Направление движения: на прямых мышцах живота в направлении от мечевидного отростка вниз к мочевому пузырю и косым мышцам живота; на косых мышцах живота направление движения – от гребня подвздошной кости вверх, к широчайшим мышцам спины.
Массаж живота проводится спустя 1,5–2 ч после еды. Перед проведением процедуры массажа живота необходимо освободить мочевой пузырь.
• Поглаживание: левая кисть тыльной стороной накладывается в правую подвздошную ямку, а правая тыльной стороной отягощает ее. Движение рук происходит вверх до правого подреберья, затем справа налево к левому подреберью. Затем положение рук меняется: снизу находится правая рука, а левая ее отягощает, направление движения вниз, к левой подвздошной кости.
Проводится плоскостное поверхностное поглаживание вокруг пупка подушечками III–IV пальцев правой руки с опорой на большой палец, прием выполняется очень мягко. Далее проводят круговое поглаживание ладонью или с отягощением всей области живота по часовой стрелке.
• Растирание – проводится под межреберным углом: пиление, пересекание, штрихование (при избыточной подкожно-жировой клетчатке).
• Разминание – всей ладонью, продольное и поперечное сверху вниз и снизу вверх, фалангами согнутых пальцев, щипцеобразное, валяние, накатывание.
• Вибрация – пунктирование, сотрясение.
Противопоказания к назначению массажа: хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов, органов малого таза, киста яичника, миома матки, эндометриоз, аденома предста тельной железы, менструация, беременность, синдром раздраженной кишки, дивертикулез, спастические запоры, желчекаменная и мочекаменная болезнь, грыжевые выпячивания передней брюшной стенки.
Массаж мышц спины
Основные лимфатические узлы расположены в надключичной, подмышечной и паховой областях. Лимфатические сосуды переплетаются между собой таким образом, что в некоторых участках есть области, несущие лимфу и кверху и книзу (межлопаточная область). Учитывая данные особенности лимфатической системы, массаж спины проводится в противоположных направлениях: сверху вниз и снизу вверх.
Показания к применению: дегенеративно-дистрофические заболевания и повреждения позвоночника, нарушения осанки, различные заболевания внутренних органов.
Положение пациента: лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах, располагаются вдоль туловища или ближняя рука – вверху, дальняя – вдоль туловища, голова лежит на ближней руке. Для максимального расслабления мышц под ноги пациента (в области голеностопных суставов) подкладывается валик, под грудь и живот – небольшая подушка.
Техника массажа
Сначала воздействуют на кожные покровы, после чего избирательно массируют поверхностно расположенные мышцы: широчайшую мышцу спины и трапециевидную мышцу, затем – глубоко расположенные, наиболее доступные для массажа длинные мышцы спины.
Направление массажных движений: от крестца и гребней подвздошных костей вверх до надключичных ямок, параллельно остистым отросткам позвонков, при движении вниз – руки возвращаются обратно к крестцу; далее, отступя от позвоночника производится движение вверх от гребней подвздошных костей к подмышечным впадинам, при движении вниз – до паховых складок. Массажные движения должны охватывать всю спину.
• Поглаживание – массаж спины начинают с поверхностного поглаживания, затем выполняется плоскостное глубокое и обхватывающее поглаживание обеими руками. Из вспомогательных приемов поглаживания применяется гребнеобразное поглаживание, глажение, поглаживание с отягощением.
• Растирание (круговое, с отягощением, гребнеобразное, пиление) выполняют на поясничной области, межреберных промежутках, фасции трапециевидной мышцы и вдоль позвоночного столба.
• Разминание (продольное и поперечное, одной и обеими руками) применяется на длинных мышцах спины, широчайшей мышце и под углом лопатки.
• Вибрация – применяется в конце процедуры массажа: непрерывистая лабильная и стабильная вибрация, потряхивание; далее проводятся ударные приемы (чаще какой-нибудь один): рубление, поколачивание, похлопывание.
• Заканчивают массаж спины поглаживанием.
Широчайшая мышца спины
При проведении массажа на мышце применяются различные виды поглаживания, растирание в виде пиления, выжимание, разминание, потряхивание, прерывистая вибрация.
Массажные движения соответствуют направлению мышечных волокон. Рука массажиста плотно прикладывается к широчайшей мышце у остистых отростков поясничных позвонков по краю подвздошной кости и идет вверх до подмышечной впадины к подмышечным лимфатическим узлам. При этом первый палец располагается вдоль остистых отростков позвонков, остальные пальцы – у задней подмышечной линии. У края подмышечной впадины рука массажиста захватывает наружный край мышцы и «отжимает» ее.
Под углом лопатки применяется поперечное разминание мышцы, оно выполняется от гребня подвздошной кости вверх по участку, заключенному между длинной и широчайшей мышцами спины. Одна рука приподнимает лопатку под плечевой сустав и надвигает ее на другую, разминающую руку Затем плечевой сустав опускают, а рука продолжает делать разминание до подмышечной впадины.
