При линейном массаже также различают тормозную (седативную) и тонизирующую (стимулирующую) методики, реализация которых достигается определенными приемами массирования, скоростью их выполнения и направлением прохождения избранной линии.
• Тонизирующий эффект возникает при слабом и поверхностном прохождении линии и при быстром его выполнении.
• Большая интенсивность воздействия, замедленное движение применяется с целью торможения (седативный эффект).
• При тонизирующем воздействии массаж проводится в направлении тока энергии по меридианам, проходящим через зону поражения, а при тормозном – против него. Например, для достижения тонизирования массирование на тыльной поверхности верхней конечности (меридианы толстой и тонкой кишки, «трех обогревателей») проводится от дистальных отделов к проксимальным, а на ладонной поверхности (меридианы сердца, легких и перикарда) – наоборот, сверху вниз. Для торможения массируют тыльную поверхность верхней конечности от проксимальных отделов к дистальным, а ладонную – снизу вверх.
• Тонизирующий эффект достигается массированием от периферии к центру и от здоровой области к патологическому очагу, а седативный – от проксимальных отделов к дистальным и от зоны патологии – к непораженным областям (Лувсан Г.).
Тормозная методика линейного массажа применяется для борьбы с болью, мышечными и сосудистыми спазмами, при судорогах мышц, спастической кривошее, повышенной раздражительности и задержке мочи. Тонизирующая методика показана при мышечной гипотрофии, ограничении объема произвольных движений, гипестезии, периферических вегетососудистых нарушениях, астении, повышенной утомляемости и недержании мочи (как функционального, так и центрального происхождения). Линейный массаж противопоказан при центральных спастических параличах, так как даже тормозное воздействие вне ТА может обусловить увеличение спастического тонуса.
Приемы линейного массажа
• Линейное поглаживание проводится с помощью большого пальца, нескольких сложенных вместе или разведенных пальцев, основания кисти или всей ладони (рис. 37).
Рис. 37. Линейное поглаживание большим пальцем (а) и ладонью (б)
Различают поверхностное поглаживание, при котором кожный покров не смещается за рукой массажиста, и глубинное – с вдавливанием внутрь участка кожи.
В соответствии с направлением массирования выделяют (Лувсан Г.): а) продольное поглаживание вдоль отрезка меридиана (на грудной клетке, пояснице и конечностях); б) поперечно-боковое (на горизонтальных участках меридиана); в) полукруговое (вдоль межреберий и на животе).
Прием оказывает тонизирующее действие при слабом и поверхностном прохождении линии, быстром и прерывистом его выполнении. Приложение большей силы в момент скольжения, непрерывное и замедленное движение с постепенным переходом к трению способствует успокоению и снижению болевых ощущений.
• Надавливание (прессация) – более интенсивное воздействие на ткани тела кончиками одного или нескольких пальцев, ребром кисти или всей ладонью (в последнем случае – для массажа живота). Прием является преимущественно седативным методом, но при быстром выполнении («разрезании ткани») обладает стимулирующим воздействием.
• Растирание – ползущее движение с чередованием захватывания и опускания тканей между большим и указательным пальцами. Может быть поверхностным – с захватом и перекатыванием в пальцах складки кожи и глубинным – с воздействием на мышцу, обычно от нижнего ее прикрепления к верхнему (одним из вариантов последнего является потирание мышечной ткани конечностей между двумя ладонями). Прием назначается с целью расслабления мышц (рис. 38).
Рис. 38. Прием растирания
• Пиление – прием быстрого возвратно-поступательного трения, проводимый пальцами, ребром кисти или ладонью и обладающий стимулирующим эффектом.
• Вибрационное пощипывание выполняется путем придания захваченным между двумя или тремя пальцами тканям волнообразных колебаний. В сегментах тела со значительной мышечной массой (например, бедро, плечо и др.) ткани захватываются между ладонями, после чего выполняется их катание в продольном или поперечном направлении или вращение с потряхиванием. Прием способствует тонизации мышц.
• Поколачивание и постукивание проводится одним, двумя или несколькими пальцами, ребром кисти, тыльной поверхностью пальцев и кисти или кулаком и является одним из наиболее эффективных способов тонизировать ослабленные мышечные группы (рис. 39).
Рис. 39. Поколачивание и постукивание кончиками пальцев (а) и неплотно сжатым кулаком (б)
Основными условиями эффективности линейного массажа являются стабильность интенсивности воздействия на всем протяжении линии, от начальной точки до конечной, с постепенным его увеличением по мере следующих прохождений избранного участка. Одновременно следует придерживаться строго определенной линии, не переходя на соседние меридианы (Гольдблат Ю. В.).
Точечный и линейный массаж целесообразно сочетать как в курсе лечения, так и в одной процедуре. Процедуру начинают с массирования точек, а затем осуществляют прохождение избранных линий, причем методика обоих видов массажа должна быть однонаправленной: либо тормозной, либо стимулирующей.
