В главе 2 я попрошу вас сменить угол зрения. Следует признать, что если мы хотим жить долго и сохранять оптимальное здоровье, то гораздо важнее справиться со страхом, нежели правильно питаться, выполнять физические упражнения, принимать витамины и отказаться от вредных привычек. Я понимаю, что идея о страхе как источнике многих болезней звучит чересчур радикально, и не отрицаю, что эти заболевания имеют также причины биохимического характера, но настаиваю, что страх зачастую как раз и вызывает в организме вредные химические реакции. Что еще более важно, я предлагаю вам изменить ситуацию. Вы не обязаны сдаваться на милость страху, нет нужды лишать себя защиты. Помните о том, что страх обладает значительным потенциалом: он способен освободить вас от страданий, а тело обязательно отблагодарит.
Глава 2
Научные доказательства того, что страх ухудшает самочувствие
То, что разум управляет телом, – главное, что мы знаем о жизни, несмотря на то что биология и медицина пренебрегают этим фактом.
Франц Александр, доктор медицины
В научной литературе описан случай, получивший название "Балтиморское происшествие № 469861". У границы штатов Джорджия и Флорида, в районе болота Окефеноки, в пятницу 13-го числа родилась афроамериканка. В тот день родились также две ее сестры и повивальная бабка, принимавшая роды, заявила, что все три девочки, увидевшие свет в такой несчастливый день, обречены на раннюю смерть: первая сестра умрет незадолго до своего 16-летия, вторая не переживет 21-й день рождения, а третья умрет до достижения возраста 23 лет.
Действительно, первые две девушки умерли в возрасте соответственно 16 лет и 21 года. Третья сестра, напуганная тем, что не проживет больше 23 лет, обратилась в больницу за день до дня рождения. У нее наблюдалась гипервентиляция легких. Вскоре, накануне своего 23-летия, она умерла, как и предсказывала повивальная бабка. При вскрытии у нее обнаружили пороки в развитии сердца и легких. Умерла бы она в любом случае или просто была запугана до смерти проклятием, наложенным повитухой? Имело ли это проклятие сильный эффект ноцебо (противоположность благотворного эффекта плацебо)? Можно ли сравнить действие предсказания повивальной бабки с ритуалом вуду? У некоторых народов колдун проклинает местного жителя, и тот внезапно умирает, такие смерти не раз отмечались исследователями.
Трудно с полной уверенностью ответить на поставленные вопросы. Ясно одно: не только эти три девушки умерли от страха. То же случилось с пожилой Мэри Парнелл, которая неожиданно встретилась с 20-летним Ларри Уитфилдом. Перед этим парень провалил попытку ограбить банк в городе Гастония (штат Северная Каролина): банковский служащий, увидев, что к его заведению приближаются двое вооруженных людей, запер двери и предупредил полицию. Уитфилду и его сообщнику пришлось убегать от полицейских, держа в руках заряженные револьверы.
Двое неудачливых грабителей запрыгнули в свой автомобиль и помчались по шоссе № 85, пока не попали в аварию. Уитфилд побежал искать место для укрытия. Так он попал в дом Мэри Парнелл, 79-летней бабушки пятерых внуков, которую напугало вторжение незнакомца.
Уитфилд якобы сказал Мэри: "Я не хочу причинять вам зла", завел ее в спальню и приказал сидеть в кресле. Возможно, это правда, но обстоятельства сложились не в пользу бандита. Напуганная старушка вскоре умерла от сердечного приступа. Муж пожилой дамы вернулся домой через четыре часа и обнаружил у кресла, в котором ей приказал сидеть Уитфилд, труп. Доктора назвали в качестве причины смерти Мэри "сердечный приступ, вызванный стрессом от вторжения в дом".
Итак, две жизни пошли прахом. Мэри Парнелл умерла, а Ларри Уитфилд был приговорен к пожизненному заключению за то, что напугал ее до смерти.
