Использование этих методик, особенно МРТ, позволяет не только на ранних стадиях заболевания определить наличие опухоли гипофиза, но и установить ее точную локализацию, размеры, направление роста и взаимоотношение с окружающими тканями головного мозга. При необходимости доктор может назначить также ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников и KT или МРТ надпочечников. При обнаружении (или отсутствии) аденомы гипофиза специалистами принимается решение о проведении лечения и выборе наиболее подходящего метода.
Лечение болезни Иценко – Кушинга представляет собой сложную проблему, эффективное решение которой зависит от точности диагностики, правильной оценки тяжести заболевания, а также от индивидуального подхода к выбору методов лечения. Оно должно быть направлено на исчезновение основных клинических симптомов гиперкортицизма, стойкую нормализацию уровня АКТГ и кортизола в плазме крови с восстановлением их суточного ритма и нормализацию кортизола в суточной моче. На сегодняшний день существуют следующие направления лечения болезни Иценко – Кушинга.
• Медикаментозная терапия – назначение лекарств, блокирующих избыточную выработку АКТГ или кортикостероидов.
• Лучевая терапия, с помощью которой удается подавить активность гипофиза.
• Хирургическое лечение – удаление опухоли гипофиза (аденомэктомия).
Удаление опухоли гипофиза позволяет добиться быстрой ремиссии заболевания и характеризуется минимальным количеством осложнений (около 2–3 %) и очень низкой послеоперационной летальностью (0–1 %). Операция дает быстрые положительные результаты у большинства больных, не требует продолжительной заместительной терапии и ведет к восстановлению гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений. Одной из разновидностей хирургического лечения является разрушение опухоли (аденомы) гипофиза с помощью низких температур (криохирургия). Для этих целей используется жидкий азот, который подводят в область опухоли.
Из методов лучевой терапии в настоящее время применяется протонное облучение и дистанционная протонотерапия, при этом предпочтение отдается протонотерапии.
В случае отсутствия эффекта от лучевой терапии удаляют один надпочечник (адреналэктомия) или проводят другой курс лечения. У тяжелобольных применяют двустороннюю адреналэктомию; после операции развивается хроническая надпочечниковая недостаточность, что требует постоянной заместительной терапии.
Чаще всего на практике используют сочетание различных методов: медикаментозного и хирургического лечения, медикаментозной и лучевой терапии и так далее.
Помимо снижения уровня гормонов врачи занимаются и лечением проявлений болезни. Так, при повышенном артериальном давлении назначают препараты, снижающие давление. При развитии сахарного диабета применяют специальные сахароснижающие препараты, рекомендуют диету. Для уменьшения проявлений остеопороза прописывают препараты витамина D (рыбий жир).
Как преодолеть психологические проблемы при эндокринных заболеваниях
Если в процессе проведения медицинского обследования вдруг выясняется, что вы серьезно больны, как бы тяжело вам ни было, возьмите себя в руки, не паникуйте. Страшнее всего незнание, неуверенность, страх и непонимание того, как же теперь жить дальше. Поэтому первый этап в такой ситуации – это осмысление того, что случилось в вашей жизни. Ни в коем случае не стоит жалеть себя, причитать, что это наказание свыше, или негодовать, что ненавистный сосед-алкоголик жив-здоров, а вы… Лучше выплесните негативные мысли, например разбейте надоевшую посуду, вылечитесь и купите себе новую, кричите, если вам необходимо, поговорите с близкими. Как правило, чувство страха отступает, если проблема проговорена.
После того как отрицательные эмоции выплеснуты наружу, начинается второй этап в лечении. Постарайтесь узнать как можно больше о своем заболевании. Поговорите с врачом, пусть специалист подробно расскажет о способах лечения. Чрезвычайно важным является общение и обсуждение ваших проблем с людьми со схожими заболеваниями.
Известие о серьезном недуге для многих людей становится не только физической, но и эмоциональной травмой. Постоянное лечение, анализы, прием препаратов – все это может спровоцировать серьезный стресс и повергнуть человека в депрессию. Нередко у людей возникают мысли об утрате свободы действий и зависимости от медицинского персонала.
Многие больные, особенно женщины, тяжело переносят изменения внешности, происходящие при некоторых заболеваниях эндокринной системы. Например, пациентки с поражением глаз при тиреотоксикозе часто описывают, как изменилось их мнение о самих себе, они боятся, что стали непривлекательными для близких людей. Часто сопровождающие тиреоидную патологию расстройства репродуктивной и половой сферы, такие как снижение полового влечения, прекращение менструаций, невозможность забеременеть, выкидыши, наводят некоторых женщин на мысль об утрате женственности, так как для многих из них беременность, рождение и воспитание ребенка являются основной целью в жизни. Непреодолимое чувство вины мучает практически каждую женщину, если по причине эндокринного заболевания у нее рождается больной ребенок, например с врожденным гипотиреозом или зобом.
