Диагностический справочник иммунолога - Надежда Полушкина 11 стр.

К профилактическим мероприятиям относятся:

– обследование доноров крови;

– обследование на ВИЧ всех беременных;

– контроль новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и запрещение грудного вскармливания. ВИЧ-инфекция у детей имеет существенные отличия.

Рекомендовано обследовать на ВИЧ-инфекцию:

– детей, родители которых относятся к группе риска (имевшие беспорядочные половые связи; лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией; гомосексуалисты; при гемофилии у отца; лица, больные венерическими заболеваниями);

– детей после переливания крови и других содержащих кровь препаратов;

– детей, рожденных в результате оплодотворения спермой донора;

– детей при оформлении в дом ребенка, детские дома и интернаты при отказе родителей;

– детей-инвалидов, оформляемых в учреждения социального обеспечения;

– детей, находящихся на учете в детской комнате милиции, при направлении их на консультацию к психиатру и дерматовенерологу;

– женщин-доноров грудного молока.

Клинические показания для обследования детей:

– пороки развития у новорожденных;

– недоношенные с массой тела при рождении менее 2,5 кг;

– недоношенные с внутриутробной инфекцией;

– гемофилия;

– рецидивирующий герпес;

– больные цитомегаловирусной инфекцией, гепатитом В, С, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, токсоплазмозом, венерическими заболеваниями;

– лихорадка свыше 3 недель;

– не поддающиеся обычному лечению пневмония, диарея и другие заболевания.

Профилактика ВИЧ-инфекции в детском возрасте заключается в предотвращении возможности инфицирования от взрослых.

При выявлении ВИЧ-инфекции у беременных им рекомендуются прерывание беременности или родоразрешение путем кесарева сечения.

Глава 9 Аутоиммунные заболевания

Физиологическая норма функционирования органов основывается на определенных соотношениях биологически активных регуляторных молекул, в том числе естественных аутоантител.

Если продукция регуляторных аутоантител изменяется, выходит за пределы нормы и длительно сохраняется, возникают патологические изменения во многих органах в результате структурно-морфологических деструктивных процессов. Это является определяющим в возникновении симптомов той или иной нозологической формы болезни. В табл. 14 приведены аутоиммунные заболевания.

Таблица 14. Аутоиммунные заболевания человека и аутоантигены, их продуцирующие

Глава 10 Особенности некоторых иммунообусловленных эндокринологических патологий

Сахарный диабет I и II типа

При сахарном диабете I типа, на ранних стадиях развития заболевания, в результате сочетания генетически обусловленных и экзогенных факторов изменяются иммунорегуляторные механизмы. Под их влиянием повышается избыточная продукция антипанкреатических аутоантител, которые выступают в качестве исполнителей аутодеструктивных процессов, при которых уничтожаются инсулинпродуцирующие островковые клетки.

Этот процесс длится долго. Цитотоксические тантигенспецифические клетки вовлекаются в процесс на поздних этапах развития диабета.

Инсулинорезистентность возникает в случае воздействия антиидиотипических «анти-антител» (АИЛТ), которые вызывают нарушения функции инсулиновых рецепторов. Часто при сахарном диабете II типа развивается функциональная недостаточность тканевых инсулиновых рецепторов. Они не способны реагировать на доступный инсулин, поэтому инъекции препаратов инсулина неэффективны и только устраняют избыточную продукцию антител, блокирующих эндогенные инсулиновые рецепторы.

При диабете II типа в поджелудочной железе образуется недостаточное количество инсулина или он не используется организмом из-за снижения чувствительности к нему либо неспособности клеток его распознать.

В результате глюкоза теряет способность проникать через стенки клеток, что ведет к развитию кетоацидоза или, наоборот, некетоновой гиперосмотической комы.

Зоб токсический диффузный (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

Это заболевание связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, при котором имеется избыточная продукция аутоантител, вызывающих стойкое аномальное повышение продукции и секреции тиреоидных гормонов, следствием чего является развитие тиреотоксикоза. Щитовидная железа увеличивается под влиянием выработки тиреостимулирующих антител, что приводит к гиперфункции, гипертрофии и гиперплазии железы.

Ткани изменяют чувствительность к тиреоидным гормонам, происходит нарушение обменных процессов.

Аутоиммунный зоб (болезнь Хашимото)

При данном заболевании отмечаются отклонения, связанные с повышенной продукцией аутоантител к тиреоидной пероксидазе. Они обеспечивают стимуляцию гибели тиреоидных клеток с замещением их соединительной тканью.

