При недостатке инсулина в крови в сочетании с интенсивной физической нагрузкой клетки будут испытывать голод. После получения сигнала об этом печень начнет выделять дополнительную глюкозу, но она не дойдет до адресата, так как в этом ей помогает инсулин, а его недостаточно. Чем интенсивнее будет нагрузка, тем больше печень выбросит сахара в кровь и тем выше поднимется его уровень. Именно поэтому больные сахарным диабетом должны соблюдать важное правило: нельзя прибегать к физической нагрузке, если концентрация сахара в крови превышает 15 ммоль/л. Если уровень глюкозы высокий, сначала нужно дождаться его снижения под действием инсулина.
В комплекс занятий лечебной физкультурой обычно включаются различные виды общеразвивающих и специальных упражнений, например, ходьба, бег, прыжки с постепенно повышающейся нагрузкой. Они подбираются главным образом для крупных и средних групп мышц с постепенным увеличением общей продолжительности занятий и вводом упражнений с отягощением и сопротивлением и т. д.
Используются упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные, корригирующего порядка; для детей обязательно применяются подвижные игры. Полезны приемы повышения двигательной активности, спортивные виды упражнений, прогулки, ближний и дальний туризм. Нужно знать, что при сахарном диабете запрещены все виды тяжелой атлетики и силового спорта, марафонский бег, альпинизм. Разрешены спортивная ходьба, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол, аэробика, плавание, катание на коньках, игра в футбол или хоккей. Однако и в этих видах спорта перенапряжение может быть опасным для здоровья. Рекомендуется сочетать физические нагрузки с закаливающими процедурами.
Комплекс лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия или отсутствия избыточного веса и других факторов. Именно поэтому принципиальной схемы лечебной физкультуры при сахарном диабете нет. Однако существуют примерные комплексы упражнений, рекомендуемые при данном заболевании. Ниже представлен один из них.
Комплекс упражнений для больных сахарным диабетом
При нормальной массе тела эти упражнения рекомендуется выполнять утром перед завтраком, в середине дня либо за 30 минут до того момента, когда сахар в крови начинает повышаться. В случае избыточного веса желательно делать гимнастику через 2 часа после ужина и за 2 часа до сна. Продолжительность занятия – 20–30 минут, темп медленный или средний. После каждого упражнения необходимо расслабиться, чтобы дыхание выровнялось.
Упражнение 1. Бег трусцой в течение 3–5 минут или ходьба с подсчетом шагов (110–120 шагов за 8 минут). Шаг свободный, пружинистый, от бедра, а не от колена, спина прямая. Дышать носом.
Упражнение 2. Ходьба в течение 2 минут на носках, пятках, наружной и внутренней сторонах стопы с одновременным совершением круговых движений кистями рук. Дыхание произвольное.
Упражнение 3. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны. Круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, от себя, с обязательным напряжением мышц. Повторить 5–6 раз. Дыхание произвольное.
Упражнение 4. Исходное положение: стоя, ноги на ширине стопы, руки вдоль туловища. Глубоко вдохнуть, слегка присесть, обхватить колени руками – выдох. Делать круговые движения в коленных суставах вправо и влево по 5–6 раз. Дыхание произвольное.
Упражнение 5. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны, мышцы напряжены. Глубоко вдохнуть, на выдохе делать круговые движения в плечевых суставах вперед (столько раз, сколько получится во время выдоха). Затем повторить то же (на одном выдохе) назад.
Упражнение 6. Исходное положение: сидя на полу, ноги прямые и максимально разведены в стороны. Вдохнуть, сделать мягкие пружинящие наклоны вперед, пытаясь достать пальцами обеих рук носок правой ноги, – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же самое – вперед, доставая руками носок другой ноги. Выполнить 5 раз в каждую сторону.
Упражнение 7. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки, поместить ее перед собой на уровне груди и «растягивать», как пружину, в стороны. Дыхание произвольное. Затем завести палку за голову и опустить вниз, руки прямые. Поднимая палку вверх, сделать вдох, опуская вниз – выдох. Повторить 4–5 раз.