Длинные мышцы спины
• На длинных мышцах спины приемы выполняют от поясницы до начала лопатки.
• Применяются приемы интенсивного глубокого линейного поглаживания, растирания, круговое разминание подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, возможно применение этих приемов с отягощением, в направлении снизу вверх и сверху вниз.
Трапециевидная мышца
• Волокна трапециевидной мышцы идут в трех направлениях: снизу вверх и в стороны от позвоночника, средняя часть проходит горизонтально сверху вниз к акромиону и верхнему краю ости лопатки.
• Массажные движения соответствуют направлению волокон мышцы, начинаются с восходящей части от XII грудного позвонка вдоль остистых отростков до 5‑го грудного позвонка, далее к акромиальному отростку лопатки; затем массируют среднюю и нисходящие части. Движения выполняются от нижнего угла лопатки вверх до плеча и в сторону до плечевого сустава.
• Применяют различные приемы поглаживания, круговое растирание и разминание подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, гребнями согнутых пальцев с отягощением и без отягощения, все основные и дополнительные приемы вибрации.
Паравертебрально вдоль позвоночного столба массируются места выхода нервных корешков
• Направление движения: от крестца вверх до затылка.
• Одновременно с обеих сторон проводят круговое растирание и разминание подушечками большого пальца, подушечками четырех пальцев, веерообразно расставленными 2–3 пальцами, надавливание, точечную вибрацию.
• Производится растирание кулаками и подушечками четырех пальцев: руки массажиста, сжатые в кулак (согнутые в кулак пальцы левой руки зажимают большой палец согнутой в кулак правой руки), установлены на поясничной области, перемещаются вверх до шеи прямолинейными давящими движениями; обратно вниз перемещаются подушечками пальцев зигзагообразно, захватывая максимальную поверхность спины.
Массаж межреберных промежутков
• Проводится в направлении движения от позвоночного столба по межреберным промежуткам вниз.
• Применяются различные приемы растирания и разминания одной и двумя руками поочередно и с отягощением.
Ударные приемы вибрации (рубление, поколачивание, похлопывание) не применяются в поясничной области (область почек).
Интенсивность ударных приемов вибрации (сила воздействия) снижается в межлопаточной области (над проекцией области сердца).
Над проекцией области сердца (C4–Th2) необходимо ослаблять усилие приема растирания.
Противопоказания к массажу спины: кожные заболевания различной этиологии (грибковой, вирусной, инфекционной и др.); распространенная пиодермия (из-за возможности распространения инфекции); различные раздражения и повреждения кожных покровов, аллергические высыпания; многочисленные выступающие и не выступающие над кожными покровами родинки (из-за опасности малигнизации).
Массаж верхних конечностей
Лимфатические сосуды пальцев расположены поперечно на боковых поверхностях и продольно – на ладонной поверхности, далее они направляются на предплечье и плечо. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены со стороны сгибателей плеча и предплечья. Особенности лимфатического тока на верхней конечности обусловливают соответствующее направление массажных движений.
В массаже верхней конечности выделяют массаж кисти и пальцев, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, надплечья и плечевого сустава. Раздельно массируют три мышечные группы: мышцы-сгибатели предплечья (двуглавая и внутренняя плечевая), мышцы-разгибатели предплечья (трехглавая мышца плеча) и дельтовидную мышцу. Массаж начинают с внутренней стороны плеча.
Показания к применению: заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания сосудов, центральные и периферические заболевания нервной системы.
Техника массажа
Положение пациента: при массаже передней поверхности верхней конечности – лежа на спине, под голову пациента подкладывают небольшую подушечку, рука вдоль туловища; возможно проведение массажа сидя, рука пациента находится на массажном столе; при массаже задней поверхности верхней конечности – лежа на животе, рука вдоль туловища.
Массаж проводят одной или двумя руками. При массаже одной рукой другая рука фиксирует конечность.
Направление движения руки массажиста соответствует ходу лимфатических сосудов, снизу вверх, от периферии к центру, по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Вдоль лучевой кости, по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу – к надключичным лимфатическим узлам. По локтевой кости, передней поверхности плеча – к подмышечным лимфатическим узлам.
Массаж кисти
Положение пациента: лежа или сидя. Массаж ладонной поверхности проводят в положении супинации кисти, ладонь и пальцы полусогнуты.
Основными приемами являются поглаживание и растирание, вначале осуществляется поглаживание пальцев и кисти одновременно, затем щипцеобразное растирание отдельно каждого пальца подушечками большого и второго пальца.
Массажные движения на пальцах проводятся на ладонной, тыльной и боковых поверхностях. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхность.
Направление движения: от кончиков пальцев – к основанию пальца, далее по ходу сухожилий – до локтевого сгиба. Рука массажиста располагается поперек руки пациента.
• Поглаживание – плоскостное, круговое, щипцеобразное по тыльной поверхности кисти от кончиков пальцев до средней трети предплечья.