Насмерть напуганные
Можно ли на самом деле напугать человека до смерти? Очевидно, да. В медицинской литературе приводятся бесчисленные свидетельства того, как напуганные люди скоропостижно умирали. В Annals of Internal Medicine за 1971 год Джордж Энгель описал 170 случаев смерти, последовавших после "неблагоприятных жизненных событий". Смерть наступала и в результате глубокой скорби, и после сильного удара по статусу или самолюбию.
Некоторые из людей, смерть которых изучал Энгель, умерли просто от страха. 43-летний мужчина умер после того, как его 15-летний сын сымитировал свое похищение и позвонил отцу, объявив: "Если хочешь видеть сына живым, не обращайся в полицию". Напуганный 4-летний ребенок умер в кресле дантиста, когда ему вырывали молочный зуб. Трехлетний малыш боялся дождя и умер под ливнем.
63-летний охранник умер, когда его связали грабители. Женщина, заметившая, как подростки избивают и грабят водителя автобуса, умерла, пока набирала номер полиции. 35-летний мужчина, обвиненный в воровстве, сказал своему адвокату: "Я напуган до смерти!" После этого он упал на пол и умер. 45-летний мужчина, который должен был произнести речь, скончался, вероятно, от страха перед публичными выступлениями. 72-летняя женщина умерла после того, как у нее вырвали из рук кошелек.
Несколько человек сначала разминулись со смертью, но ушли из жизни через некоторое время. Четверо мужчин умерли сразу после автомобильной аварии, в которой не пострадали. 71-летний старик умер после того, как пожарные зашли в его дом (как оказалось, по ложному вызову). 55-летний мужчина, который целым и невредимым выбрался из сошедшего с рельсов вагона, умер на станции.
Многие объекты исследования Энгеля страдали от острого шока и скорби. 14-летняя девочка упала замертво, когда ей сказали о внезапной смерти 17-летнего брата. 18-летняя девушка умерла сразу после того, как ей рассказали о смерти 80-летней бабушки, которая помогала ее растить. Один из владельцев мотеля, в котором был убит Мартин Лютер Кинг, упал в обморок и умер от мозгового кровоизлияния, услышав об убийстве. 39-летний здоровяк, потерявший брата-близнеца, через неделю внезапно умер сам. Здоровый 40-летний мужчина умер, гладя по голове раненого сына, мотоцикл которого попал в аварию.
Профессор Гарварда, доктор медицины Мартин Самуэлс, признанный эксперт в сфере исследования внезапных смертей, собрал множество рассказов о людях, напуганных или возбужденных до смерти. Его материалы не были опубликованы, и я попросила профессора поделиться ими со мной. Как выяснилось, люди внезапно умирали в луна-парках и в результате хулиганских нападений. Зафиксирована смерть работника морга, который обнаружил, что один из "трупов" шевелится, а также смерть во время показа фильма "Страсти Христовы". Очевидно, сильные чувства могут быть фатальными, но как и почему это происходит?
Эксперты утверждают, что обычно внезапная смерть случается из-за нарушения работы сердца, поэтому рассмотрим более подробно связь между страхом и сердцем.
Когда страх ударяет по сердцу
У 56-летнего Кристофера, жителя Чикаго, произошла остановка сердца из-за опасной формы аритмии. К счастью, сердце мужчины отказало в супермаркете, где имелся дефибриллятор и работал человек, знающий, как с ним справляться. Когда в магазин прибыла "скорая", жизнь Кристофера уже была спасена.
В кардиологическом отделении больницы сердце пострадавшего опять перестало работать, что потребовало интенсивной терапии. Электрокардиограмма показала, что в сердце больного наблюдается желудочковая фибрилляция: его желудочки дрожали и трепетали, вместо того чтобы ритмично перекачивать кровь. Такой сердечный ритм обычно кончается смертью, но Кристоферу повезло: его вернули к жизни. Чтобы предотвратить внезапную смерть от сердечного приступа, врачи вживили пациенту дефибриллятор, способный оценить качество сердечного ритма и в случае угрожающего жизни нарушения выдать электрический разряд.