Соединительнотканный массаж
Соединительнотканный массаж – это массаж рефлекторных зон в со единительной ткани. Метод разработан в 1929 г. Е. Dicke.
При заболеваниях внутренних органов, сосудов и суставов возникают выраженные рефлекторные изменения подкожной соединительной ткани, в первую очередь нарушение ее эластичности.
Повышение напряжения подкожной соединительной ткани вызывает изменение рельефа поверхности тела в этом участке в виде втяжения, набухания и др. Они пальпируются прежде всего на спине и изменяют ее рельеф. Обозначают соединительнотканные участки по сегментам, в которых они расположены и из которых иннервируются соответствующие органы или системы организма.
На рис. 40 схематически представлены следующие соединительнотканные зоны:
• зона мочевого пузыря (диаметром 0,5 см) расположена в нижней части крестцовой области; пациенты жалуются, например, на ощущение холода в ногах (до области колен), чувствительность мочевого пузыря к различным раздражениям;
• зоны артерий ног – шнурообразные втяжения в ягодичной области на пораженной стороне; жалобы пациентов на судороги икроножных мышц;
• зона кишечника 1 – лентообразное втяжение, проходящее от средней трети края крестца книзу; жалобы пациентов на запоры;
• зоны вен и лимфатических сосудов ног – лентообразное втяжение, локализующееся на 10 см ниже гребня подвздошной кости параллельно ему от средней трети крестца по направлению к бедру; жалобы пациентов на склонность к отекам, язвам голени;
• зона половых органов 1 – плоское втяжение между крестцово-подвздошными суставами; жалобы пациентов на дисменорею;
• зона кишечника 2 – плоское втяжение в крестцовой области на уровне верхней половины гребней подвздошной кости; жалобы пациентов на склонность к поносам;
Рис. 40. Схематическое изображение видимых рефлекторных соединительных зон
• зона печени и желчного пузыря – большое плоское втяжение на правой стороне грудной клетки;
• зона сердца и желудка – большое плоское втяжение на левой стороне грудной клетки; жалобы пациентов на давящие ощущения в желудке перед едой, функциональные нарушения сердечной деятельности;
• зона головы – втяжение прежде всего между лопатками; жалобы пациентов на головные боли различной этиологии;
• зона руки – плоское втяжение на лопатке (на пораженной стороне); жалобы пациентов на боли в плече.
Соединительнотканные зоны, прилегающие к фасции, определяют посредством плоскостного смещения кожи или методом кожной складки.
Плоскостное смещение кожи (рис. 41, волнистые линии) осуществляют вблизи фасции всегда на двух симметричных местах, без давления и без режущего ощущения. Чтобы выявить различия между сторонами, необходимо проводить исследование двумя руками. Смещение кожи осуществляют под прямым углом к краю кости. Начинают от нижнего отдела крестцовой области. Пальцы массажист устанавливает на таком расстоянии от края кости, чтобы можно было произвести смещение кожи к краю кости (граница смещения).
Последовательность действия: край крестца, крестцово-подвздошные суставы, гребень подвздошной кости, крестец, нижнереберная дуга, задняя поверхность грудной клетки, лопатки. При этом пальпируют все зоны, представленные на схеме.
При методе кожной складки (рис. 41, параллельные линии) большим и остальными пальцами образуют кожную складку и эластично оттягивают ее.
Физиологическое воздействие соединительнотканного массажа на организм:
• усиление обмена веществ;
• улучшение кровообращения в тканях;
• устранение напряжения соединительной ткани и нежелательных реакций нервной системы.
Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:
• напряженная ткань оказывает выраженное сопротивление пальцу врача (мас сажиста);
• при пальпации напряженной ткани возникает боль;
• при массировании напряженной ткани появляется термографическая реакция в виде широкой полосы;
• при резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.
Методика массажа заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев.
Рис. 41. Схематическое изображение плоскостного смещения (волнистые линии) и методика кожной складки (параллельные линии)
Различают следующие виды техники выполнения массажа:
• кожная – осуществляют смещение между кожей и подкожным слоем;
• подкожная – осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;
• фасциальная – смещение осуществляют в фасциях.
Все виды техники объединяются наличием раздражения натяжением.
Соединительнотканный массаж проводят в и. п. пациента сидя, лежа на боку или лежа на спине. И. п. лежа на животе не рекомендуется.
Оптимальным считают положение пациента лежа на боку, так как мышцы лучше расслабляются, массажист работает при более физиологичном и тем самым экономичном диагональном положении пальцев, кистей рук и плечевого пояса, у пациента исключаются нежелательные вегетативные реакции.
Массаж выполняют кончиками I–IV пальцев и иногда только одним пальцем, лучевой, локтевой сторонами пальцев или всей поверхностью кончиков пальцев.
Плоскостной соединительнотканный массаж заключается в смещении по плоскости соединительной ткани от краев костей, мышц или фасций. Основные массажные движения представлены на рис. 42 (с. 68).