Для большинства больных гипотиреозом или сахарным диабетом увеличение массы тела также становится серьезной проблемой. Многим пациентам сложно находиться в больнице, вдали от близких людей, родственников, друзей. Некоторые при этом испытывают чувство одиночества, изоляции от внешнего мира. В этой ситуации также стоит почитать развлекательную литературу, пообщаться с людьми, обсудить общие проблемы, переживания.
Заболевания щитовидной железы приводит и к личностным изменениям. Так, при гипотиреозе характерным является депрессивное состояние, в то время как для больных тиреотоксикозом характерна тревожность в сочетании с некоторой агрессивностью. На психику пациента может влиять и прием некоторых препаратов, из-за чего становится очень трудно общаться с близкими людьми и знакомыми.
...
Как только вам удастся преодолеть первый страх и беспомощность, вы увидите, что полноценная жизнь возможна и в новых сложившихся условиях.
Так, многие пациенты отмечают, что с течением времени они начинают видеть в своем заболевании положительные стороны, в частности стимул для преодоления наступивших проблем и, следовательно, для положительного развития. Многие люди с ожирением ставят себе какую-нибудь цель, например регулярные занятия спортом, правильное питание. При первых положительных результатах у них повышается самооценка, они легче преодолевают различные психологические проблемы, связанные с лишним весом.
Постарайтесь не замыкаться в себе и не оставаться один на один со своими проблемами. Увлекитесь чем-нибудь. Оглянитесь вокруг, несмотря на происходящее в вашей жизни, вокруг так много прекрасного, позвольте себе этому порадоваться. Побольше общайтесь с близкими и друзьями, не позволяйте им жалеть себя. Говорите им, что все происходящее временно и в последующем вы будете чувствовать себя лучше. Возможно стоит расширить круг общения, не сообщайте новым знакомым о своей болезни и по мере возможности продолжайте вести полноценную жизнь.
Увидите, что постепенно все наладится, болезнь отступит, а вы помимо уверенности в себе приобретете массу новых интересных знакомств.
Глава 3 Рекомендации врача-диетолога по лечению алиментарного ожирения
В этой главе мы поговорим об особенностях и недостатках некоторых диет, о том, почему одним людям можно сидеть на диетах, а другим стоит рассмотреть иные варианты похудания, расскажем о том, каким должен быть рацион, чтобы еда была не только полезной, но и вкусной.
Согласно статистическим данным, в 80–90 % случаев причиной избыточного веса становится нерациональное питание, то есть переедание на фоне снижения двигательной активности. Такое ожирение ученые называют алиментарным. Помочь похудеть при алиментарном ожирении может диета. Но несмотря на то, что информации о различных диетах сегодня много, большинство из нас просто не в состоянии самостоятельно подобрать правильный вариант. Ведь главное помочь организму, а не навредить ему. Тем более выбор диеты очень важная вещь, если ожирение осложнено такими недугами, как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца.
...
Важно! Только врач-диетолог на основе обследования способен составить такой рацион питания, при котором вес снижался бы, не ухудшая состояние здоровья.
Для того чтобы диета была подобрана с максимальной для вас пользой, надо очень подробно рассказать специалисту о своих гастрономических привычках, случаях аллергии, хронических заболеваниях и недомоганиях, наследственности, образе жизни, работе и другие биографические подробности. Проанализировав полученную информацию, врач даст четкие рекомендации по правильному для вас питанию и при необходимости составит индивидуальный график-меню. Если вы увлекаетесь модными методиками или препаратами для похудения проконсультируйтесь об их плюсах и минусах. Будьте готовы и к тому, что врач-диетолог может направить вас на консультации к другим специалистам или назначит дополнительные анализы, чтобы более четко составить картину.
Диета должна быть индивидуально подобрана и одобрена лечащим врачом. В рацион должны быть включены все необходимые витамины, белки и минералы с учетом того, что потребности в этих веществах у всех людей различны.
Потеря веса должна происходить стабильно, но постепенно, не более 0,5 кг в неделю. Программа снижения веса должна включать в себя фазу стабилизации и контроля. Время "выхода" из диеты должно быть как минимум вдвое больше продолжительности самой диеты.
Развенчиваем мифы о похудении
Уменьшение калорий приводит к более быстрому похудению. Это не совсем так. При резком сокращении питания ваш организм "думает", что вы просто умираете от голода, и начинает срочно накапливать жир про запас!
