Если приступ бронхиальной астмы у ребенка развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарства – не медлите, срочно вызывайте скорую помощь.
Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов
1. Адреномиметрические средства – вещества, возбуждающие адренорецепторы, то есть действующие подобно адреналину.
β-Адреномиметики – вещества, возбуждающие только бета-адренорецепторы. Они действуют подобно адреналину, но более избирательно, дают меньше побочных эффектов.
Существуют β2-адреномиметики короткого и длительного действия:
• β2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентомин, саламол), фенотерол (беротек), тербутамин (бриканил);
• β2-адреномиметики длительного действия – форадил, серевент, вальмакс, кленбутинол.
Препараты длительного действия вызывают долговременное (до 12 часов) расширение бронхов. Начало действия их наступает через 5—10 минут с момента ингаляции.
...Необходимо помнить, что применение адреномиметиков не должно превышать 3–4 раз в сутки через рот или 6–8 ингаляций!
Бесконтрольное применение β2-адреномиметиков, передозировка препаратов ведет к появлению тремора (мелкого дрожания) рук, головокружения, бессонницы, нервозности, сердцебиения, тошноты, рвоты. При возникновении побочных явлений препарат необходимо отменить.
2. Холинолитические средства – препараты, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецепторами. М-Холинолитики – вещества, блокирующие М-Холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез, расширение зрачков и др. К этой группе относятся следующие препараты: атропин, платифиллин, ипратропия бромид (атровент).
3. Ксантины – теофиллин, эуфиллин, аминофиллин. Эти вещества оказывают выраженное бронхолитическое действие: расширяют бронхи, тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, способствуют лучшему отхождению мокроты (увеличивают мукоцилиарный клиренс). Эти препараты назначаются при отсутствии или невозможности использовать ингалятор, при отсутствии других лекарств.
4. Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (интал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), симбокорт (формотерол + будесонид).
Эти препараты в одном ингаляторе содержат два действующих вещества, которые взаимно дополняют друг друга. Применяются они обычно 1–2 раза в сутки.
В качестве средств первой помощи во время приступа удушья целесообразно использовать β2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентолин, саламол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Эти препараты обладают наиболее выраженным и быстродействующим бронхолитическим эффектом, активируют мукоцилиарный клиренс, тормозят секреторную активность тучных клеток, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов и имеют минимальное количество побочных эффектов. Их лучше всего назначить в виде ингаляций (эффект наступит через 5 минут). Доза сальбутамола разовая при оказании неотложной помощи – 2–4 вдоха. Ингаляцию следует делать во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на некоторое время. Но бывает трудно синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора во время приступа, когда ребенок возбужден. При правильно проведенной ингаляции 30–35 % лекарства достигает бронхов. Если ингаляция проводится неправильно, то в бронхи попадает лишь 15 % препарата.
Для лучшего попадания лекарственного препарата в бронхи можно воспользоваться специальным приспособлением – спейсером – пластиковым баллоном, один конец которого соединяется с ингалятором, другой заканчивается мундштуком. Лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком, которому просто нужно спокойно сделать 3–4 вдоха.
Самым эффективным методом ингаляции является использование небулайзера. Небулайзер (лат. Певива – туман) – прибор, превращающий жидкость в туман; аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (компрессорный) или ультразвука (ультразвуковой).
Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как не требуется выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движением руки (нажатием на клапан баллона во время вдоха).
С помощью небулайзера можно использовать следующие бронхоспазмолитики: беротек, беродуал, атровент), сальбутамол, тербуталин и др.
Растворы лекарств для небулайзеров содержатся во флаконах, имеющих капельный дозатор. Это глюкокортикоиды (пульмикорт).
Вентолин-небулы – пластиковые ампулы по 2,5 мл содержат 2,5 мг сальбутамола. Назначаются детям до 5 лет по 0,1 мл/кг массы, старше 5 лет – по 2,5 мл на одну ингаляцию.
Ингаляция через небулайзер продолжается 5-10 минут, пока раствор полностью не израсходован; вторая и третья ингаляции могут быть проведены через 20–30 минут.
...При использовании лекарственных препаратов с помощью небулайзеров у 2/3 пациентов приступ удается купировать 1–2 ингаляциями, не прибегая к другим средствам.
Нельзя использовать в небулайзерах препараты, не предназначенные для них.
Ингаляторы для порошковых форм лекарственных препаратов – спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, позволяющие контролировать прием лекарств и избежать передозировки.
Ингалятор «Легкое дыхание» – аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».
...Помните, что только врач может подобрать для ребенка, больного бронхиальной астмой, оптимальный бронхорасширяющий препарат в зависимости от периода заболевания, особенностей его течения и индивидуальных особенностей ребенка, а также определить его дозу и способ применения (ингаляционный или через рот).
