При поражении глотки (фарингите) появляются жалобы на боли в горле, особенно при глотании, «царапины» в горле.
Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. При нем кашель постепенно становится влажным, сопровождается выделением густой прозрачной мокроты. Может появиться шумное дыхание с затрудненным выдохом – это свидетельствует о развитии обструктивного синдрома (нарушения бронхиальной проходимости).
У детей младшего возраста с аллергией на фоне ОРЗ, которые делают слизистую оболочку дыхательных путей особенно чувствительной к воздействию аллергенов, легко развиваются отек слизистой оболочки и усиленное выделение слизи. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита. Клинически это проявляется свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным. Появляется одышка (учащенное дыхание). Ребенок беспокоен, нарушается сон, аппетит.
В ряде случаев удается проследить связь появления или усиления приступообразного кашля с уборкой помещения (воздействие пыли), после контакта с кошкой, собакой, после использования ароматизированной зубной пасты и т. д.
...Если у ребенка в течение года развивается более трех эпизодов обструктивного аллергического бронхита, то, возможно, это дебют бронхиальной астмы.
Но бронхиальная обструкция у детей, сопровождающаяся спазматическим приступообразным кашлем, может быть обусловлена не только аллергическим воспалением бронхов, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, инородным телом в трахее и бронхах, пороком развития дыхательной системы, наличием таких заболеваний, как коклюш, муковисцидоз и др.
...При наличии обструктивного синдрома у ребенка необходима консультация врача-аллерголога, пульмонолога для постановки правильного диагноза заболевания и назначения соответствующего лечения.
Лечение обструктивного бронхита
Применяются спазмолитические средства, уменьшающие или снижающие спазм бронхов: эудиллин, беротек и др. В качестве отхаркивающего средства можно применить солутан внутрь детям от 1 года до 6 лет по 5 капель (разовая доза), от 6 до 15 лет – по 7–10 капель 2–3 раза в сутки или сальбутамол детям 2–6 лет по 1–2 мг 3 раза в день, детям 6–12 лет – по 2 мг 3–4 раза в день.
Отвары и настои трав в качестве отхаркивающего средства применять не рекомендуется, так как они могут усилить аллергическую реакцию. Нельзя давать ребенку мед (он является сильным аллергеном). Категорически противопоказаны горчичники.
Для уменьшения или ликвидации аллергического воспаления применяются антигистаминные препараты, но надо знать, что некоторые препараты этой группы (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, то есть антигистаминные препараты первого поколения) вызывают сухость слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует ее раздражению, дальнейшему усилению кашля и сгущению мокроты, поэтому эти препараты можно давать ребенку только в течение 2–5 дней. Для длительного применения используются антигистаминные препараты второго поколения – кларитин, фенистил, зиртек, кестин и др. Назначаются они внутрь 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, возможно их применение в течение 14–30 дней. Эти препараты не вызывают сухости слизистой оболочки дыхательных путей и сгущения мокроты.
Для купирования и предупреждения (профилактики) бронхоспазма внутрь можно дать кленбутерол – детям до 4 лет по 5 мкг, детям 6-14 лет – по 10–20 мкг 2 раза в день (в одной таблетке содержится 20 мкг кленбутерол а).
...Никогда не следует прибегать к самолечению бронхита! Несвоевременное, неправильно проводимое лечение может способствовать развитию бронхиальной астмы.
Аллергический ларингит
Ларингит – острое воспаление гортани. Если ларингит сопровождается развитием стеноза гортани, он носит название крупа.
Круп может иметь инфекционное происхождение. Причиной его развития может быть грипп; часто он развивается при парагриппе, реже при других респираторно-вирусных инфекциях. Очень тяжело протекает дифтерийный круп.
Аллергический ларинготрахеит – острое аллергическое воспаление гортани. Если оно сопровождается развитием стеноза гортани, то обычно носит название ложного крупа. Название «ложный круп» было предложено в конце XIX века, чтобы отличить его от истинного дифтерийного крупа. Теперь оно потеряло свою актуальность: правильнее звучит термин «аллергический круп», что подчеркивает его патогенез.
В основе заболевания лежит аллергическое воспаление и отек слизистой оболочки гортани.
Болеют преимущественно дети 6 месяцев – 3–4 лет.
Для крупа характерна триада симптомов:
1) осиплость голоса вплоть до афонии (до полной потери голоса);
2) грубый, лающий кашель;
3) стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха.
Обычно круп развивается внезапно, чаще – среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышное на расстоянии дыхание.
В зависимости от выраженности стеноза гортани выделяют четыре стадии заболевания.
Первая стадия – компенсированная. Осиплость голоса иногда прогрессирует вплоть до афонии; лающий кашель; при нагрузке появляется шумное дыхание с небольшим втяжением яремной (загрудинной) ямки. Продолжительность стадии – от нескольких часов до суток.