Кристофер был выписан и по-прежнему спокойно бродил по улицам Чикаго. Врачи надеялись, что в случае опасности электрический разряд спасет ему жизнь. Однажды мужчина появился в своем офисе и заметил, что все сгрудились вокруг телевизора. Канал CNN вновь и вновь показывал разрушение башен в Нью-Йорке.
При виде падения второй башни Кристофера обуял страх, сердце его начало дрожать. Он опустился на пол, дефибриллятор в тот момент был почти разряжен. Однако шок случился не 11 сентября 2001 года, а 14-го, когда мужчина находился дома и смотрел новости, лежа на диване. Тогда дефибриллятор сработал впервые за несколько месяцев: устройство спасло жизнь человеку.
Было ли простым совпадением то, что сердце Кристофера начало биться в потенциально опасном ритме именно после просмотра новостей 11 сентября? Исследователи говорят, что это не совпадение.
В исследовании, опубликованном в Journal of the American College of Cardiology, показано, что страх и тревога, захватившие американцев после террористических атак 11 сентября, привели к росту смертности пациентов с сердечными аритмиями, в частности тех, кого ввиду опасных заболеваний снабжали кардиовертерами-дефибрилляторами. Исследователи проанализировали ЭКГ пациентов до и после события и обнаружили, что за 30 дней до 11 сентября вентрикулярная аритмия присутствовала у 3,5 % пациентов, а после 11 сентября – у 11,8 %. Число больных с опасным состоянием выросло в 2,3 раза.
В данном случае исследовались пациенты из Нью-Йорка, но аналогичное исследование, проведенное среди лиц с вживленными дефибрилляторами во Флориде, также показало рост числа случаев вентрикулярной аритмии. Итак, близость к месту трагедии не была решающим фактором.
Похожее исследование проводилось и двадцатью годами ранее, оно также пролило свет на то, как страх бьет по сердцу. Восемнадцатого января 1991 года, во время операции "Буря в пустыне", которую США проводили на Ближнем Востоке, Саддам Хусейн приказал иракским войскам выпустить 18 ракет "Скад" по израильским городам, когда их жители спали. Эта террористическая ракетная атака оказалась полной неожиданностью, более того, это была первая атака на Тель-Авив в израильской истории, показавшая, что в национальной безопасности имеются бреши.
Хотя непосредственно запуск ракет не привел к жертвам, народ Израиля был напуган. Уровень страха и тревоги поднялся высоко, продажи валиума выросли во много раз.
Исследователи из медицинского центра "Хадасса", изучавшие воздействие страха, проследили за уровнем смертности в январе и феврале 1991 года – в дни, последовавшие за неожиданной ракетной атакой. Результаты их работы, опубликованные в Journal of the American Medical Association, показали, что независимо от реально причиненного ущерба уровень смертности сразу после ракетных ударов вырос на 77 % у женщин и на 41 % у мужчин. Ученые предположили, что это можно объяснить иными факторами, например тем, что люди, убегавшие от ракет, испытывали физические перегрузки, пропускали прием лекарств, с трудом дышали в противогазах и слишком долго находились без кислорода в герметизированных комнатах. Тем не менее они сделали вывод, что главным фактором роста смертности был страх, оказавший вредоносное воздействие на организм жертв.
В другом израильском исследовании, опубликованном в журнале Lancet, также изучались последствия иракской атаки на Израиль. Результаты подтвердили резкий рост числа сердечных приступов и внезапных смертей после ракетных ударов по сравнению с пятью контрольными мирными периодами. Был выявлен значительный рост смертности в Греции после двух сильных землетрясений 1978 года, обусловленный не телесными повреждениями, а "иными патологическими причинами", в том числе сердечными болезнями.