После купирования приступа бронхиальной астмы в постприступный период, когда еще может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания, необходимо продолжить лечение астмы. Ребенок должен получать бронхоспазмолитический препарат под контролем пикфлоуметрии. Если показатели ПСВ стойко находятся в зеленой зоне, можно приступить к постепенной отмене препарата при постоянном слежении за ПСВ и осуществить переход на базисную терапию.
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы
Дыхательная гимнастика – метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономического дыхания. Лечебное воздействие на организм дыхательной гимнастики заключается в формировании физиологического дыхания, повышает резервные возможности внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.
Дыхательных гимнастик существует огромное количество.
Дыхание по системе йоги – это глубокие очистительные вдохи и выдохи. Полное дыхание йогов разумно чередуется с задержкой дыхания для обеспечения организма необходимым количеством углекислоты.
Система дыхательных упражнений К. Бутейко исходит из значения углекислоты для организма. Он обосновал свой метод лечения ряда заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, при помощи отказа от глубокого, объемного дыхания. Суть метода – постоянное ограничение глубины вдоха и выдоха. Обучить этой методике могут только подготовленные специалисты.
Дыхательная гимнастика по методу А. Стрельниковой способствует аэрации тех отделов легких, которые в обычном состоянии находятся в бездействии, тем самым достигается высокий уровень снабжения организма кислородом.
Методика дыхательной гимнастики А. Стрельниковой достаточна проста: делается резкий вдох через нос так, чтобы сжимались крылья носа, затем пассивный выдох через рот. При этом надо во время выдохов сделать по 100 наклонов, 100 встречных движений рук и т. д., чтобы их общее количество составило 800 утром и 400 вечером (количество упражнений рекомендовано для взрослых, для детей надо внести возрастную поправку).
Дыхательная гимнастика является одним из способов лечения бронхиальной астмы. Она направлена на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного дыхания.
При длительном течении бронхиальной астмы повышается напряжение всех дыхательных мышц, что приводит к их утомлению. Необходимо помочь организму – увеличить силу дыхательных мышц и избавиться от мокроты, скопившейся в бронхах.
Основной объем работы дыхания (60–90 % в состоянии покоя) выполняет диафрагма – тонкая мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости.
Для лечения утомленных и напряженных дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, разработан комплекс упражнений, с помощью которого обеспечивается нормальный режим их работы, снимается напряжение – так называемое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), а для улучшения откашливания мокроты используются динамические упражнения с форсированным удлиненным выдохом.
Приводим несколько таких упражнений
Выдох с сопротивлением – его можно делать при обострении бронхиальной астмы и в состоянии ремиссии. Для его выполнения нужен сосуд, наполненный водой, и трубочка (соломинка для коктейля). После глубокого вдоха следует как можно медленнее выдохнуть через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 3–5 раз в день по 5–10–15 минут.
Упражнение на диафрагмальное дыхание. Исходное положение – лежа на спине (но можно и сидя). На счет один-два-три надо сделать мощный, длительный глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом нужно сильно втянуть живот), на счет четыре сделать диафрагмальный вдох через нос, предельно выпячивая живот. Затем, быстро сократив мышцы живота (убрать живот), глухо покашлять.
Можно использовать дыхательный тренажер – прибор, в котором при выдохе преодолевается сопротивление металлического шарика, или дыхательный тренажер Фролова.
Но надо помнить главное – необходимо ежедневно продышаться свежим воздухом так, чтобы почувствовать облегчение дыхания. Нужны ежедневные длительные прогулки!
В период ремиссии дети должны заниматься физкультурой, но эти занятия не рекомендуется проводить на воздухе в холодное время года, а при пыльцевой аллергии – в период с апреля по октябрь. Желательно периодически контролировать проходимость бронхов с использованием пикфлоурометрии (ПФМ).
Ребенок может также заниматься и некоторыми видами спорта – плаванием, гимнастикой, но важно, чтобы помещение не было пыльным и душным.Массаж и вибромассаж
Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличения количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования его в комплексе с другими методами терапии позволяет рекомендовать его во все периоды лечения бронхиальной астмы.
Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения.
Курс массажа – 10–12 процедур. В домашних условиях целесообразно использовать массаж грудной клетки, приемам которого желательно овладеть родителям.Спелеотерапия и горноклиматическое лечение
В условиях разреженной атмосферы горного климата возникает адаптационная реакция организма на горную гипоксию, заключающаяся в активации функций системы дыхания и кровообращения, изменении функции вегетативной нервной системы, увеличении чувствительности больного ребенка к адреналину.
Даже после однократно проведенного горноклиматического лечения у больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой удлиняется продолжительность межприступного периода, снижается тяжесть приступов удушья. У большинства детей благоприятное действие горного климата сохраняется в течение 2–3 лет.
