Рост заболеваемости раком молочных желез в последние годы связан с неблагополучной экологической обстановкой, загазованностью атмосферы, негативным влиянием химических веществ, проникающей радиации, солнечного излучения, широким и необоснованным использованием фармакологических препаратов. Поэтому именно жительницы крупных городов находятся в группе риска по развитию рака молочной железы. Кроме общих причин существуют располагающие факторы, зависящие от самой женщины. В первую очередь это состояние иммунитета. Ведь любое онкологическое заболевание свидетельствует о нарушении иммунных процессов в организме.
Атипичная клетка может появиться в любой ткани любого организма. Но если иммунитет сильный и прочный, он справится с «непрошеной гостьей» и подавит ее размножение. Другое дело, если иммунная система ослаблена длительным заболеванием, неправильным образом жизни, неполноценным питанием, вредными привычками и другими факторами. Тогда организм бессилен против агрессии атипичных клеток, которые беспрепятственно размножаются. Так развивается раковая опухоль.
Среди женщин существует группа риска в отношении развития рака молочной железы, представительницы которой должны быть очень внимательны к состоянию своей груди:
– наличие рака груди у ближайших родственниц (мама, бабушка, сестра, дочь);
– раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет);
– первая беременность, наступившая после 30 лет, или отсутствие беременностей вообще;
– аборты, самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности;
– короткий или слишком длинный лактационный период;
– возраст старше 50 лет;
– наличие фиброзно-кистозной мастопатии;
– длительное лечение гормональными препаратами.
Женщина, обнаружившая в молочной железе какое-то новообразование, должна обратиться к врачу, который после пальпаторного исследования направит ее на маммографию, ультразвуковое обследование, а возможно, на биопсию молочной железы с последующим гистологическим анализом материала. Если диагноз подтвердится, предстоит лечение, методы которого зависят от стадии процесса.
При раннем выявлении заболевания возможно удаление только опухоли при сохранении груди. Рак груди быстро дает метастазы по лимфатическим путям в подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также отдаленные метастазы в любые органы, поэтому часто при оперативном вмешательстве не ограничиваются удалением только молочной железы, но убирают и лимфатические узлы, и часть грудных мышц. После операции могут назначать по показаниям лучевую и химиотерапию.
Многие женщины тяжело переживают потерю важного женского органа, чувствуя себя ущербными и недостойными мужского внимания. Такие страдалицы в первую очередь нуждаются в помощи психолога, который поможет им не зацикливаться на «потере» и повысить собственную самооценку. А приобретение удачно подобранного грудного протеза позволит носить не только открытые платья, но и купальник. В дальнейшем можно обратиться к помощи пластической хирургии для вшивания имплантата. С методикой этих операций знакомы женщины всего мира по многочисленным публикациям в дамских журналах об известных особах, моделирующих форму и размеры своей груди в зависимости от настроения и времени года. Если серьезно, то имплантаты бывают силиконовые или пластиковые, содержащие различные наполнители: физиологический раствор, масло, кровезаменитель. Какой именно выбрать, подскажет специалист. С помощью имплантата восстанавливается нужная форма груди, и женщина вновь обретает прежний силуэт и уверенность в себе.
Рак молочной железы врачи называют главным убийцей женщин. Ежегодно в России эту страшную болезнь обнаруживают у 50 тысяч наших соотечественниц. К сожалению, большинство случаев рака диагностируется на последних стадиях, что приводит к высокой смертности. Современные методы лечения в онкологии способны вернуть к полноценной жизни 90 % женщин, у которых болезнь выявлена на ранних стадиях, и до 50 % в запущенных случаях. «Революцией в онкологии» называют врачи новейшие препараты, которые блокируют развитие кровеносных сосудов, питающих опухоль, и она прекращает расти. Но не стоит надеяться на «чудодейственное средство». Главная задача – предупредить болезнь или обнаружить ее на ранней стадии. Не думайте, что эта болезнь – удел пожилых женщин. Рак помолодел, и рак молочной железы не является исключением. Поэтому после 30 лет уделяйте внимание груди, регулярно проводите самообследование и два раза в год посещайте специалиста, при необходимости делайте маммографию.
