.А. Машковецкого, В.П. Оноприева, В.В. Ермакова, А.М. Москвичева, А.Г. Сафонова и др.). Естественно при этом имелось в виду, что при использовании СКАЛ везде необходима соответствующая адаптация базисной концепции (которая, напомним, была отработана на модели заболеваний суставов).
В связи с инициативой работников здравоохранения Краснодара и ВНПО "СКАЛ" Минздрав РСФСР издает распоряжение (№ 32-Т 11/18-265гс от 30.06.88 г.) о создании Краснодарского комплекса центров СКАЛ в составе пульмонологического, гастроэнтерологического и неврологического центров. Здесь особенно надо подчеркнуть большой вклад заведующего отделом здравоохранения Краснодарского крайисполкома В.Н. Долгова, первого руководителя комплекса, кандидата медицинских наук Н.П. Поддубного, а также старшего научного сотрудника ВНПО СКАЛ, кандидата медицинских наук Г.С. Еременко. Комплекс позже был дополнен центрами: эндокринологическим, кардиологическим, аллергологическим, для ветеранов Чернобыля. Он успешно работает до настоящего времени и внес существенный вклад в здравоохранение региона.
17 мая 1988 г. зам. председателя Мосгорисполкома проф. В.В. Меньшиков проводит совещание по созданию в Москве центров СКАЛ различного профиля. Предложение находит активную поддержку у зав. кафедрой гастроэнтерологии 2 Московского мединститута проф. П.Я. Григорьева, зав. отделом нервно-мышечной патологии человека Института общей патологии АМН СССР, проф. Б.М. Гехта, зав. кафедрой травматологии и ортопедии 2 Московского мединститута, проф. В.В. Кузьменко, зав. кафедрой эндокринологии Московского медико-стоматологического института, проф. М.И. Балаболкина, зав. лаборатории по изучению репаративных процессов кожи 1-го Московского мединститута, проф. П.Я. Шахмейстера, проф. кафедры хирургии 2 Московского мединститута Р.П. Зеленина и др.
По заключению В.В. Меньшикова: "СКАЛ несомненно имеет преимущество по сравнению с традиционными формами медицинской помощи населению как в аспекте экономической, так и медицинской эффективности. Эта система перспективна для города. Необходимо Главному управлению здравоохранения Москвы, вместе с ВНПО "СКАЛ" составить перечень того, где, сколько коек и какого профиля использовать для развертывания новых центров СКАЛ".
11 сентября 1988 г. Главное управление здравоохранения Москвы издает приказ об организации на базе 4-ой городской больницы Московского городского центра СКАЛ по патологии верхних конечностей (зав. – проф. В.В. Кузьменко).
Несколько позже под руководством доктора В.И. Чаклина (и при участии Г.С. Еременко) была практически завершена организация Солнцевского ортопедо-травматологического центра СКАЛ (Москва).
15 мая 1991 г. Минздрав Узбекской ССР издает распоряжение о создании во всех областных центрах республики центров СКАЛ различного профиля. 23 июля 1991 г. в соответствии с приказом Минздрава № 612, на базе Ташкентского мединститута создается Республиканский артрологический центр СКАЛ, функционирующий до настоящего времени под руководством проф. Т.С. Со лиева.
В конце 1991 г. уже предпринята попытка естественного для инноваций коммерческого использования системы СКАЛ за рубежом, в частности, в Египте.
Эта идея была активно поддержана Министерством здравоохранения СССР (см. письмо от 29 ноября 1991 г. № 21/211-с в Приложении № 1), однако в условиях перестройки не нашла своего развития.
Т.о. к 1991 г. в стране имелись все предпосылки для широкого внедрения системы СКАЛ при многих заболеваниях. Она была активно поддержана такими видными организаторами здравоохранения как министры здравоохранения СССР С.П. Буренков, Е.И. Чазов, зам. министра А.Г. Сафонов и А.М. Москвичев, руководитель московского здравоохранения Л.А. Ворохобов и многие другие. За широкое внедрение системы СКАЛ единодушно выступили такие крупные ученые как академики АМН СССР А.И. Нестеров, А.Г. Хоменко и В.Г. Баринов, член-корреспондент АМН СССР Н.В. Пугов, профессор А.М. Вейн и др.
Актуальность создания соответствующих центров отметил директор НИИ организации здравоохранения им. Семашко В.К. Овчаров. Система СКАЛ получила одобрение таких профессионально компетентных форумов как посвященное ей Всесоюзное совещание (1985 г.), 2 коллегии Минздрава СССР и т. д. В поддержку внедрения нового подхода к организации специализированной помощи населению выступили: Совет Министров СССР, Госплан и Минфин СССР, руководство Москвы, Краснодара и т. д.
8.4. Замедление внедрения СКАЛ в перестроечный период
Быстротекущие, фундаментальные изменения в России с 1991 г., глубокий экономический кризис того времени и условия непростого выхода из него повлияли отрицательным образом на состояние здравоохранения в целом, в т. ч. на внедрение системы СКАЛ.
Продолжалась (далеко не в лучших условиях) работа Артрологической больницы НПО СКАЛ. Организация других структур СКАЛ прекратилась. Более того, было отменено создание 2 новых центров СКАЛ в Москве: по патологии верхних конечностей и по ортопедо-травматологическому профилю.
Активные обращения НПО СКАЛ в органы управления здравоохранением о внедрении системы СКАЛ наталкивались либо на полное отсутствие информированности по данному вопросу, либо на откровенное нежелание заниматься еще одним хлопотным делом, либо на невежественную амбициозность отдельных нуворишей. А поскольку руководство НПО продолжало "бестактно" будоражить чиновников, то в соответствии с давними традициями ("нет человека, нет проблемы") начали предприниматься попытки: а) закрытия НПО СКАЛ (через отмену аренды помещений, посредством обвинений самого идиотского свойства, либо откровенного экономического нажима); б) подмены сути системы СКАЛ полезными, но принципиально другими новациями, удобными для отчетного "внедрения" (2–3 койки т. н. "дневного стационара" – в одной больнице, 1–2 такие койки – при какой-либо поликлинике, а всего по России – миллионы вроде бы стационарозамещающих структур…); в) создания различных (при желании – легко преодолимых) бюрократических преград для внедрения: "отсутствие центров СКАЛ в Номенклатуре медицинских учреждений", "необходимость получения детальных (подчеркнуто нами – Э.П.) расчетов для создания… в Москве по одному (!) центру различных основных профилей" и др.