Сходные эффекты могут быть достигнуты в амбулаторных условиях при использовании гипоксической баротерапии.
Накоплен значительный положительный опыт использования спелеотерапии и галотерапии.
С давних времен было замечено, что пребывание в пещере благотворно сказывается на здоровье и самочувствии.
Спелеотерапия (от греч. spelaion – пещера, «пещерное лечение») – лечебное пребывание больных в условиях микроклимата естественных или искусственных пещер. Основным действующим фактором спелеотерапии является специфический микроклимат с постоянными температурой воздуха, влажностью, давлением, а также отсутствием пыли. В воздухе пещер, как правило, присутствуют аэрозоли солей натрия, кальция, магния, а также отрицательные аэроионы. Отсутствие аллергенов в таком воздухе резко увеличивает терапевтический эффект.
Такой микроклимат благоприятно влияет на больных бронхиальной астмой....Бронхиальную астму можно держать под контролем и победить, если активно с ней бороться. Если дети научились контролировать свою болезнь, они могут вести активный образ жизни, учиться в школе, заниматься физкультурой и спортом.
Атопический дерматит
Дерматит – это воспаление кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Название «дерматит» носят многие кожные заболевания, например простой контактный дерматит, себорейный дерматит и др.
Обычно о дерматите говорят, имея в виду кратковременное воспалительное состояние кожи, вызванное какой-то известной причиной. Факторы, вызывающие заболевание, могут воздействовать при непосредственном контакте с кожей или проникать в нее через кровь. В первом случае заболевание носит название «контактный дерматит», во втором – «токсидермия».
Атопический дерматит – хроническое и генетически обусловленное воспаление кожи аллергической природы. Его могут вызвать множество аллергенов, не только контактных (непосредственно воздействующих на кожу), но и поступающих в организм при дыхании (пыль, пыльца и др.) или с пищей (пищевые аллергены).
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детстве, у многих детей к 2–3 годам. Как правило, он проходит, но у некоторых остается на всю жизнь.
...Синонимами атопического дерматита у детей старшего возраста являются нейродермит и экзема, а у детей раннего возраста – экссудативный (аллергический) диатез.
Экссудативный диатез
Под экссудативным диатезом понимается совокупность врожденных и приобретенных особенностей организма, характеризующаяся ненормальной реакцией его на действие как обычных (нормальных), так и патогенных (болезнетворных) раздражителей, склонностью к развитию воспалительных процессов кожи, слизистых оболочек, развитием нарушений обмена веществ, изменением общей иммунореактивности.
Экссудативный диатез – один из видов аномалии конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи, слизистых оболочек.
В своей основе экссудативный диатез имеет аллергическую природу и наследственное предрасположение. Он чаще возникает у детей, родители которых страдают тем или иным аллергическим заболеванием. Но, как уже говорилось, по наследству передается только склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение симптомов заболевания зависит от многих факторов внешней среды – питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и др.
Способствуют развитию диатеза неблагоприятные влияния на плод во внутриутробном развитии – нерациональное питание беременной женщины, излишнее употребление в пищу высокоаллергенных продуктов (молока, яиц, шоколада, орехов, цитрусовых и др.), употребление лекарств, особенно антибиотиков. После рождения ребенка основная роль в возникновении экссудативного диатеза отводится пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока.
Если ребенок был рано переведен на искусственное вскармливание или совершенно был лишен грудного молока, то белок коровьего молока окажется главной причиной развития диатеза.
Среди других пищевых аллергенов имеют значение яйца, цитрусовые, клубника, шоколад.
Исходя из сказанного можно сделать вывод, что проявления экссудативного диатеза можно предотвратить или значительно уменьшить путем исключения или снижения негативного влияния всех вышеперечисленных факторов на организм ребенка.
Клинические проявления экссудативного диатеза многообразны – это поражение кожи, слизистых оболочек и др. Клинические симптомы заболевания возникают обычно рано, в первые недели и месяцы жизни, и протекают волнообразно. Кризы перемежаются с периодами относительного благополучия.
Дети могут быть вялыми, пастозными, с избыточным весом, кожа бледная, тургор тканей понижен. Но иногда это беспокойные, худенькие дети с нежной, легко травмируемой кожей. Часто наблюдаются расстройства сна, аппетита. Может быть неустойчивый стул, беспричинные повышения температуры тела.
Первыми кожными проявлениями экссудативного диатеза у детей раннего возраста являются:
себорея (гнейс) – образование на коже головы вокруг родничка, на темени, на бровях буроватых жирных чешуек с гиперемированной, а иногда и мокнущей поверхностью под ними. После масляных компрессов и ванночек чешуйки легко снимаются, но быстро появляются вновь, вызывая зуд и беспокойство ребенка;