Чем строже диета, тем лучше. Постоянно питаясь одним и тем же (например, капустный суп), вы, скорее всего, будете чувствовать себя некомфортно, а через неделю вы просто возненавидите капусту. Вы готовы к таким мукам? Выбирайте менее жесткие диеты или воспользуйтесь советами диетолога.
Нужно категорически отказаться от любимых, но не полезных продуктов. Рано или поздно вы не выдержите и купите мороженое или пирожное. Не страшно, в небольших количествах вам это не повредит. Но только в небольших!
Не есть после шести вечера. На самом деле важно не во сколько вы едите, а сколько вы съедаете и каков ваш образ жизни. Если вы поели в 7 вечера, а легли спать в 12, то это никак не скажется на вашей талии. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за четыре часа до сна.
Не перекусывать между приемами пищи. Напротив, небольшой перекус не повредит. Стоит съесть крекер или яблоко, чем сидеть и постоянно думать о еде. Думайте лучше о чем-нибудь более приятном.
Жир вреден. В принципе да. Но в небольших количествах жиры необходимы организму, и их обязательно нужно включать в свой дневной рацион, а некоторые жиры весьма полезны, например содержащиеся в морепродуктах.
Пропуск обеда способствует похудению. Наоборот, когда промежутки между основными приемами пищи очень большие, нарушается обмен веществ, плюс к тому вы нагуливаете зверский аппетит и, как правило, переедаете вечером. Поэтому лучше есть чаще, но понемногу.
Масло – вредный продукт. Можно использовать сорта сливочного масла с пониженным содержанием жира и низкокалорийные молочные продукты. Тем более что они содержат кальций, который необходим нашему организму.
Чтобы похудеть, нужна большая сила воли. Да, сила воли играет определенную роль. Но гораздо больше ваш вес зависит от генетической предрасположенности, от здоровья, окружающей обстановки, рода ваших занятий.
Большое количество воды поможет похудеть. Употребление большого количества воды не приведет к потере веса. Вода, несомненно, полезна для здоровья, но диетологам неизвестно, чтобы люди худели от воды. Вероятно, они просто заменяли высококалорийные соки или газировку обычной питьевой водой.
Диеты, рекомендуемые врачами
Отечественная медицина для лечения избыточного веса широко применяет так называемую диету № 8 по М. И. Певзнеру. Этот советский ученый-диетолог в свое время разработал набор диет для лечения основных заболеваний. Диеты называются столами. Например, первый стол применяется при язвенной болезни желудка, четвертый – при заболеваниях кишечника, седьмой – при заболевании почек, девятый – при диабете и так далее.
Стол № 8 представляет собой диету со сниженной суточной калорийностью примерно до 1500 килокалорий. В основном снижение касается легко усваиваемых углеводов и в меньшей степени жиров. На день допускается 180–200 г углеводов (в основном в виде овощей, фруктов, гречневой и перловой круп и черного хлеба), 45–50 г жиров (преимущественно растительных) и 70–75 г белка. Запрещаются сахар и сахаросодержащие продукты (конфеты, мед, варенье), макаронные изделия, рис, манная крупа, белый хлеб, сало, жирное мясо. Обычно диета расписывается в виде примерного меню на неделю. Количество продуктов приводится в граммах.
Примерное меню на неделю (диета № 8)
Понедельник
Первый завтрак. Яйцо всмятку – 1 шт., кефир – 250.
Второй завтрак. Мясо отварное (говядина II категории) – 100; горошек зеленый – 20; кофе без сахара (кофе – 3, вода – 200); яблоки – 100.
Обед. Суп картофельный вегетарианский (картофель – 50, зелень – 3, мука пшеничная II сорта – 10, масло сливочное – 5, отвар овощной – 150); мясо отварное (говядина) – 150; огурцы свежие – 50; компот из сухофруктов (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки свежие – 200.
Ужин. Рыба отварная (треска) – 100; картофель отварной с растительным маслом (картофель – 50, масло растительное – 5); салат из свежей капусты с соком лимона и растительным маслом (капуста – 100, сок лимона – 5, масло растительное – 5).
На ночь. Кефир – 250.
Вторник
Первый завтрак. Мясо отварное (говядина II категории) – 100; кефир – 250.
Второй завтрак. Яйцо всмятку – 1 шт.; кофе без сахара (кофе – 3, вода – 200); яблоки – 100.