Тревога, фобии, паническое расстройство и сердечные болезни
Кен вырос в доме, где ни на минуту нельзя было расслабиться. Когда мальчик терял бдительность, пьяный отец подбирался к нему и избивал, потом переключался на младших сестер Кена или его мать. Дети знали, что сон и игра – небезопасные занятия. Неудивительно, что, став подростком, Кен начал испытывать приступы паники. Он чувствовал всепроникающий ужас и давление в груди, сердце начинало бешено стучать, кожа холодела и покрывалась потом. Страх был настолько силен, что мальчику хотелось выбраться из своей кожи. Эти эпизоды повторялись внезапно, и в таких случаях Кен явственно ощущал близость смерти.
Дошло до того, что он боялся покидать дом. Больше всего Кен опасался, что приступ случится там, где он не сможет укрыться. В итоге он избегал самолетов, метро и даже шоссейных дорог. Относительно безопасно он чувствовал себя в квартире и поэтому все реже выходил на улицу.
Даже дома приступы паники настигали Кена, и он все больше избегал людей. Он перестал приглашать гостей и страдал от одиночества. К 40 годам Кен практически заточил себя в тюрьму, которую создал для себя сам. Стены этой тюрьмы были возведены из страха перед… непонятно чем.
Подобные фобии ведут не только к эмоциональным страданиям, они могут повлечь за собой болезни и преждевременную смерть. Страх – явление естественное, и каждый человек переживает моменты страха, но у таких людей, как Кен, страх постоянен. Подобные случаи – предмет изучения специалистов. В бесчисленных исследованиях выделяется связь между тревогой, фобиями, паническим расстройством и сердечными заболеваниями. Группа американских врачей наблюдала за 33 999 пациентами с высоким уровнем тревожности в течение двух лет и обнаружила, что у них риск развития ишемической болезни сердца в 2,5 раза выше, чем у обычных людей, а от сердечных приступов они умирают в 6 раз чаще.
Аналогичные данные были получены в рамках иного исследования: у тревожных пациентов сердечные приступы и внезапная смерть наступали в 3–6 раз чаще, чем у пациентов, не обремененных тревогами. В рамках кардиологического исследования, опубликованного в British Medical Journal, осуществлялось 6-летнее наблюдение за 1457 пациентами с тревогами и фобиями. У наиболее тревожных участников исследования был зафиксирован риск возникновения сердечных болезней, превышающий средний уровень в 3,8 раза. Исследователи из Гарвардской школы общественного здоровья, наблюдавшие за 40 тысячами пациентов в течение двух лет, обнаружили, что риск внезапной смерти от сердечного приступа в 6 раз выше у людей, страдающих от фобий. В ряде случаев жертвы умирали из-за своих фобий: сразу же за психологическим стрессом следовали сердечные приступы с летальным исходом. Большинство жертв ранее не страдали сердечными болезнями.
Поскольку исследования тревожности и сердечных заболеваний, как правило, проводились с пациентами-мужчинами, ученые из Гарварда решили понаблюдать за 72 359 женщинами, не страдавшими сердечными заболеваниями, в течение 12 лет. Результаты этого исследования были опубликованы в журнале Circulation. Оказалось, что у пациенток с высоким уровнем тревожных фобий риск внезапно умереть от сердечного приступа увеличивался на 52 %, а риск заболеть ишемической болезнью сердца – на 30 % по сравнению с менее запуганными женщинами. Итак, лишний раз подтвердилось, что не только мужчины могут умереть от страха. Тревожное состояние после сердечного приступа очень опасно.
Информации собрано много, и она говорит о том, что страх и тревога существенно увеличивают риск сердечных болезней и смерти. Но как это все происходит? Как эмоция, порождаемая разумом, преобразуется в сердечную болезнь, болезнь тела?
