В аптечке № 2 дополнительно имеется набор современных, легких, свободно моделируемых эластичных шин для иммобилизации конечностей при травмах, а также специальный набор воротников для иммобилизации шейного отдела позвоночника при переломах. Указанные воротники и шины довольно просты в обращении. Их применение существенно снижает риск смещения переломов на этапе транспортировки пострадавших. Впоследствии это способствует быстрейшему выздоровлению и снижает риск стать инвалидом. Таким образом, к минимуму сведены поиск и использование подручных средств с целью иммобилизации, что дает возможность сократить время и повысить качество оказанной неотложной помощи пострадавшему.
В каждой аптечке нового образца имеется краткая инструкция, разработанная специалистами центра, по применению имеющихся там лекарственных средств. Таким образом, любой человек, оказавшийся на месте происшествия, сможет оказать первую медицинскую помощь. Для этого необходимо только открыть аптечку и следовать инструкции.
Основная цель первой доврачебной помощи – спасение жизни пострадавшего, облегчение его страданий, быстрейшая эвакуация из зоны поражения, устранение продолжающего воздействия поражающего фактора, подготовка его к эвакуации или организация транспортировки на попутных транспортных средствах в лечебное учреждение. Промедление с оказанием первой помощи в таких случаях может привести к смерти пострадавшего.
Кроме того, своевременно и правильно оказанная первая помощь предупреждает осложнения, положительно влияет на дальнейшее восстановление нарушенных функций и сокращает сроки восстановления работоспособности пострадавшего. Необходимо учитывать, что возникающая при травме угроза жизни человеку может нарастать.
Действовать рекомендуется в следующей последовательности:
Извлечь пострадавшего из транспортного средства, но только в случаях, если ему необходима неотложная медицинская помощь или, если ему в транспортном средстве угрожает иная опасность (пожар, взрыв, новое столкновение и т. п.).
Оценить состояние потерпевшего (жив он или мертв). При необходимости принять меры по выводу пострадавшего из шокового состояния.
Принять неотложные меры по оказанию медицинской помощи пострадавшему даже в том случае, когда есть сомнение в том, что человек жив, а именно: остановить кровотечение, восстановить дыхание (провести искусственное дыхание), восстановить кровообращение (непрямой массаж сердца).
Выявить другие травматические повреждения, представляющие угрозу для жизни пострадавшего, и принять необходимые меры.
Вызвать "скорую помощь". При необходимости организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Извлечение пострадавшего из автомобиля
Существует много приемов, применяемых при эвакуации потерпевшего из автомобиля. Какой из них применять – зависит от физической силы и навыков тех, кто оказывает помощь, от того, какие повреждения выявлены у пострадавшего, какой объем салона легкового автомобиля или кабины грузового автомобиля, какая степень деформации автомобиля вследствие ДТП и т. п. Лицам, которые пытаются извлечь потерпевшего, не нужно тянуть, сгибать или дергать его, а лучше отодвинуть, отогнуть, демонтировать или сломать детали автомобиля, которые мешают эвакуации потерпевшего, и лишь после этого осторожно (лучше в том положении, в каком он оказался) вдвоем или втроем извлечь из автомобиля.
Для принятия решения по способу безопасного извлечения пострадавшего из автомобиля, следует определить характер и степень его поражения.
Если потерпевший в сознании, контактный, выясняют его жалобы и локализацию боли. Убедившись в отсутствии жалоб на боль в позвоночнике, в области таза и суставах, осторожно расправляют сидячего потерпевшего и укладывают на носилки.
Довольно часто у водителей вследствие столкновения транспортных средств или наезда на неподвижное препятствие грудная клетка ударяется о руль, что приводит к переломам ребер, повреждению острыми обломками окружающих мягких тканей и кровеносных сосудов, выраженной боли и кровотечения, а также возможных дополнительных повреждений органов грудной клетки. В таких случаях потерпевших при эвакуации следует удерживать руками в подмышечных зонах.
Если у потерпевшего поврежден таз или нижние конечности, то, не перемещая потерпевшего с места, следует уложить поврежденную конечность поверх здоровой, скрестивши их на уровне коленных суставов, и зафиксировать в таком положении бинтом, платком или куском ткани. Только после этого можно доставать пострадавшего из автомобиля. Если таз не поврежден (нет подвижности и деформации), потерпевшего берут за ремень или одежду на уровне таза.