Другие иммунообусловленные патологии при эндокринологических заболеваниях выявлены в случаях:

– гипотиреоза, характеризующегося избытком антител, связывающих тиреоглобулин и разрушающих его;

– манифестирующей формы болезни Аддисона, при которой антитела стимулируют гибель надпочечников;

– болезни Кушинга, связанной с избытком аутоантител к рецептору АКТГ, которые стимулируют повышенную активность стероидсекретирующих клеток надпочечников;

– бесплодия мужчин и женщин, связанного с избыточной продукцией аутоантител к половым гормонам.

Часть III Вакцинология

Глава 1 Иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика предусматривает вакцинацию населения против ряда заболеваний, определенных в Национальном календаре профилактических прививок (табл. 15).

Таблица 15. Календарь профилактических прививок России (2002 г.)

Вакцинация проводится с целью создания невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного возбудителя или его антигенов, тем самым обеспечивается иммунный ответ, при котором возникает невосприимчивость к попавшему в организм возбудителю.

Отмечается этапность в выработке иммунитета.

I этап. Макрофаги захватывают антигены, после чего расщепляют их внутриклеточно и выдвигают фрагменты антигена на клеточной поверхности в иммунные формы.

II этап. Происходит распознавание иммунных форм рецепторами Т-лимфоцитов.

III этап. Происходит дифференцировка и пролиферация регуляторных Т-клеток (хелперов, супрессоров, эффекторных клеток, цитотоксических Т-клеток и Т-клеток памяти).

Конец ознакомительного отрывка

ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?

Эта книга стоит меньше чем чашка кофе!

СКИДКА ДО 25% ТОЛЬКО СЕГОДНЯ!

Хотите узнать цену?
ДА, ХОЧУ

III этап. Происходит дифференцировка и пролиферация регуляторных Т-клеток (хелперов, супрессоров, эффекторных клеток, цитотоксических Т-клеток и Т-клеток памяти).

IV этап. Превращение В-клеток в клетки, продуцирующие антитела.

V этап. Образование В-клеток памяти.

Антитела образуются в различные периоды. Латентный период длится с момента поступления антигена в организм до появления антител в крови и составляет от нескольких суток до 2 недель.

Фаза снижения наступает после достижения максимального уровня антител.

Длительность этого периода, наступающего после введения вакцины, зависит от применяемой вакцины.

Первичный ответ обычно характеризуется продукцией JgM-антител и последующим образованием JgG-антител, которые обеспечивают защитные функции: лизис бактерий, нейтрализация вирусов и токсинов.

JgM-антитела прочно связываются с антигеном.

Вторичный ответ возникает при повторном контакте с возбудителем. Происходит интенсивный синтез антител класса JgG в связи со вступлением в реакцию В– и Т-лимфоцитов.

Эффективность вакцин зависит от их способности:

– активизировать антигенпредставляющие клетки;

– активизировать Т– и В-клетки с образованием клеток памяти;

– обеспечивать длительное сохранение антигенов в лимфоидной ткани с формированием антителопродуцирующих клеток.

Отбор на вакцинацию происходит во время осмотра медицинским работником, при этом обязательно проведение термометрии для исключения острого заболевания. Обследования непосредственно перед прививкой не требуется.

По эпидемическим показаниям, а также у беженцев и мигрантов проведение прививок допустимо при нетяжелых формах инфекции, острых кишечных инфекциях. Температура тела при этом не должна превышать 38 °C.

Противопоказания к проведению прививок

Существуют временные и постоянные противопоказания к прививкам (табл. 16).

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения являются временными противопоказаниями.

Прививки в декретированные сроки проводят через 2–4 недели после выздоровления.

В перечисленных случаях подготовка к вакцинации не проводится, а осуществляется лечение заболеваний, являющихся временными противопоказаниями.

Таблица 16. Перечень медицинских противопоказаний к профилактическим прививкам (А. А. Баранов, 2007 год)

Наряду с прививками, которые проводятся в рамках Национального календаря, в России зарегистрированы вакцины для иммунизации детей на платной основе.

Речь идет о вакцине против гемофильной палочки, вызывающей менингит и пневмонии. Такие прививки проводятся в возрасте 3, 4, 5, 6 и 18 лет.

Вакцинация некоторых групп населения

С 1998 года проводится вакцинация против кори подростков в возрасте до 15 лет, а также учащихся средних специальных учебных заведений, студентов I, II курсов вузов, которые в свое время не получали второй прививки.