Обед. Борщ вегетарианский (картофель – 25, капуста – 25, свекла – 40, морковь – 12, зелень – 3, лук репчатый – 5, томат-паста – 5, отвар овощной – 150); бефстроганов из отварного мяса (говядина II категории – 100, молоко – 50, масло сливочное – 5, мука пшеничная – 5, томат-паста – 5, зелень – 5); картофель отварной (картофель – 75, масло растительное – 5); компот из сухофруктов (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки свежие – 200.
Ужин. Курица отварная (мясо куриное – 100, коренья белые – 5); горошек зеленый – 20.
На ночь. Кефир – 200.
Среда
Первый завтрак. Мясо отварное – 100; горошек зеленый – 20; кефир – 250.
Второй завтрак. Суфле морковное паровое (морковь – 75, молоко – 30, яйцо – ½ шт., масло сливочное – 5, крупа манная – 5, вода – 25); яблоки – 150; кофе без сахара (кофе – 3, вода – 200).
Обед. Щи свежие вегетарианские (картофель – 25, капуста – 50, морковь – 12, зелень – 3, коренья белые – 7, помидоры – 10, лук репчатый – 3, масло растительное – 3, отвар овощной – 150); рыба жареная (треска – 150, мука пшеничная – 5, масло растительное – 3); картофель – 75; компот из сухофруктов без сахара (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Мясо отварное – 100; чай с молоком без сахара (чай – 1, молоко – 50, вода – 150).
На ночь. Кефир – 200.
Четверг
Первый завтрак. Яйцо всмятку – 1 шт., кефир – 250.
Второй завтрак. Мясо отварное (говядина II категории) – 100; горошек зеленый – 20; кофе без сахара (кофе – 3, вода – 200).
Обед. Суп картофельный вегетарианский; мясо отварное (говядина II категории) – 100; огурцы свежие – 50; компот из сухофруктов (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Рыба отварная (треска или хек) – 200; картофель отварной – 50; салат из свежей капусты с соком лимона и растительным маслом (капуста – 100, сок лимона – 5, масло растительное – 5).
На ночь. Кефир – 250.
Пятница
Первый завтрак. Рыба заливная (хек или треска – 200, желатин – 3, петрушка – 5, морковь – 5, бульон – 100); яйцо всмятку – 2 шт.
Второй завтрак. Кефир – 250; яблоки – 100.
Обед. Суп из сборных овощей, мелко шинкованных (морковь – 25, картофель – 50, кабачки – 40, горошек зеленый – 20, зелень – 5, бульон мясной или овощной – 150, масло сливочное – 5); рагу из мяса с овощами (говядина II категории – 100, картофель – 50, морковь – 50, молоко – 50, томат-паста – 5, мука пшеничная – 5, зелень – 5); компот из сухофруктов без сахара (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки – 200.
Ужин. Яйцо всмятку – 1 шт.
На ночь. Кефир или простокваша – 250.
Суббота
Первый завтрак. Котлеты рыбные паровые (филе рыбы – 200, хлеб пшеничный – 10); яйцо всмятку – 1 шт.; кофе без сахара (кофе – 3, вода – 200).
Второй завтрак. Молоко цельное – 200.
Обед. Суп перловый, хорошо разваренный, с морковью (крупа перловая – 20, морковь – 50, масло сливочное – 5, бульон мясной – 150); бефстроганов из отварного мяса (говядина II категории – 100, молоко – 50, мука – 5, томат-паста – 5, зелень – 5, свекла – 50); салат из квашеной капусты (капуста – 50, лук – 5, масло растительное – 5); компот из сухофруктов без сахара (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки или ягоды – 200.
Ужин. Мясо отварное (говядина II категории) – 50; яйцо всмятку – 1 шт.; чай с молоком без сахара.
На ночь. Кефир или простокваша – 250.
Воскресенье
Первый завтрак. Рыба отварная (треска или хек) – 100; картофель отварной (картофель – 50, растительное масло – 5); салат из свежей капусты (капуста – 50, сок лимона – 5, масло растительное – 5); кофе без сахара (кофе – 3, вода – 200).
Второй завтрак. Кефир – 250.
Обед. Суп картофельный вегетарианский (картофель – 50, зелень – 3, мука пшеничная – 10, масло сливочное – 5, отвар овощной – 150); курица отварная (мясо куриное – 100); огурцы свежие – 100; компот из сухофруктов без сахара (сухофрукты – 20, вода – 200).
Полдник. Яблоки или ягоды – 200; отвар шиповника (шиповник – 20, вода – 200).
Ужин. Мясо отварное (говядина II категории) – 100; горошек зеленый – 20; яйцо всмятку – 1 шт.
На ночь. Кефир или простокваша – 250.