Упражнение 8. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Взяться за концы гимнастической палки, завести назад и растереть ею спину снизу доверху, двигаясь от лопаток к шее, от крестца до лопаток, затем массировать ягодицы. Дыхание произвольное. После этого с помощью палки массировать живот по часовой стрелке.
При отсутствии варикозного расширения вен можно также сделать массаж от колена до паховой области и от стопы до колена. Выполнять по мере сил.
Упражнение 9. Исходное положение: лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища, под головой подушка. Поочередно поднимать ноги. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз для каждой ноги.
Упражнение 10. Исходное положение: лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища, под головой подушка. Совершать круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.
Упражнение 11. Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять спину, упершись руками в пол, – вдох; прогнуться в пояснице и стать на колени – выдох. Повторить упражнение 4–5 раз с интервалом 20 секунд.
Упражнение 12. Исходное положение: лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. Поднимать обе ноги вместе. выполнять по мере сил.
Упражнение 13. Медленная ходьба по комнате до полного восстановления дыхания. Вдох глубокий, выдох медленный.
Через 5–10 минут после выполнения комплекса упражнений нужно съесть кусочек хлеба, сыра или отварного мяса и выпить 100 мл несладкого чая.
Упражнения для ног
В целях профилактики развития «диабетической стопы» необходимо каждый вечер выполнять гимнастику для ног в течение 15 минут.
Исходное положение: сидя на стуле, спина прямая. Каждое из упражнений повторять 10 раз.
Упражнение 1. Пальцы ног поджать, затем распрямить.
Упражнение 2. Поднимать попеременно носки и пятки.
Упражнение 3. Немного приподняв ноги, совершать носками круговые движения.
Упражнение 4. Опереться на носки и делать круговые движения пятками.
Упражнение 5. Выпрямить правую ногу в колене и поднять ее параллельно полу. Оттянуть носок. Согнуть колено и поставить ступню на пол. Проделать эти же движения левой ногой. Повторить упражнение 10 раз для каждой ноги.
Упражнение 6. Выпрямить правую ногу в колене и поднять ее параллельно полу. Потянуть носок на себя. Согнуть колено и поставить ступню на пол, опершись на пятку. Проделать эти же движения левой ногой. Повторить упражнение 10 раз для каждой ноги.
Упражнение 7. Повторить все движения, описанные в упражнении 6, но одновременно обеими ногами.
Упражнение 8. Поднять обе ноги и выпрямить их в коленях. Сгибать и разгибать стопы в голеностопных суставах.
Упражнение 9. Поднять правую ногу, выпрямив ее в колене, параллельно полу. Совершать круговые движения стопой (10 раз справа налево, 10 раз слева направо). Затем повторить движения левой ногой. Выполнять 10 раз для каждой ноги.
Упражнение 10. Положить на пол газету. Смять одну страницу пальцами обеих ног, затем так же разгладить, после чего разорвать на куски.
Захватывая клочки газеты пальцами ног, перекладывать их на вторую страницу. Затем скатать ее пальцами ног в шар.
Упражнения для ног по Ратшоу
Эти упражнения улучшают кровообращение в нижних конечностях и ступнях. Ниже приведены этапы их выполнения.
1. Лечь на спину (на кровать или гимнастический мат), выпрямив ноги.
2. Поднять обе ноги вверх, стараясь распрямить их и поддерживая при этом руками под коленями.
3. Делать круговые движения ногами со скоростью 1 оборот в 2 секунды. Выполнять упражнение в течение 2 минут.
4. Сесть на край высокой кровати, свесить ноги и сидеть в таком положении 2 минуты.
Повторять вышеуказанные действия попеременно в течение 20 минут.
Завершив упражнения, нужно походить по комнате 1–2 минуты.
Выполнять такую гимнастику следует 3–5 раз в течение дня.
При возникновении болей в ногах упражнения нужно прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.
При выполнении любых упражнений больные диабетом должны придерживаться определенных рекомендаций.
При выполнении любых упражнений больные диабетом должны придерживаться определенных рекомендаций.