Техника массажа
Большие и остальные пальцы кисти работают только попеременно, так как в противном случае ткани «раздавливаются»;
• при смещении тканей большими пальцами необходимо обхватить область лучезапястных суставов (движения типа вращения), так как в противном случае получается разминание или валяние;
• смещают не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани;
• смещение при массаже выполняют, не оказывая при этом давления.
Приемы массажа
У края крестца. Подушечки I пальцев помещают в продольном направлении вдоль края крестца. Остальные разведенные пальцы обеих рук располагают на ягодицах (ориентировочно в 5 см от края кости). Подкожные ткани сдвигают пальцами кистей рук к большим пальцам.
Рис. 42. Направление массажных движений при соединительнотканном массаже верхних (а) и нижних (б) конечностей
У пояснично-крестцовых суставов. Пальцы, в том числе и большой палец, помещают у края крестца. Массажные движения заканчивают у верхнего края подвздошно-крестцовых суставов.
От края крестца к большому вертелу. Массаж начинают так же, как и при массаже краев крестца. Малыми смещениями массируют ткани ягодиц по направлению к большому вертелу.
От пояснично-крестцовых суставов. Параллельно до верхней передней подвздошной ости. Ткани передвигают к ости малыми смещениями.
У большого вертела. Большие пальцы кисти помещают дорсальнее области вертела (ориентировочно у начала большой ягодичной мышцы), остальные пальцы – на вентральной стороне. Ткани массируют по направлению к вертелу.
Необходимо помнить, что ткани над вертелом часто отечны и чувствительны к массажному давлению.
От остистых отростков позвонков к боковой поверхности туловища. Большие пальцы кистей располагают вдоль позвоночника у остистых отростков, остальные пальцы – у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Массажные движения осуществляют в спокойном темпе со смещением тканей в поперечном направлении (через всю спину к подмышечной линии).
В области мышцы, выпрямляющей позвоночник. Большие пальцы кистей располагают вдоль позвоночника у остистых отростков, указательные – у латерального края мышцы. Ткани смещают по направлению к большому пальцу. Большим пальцем смещают мышцу у медиального края. Масса жист выполняет только короткие смещения ткани. Этот прием рекомендуется для массажа поясничной области.
От медиального края лопатки в латеральном направлении. Большие пальцы располагают у края лопатки, но не на тканях между лопаткой и позвоночником. Короткими сдвигающими движениями массажист смещает ткани по направлению к акромиону.
Массаж подкожно-жирового слоя
Лечебное натяжение – это такое натяжение соединительной ткани, при котором сразу же возникает режущее ощущение, если определяются соединительнотканные зоны.
Основными приемами массажа являются: продольное и короткое движение (штрих), прием валика.
• Продольное движение (штрих) проводится одной или обеими кистями массажиста. Направление движения – снизу вверх (от каудального отдела к краниальному). Данное движение применяется в области спины, грудной клетки и конечностях.
• Короткое движение (штрих) проводится подушечками III–IV пальцев, расположенных перпендикулярно к массируемой поверхности, пальцы при этом выполнении приема не должны скользить.
• Длинное движение (штрих) проводится боковой поверхностью большого пальца одной кисти (возможно с отягощением другой рукой массажиста). Прием выполняется в области спины, движения (с учетом линий Беннингофа) направлены к позвоночнику, а также от каудального отдела к краниальному (рис. 43 на с. 72).
• Прием валика. Большие пальцы обеих кистей массажиста находятся перпендикулярно массируемому участку. Движения проводятся только по боковой поверхности спины, по направлению к позвоночнику (снизу вверх) по линиям Беннингофа.
Методика массажа подкожного жирового слоя. Массажные движения выполняются между подкожными тканями и фасцией в виде коротких движений, направленных перпендикулярно краю костей, мышц или фасций. Смещение подкожных тканей осуществляют до возможной границы сдвига. Этот путь в зависимости от степени напряжения тканей составляет 1–3 см.
Лечебное натяжение, при котором сразу же наступает более или менее острое режущее ощущение.
Методика массажа фасций. Массажист располагает пальцы под небольшим давлением в глубине тканей – к краю фасции; при этом пациент не должен ощущать ни давления, ни рези. Резкое, острое ощущение наступает сразу же, по типу «острого ножа».
Рис. 43. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу: а) передняя поверхность тела; б) задняя поверхность тела
При выполнении массажа фасций работают только короткими движениями.
При проведении массажа следует помнить о том, что пальцы необходимо располагать на массируемом участке без давления, пальцы в соединительнотканной зоне не должны выходить из подкожной соединительной ткани, при лечебном натяжении сила натяжения проводится без давления на ткани. Нельзя переходить через край костей, мышц и фасций. Рекомендуется смещать не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани. Массажист должен добиваться раздражения натяжением.
Методика массажа кожи. При условии, что в смещающем слое между кожей и подкожными тканями имеются соединительнотканные зоны, их следует массировать с использованием техники массажа кожи.