Особая осторожность нужна при повреждении позвоночника. Подъем потерпевшего и перекладывание его на носилки необходимо осуществлять лишь силами трех-четырех человек, чтобы не было прогиба позвоночника, с обязательной поддержкой головы, исключая прогиб и вытягивание в шейном отделе позвоночника.
При опасности нарушения дыхания следует пострадавшему поддерживать голову во время извлечения из автомобиля.
Физически сильный человек может извлечь пострадавшего, даже находящегося без сознания, в одиночку. Для этого, надо стать на колено перед открытой дверью автомобиля, охватить пострадавшего в области подмышечной впадины, уложить его руку себе на шею (положение напоминает объятие) и, удерживая его руку на своем плече, сместить на себя. Затем, распрямляясь, осторожно уложить пострадавшего на носилки или иные подручные средства.
Оценка состояния потерпевшего в аварии
По данным японских специалистов, если потерпевший находится в состоянии клинической смерти не более 3 мин, вероятность того, что жизнь удастся спасти, составляет 75 %. При увеличении этого периода до 5 мин, вероятность уменьшается до 25 %. После 10 мин человека спасти не удастся. По данным Московского научно-исследовательского института имени Склифосовского, примерно в 17 % ДТП причиной смерти пострадавших было сильное кровотечение.
При тяжелой травме и большой кровопотере неподвижность находящегося в бессознательном состоянии пострадавшего, отсутствие у него пульса и дыхания создают впечатление, что он умер и оказание медицинской помощи бесполезно. Однако такое заключение может быть ошибочным, так как при резком угнетении жизненных функций признаки жизни могут быть выявлены только при более тщательном обследовании. В этих целях необходимо найти пульс, послушать сердце, поднести ко рту зеркало, которое запотевает даже при слабом дыхании. Признаком жизни является и реакция зрачков на свет. Необходимо раздвинуть веки и закрыть глаз рукой. При уводе руки в сторону зрачок должен суживаться. Если освещенность слабая, то следует поднести к глазу свет от фонарика или, соблюдая осторожность, зажженную спичку. При приближении света зрачок должен суживаться, при удалении расширяться.
Если есть хоть малейшее сомнение в том, что человек действительно мертв, нужно продолжать применять реанимационные меры.
При обширных ожогах, тяжелых повреждениях, сопровождающихся острыми болевыми ощущениями или обильными кровотечениями, пострадавшие могут находиться в состоянии шока.
Шок переводится на русский язык, как "удар" или "толчок". Это ответная реакция организма на внешнее воздействие, на чрезмерное перераздражение нервных центров потоком болевых импульсов, характеризующаяся глубоким расстройством жизненных функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ).
В других случаях шок наступает в результате всасывания в кровь ядовитых продуктов, образующихся в травмированных тканях, в этом случае развивается токсический шок. Развитию шока способствуют большая потеря крови, охлаждение тела, голод, жажда, тряская перевозка. Ввиду особой тяжести автомобильных травм они нередко приводят к развитию шока.
Медики различают две фазы шока: возбуждение и угнетение.
Возбуждение наступает непосредственно после травмы и носит кратковременный характер. При этом наблюдается двигательное и речевое возбуждение, жалобы на боль. Сознание сохранено, пострадавший недооценивает тяжесть своего состояния. Резко повышена болевая чувствительность. Голос глуховат, фразы отрывистые, взгляд беспокойный. Лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышено.
Возбуждение быстро (в течение нескольких минут), реже постепенно, переходит в угнетение всех жизненных функций.
В этой фазе резко падает артериальное давление, пульс частый, неровный, едва прощупывается. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом. Пострадавший заторможен, на вопросы не отвечает или отвечает чуть слышным шепотом. Дыхание поверхностное, зрачки расширены. Отношение к окружающему безучастное, но сознание сохранено. В тяжелых случаях наблюдается рвота, непроизвольные кало– и мочеиспускание.
При оказании ему первой медицинской помощи необходимо:
Освободить пострадавшего от действия травмирующего фактора. При ДТП таким фактором может быть сдавливание частей тела деформированными деталями автомобиля.
Ввести инъекцию буторфанола в мышцу бедра, ягодицы, руки.
Остановить кровотечение.
Ограничить подвижность травмированных конечностей (произвести их иммобилизацию).
Согреть пострадавшего, для чего укутать в одеяло или любую теплую одежду, дать горячую воду, чай, кофе, но только если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости.