Вторая стадия. Ребенок очень беспокоен. Мучительный кашель с участием вспомогательной мускулатуры; западение при вдохе в области над– и подключичной ямок, межреберных промежутков; усиленное сердцебиение.
Третья стадия. Ребенок возбужден, возбуждение может смениться вялостью. Выражена одышка, из-за которой ему трудно говорить. Кожа бледно-цианотичная (синеватая), покрытая холодным, липким потом. Синева губ, при дыхании западают (втягиваются) все податливые места грудной клетки.
Четвертая стадия. Ребенок без сознания. Выражен цианоз губ. Кожа бледно-серого цвета. Дыхание поверхностное, прерывистое. Диагноз аллергического крупа ставят на основании характерной клинической картины заболевания, и подтверждается его аллергическая природа увеличением уровня YgE в плазме крови.
Аллергический круп необходимо дифференцировать с крупом инфекционного происхождения – тогда он развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции.
Повторяющиеся стенозы гортани у детей трех лет и старше характерны для аллергической природы заболевания, особенно если у ребенка имеются и другие проявления аллергии.
Что делать при аллергическом ларингите или ложном крупе?
При возникновении аллергического ларингита с явлениями крупа немедленно вызовите неотложную медицинскую помощь.
До ее приезда возьмите ребенка на руки, постарайтесь его отвлечь, успокоить. Дайте ему антигистаминный препарат – пипольфен, супрастин. Дайте теплое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), поите почаще небольшими порциями. Дайте успокаивающее средство, настойку валерианы из расчета – столько капель настойки, сколько лет ребенку. Сделайте горячие ручные и ножные ванны (температура воды 38–39 °C) или просто наполните ванну горячей водой и, когда в ванной комнате образуются капли пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в помещении ванной комнаты 20–30 минут, успокаивая и отвлекая малыша игрушками и сказками.
...Никогда не прибегайте к самолечению крупа! При появлении симптомов заболевания необходима срочная консультация врача!
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого ведущее место принадлежит аллергическим реакциям. Заболевание характеризуется гиперреактивностью (повышенной реактивностью) бронхов к различным факторам внешней среды и обратимой бронхиальной обструкцией, обусловленной спазмом бронхов, повышенной секрецией слизи, отеком стенки бронхов. Клинические проявления астмы – приступы удушья, свистящее дыхание, кашель.
Бронхиальная астма – довольно распространенное заболевание, в различных регионах России ею страдают 5–10 % детей. Наиболее часто заболевание начинается у детей в возрасте 2–5 лет, но может начаться в любом возрасте.
Бронхиальная астма, начавшись в детстве, может продолжаться и в зрелом возрасте. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных астмой.
У некоторых детей к периоду полового созревания симптомы бронхиальной астмы исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов сохраняется даже при длительной ремиссии, так что говорить о выздоровлении нельзя. Под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может быть нарушено, и симптомы заболевания вернутся в любое время.
У некоторых детей к периоду полового созревания симптомы бронхиальной астмы исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов сохраняется даже при длительной ремиссии, так что говорить о выздоровлении нельзя. Под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может быть нарушено, и симптомы заболевания вернутся в любое время.
...Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить возникновение приступов, научиться контролировать развитие болезни, и тогда пациенты смогут вести нормальный, активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом и т. д.
Выделяют аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма – форма респираторного аллергоза, при котором «шоковым органом» (местом локализации аллергического процесса) являются бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи).
Экзогенными аллергенами, вызывающими сенсибилизацию организма и способствующими развитию бронхиальной астмы, могут быть вещества неинфекционного происхождения: бытовая, домашняя пыль и находящиеся в ней клещи и др.; эпидермальные антигены (шерсть, перхоть животных, пух, перо и др.); пищевые добавки; лекарственные аллергены (антибиотики, витамины и др.); препараты бытовой химии (стиральные порошки, различные лаки, краски, духи и др.).
Аллергены инфекционного происхождения – бактерии, вирусы, грибы – участвуют в формировании инфекционно-аллергической и смешанной форм астмы.
Усугубляют действие причинных факторов патологическое течение беременности, недоношенность, нерациональное питание.
Для развития атопической формы астмы имеет значение наследственная предрасположенность.
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы: неинфекционные экзогенные аллергены, респираторно-вирусные инфекции, физическая нагрузка, эмоционально-стрессовая нагрузка, изменения метеорологических условий (холод, высокая влажность воздуха, гроза и др.), табачный дым, проживание в экологически неблагополучных районах, неадекватное лечение.
В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат иммунологические процессы, возникающие при взаимодействии аллергенов с иммунокомплексной системой организма.