Физиология страха и сердце
Стрессовая реакция возникает следующим образом. Зарождается мысль, например, о том, что вы боитесь потерять работу, или что вашему ребенку угрожает опасность, или что вам страшно выйти из дома по какой-то причине. Механизмы мозга приходят в движение. Миндалевидное тело, центр страха в мозгу, активируется. И вот уже налицо классический стресс.
Каким образом стрессовая реакция приводит к летальному исходу? Есть две теории относительно того, как человека можно напугать до смерти. В 1942 году Уолтер Кэннон, первым описавший реакцию типа "борись или спасайся бегством", опубликовал доклад под названием "Смерть вуду", в котором заявил, что смерть в результате магических действий колдунов вуду вызывается "продолжительным и интенсивным воздействием на симпатико-адреналовую систему". Иными словами, страх быть проклятым, приговоренным к смерти стимулирует симпатическую нервную систему и вызывает интенсивную стрессовую реакцию, которая буквально изнашивает сердце.
В 1957 году Карл Рихтер сделал заявление иного характера, основанное на опытах над крысами. После того как крыс удерживали в стеклянных плавающих кувшинах, из которых не было выхода, они зачастую внезапно умирали. Электрокардиограммы, сделанные крысам во время плавания, показали, что перед смертью пульс у животных не учащался, а падал и удаление надпочечников не спасало их. Рихтер утверждал, что гиперактивность симпатической нервной системы не является причиной смертей. Вместо этого он заметил, что наблюдалась стимуляция блуждающего нерва, управляемого парасимпатической нервной системой. Когда блуждающий нерв активирован, то снижается все: пульс, кровяное давление, частота дыхания, уровень метаболизма. Замедление всех процессов влечет потерю сознания, а в некоторых случаях и смерть.
Кто был прав? Что стояло у истоков внезапных смертей – симпатическая нервная система или парасимпатическая?
Ответ на этот вопрос неоднозначен. Теперь мы знаем, что сработать могут обе системы, а когда организм ощущает угрозу (даже воображаемую), нервная система в целом работает нестабильно. Многочисленные исследования показывают, что наиболее волнующие события изначально вызывают стимуляцию симпатической нервной системы, провоцируя стрессовую реакцию. Но с течением времени, когда стрессовый фактор оказывает длительное воздействие (как в случае с крысами в плавающих кувшинах), верх может взять парасимпатическая нервная система, что приводит к опасному замедлению пульса и дыхательной активности, к снижению кровяного давления. Крайности в функционировании обеих подсистем предрасполагают организм к сердечным аритмиям и внезапной смерти от нарушений в работе сердца.
Есть и иные способы, которыми страх может ударить по сердцу. Пациенты с повышенным уровнем тревожности постоянно вырабатывают излишек катехоламинов, таких как эпинефрин и норэпинефрин. Они также демонстрируют выраженную реакцию на стрессы с выбросом большого количества так называемых гормонов стресса, что зачастую отражается на сердце, учащает пульс и повышает кровяное давление. Что случается, когда к сердцу поступает слишком много эпинефрина? Он связывается с рецепторами сердечных миоцитов (клеток сердечных мышц), в результате чего открываются кальциевые каналы в мембранах клеток. Ионы кальция, прибывающие в сердечные миоциты, стимулируют сокращения сердечной мышцы. Если большое количество эпинефрина связывается с клетками сердца, то кальций в избытке поступает в клетки, это значит, что сердечная мышца остается в напряжении, она не способна расслабиться. В таком состоянии нервные ткани сердца – синусовый узел, предсердно-желудочковый узел и волокна Пуркинье – могут наносить ущерб сердцу, вызывая смертельно опасные аритмии. Даже если пациент ранее не страдал от сердечных заболеваний, он рискует рухнуть замертво. Известно также, что страх или тревога способны вызвать внезапную смерть из-за гипервентиляции, вызывающей коронарный спазм и провоцирующей сердечный приступ.