Главные правила физической активности при сахарном диабете
1. Необходимо равномерное распределение нагрузки на все группы мышц.
2. Каждый день физическая нагрузка должна быть примерно одинаковой, в таком случае болезнь легче контролировать.
3. Для оптимального распределения физической нагрузки в течение суток рекомендуется по утрам делать гимнастику, а силовые упражнения переносить на вторую половину дня.
4. Интенсивность упражнений и методика их выполнения должна подбираться для каждого больного индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния здоровья и возможностей.
5. Выполнять упражнения нужно последовательно, переходя от простых к сложным, от известных к новым.
6. Упражнения следует делать регулярно, а не от случая к случаю.
7. Длительность занятий нужно увеличивать постепенно, так как нарушенные функции организма восстанавливаются медленно.
8. Интенсивность упражнений также наращивается постепенно.
9. При подборе упражнений и выборе вида физической активности важны разнообразие и новизна.
10. Умеренная, но продолжительная нагрузка полезнее, чем очень интенсивная, но кратковременная.
11. Нагрузка должна быть цикличной, упражнения необходимо чередовать с отдыхом (в зависимости от физических показаний больного).
12. Для больных сахарным диабетом I типа продолжительность занятий не должна превышать 30–40 мин.
Для больных диабетом II типа, не принимающих инсулин, более длительные нагрузки опасности не представляют. Тем из них, кто страдает ожирением, нужно помнить, что в первые 30–40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, и лишь затем активнее начинают использовать жир.
13. Перед занятиями необходимо проверить уровень сахара в крови. Если он находится в пределах от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можно приступать к тренировкам. При уровне показаниях 5,0–5,5 ммоль/л нужно предварительно съесть пищу, содержащую медленные углеводы (1–2 ХЕ). Если же он ниже 5,0 ммоль/л, лучше не рисковать, так как во время занятий может развиться гипогликемия.
14. Физические упражнения противопоказаны при положительной реакции мочи на ацетон, даже если результаты последних анализов крови на содержание глюкозы были нормальные.
15. Больным, принимающим инъекции инсулина, нужно проверить еще раз его дозы и количество углеводов, которые отвечают за содержание глюкозы в крови во время физической нагрузки. Это очень важно для предупреждения гипогликемии. Чтобы избежать опасного снижения концентрации сахара в крови, следует уменьшить дозу инсулина на 20–30%, не уменьшая при этом количества углеводов. Можно поступить иначе: перед физической нагрузкой съесть на 1–2 ХЕ больше обычного углеводосодержащих продуктов, а дозу инсулина оставить без изменений.
Приступая к спортивным занятиям, больные сахарным диабетом должны обязательно иметь под рукой несколько конфет или кусочков сахара. Они будут очень кстати, если внезапно накатит слабость, закружится голова или появятся другие симптомы развивающейся гипогликемии. Не лишними будут также бутерброд с сыром, стакан кефира (200 мл), яблоко или другие продукты, которые можно будет съесть после физической нагрузки.
16. Во время занятий и после них рекомендуется пить больше жидкости.
17. Для тренировок больные сахарным диабетом должны выбирать удобную обувь, чтобы избежать появления мозолей или потертостей. Перед началом занятий необходимо осмотреть стопы: если есть какие-либо повреждения на коже, лучше на время отказаться от физической нагрузки.
18. Во время занятий нужно обязательно контролировать общее самочувствие. При любых тревожных симптомах тренировку следует немедленно прекратить и постараться выяснить причину произошедшего. Нельзя продолжать упражнения и в случае появления болей в какой-либо части тела.
Физиотерапевтические процедуры для профилактики заболевания
Физиотерапевтические процедуры используют при нетяжелом течении сахарного диабета, ангиопатии и нейропатии. При кетоацидозе они противопоказаны. Главная задача физиотерапии – стимулировать поджелудочную железу с целью общего воздействия на организм и предотвращения развития возможных осложнений.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) помогают снизить уровень глюкозы в крови, нормализовать жировой обмен, остановить прогрессирование микро– и макроангиопатий. Курс лечения – 12–15 процедур.