Возникновение аллергической (атонической) формы астмы чаще обусловлено воздействием на организм многих аллергенов (наблюдается поливалентная сенсибилизация организма).
Клиника бронхиальной астмы
В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: приступ, обострение и ремиссия.
Приступ – острое состояние экспираторного удушья (удушье в результате затрудненного выдоха).
У детей нередко приступу предшествует период предвестников (предприступное состояние), который может продолжаться от нескольких минут до 2–3 суток. Этот период характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита. У некоторых детей появляются обильные слизистые выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль и др.
Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или немного повышена. Кожа бледная, влажная, холодная, цианоз (синева) губ, учащенное сердцебиение.
Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток.
После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота свободно откашливается, одышка прекращается. Иногда самочувствие улучшается после рвоты.
Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста носят характер бронхообструктивного синдрома при ОРЗ.
Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, развивающийся обычно на фоне ОРЗ и характеризующийся влажным кашлем, одышкой с затрудненным выдохом.
При атопической бронхиальной астме приступ развивается быстро. Назначение бронхоспазмолитиков при нетяжелом приступе позволяет быстро его купировать.
При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ развивается более медленно, все симптомы нарастают постепенно. Под влиянием бронхоспазмолитиков эффект наступает не сразу.
По выраженности бронхоспазма, изменению общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы и астматический статус.
Легкий приступ характеризуется небольшими затруднениями дыхания, спастическим кашлем. Разговорная речь не нарушена, общее самочувствие ребенка неплохое.
Среднетяжелый приступ сопровождается выраженным нарушением общего состояния. Ребенок беспокоен, капризен. Кашель приступообразный, с густой, вязкой мокротой, которая с трудом отходит. Шумное, свистящее дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, губы синюшные. Дети разговаривают отдельными словами или короткими фразами.
При тяжелом приступе дети беспокойны. На голове холодный пот. Выражена одышка, дыхание слышно на расстоянии. Учащенное сердцебиение. Синева губ, общий цианоз. Ребенок не может разговаривать, с трудом произносит отдельные слова.
Астматический статус – наиболее тяжелое проявление астмы, характеризующееся наличием некупирующегося приступа более шести часов, развитием резистентности к применяемой терапии.
Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, иногда месяцы) затруднением дыхания, периодически дыханием со свистом, сухим, навязчивым кашлем с плохим отхождением скудной мокроты. На фоне обострения могут повторяться острые приступы астмы.
Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни. Ремиссия может быть полной или неполной, в зависимости от показателей функции внешнего дыхания и «фармакологической» – при сохранении ее только на фоне медикаментозной терапии.
Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:
• стереозависимая бронхиальная астма (при длительном применении системных глюкокортикоидов);
• длительное (в течение одного года и более) использование высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов;
• астматический статус в анамнезе;
• сочетание бронхиальной астмы с неврологическими заболеваниями (эпилепсией и др.) и сахарным диабетом.
Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• передозировка бронхорасширяющих препаратов;
• недооценка тяжести состояния ребенка;
• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;
• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии при наличии показаний к ее применению;
• отсутствие регулярного врачебного наблюдения.
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы включает в себя плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии и неотложные мероприятия во время приступа бронхиальной астмы и астматического статуса.
...Все лечение бронхиальной астмы должно осуществляться под контролем врача-аллерголога и путем самоконтроля.
Самоконтроль состояния бронхиальной проходимости и результатов использования для лечения астмы того или иного препарата проводится при помощи пикфлоуметрии.
Пикфлоуметр – портативный прибор, с помощью которого можно определить пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). По максимальной скорости выдоха можно судить о степени сужения бронхов.
Пикфлоуметрию проводят детям старше пяти лет. При помощи пикфлоуметра необходимо ежедневно (минимум 2 раза в день) в течение длительного времени определять проходимость бронхов. Эти наблюдения дают возможность заметить нарушения дыхания раньше, чем они проявятся клинически – в виде одышки или удушья.
Ведение графика показаний пикфлоуметра с одновременной отметкой, какие лекарственные препараты и в каких дозах получал пациент, что он ел, как изменялись условия окружающей среды, как менялось общее состояние ребенка (кашель, одышка и др.), дает возможность проанализировать эффективность лекарственной терапии и оценить, каково влияние на ребенка причинно-значимых факторов аллергии.
Правила проведения пикфлоуметрии
Замеры нужно делать стоя.
Замеры нужно проводить в одно и то же время, до приема лекарств.
При оценке эффективности лекарственной терапии замеры надо провести до приема или ингаляции лекарственного препарата и через 20 минут после его ингаляции (приема).
Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.
Нельзя закрывать мундштук языком.
Нельзя касаться пальцами шкалы.