• Каждый палец массируется отдельно по направлению к его основанию по тыльной, ладонной и боковой поверхностям.
• Растирание – по ладонной и боковой поверхностям каждого пальца; круговое и прямолинейное растирание кисти.
• На тыльной стороне кисти – глубокое растирание межкостных промежутков: прямолинейное, круговое, зигзагообразное растирание подушечками пальцев, подушечкой большого пальца, основанием ладони. Дополнительные приемы – щипцеобразное, гребнеобразное растирание, штрихование в продольном и поперечном направлении.
• На ладонной поверхности – круговое растирание подушечкой большого пальца, подушечками всех пальцев, гребнеобразное.
• На ладонной поверхности – специально воздействуют на мышцы тенора и гипотенора: растирание, разминание, оттягивание.
• Разминание – щипцеобразное, сдвигание, растяжение (оттягивают суставные поверхности друг от друга).
• Вибрация – пунктирование, поколачивание, встряхивание.
• Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями во всех суставах кисти и пальцев.
Массаж кисти не проводится отдельно без массажа предплечья, так как мышцы кисти переходят и прикрепляются на предплечье.
Массаж области лучезапястного сустава
Положение пациента: сидя; кисть и предплечье лежат на массажном столе, кисть полусогнута. При массаже ладонной поверхности необходимо максимально сгибать кисть, что обеспечит проникновение в суставную щель. При проведении массажа в положении лежа на спине – кисть кладут на бедро массажиста.
Направление движения: к локтевым лимфатическим узлам. Одна рука массажиста фиксирует пальцы пациента, тем самым удерживая предплечье; другая рука ставится ладонью поперечно тыльной поверхности кисти и проводит движение.
• Поглаживание – поверхностное плоскостное и обхватывающее, круговое с тыльной, а затем ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба.
• Растирание – поперечное и круговое, щипцеобразное, подушечками большого пальца, подушечками II–IV пальцев (при этом большой палец и мизинец обхватывают сустав с боковых сторон), штрихование.
Массажные приемы на тыльной поверхности сустава выполняются менее интенсивно, нежели на ладонной, из-за поверхностного расположения суставной щели. При отеке сустава экссудат скапливается на тыльной поверхности, поэтому массажные движения следует начинать с боковой поверхности сустава.
При отеке кисти массаж начинают с вышележащих сегментов конечности.
Массаж предплечья
Массируют изолированно две мышечные группы: сгибатели кисти и пронаторы – на передней поверхности конечности; разгибатели кисти и пронаторы – на задней поверхности конечности.
Сначала проводится общий массаж предплечья с одинаковым воздействием на сгибатели и разгибатели, затем следует избирательный массаж мышц.
Направление движения: от кончиков пальцев к локтевым лимфатическим узлам с захватом нижней трети плеча.
Положение пациента: предплечье согнуто под углом 110° к плечу. Одна рука массажиста фиксирует кисть, другая осуществляет массаж. При массаже разгибателей предплечье фиксируется в положении пронации. При массаже сгибателей – руку переводят в положение супинации.
При массаже сгибателей большой палец массажиста устанавливается вдоль лучевой кости, совершая движение по бороздке между сгибателями и длинным супинатором, остальные пальцы – вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью, движение проводится до внутреннего мыщелка плечевой кости.
При массаже разгибателей – большой палец расположен по внутреннему краю локтевой кости, а остальные пальцы – вдоль линии, разделяющей мышцы сгибатели и разгибатели, движение проводится до наружного мыщелка плечевой кости.
• Поглаживание – плоскостное, обхватывающее непрерывистое и прерывистое, глажение, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное.
• Растирание – прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, пиление, пересекание, штрихование, строгание, полукружное обеими руками.
• Разминание – продольное и поперечное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, валяние, надавливание, растяжение, сдвигание.
• Вибрация – непрерывистая лабильная и стабильная, рубление, встряхивание.
Массаж области локтевого сустава
Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади. Массаж сустава проводится с лучевой и локтевой сторон, спереди и сзади. Одна рука массажиста фиксирует предплечье или кисть, другая осуществляет массаж.
Положение пациента: лежа или сидя, положив руку на массажный стол; рука согнута в локтевом суставе под углом 90–110°.
• Поглаживание – плоскостное круговое большими пальцами обеих рук.
• Растирание – подушечками больших пальцев обеих рук с боковой поверхности сустава; прямолинейное, круговое, штрихование – на задней поверхности сустава.
• Разминание – щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание.
• Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями в суставе.
Массаж области плеча и надплечья
На плече выделяют две группы мышц: мышцы передней поверхности – сгибатели (двуглавая и плечевая мышцы) и мышцы задней поверхности – разгибатели (трехглавая мышца).
Вначале проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча: обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание, валяние. Далее избирательно массируют сначала мышцы-сгибатели, а затем мышцы-разгибатели. Одной рукой массажист поддерживает руку больного в области локтя, другой осуществляет движение.