Чтобы застраховать себя от этого смертельного недуга, занимайтесь спортом. Норвежские специалисты провели научный эксперимент и подтвердили давно существующую теорию о том, что активные занятия физкультурой и спортом снижают риск заболевания раком молочной железы. Ученые предполагают, что физическая активность снижает содержание эстрогенов в организме женщины. А нам известно, что избыточное количество эстрогенов накапливается в жировой ткани молочной железы, вызывая ее злокачественное перерождение. Вторая теория объясняет снижение заболеваемости тем, что занятия спортом активизируют работу иммунной системы, основное назначение которой распознавать и уничтожать «чужеродные» (в том числе раковые) клетки в организме. Активные физические движения не позволяют женщине набрать лишний вес, а ожирение увеличивает возможность заболевания раком. Теперь имеются убедительные статистические доказательства, что женщины, активно занимающиеся физкультурой и спортом, на 40 % реже заболевают раком молочных желез, чем их ровесницы, ведущие малоподвижный образ жизни.
Заболевания шейки матки
Шейка матки – часть матки, выступающая во влагалище и доступная для обычного гинекологического осмотра. Поэтому запущенный рак шейки матки вызывает удивление и возмущение гинекологов: сколько же лет эта женщина не была на осмотре у женского доктора? Любой, даже только начинающий практику гинеколог обязательно обнаружит патологию шейки матки и проведет обследование, а затем и лечение, направленное на предупреждение ракового процесса. Мы уже отмечали, что для формирования злокачественной опухоли требуется время, поэтому своевременное выявление и лечение патологических состояний шейки матки позволяют предотвратить их перерождение в раковый процесс. Существуют предраковые состояния шейки матки – лейкоплакия и дисплазия, которые связаны с патологическими изменениями в эпителиальных слоях. Шейка матки со стороны влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, а внутри цервикального канала слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием.
Лейкоплакия шейки матки характеризуется процессами ороговения многослойного плоского эпителия, тогда как в норме этого быть не должно. Причины заболевания до конца не выяснены, но имеется связь с папилломавирусной инфекцией и хроническими воспалительными процессами женских половых органов.
До 5 % женщин репродуктивного возраста имеют проявления лейкоплакии. Клинически это заболевание ничем себя не проявляет, поэтому возрастает необходимость профилактических гинекологических осмотров, учитывая «предраковый» характер этой патологии.
Существуют факторы риска, способствующие появлению лейкоплакии:
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– частая смена половых партнеров;
– хронические воспалительные заболевания половых органов, в том числе вызванные специфическими возбудителями: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция и т. д.;
– снижение местного иммунитета;
– травмы шейки матки в результате родов, абортов, хирургических манипуляций; особое значение придается диатермокоагуляции;
– местное применение различных лекарственных препаратов;
– нарушения гормонального статуса.
Заболевание чаще всего выявляется на профилактическом осмотре или при обращении женщины к врачу по другому поводу, так как протекает бессимптомно. При влагалищном осмотре врач обнаруживает на шейке матки белые пятна с четкими границами разных размеров и различной формы, чаще округлой. Очаги могут несколько возвышаться над поверхностью неизмененного эпителия, иногда на поверхности белесого пятна видны чешуйки ороговевшего эпителия.
Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия и цитологическое исследование с прицельной биопсией для обнаружения атипичных (раковых) клеток. Во время обследования рекомендуется провести диагностику папилломавируса, изучить микроскопию мазков из влагалища и цервикального канала. При наличии признаков воспалительного процесса необходимо провести ПЦР-диагностику[16] и посев отделяемого на питательные среды для определения возбудителя.
Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия и цитологическое исследование с прицельной биопсией для обнаружения атипичных (раковых) клеток. Во время обследования рекомендуется провести диагностику папилломавируса, изучить микроскопию мазков из влагалища и цервикального канала. При наличии признаков воспалительного процесса необходимо провести ПЦР-диагностику[16] и посев отделяемого на питательные среды для определения возбудителя.
По поводу лечения лейкоплакии среди гинекологов существуют разные точки зрения. Одни настаивают на немедленном удалении очагов с помощью криодеструкции, радиоволновой или аргоноплазменной коагуляции, лазерной вапоризации после проведения антибактериальной, антивирусной (при наличии папилломавируса) и противовоспалительной терапии.
Более миролюбиво настроенные врачи решают вопрос о необходимости лечения после результатов гистологического исследования материала, взятого при биопсии. Кусочек ткани с поверхности бляшки срезается электрокоагулятором или аппаратом «Сургитроном» (под местной анестезией) и отправляется на гистологическое исследование.
Если гистология дает хороший результат, лечить не надо, но ежегодно следует посещать гинеколога для динамического наблюдения за процессом и проведения ПАП-теста (о котором расскажем ниже).
При выявлении атипичных клеток, которые свидетельствуют о дисплазии или раке шейки матки, предстоит хирургическое лечение.
Дисплазия шейки матки, или цервикальная внутриэпителиальная неоплазия (CIN), говорит о патологии в созревании и состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки. Для выявления этого процесса необходимо цитологическое исследование (под микроскопом) соскоба с поверхности шейки матки или гистологическое обследование материала, взятого при биопсии. По степени выраженности патологического процесса врачи судят о тяжести заболевания и составляют план лечения больной.
Дисплазия 1-й степени (CIN I) свидетельствует о нарушении созревания в нижней трети эпителиального пласта и о доброкачественном течении заболевания. У более половины пациенток дисплазия 1-й степени проходит без всякого лечения. У менее везучих процесс длительное время остается на том же уровне или переходит во 2-ю и 3-ю степени, что характеризуется более глубоким поражением эпителиального слоя. Лишь у 0,5 % женщин с дисплазией 1-й степени развивается карцинома в пределах эпителиального слоя без врастания в подлежащие ткани. Более агрессивно ведет себя дисплазия 3-й степени (CIN III), которая в течение 2 лет перерождается в раковую опухоль.
Цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, тоже может подвергаться перерождению и вызывать развитие цервикальной дисплазии – CIGN, которая в тяжелой степени превращается в раковую опухоль – аденокарциному.
Для подтверждения диагноза обязательно проводится цитологическое исследование материала, взятого с поверхности шейки матки, по Папаниколау (ПАП-тест).
К сожалению, дисплазия протекает без симптомов, и женщина, забывшая дорогу к гинекологу, рискует оказаться на операционном столе, когда процесс уже осложнен множественными метастазами. Ведь не зря гинекологи призывают женщин ежегодно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит. И уж совершенно необходимо идти (и даже бежать!) на прием, если при половом сношении вы обнаружили кровянистые выделения. Кровоточащая шейка матки – грозный симптом, свидетельствующий о выраженном патологическом процессе, возможно онкологическом.
Рак шейки матки — опасное злокачественное заболевание, которое стоит на третьем месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочных желез и тела матки. Ежегодно в мире диагностируется около полумиллиона новых случаев рака шейки матки, из которых почти половина заканчивается трагически. Плоский эпителий перерастает в плоскоклеточный рак, а цилиндрический – в аденокарциному, более злокачественную опухоль, склонную к быстрому росту и метастазированию.
Рак шейки матки поражает женщин, находящихся в расцвете сил (35–45 лет), достигших определенных успехов в профессиональной деятельности и создании материальных благ, обретших семью, родивших детей. Им есть что терять! Поэтому, если любите себя и цените свою семью, не пренебрегайте здоровьем, посещайте гинеколога не реже одного раза в год и помните народную мудрость: «Брат любит сестру богатую, а муж жену – здоровую».