Транспортировка пострадавшего в состоянии шока в лечебное учреждение должна быть быстрой, но крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и этим не усугубить тяжесть шока.
Кровотечение и методы его остановки
Кровотечение возникает в результате повреждения сосудов при травмах. Кровотечение бывает артериальное, венозное и капиллярное.
При артериальном кровотечении ярко-красного цвета кровь вытекает из раны пульсирующей струей.
При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета вытекает равномерно, непрерывной струей. Кровотечение из крупных сосудов, особенно артерий, быстро приводит к большим потерям крови, что угрожает жизни пострадавшего.
При капиллярном кровотечении отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровоточит вся поверхность раны. Такое кровотечение может самопроизвольно остановиться.
По месту травмы различают наружное, внутреннее и смешанное кровотечение. При наружном кровотечении кровь вытекает из раны наружу, при внутреннем – в грудную, брюшную и другие полости, а также органы и ткани. Смешанное кровотечение возникает при открытых ранениях брюшной или грудной полости.
Различают временную и постоянную остановку кровотечения. Временно остановить кровотечение может каждый, кто оказывает первую помощь.
Для временной остановки кровотечения можно принять следующие меры: конечностям придать возвышенное положение, на рану наложить давящую повязку или пальцем прижать кровоточащий сосуд, максимально согнуть конечность, наложить жгут или закрутку.
Для экстренной остановки кровотечения из крупных сосудов в определенном месте выше места повреждения прижимают артерию. Прижимать сосуд нужно несколькими пальцами, усилия определяются моментом прекращения кровотечения. Однако длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием невозможна. Поэтому необходимо как можно быстрее применить иной способ.
Самым надежным методом временной остановки кровотечения из ран конечностей является наложение жгута или закрутки. Жгут входит в состав медицинской аптечки. Если жгута нет, то его можно заменить ремнем, подтяжками и др. Накладывают жгут на конечность выше места кровотечения, как можно ближе к ране, но только поверх одежды или подкладки. Для подкладки под жгут или закрутку могут быть использованы: полотенце, платок, шарф, сложенный в несколько слоев бинт или любая другая материя. Приподнятую конечность следует туго обернуть несколькими оборотами жгута. Концы жгута закрепляют с помощью кнопки находящейся на его конце, а при ее отсутствии концы завязывают узлом. Затягивать жгут нужно до момента остановки кровотечения. Слишком тугая затяжка может привести к повреждению сосудов, нервов и тканей. Вместе с тем, слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что усиливает артериальное кровотечение. Поэтому конечность сжимают жгутом с усилием, достаточным лишь для полного прекращения кровотечения.
Наложение жгута прекращает доступ крови к тканям, что по прошествии 1,5–2 ч может вызвать их омертвение. Чтобы этого не произошло, под жгут прикрепляют медицинский маячок (записку), с указанием времени его наложения (маячок входит в состав автоаптечки). Уже через 1 ч жгут следует ослабить до появления пульса ниже его наложения. Если кровотечение прекратилось, жгут можно заменить наложением на рану давящей повязки. При продолжении кровотечения жгут снова затягивают. Но он не должен быть наложен в общей сложности более, чем на 1,5 часа.
После наложения жгута необходима иммобилизация конечности, которая обеспечивается наложением шин или заменяющих их приспособлений. В холодное время года конечность следует хорошо утеплить, так как ткани, расположенные ниже места наложения жгута и не получающие крови, могут замерзнуть и омертветь. Пострадавшего с наложенным жгутом следует немедленно эвакуировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
При отсутствии жгута кровотечение может быть остановлено закруткой. Выше места кровотечения из ремня, бинта, платка делают петлю, в которую вставляют палочку, дощечку, ветку и, вращая ее, затягивают конечность до полной остановки кровотечения. Палочку привязывают к конечности. Остальные правила наложения закрутки те же, что и жгута.
Способом максимального сгибания суставов можно остановить кровотечение из подключичной, бедренной, подколенной и плечевой артерии. При кровотечении в паховой или подмышечной области, когда нельзя применить жгут, или при кровотечении из голени и предплечья временно остановить кровотечение можно, согнув конечности в суставах. В область сустава вкладывают тугую подушечку из марли, ваты, любой материи, поролона, губчатой резины и т. д. Затем максимально сгибают конечность в суставе и закрепляют ее в этом положении.
При кровотечении из верхней конечности его временно можно остановить, оттянув локти назад и связав их. При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.
