Если головные боли носят приступообразный характер и начались в молодом возрасте, имеются аналогичные симптомы у родственников, то, вероятнее всего, это мигрень .
Головная боль может возникнуть при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов, например нитратов, оральных контрацептивов.
Гемикрания характерна для закрытоугольной глаукомы, мигрени, поражения артерий в височной области, аневризмы сосудов основания головного мозга, воспаления тройничного нерва, патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Диффузные (разлитые) распирающие головные боли связаны с повышением внутричерепного давления или нарушением оттока венозной крови из полости черепа. Такие боли усиливаются при физической нагрузке, кашле, изменении положения головы. Причинами диффузных распирающих болей являются опухоли, абсцессы, гематомы головного мозга, тромбозы венозного синуса.
Головная боль по типу обруча обычно возникает при психическом перенапряжении, неврозе.
Локализация одно– или двусторонней боли в затылочной части головы и шее характерна для поражения мягких тканей шеи, деструктивных (с разрушением костной ткани) заболеваниях позвоночника, кровоизлияний в подпаутинное пространство черепа.
Наиболее интенсивная боль отмечается при внутричерепных гематомах, тромбозах мозговых сосудов, мигрени. Если боль пульсирующая, то это указывает на ее связь с заболеваниями сосудов.
Стреляющие боли могут быть при невралгиях, а сжимающие и стягивающие – при вовлечении в патологический процесс мышечно-сухожильного шлема головы.
Медицинская помощь
1. Обеспечить физический и психический покой, полноценный ночной отдых.
2. При длительном напряжении мышц шеи и плечевого пояса следует выполнить несколько упражнений, расслабиться, сделать массаж воротниковой зоны (мышц задней поверхности шеи и плечевого пояса).
3. Показаны обезболивающие препараты.
4. Лечение основного заболевания.
Диарея
Диарея – это частый (более 2 раз в сутки) жидкий стул.
Классификация
Диарея подразделяется на острую и хроническую (более 2 недель).
Этиология
Причинами диареи являются кишечные инфекции, пищевые аллергии, хронические заболевания пищеварительной системы и гиповитаминозы К, В2, отравления, обменные заболевания, неврозы. Кроме того, диарея может развиться при нерациональном питании (избыточном употреблении продуктов, содержащих большое количество клетчатки).
При такой пище диарея связана с усилением моторной функции кишечника и неполным всасыванием воды.
В других случаях диарея обусловливается нарушением всасывания воды стенками толстого кишечника и выделением в его просвет воспалительного выпота.
Диарея приводит к обезвоживанию организма.
Медицинская помощь
1. Диарея, связанная с употреблением большого количества растительной клетчатки, принятия специальных мер не требует.
2. Обильное питье (глюкозо-солевые растворы).
3. Ограничение питания. Допустимо употреблять в пищу отварной рис, бананы, сухарики из белого хлеба, чай.
4. Принимать активированный уголь.
5. Тщательный уход за перианальной областью (подмывание, смазывание детским кремом).
6. Лечение основного заболевания.
Желтуха
Желтуха – это окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, а также склер глаз в желтый цвет. Желтушность склер – иктеричность.
Классификация
Виды желтухи:
1) физиологическая желтуха новорожденных;
2) патологическая:
а) надпеченочная;
б) печеночная;
в) подпеченочная;
3) псевдожелтуха.
Этиология
Желтуху вызывает повышение в крови уровня билирубина – желчного пигмента. Это может быть связано с различными причинами.
Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена функциональной незрелостью печени. В организме человека постоянно происходит обновление эритроцитов. Старые клетки разрушаются и содержащийся в них гемоглобин выходит в кровь. Под воздействием ферментов он превращается в непрямой (несвязанный) билирубин. Затем он поступает в печень и претерпевает дальнейшие превращения – образуется прямой (связанный) билирубин, который вместе с желчью выделяется в просвет кишечника и придает калу темную окраску. Печень новорожденного вырабатывает недостаточное количество ферментов и непрямой билирубин не полностью перерабатывается, поэтому накапливается в крови и дает соответствующие внешние проявления – желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Физиологическая желтуха проходит через 10–14 дней.
Существуют наследственные заболевания, связанные с недостаточностью ферментативных систем печени, например синдром Жильбера, также проявляющиеся желтухой.