Факторы риска в развитии дисплазии и рака шейки матки:
– папилломавирусная инфекция;
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– курение;
– наличие большого количества половых партнеров.
По степени тяжести онкологического процесса рак может протекать без прорастания в подлежащие ткани, он называется «рак на месте», хорошо поддается лечению и приводит к полному выздоровлению. Инвазивный рак прорастает в подлежащие ткани, в соседние органы, дает метастазы в ближайшие лимфоузлы и в отдаленные органы. Методы лечения и выживаемость зависят от распространенности процесса и индивидуальных особенностей больной.
Почти не встречается рак шейки матки у женщин, мужья которых подверглись обряду обрезания (мусульмане, иудеи). Это связано не только с гигиеническими причинами (отсутствие крайней плоти облегчает содержание полового члена в чистоте), но и с соблюдением религиозных требований: не допускать половых сношений во время менструаций, беременности и не иметь интимного контакта с посторонними мужчинами.
Профилактика этого страшного заболевания заключается в регулярном наблюдении у гинеколога для выявления малейших изменений в шейке матки и в проведении вакцинации от папилломавирусной инфекции, которая в подавляющем большинстве случаев является причиной рака шейки матки. Вакцинацию желательно проводить среди девочек/девушек до начала половой жизни. Полный курс вакцинопрофилактики состоит из трех внутримышечных введений вакцины в течение года. В настоящее время широко используются вакцины гардасил американского производства и английская вакцина цервикс. Данная вакцинация не включена в национальный календарь профилактических прививок, поэтому проводится по желанию девочек, вернее их родителей. Значительным препятствием на пути массовой вакцинации стоит стоимость вводимого материала. Однократная инъекция обходится в 5000 рублей. А трехкратная выльется в кругленькую сумму, сопоставимую с месячной заработной платой бюджетного работника. Понятно, что не каждая семья может позволить себе такие траты для защиты от заболевания, «которого может и не быть», тем более если в семье подрастают 2–3 девочки. Однако статистические данные в странах, где профилактика проводится уже в течение десятилетий, показывают снижение заболеваемости папилломавирусной инфекции, следовательно, и раком шейки матки.
Рак тела матки
Опухоль, возникающая в слизистой оболочке матки (эндометрии), называется карцинома эндометрия. Это онкологическое заболевание женской половой сферы встречается наиболее часто, преимущественно после наступления менопаузы. Причиной гиперпластических процессов в эндометрии является гормональный дисбаланс, связанный с избыточным содержанием эстрогенов на фоне снижения прогестерона. Более подвержены заболеванию женщины с нерегулярной овуляцией, имеющие избыточный вес, страдающие диабетом. Основной симптом рака эндометрия – маточное кровотечение. Женщина, у которой менструации давно прекратились, сразу же забьет тревогу: что-то не так! А женщина репродуктивного возраста может и не обратить внимания на более обильные, чем обычно, менструальные выделения. Обратиться к врачу ее заставит лишь кровотечение в межменструальный период.
Клетки опухоли склонны к метастазированию в прилегающие ткани (шейка матки, маточные трубы, яичники), а также по лимфатической системе и с током крови в отдаленные органы.
Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование половой сферы. Берутся мазки из влагалища на определение атипичных клеток, биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, УЗИ, гистероскопия и т. д. Если диагноз карциномы подтверждается, то необходимо провести дополнительное обследование для выявления возможных метастазов. С этой целью проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография, цитоскопия (исследование мочевого пузыря), рентгенография кишечника и органов грудной клетки, сканирование костной системы. Такое развернутое обследование помогает установить диагноз и выбрать оптимальное лечение.
Рак тела матки подразделяется на 4 стадии. При 1-й и 2-й стадиях опухоль занимает только матку, иногда переходит на шейку матки и окружающую клетчатку. При 3-й и 4-й стадиях рак прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, кишечник) и дает метастазы в отдаленные органы.