Показана также вакцинация против паротита подростков, не привитых и не болевших паротитом.

Если девочки не получали прививку от краснухи в возрасте 6 лет, в этом случае обязательна их вакцинация до достижения 15 лет.

Женщина к моменту наступления беременности должна быть вакцинирована согласно схеме Национального календаря прививок. При контакте с корью предпочтительно проводить введение иммуноглобулина.

Несмотря на то, что реакция на введение живых вакцин незначительна, желательно не вводить их во время беременности.

Живые и инактивированные вакцины не являются противопоказанием для проведения вакцинации, поскольку вакцинные штаммы не выделяются с грудным молоком.

При утрате сведений о прививках пациент считается непривитым. В этом случае начинать прививки необходимо по установленным схемам.

В результате подобных вакцинаций гипериммунизации не происходит, повышаются лишь титры антител. Иммунизацию начинают с одновременного введения вакцин, которые защищают от наиболее часто встречающихся инфекций в данной местности.

Медицинские работники относятся к группе повышенного риска и должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи и гепатита В.

В группе особого риска находятся следующие категории медицинских работников:

– персонал скорой помощи;

– персонал отделений хирургических, акушерско-гинекологических, стоматологических, патологоанатомических;

– медицинские работники, осуществляющие взятие крови и лабораторные исследования;

– персонал, работающий по заготовке крови и изготовлению препаратов крови.

Профилактические прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям

В настоящее время разработаны мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями. Они заключаются в своевременном воздействии на первое звено эпидемического процесса – источник инфекции (больной человек, выделитель возбудителя, инфицированные животные).

Вторым звеном является механизм передачи возбудителя, воздействие на который может происходить через воду, пыль, почву, предметы домашнего обихода.

Существует 3 группы мероприятий по воздействию на механизм передачи:

– санитарно-гигиенические;

– дезинфекционные;

– дезинсекционные.

В комплексе мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями особенно важным является воздействие на третье звено эпидемического процесса – восприимчивое население, которое включает в себя следующее:

– специфическую профилактику по созданию иммунитета (табл. 17);

– создание искусственного пассивного иммунитета;

Таблица 17. Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям (Приложение № 2 к приказу № 229 от 27.06.2001 года)

Искусственный активный специфический иммунитет создается путем применения вакцин и анатоксинов. Для создания искусственного пассивного иммунитета применяются иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Живые вакцины созданы на основе вирулентно-ослабленных микроорганизмов.

В настоящее время используются аттенуированные вакцины (против кори, краснухи, паротита, туберкулеза и др.), а также вакцины против туляремии, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, гриппа, желтой лихорадки. В Национальный календарь прививок (табл. 18) включена вакцина против коклюша.

В практической жизни одновременно с живыми вакцинами применяются и убитые: против брюшного тифа, бешенства, бруцеллеза, гриппа, гепатита А, герпетической и менингококковой инфекций, лихорадки Ку и т. д. Специфические антигены содержат химические антигены, извлеченные из бактерий и токсинов. Эти вакцины оказывают меньшее побочное действие.

Кроме этих вакцин применяются вакцины, содержащие анатоксины, которые представляют собой обезвреженные токсины, сохранившие антигенные и иммунные свойства. Вакцины, содержащие один антиген против определенной инфекции, носят название моновакцины (например, холерная, коревая моновакцина).

Для создания иммунитета применяются различные вакцины, среди которых различают традиционные вакцины (живые, убитые и химические) и вакцины нового поколения, созданные на основе методов современной биотехнологии.

Таблица 18. Вакцины, применяемые согласно Национальному календарю прививок

Способы введения вакцин

Вакцины и анатоксины вводятся накожно или внутрикожно (против туберкулеза), подкожно (против дифтерии, столбняка, кишечных инфекций), против гриппа применяется интраназальная вакцина, против полиомиелита вакцина вводится перорально.

Глава 2 Поствакцинальные реакции и осложнения

При проведении массовой иммунизации взрослых и детей большое значение имеют безопасность применения вакцин и дифференциальный подход к отбору лиц, подлежащих вакцинации.

Правильная организация прививочной работы требует строго учета прививочных реакций и поствакцинальных осложнений. Прививки должны проводиться только медицинскими работниками в специальных прививочных кабинетах.

Конец ознакомительного отрывка

ПОНРАВИЛАСЬ КНИГА?

Эта книга стоит меньше чем чашка кофе!

СКИДКА ДО 25% ТОЛЬКО СЕГОДНЯ!

Хотите узнать цену?
ДА, ХОЧУ