Жгут или закрутку накладывают при полном отрыве конечности и обильном кровотечении на срок не более 1,5 часа.
После остановки кровотечения следует обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода (имеется в комплекте медаптечки), зеленкой или любым другим спиртовым раствором, в крайнем случае – неэтилированным бензином, и наложить стерильную повязку. В состав автомобильной аптечки входит две салфетки с хлоргексидином. Салфетка обезболивает и ускоряет заживление ран, имеет явно выраженное антимикробное действие. Ее следует смочить водой или водным раствором для обработки ран и наложить на рану. Фиксировать салфетку следует бинтом или пластырем. Далее необходимо периодически смачивать повязку водой для поддержания ее во влажном состоянии. При большом кровотечении дополнительно на рану накладывают салфетку с фурагином (в комплекте медаптечки их две), а сверху – марлевую салфетку для увеличения всасывания и уменьшения подсыхания повязки. Салфетка с фурагином имеет выраженное кровоостанавливающее действие.
Первая помощь при остановке дыхания и сердца
При опасных для жизни состояниях может наступить клиническая смерть, главным признаком которой является остановка сердца и дыхания (пострадавший без сознания, дыхание и пульс на сонной артерии отсутствуют).
Однако изменения в организме, которые при этом происходят в течение нескольких минут, носят обратимый характер. Немедленное и правильное применение в этих случаях методов оживления (реанимации) может спасти человеку жизнь.
К простейшим и всем доступным методам реанимации относятся искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Последовательность восстановления дыхания и кровообращения:
Достать из комплекта автоаптечки медицинские перчатки и надеть их на руки.
Уложить пострадавшего на спину, освободить от одежды грудь и живот, раздвинуть его челюсти любым плоским предметом или указательным пальцем, введенным между щекой и последними зубами.
Повернув голову набок, салфеткой из медицинской аптечки очистить ротовую полость.
Для проведения искусственной вентиляции легких взять из автоаптечки специальное устройство для проведения искусственного дыхания "рот в рот" – пленку-клапан.
Стать со стороны правой руки пострадавшего и, положив под шею правую руку, приподнять шею. При этом голова запрокинется назад, и дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим языком, откроются.
Нажимая ребром левой ладони на лоб, нужно удерживать голову в запрокинутом положении, а большим и указательным пальцами зажать нос.
После этого правую руку вытащить из-под шеи и, надавливая на подбородок, открыть рот.
Накрыть лицо пострадавшего пленкой-клапаном мундштуком вниз.
Установить мундштук в рот пострадавшему, прижать челюсть, чтобы мундштук был зажат его зубами.
Оказывающему помощь выполнить глубокий вдох и, приложив свои губы к входному клапану спецустройства, сделать резкий выдох в рот пострадавшему. Вначале делают 3–5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего и при наличии пульса продолжают вдувание 12–14 раз в минуту взрослым и 16–18 раз детям.
При использовании специального устройства для проведения искусственного дыхания полностью исключен контакт человека, оказывающего помощь, с рвотными массами или кровью пострадавшего.
Искусственное дыхание может не дать результатов, если одновременно у пострадавшего останавливается сердце. Поэтому при искусственном дыхании необходимо постоянно контролировать пульс и, если он исчезает, немедленно приступить к непрямому массажу сердца.
Сердце располагается под нижней частью грудины. Периодическим давлением на это место можно вызвать искусственное сокращение и расслабление сердца. Пострадавшего укладывают на спину на землю, пол, стол. Оказывающий помощь становится справа или слева и кладет ладонь левой руки в поперечном направлении на нижнюю часть грудины, а ладонь правой руки – сверху. Сжатие грудной клетки происходит за счет давления туловища оказывающего помощь. Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 4–6 см. Темп сжатия 60 движений в минуту.
Последовательность оказания помощи должна быть такой: одно вдувание воздуха, четыре-пять сжатий грудной клетки. Реанимационные меры следует продолжать до прибытия "скорой помощи" или до появления самостоятельного сердцебиения. Первым признаком оживления будет толчок сердца в ладонь. При эффективном массаже сердца кожные покровы розовеют, зрачки сужаются и начинают реагировать на свет, появляются пульс и самостоятельное дыхание.
Первая медицинская помощь при травмах Травмой называется повреждение тканей человеческого тела, какого-либо органа или всего организма в целом. К травмам относятся: раны, ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сотрясения головного мозга, повреждения внутренних органов, ожоги, отморожения.