На фоне хронической свободно плавающей тревоги возникают множественные фобии. Сверхценные ипохондрические опасения нередко определяют образ жизни и создают тяжелые социальные проблемы. Могут быть преходящие, связанные со стрессом паранойяльные мысли или выраженные диссоциативные симптомы (истерические сумеречные состояния, амнезии, состояния деперсонализации и дереализации). Временами пограничные личности теряют контроль над импульсами, что проявляется в нарушении правил дорожного движения, неоправданно рискованной трате денег, алкоголизации, употреблении наркотиков, клептомании, булимии, неразборчивости в половых связях, сексуальных эксцессах со склонностью к полиморфным перверсиям. Эти эпизоды они затем переживают как чуждые Я.
У пограничной личности берет верх то жажда власти, то влечение к смерти, и нередко такой человек рискует жизнью, пытаясь с помощью суицидального шантажа предотвратить уход любимого. Проявляется тенденция к самоповреждению, связанная с состояниями выраженной дисфории, раздражительности или тревоги. Характерны повторные суицидальные демонстрации или попытки. Больные неоднократно наносят себе раны, ожоги и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и хотя бы с помощью боли ощутить себя. Сами они объясняют свои саморазрушительные действия потребностью убедиться, что еще живы или реально существуют; уменьшить негативные чувства, такие как гнев, страх или чувство вины; подавить мучительные воспоминания; получить повод позвать окружающих на помощь.
Отмечается нарушение идентификации с выраженной и длительно сохраняющейся нестабильностью в самооценке, представлении о себе или своих профессиональных намерениях.
Сексуальное поведение этих людей хаотическое, сексуальная ориентация неопределенная. Им недостает благоразумия и умения предвидеть результаты своего поведения, они не могут удержаться в рамках первоначальных замыслов. Большинство из них не в состоянии извлекать уроки из прошлого неудачного опыта и продолжают совершать прежние ошибки. После крушения идеализированного представления о себе может возникнуть суицидоопасная депрессия, связанная с чувством гнева, беспомощности и безнадежности.
Пограничные личности могут переживать галлюцинации и идеи отношения во время стресса. Они безопаснее чувствуют себя с животными, чем с людьми. Их взаимоотношения с людьми очень напряженные и разрушительные. Им необходимо чувствовать, что они нужны. Несмотря на крайнюю потребность быть к кому-то привязанным и ужас покинутости, они не могут доверять людям и отталкивают их.
Пограничное расстройство личности чаще встречается у женщин из семей с высокой частотой расстройств настроения, употреблением психоактивных веществ; у матерей нередко отмечается пограничное расстройство личности. Расстройство возникает на втором-третьем году жизни, когда Я является уже достаточно сильным, чтобы применять типичные механизмы защиты от фрагментации. Ребенок переживает физическое или эмоциональное насилие, отсутствие родительской заботы или сложные отношения в семье.
Травматизация происходит на стадии повторного приближения ребенка в сочетании с приведением его в состояние неуверенности и обиды, постоянным страхом разлуки, тревожной привязанностью к матери. Вся необузданная враждебность направляется на "злую покидающую мать". Окончательная дифференциация Я и объекта не происходит вследствие неполноценного восприятия реальности, трудностей различения между фантазией и реальностью, трудностей при необходимости примириться с расставанием, утратой, обидой, а также неспособности построения стабильных отношений.
Ранние дезадаптивные схемы
Стыд… представляет собой зачаточный, не резко выраженный гнев человека на самого себя, ибо он содержит в себе реакцию на противоречие моего собственного явления с тем, чем я должен и хочу быть.
Г. В. Ф. Гегель
Нарциссическая личность демонстрирует когнитивные ошибки, которые поддерживают самовозвеличивание:
• перенос ответственности на других;
• отрицание своего негативного участия;
• непринятие своих негативных черт;
• преуменьшение значения позитивного участия со стороны других;
• нереалистичная идентификация с идеализируемыми особами.
Когнитивные установки
• Я всемогущий, совершенный, лучше всех и поэтому имею право на особое обращение и привилегии.
• Я не должен совершать ошибок, в противном случае я не буду представлять никакой ценности, я буду ничем.
• Я могу знать все, ничему не учась, достигать всего без труда, всех превосходить и всех восхищать.
• Я имею все основания надеяться на большое будущее.
• Очень важно получить признание, заслужить похвалу и вызвать восторг.
• Главное – это самореклама, соперничество и манипуляции.
• Все, что я имею, включая друзей и семью, должно отражать и подтверждать мою разборчивость и исключительность.
• Я не должен быть связан правилами, которые применимы к другим людям.
• Невыносимо, если ко мне не проявляют должного уважения или я не получаю того, на что имею право.
• Меня понимают лишь такие же выдающиеся личности, как я.
• Другие люди – ничто по сравнению со мной, они не заслуживают почета или богатств, которые имеют.