При сахарном диабете II типа электрофорез СМТ может быть назначен в комплексе с лекарственной терапией (например, адебит, манилил). Применяются также никотиновая кислота, которая расширяет сосуды и нормализует функцию поджелудочной железы; препараты магния, снижающие артериальное давление и гиперхолестеринемию, а также калия, обеспечивающие профилактику судорог и нарушений функции печени.
В сочетании с СМТ рекомендуются препараты меди в качестве профилактики ангиопатий и для снижения уровня сахара в крови; гепарин, тормозящий развитие ретинопатии; прозерин и галантамин, которые улучшают функции нервно-мышечного аппарата и являются средствами лечения и профилактики нейропатий, сопровождающихся мышечной атрофией.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) улучшает работу поджелудочной железы и печени, что позволяет приостановить развитие поздних осложнений сахарного диабета. Для этого потребуется курс из 12–15 процедур.
Ультразвуковая терапия обладает гипогликемизирующим эффектом. Ее применяют для профилактики и лечения липодистрофий. Курс лечения состоит из 10 процедур.
С помощью процедур гидроаэроионизации йода можно нормализовать жировой и углеводный обмен. Такое лечение показано в случае отсутствия аллергии на йод при сахарном диабете II типа в сочетании с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Курс предполагает проведение 22–24 процедур.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) нормализует общий обмен, улучшает усвоение витаминов, кальция и фосфора, что необходимо для профилактики поражения костей. С помощью этого метода можно снизить уровень сахара в крови и усилить барьерные свойства кожи, что очень важно для предотвращения кожных инфекций, часто поражающих больных диабетом.
При сахарном диабете рекомендована гипербарическая оксигенация (ГБО). Это воздействие на организм кислорода под повышенным давлением, так как у больных наблюдается кислородная недостаточность. Использование этого вида физиотерапевтических процедур позволяет предотвратить прогрессирование диабетической нейропатии и развитие поражения стоп и гангрены. Курс лечения состоит из 10–15 процедур. Противопоказано проведение ГБО лицам, страдающим клаустрофобией.
Электросонтерапия (лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга) назначается при сахарном диабете, осложненном гипертонией или ишемической болезнью сердца в качестве профилактики гипертонических кризов и болевого синдрома. Курс лечения – 16–20 процедур.
Санаторно-курортное лечение сахарного диабета
Главные цели санаторно-курортного лечения при сахарном диабете – это улучшение общего состояния, повышение или восстановление трудоспособности, профилактика прогрессирования болезни и развития ангиопатий.
Санаторно-курортное лечение назначается больным с латентной (скрытой), легкой и средней формой сахарного диабета в состоянии компенсации или субкомпенсации. Лица, страдающие тяжелой формой диабета, при условии устойчивой компенсации могут быть направлены в те санатории, в которых есть специализированные отделения.
Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются декомпенсация, склонность к диабетическому ацидозу (гипергликемия и кетонемия), лабильное течение заболевания с тяжелыми гипогликемиями, выраженные стадии макро– и микроангиопатий, проявления недостаточности периферического, церебрального или коронарного кровообращений, значительные нарушения микроциркуляции, а также трофические расстройства.
Так как специализированных санаториев для диабетиков немного, показанием для направления на санаторно-курортное лечение является наличие ангионейропатий начальных и функциональных стадий и различных сопутствующих заболеваний. Больным рекомендуются профильные (кардиологические, неврологические и т. д.) климатические и бальнеологические курорты. Для лечения сопутствующих заболеваний предлагаются соответствующие диагнозу курорты. Но при этом диабет не считается основным заболеванием, хотя показания и противопоказания для направления такого больного те же, что и при диабете без сопутствующей патологии.
Санаторно-курортное лечение рекомендовано больным сахарным диабетом I и II типа в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9–10 ммоль/л, суточная гликозурия не более 5% от сахарной ценности пищи); при отягощении диабета (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей и кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретинопатиями I–II степени, полиневритом. На санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, а также тех, у кого наблюдаются нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях (без трофических язв и гангрены).