...
Наиболее часто синдром Жильбера дает о себе знать в детском или юношенском возрасте после какого-нибудь острого вирусного заболевания, например гриппа, гепатита и др.
Надпеченочная желтуха связана с гемолизом эритроцитов и наблюдается при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, эритробластозе, переливании биологически несовместимой крови. Кроме того, желтушность кожных покровов может быть при крупозной пневмонии, септическом эндокардите, малярии, болезни Аддисона – Бирмера, злокачественных новообразованиях, заболеваниях печени, инфаркте легкого, гипотиреозе. Этот же симптом может возникнуть при отравлениях сульфаниламидами, мышьяком, фосфором, сероводородом, тринитротолуолом. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха отличается умеренным окрашиванием кожных покровов и бледностью склер.
Печеночная желтуха связана с поражением паренхимы (функциональной ткани) печени. Наблюдается она при вирусных гепатитах, лептоспирозе, отравлениях ядами, поражающими печень, сепсисе и др. Такая желтуха отличается шафрановым оттенком – сначала окрашиваются склеры и мягкое нёбо, затем кожа. Сопровождается она зудом, выделением мочи темного цвета, обесцвечиванием кала.
Подпеченочная (механическая) желтуха обусловлена нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей. Выявляется она при аномалиях развития двенадцатиперстной кишки, желчно-каменной болезни, воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, новообразованиях. Кожные покровы при механической желтухе имеют зеленоватый (оливковый) оттенок.
Псевдожелтуха – желтушное окрашивание кожи при нерациональном питании. Она появляется при длительном употреблении каротинсодержащих продуктов в большом количестве (тыквы, моркови, апельсинов) или приеме некоторых лекарственных препаратов (акрихина).
Медицинская помощь
1. При физиологической желтухе достаточно обильно поить ребенка 5 %-ным раствором глюкозы, изотоническим раствором натрия хлорида, водой. Для более скорого разрушения билирубина в коже при значительном повышении его уровня в крови рекомендуется фототерапия.
2. При других видах желтух – обильное питье для ускорения выведения билирубина из организма.
3. Лечение основного заболевания.
Запор
Запор – это состояние, характеризующееся редким опорожнением кишечника: менее 1 раза в сутки у детей первого года жизни и менее 1 раза в 2 дня – у остальных.
Классификация
Запоры подразделяются следующим образом.
По этиологии:
1) неврогенные;
2) рефлекторные;
3) токсические;
4) связанные с заболеваниями эндокринной системы;
5) алиментарные;
6) гипокинетические;
7) механические.
По течению:
1) острые;
2) хронические (более 3 месяцев).
Этиология
Запоры неврогенного происхождения связаны с заболеваниями центральной нервной системы, частым сознательным подавлением позывов к дефекации при их возникновении в неблагоприятных условиях (при отсутствии туалета, на уроке в школе и т. д.).
Рефлекторные запоры развиваются при заболеваниях пищеварительного тракта, особенно прямой кишки.
При отравлении свинцом, морфином, никотином, передозировке холинолитических и спазмолитических препаратов могут развиться токсические запоры. Нарушение моторной функции кишечника (ее снижение) наблюдается при заболеваниях гипофиза, яичников, гипофункции щитовидной железы.
Алиментарные, т. е. связанные с пищевым фактором, запоры развиваются при нехватке в пище продуктов, содержащих растительную клетчатку. Недостаточно подвижный образ жизни (гиподинамия) может привести к гипокинетическим запорам. Механические запоры возникают при сужении просвета кишечника новообразованиями, рубцами, врожденной более длинной толстой кишке, мегаколоне, болезни Гиршпрунга.
Медицинская помощь
1. Для облегчения состояния ребенку ставят очистительную клизму. При недостаточном отхождении газов предварительно следует применить газоотводную трубку.
2. Обязательно включать в питание продукты, усиливающие перистальтику кишечника: свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, сухофрукты.
3. Рекомендуется физическая активность, лечебная физкультура.
4. При частых запорах показаны слабительные препараты.
5. При запорах, обусловленных спазмом кишечника и сопровождаемых спастическими болями в животе, назначают спазмолитики внутрь или ректально (в виде свечей, предназначенных для введения в прямую кишку).
...
Препараты для лечения запоров различаются по механизму действия. Одни усиливают кишечную перистальтику, другие размягчают каловые массы и т. д. Поэтому подобрать верное средство может только врач.
Зуд
Зуд – это ощущение жжения, покалывания, возникающее при незначительном раздражении болевых рецепторов покровов тела (кожи и слизистых оболочек). Часто у пациента возникает потребность почесать зудящее место.
Классификация
По распространенности зуд подразделяется на:
1) общий (генерализованный);
2) местный (локализованный).
По механизму развития:
1) пруритоцептивный;
2) нейропатический;
3) нейрогенный;
4) психогенный;
5) смешанный.
По течению:
1) острый;
2) постоянный.
Этиология
Наиболее часто ощущение зуда появляется на коже, но оно может возникать и на слизистых оболочках глаз, ротовой полости, глотки, конъюнктивы, влагалища.
Причинами прирутоцептивного зуда выступают различные факторы – физические и химические. К физическим факторам относят механическое раздражение кожи шерстяными и синтетическими волокнами, насекомыми, вибрацией, легкое термическое и электрическое раздражения. Химические факторы – раздражающие и эндогенные (образующиеся в организме человека) биологически активные вещества – амины: гистамин, серотонин, ацетилхолин, протеазы, кинины, нейропептиды, опиоиды. Они воздействуют на ноницепторы – рецепторы, при раздражении которых формируется ощущение боли и зуда.
Нейропатический зуд обусловлен патологией нервной системы, затрагивающей афферентный (чувствительный) путь, по которому информация с периферии поступает в головной мозг.
Происхождение нейрогенного зуда связано с центральной нервной системой, но при этом неврологические заболевания не выявляются.
Психогенный зуд возникает при психических заболеваниях, например при паразитофобии – боязни заразиться паразитарным заболеванием.
Зуд может развиться под влиянием нескольких факторов. Например, при уремии кожный зуд и пруритоцептивный, и нейропатический; возможно, что имеет место и нейрогенный механизм.
Наиболее часто зуд связан с почечной или печеночной недостаточностью, раком головки поджелудочной железы, механической желтухой, гипо– и гипертиреозом, сахарным диабетом, анемиями. Также он может быть при лимфогранулематозе, лейкозах, абсцессах, опухолях и инфарктах головного мозга, заболеваниях соединительной ткани (болезни Шегрена, дерматомиозите), психотических и депрессивных состояниях, паразитарных патологиях, аллергических реакциях, заболеваниях кожи.
Медицинская помощь
1. По возможности – устранить раздражитель: снять шерстяную одежду, уничтожить насекомых, смыть раздражающее вещество, избегать контакта с аллергеном и др.
2. Показаны антигистаминные препараты.
3. Местно можно применять мази и лосьоны с ментолом.
4. Лечение основного заболевания.
Изменение аппетита
Аппетит – это желание пищи при ее виде, запахе, разговоре и мыслях о ней или ее употреблении. Хороший аппетит запускает начальные этапы пищеварительных процессов – подготавливает пищеварительный тракт к приему пищи. Он необходим для своевременного пополнения организма питательными веществами.
Классификация
Изменения аппетита:
1) повышение;
2) снижение;
3) отсутствие (анорексия).
В зависимости от пищевых предпочтений аппетит подразделяют на:
1) общий (просто хороший аппетит);
2) избирательный (пристрастие к определенным продуктам).
...
Изменение аппетита может быть связано с извращением вкуса, при которому человека возникает желание поедать что-то несъедобное, например мел. Это порой является признаком как дефицита минералов в организме, так и психического заболевания.
Этиология
Аппетит связан с деятельностью пищевого центра в головном мозге. При длительном отсутствии пищи он преобразуется в ощущение голода.
Аппетит проявляется в зависимости от химического состава крови, содержания воды в организме, выраженности жировых отложений, наличия перистальтики пустого желудка, температуры тела (при пониженной температуре он усиливается), внешних факторов. К последним относятся вид и запах пищи, окружающая обстановка, время суток и др. После еды в результате растяжения стенок желудка, всасывания питательных веществ, изменения гормонального состава крови аппетит временно исчезает.
Хороший общий аппетит является показателем физического и психического здоровья. Избирательная потребность в определенных продуктах может свидетельствовать о дефиците какого-либо вещества в организме, наиболее часто она появляется при нерациональном однообразном питании. Снижение аппетита обычно наблюдается при заболеваниях пищеварительной системы, нерациональном питании, интоксикациях, повышении температуры тела, отравлениях, кислородной недостаточности и др.
Значительное усиление аппетита характерно для заболеваний желудка, сопровождающихся избыточной продукцией соляной кислоты, для сахарного диабета и тиреотоксикоза. Различные нарушения аппетита могут выявляться при гиповитаминозах, заболеваниях нервной системы и психики. При психических расстройствах проявляются крайние степени изменения аппетита – анорексия и булимия.
Медицинская помощь
В зависимости от назначений врача следует организовать рациональное или лечебное питание. Желательно принимать пищу приблизительно в одно и то же время.
1. Для стимуляции аппетита хороши прогулки на свежем воздухе, подвижные игры, красивая сервировка стола, привлекательное оформление блюд.
2. При значительном снижении аппетита показаны препараты для его стимуляции.
3. Лечение основного заболевания.
4. При чрезмерном аппетите на фоне медикаментозного лечения рекомендуется проводить психотерапию.
Икота
Икота – это патологический акт одновременного судорожного сокращения дыхательных мышц (в том числе диафрагмы) и мышц гортани, сопровождаемый характерным звуком.
Этиология
Во время икоты происходит спазм голосовой щели, что и приводит к звукообразованию. Икота возникает при раздражении блуждающего или диафрагмальных нервов при заболеваниях органов грудной или брюшной полости, поражениях центральной нервной системы.
Медицинская помощь
1. Ребенку старшего возраста можно предложить задержать дыхание, пить воду небольшими глотками.
2. При длительной икоте рекомендуется раздражать заднюю стенку глотки зондом, промыть желудок.
3. При частой икоте показаны метоклопрамид, хлорпромазин.
4. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению: иссечению или разрушению диафрагмального нерва.
5. Лечение основного заболевания.
Ишурия
Ишурия – это задержка мочеиспускания, связанная с невозможностью опорожнить наполненный мочевой пузырь.
Классификация
По течению ишурия бывает:
1) острая;
2) хроническая (в том числе парадоксальная).
По механизму возникновения:
1) рефлекторная;
2) механическая.
По степени опорожнения мочевого пузыря:
1) полная;
2) неполная.
...
У детей хроническая задержка мочеиспускания наиболее часто регистрируется при атопии мочевого пузыря. Количество остаточной мочи может достигать 500–800 мл.
Этиология
Причиной ишурии являются поражения мочеполовых органов (мочевого пузыря, уретры, предстательной железы). Их патология может быть связана как с заболеванием, так и с травмой. Обычно ишурия развивается при опухолях и абсцессах предстательной железы, наличии камней и опухоли в мочевом пузыре или уретре, при рубцовых сужениях мочеиспускательного канала, травматическом повреждении тазовых органов. Рефлекторный механизм ишурии наиболее ярко проявляется после операций и родов, когда задержка мочеиспускания не связана с заболеваниями мочеполовой сферы.
Острая ишурия сочетается с болями в области мочевого пузыря, частыми позывами к его опорожнению. При осмотре пациента в надлобковой области видно выбухание, при перкуторном обследовании (выстукивании) верхняя граница мочевого пузыря определяется высоко над лобком.
При хронической ишурии мочевой пузырь в течение продолжительного времени опорожняется не полностью, в результате его мышцы перерастягиваются. Парадоксальная ишурия – это выделение мочи каплями при переполненном мочевом пузыре, связана с атонией его мышц и гипотонией сфинктеров.
Медицинская помощь
1. При рефлекторной ишурии необходимо создать благоприятные для мочеиспускания условия: отгородить пациента ширмой, открыть кран, чтобы ребенок услышал шум льющейся воды, поливать наружные половые органы теплой водой.
2. При других видах ишурии проводится катетеризация мочевого пузыря.
3. При хронической ишурии, связанной с новообразованиями уретры и мочевого пузыря, выполняется операция по формированию искусственного свища, через который опорожняют мочевой пузырь.
4. Лечение основного заболевания.