Показатели лимфоцитов в крови у взрослых *
Таблица 11
*В.С. Камышников, 2014.
Излишние лимфоциты утилизируются вилочковой железой. При диагностике детских заболеваний лимфоциты играют большую роль. Количество лимфоцитов свидетельствует о защитных возможностях детского организма.
При нормальной физиологической реакции не может быть слишком большого увеличения количества лимфоцитов. Если же такое происходит, вероятнее всего, имеется гиперпродукция лимфоцитов в лимфатических узлах, или происходят изменения в вилочковой железе.
Повышение количества лимфоцитов (лимфоцитоз)
Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз. При относительном увеличении лимфоцитов в периферической крови в лейкоцитарной формуле их процент возрастает. При этом общее количество лимфоцитов не увеличивается.
Относительный лейкоцитоз возникает при:
• брюшном тифе;
• гриппе;
• анемии Бирмера;
• спленомегалии (хроническая форма);
• базедовой болезни;
• авитаминозе;
• истощении, дистрофии;
• состоянии после профилактической прививки;
• выздоровлении после перенесенной острой инфекции. Абсолютное увеличение клеток лимфоцитов отмечают при:
• сифилисе;
• туберкулезе;
• коклюше (при этом будет наблюдаться и повышенное содержание лейкоцитов);
• язвенной ангине;
• лимфатической лейкемии;
• после подкожного введения адреналина.
• В этих случаях происходит вынужденный рост количества лимфоцитов в ответ на проникновение в организм инфекционного возбудителя.
Понижение количества лимфоцитов
Понижение содержания лимфоцитов в периферической крови, или лимфопения, свидетельствует о слабом иммунитете. Врач назначит лечение, необходимое для нормализации состояния пациента.
Лимфоцитопения (лимфопения) бывает двух видов. Чаще встречается относительная лимфопения, которая выражается в уменьшении процентного соотношения лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Абсолютное количество лимфоцитов при этом может быть нормальным или повышенным.
Относительная лимфопения характерна для:
• лейкемического миелоза;
• сепсиса;
• крупозной пневмонии.
Абсолютная лейкопения характеризуется уменьшением количества лимфоцитов в крови. Она встречается редко. Возникает при острых инфекционных заболеваниях в тяжелой форме:
• сепсисе;
• кори;
• саркоме;
• туберкулезе лимфатических узлов;
• раке.
Моноциты
Моноциты (MON) – группа клеток иммунной системы, относящихся к категории лейкоцитов. Они выполняют важные функции: борются с инфекциями, паразитами, опухолями, растворяют кровяные сгустки и отмершие ткани в организме.
Обычно увеличение количества моноцитов в крови наблюдается при инфекциях или заболеваниях крови. Уменьшение количества моноцитов в крови может быть признаком анемии в результате недостатка витамина В12. Моноциты активно фагоцитируют (поглощают) бактерии и другие крупные частицы.
Показатели моноцитов в крови представлены в табл. 12.
Показатели моноцитов в крови у взрослых *
Таблица 12
*В.С. Камышников, 2014.
Повышение количества моноцитов
Увеличение количества моноцитов в крови называется моноцитозом.
Он чаще всего бывает при таких заболеваниях, как:
• сифилис;
• инфекционный мононуклеоз;
• токсоплазмоз;
• бруцеллез;
• малярия;
• сепсис;
• туберкулез;
• эндокардит;
• острый моноцитарный лейкоз;
• лимфогранулематоз;
• лимфомы.
Появление значительного моноцитоза в крови свидетельствует о тяжело протекающем инфекционном процессе или о злокачественном заболевании.
Понижение количества моноцитов в крови
Понижение количества моноцитов в периферической крови или их полное отсутствие может возникнуть при:
• апластической анемии;
• В12-дефицитной анемии;
• волосатоклеточном лейкозе;
• лучевой болезни.
Гематокрит
Гематокрит (HCT) – это соотношение объема эритроцитов к плазме крови. Оно отражает долю клеточных элементов (в первую очередь эритроцитов) в общем объеме крови. Уровень гематокрита вычисляют в процентах, в соотношении к общему объему крови.
Для исследования берется капиллярная или венозная кровь.
Современные гематологические анализаторы расчетным методом устанавливают показатель гематокрита.
Показатели гематокрита представлены в табл. 13.
Показатели гематокрита у взрослых *
Таблица 13
*Г.И. Козинец, 2011.
Причины повышения гематокрита
Гематокрит повышается при повышении концентрации эритроцитов.
Чаще это является следствием следующих ситуаций:
• новообразования в почках;
• поликистоза, гидронефроза в почках;
• лейкоза;
• эритремии;
• лечения глюкокортикостероидами;
• перитонита;
• ожоговой болезни;
• кислородного голодания.
Причины понижения гематокрита
При уменьшении концентрации эритроцитов в крови у пациента, отмечается понижение гематокрита. Понижение гематокрита может быть при:
• относительно большом объеме крови у пациента;
• медленном созревании эритроцитов в костном мозге;
• высокой скорости распада эритроцитов в крови;
• высокой концентрации белка в крови;
• слишком жидкой крови;
• острой кровопотери;
• анемии.
Сам показатель понижения гематокрита не может подтверждать нарушения в работе организма. Для уточнения диагноза и устранения факторов, спровоцировавших эту проблему, необходимо провести тщательное клиническое обследование.
Однако при несоответствии гематокрита нормальным показателям не следует думать о поражении организма смертельно опасным заболеванием.
Правильная расшифровка показателей гематокрита может быть проведена только врачом с учетом клинических показателей.
Тромбоциты
Тромбоциты (PLT) – фрагменты мегакариоцитов, образующихся в красном костном мозге. Это маленькие по размеру клетки крови, имеющие вид мелких плоских бесцветных частичек (пластинок). Основная роль тромбоцитов в организме – участие в первичном гемостазе (свертывании крови).
Тромбоциты живут от 2 до 10 дней и утилизируются в печени и селезенке. Образуя сгусток, тромбоциты закрывают место повреждения в сосуде и останавливают кровотечение. Кроме того, они способствуют восстановлению поврежденных тканей, так как выделяют специальные факторы роста.
Количество тромбоцитов в крови подвергается суточным и сезонным колебаниям.
Могут происходить физиологические изменения количества тромбоцитов. Число их может снижаться во время менструации, при нормальном течении беременности и увеличивается после интенсивной физической нагрузки.
Показатели тромбоцитов представлены в табл. 14.
Нормальные показатели тромбоцитов *
Таблица 14
*Г.И. Козинец, 2011.
Показания к проведению анализа на тромбоциты
Показаниями к проведению анализа на тромбоциты служат:
• кровоточивость десен;
• частые носовые кровотечения;
• гематомы;
• длительные, трудно останавливаемые кровотечения.
Все это является показанием для сдачи общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.
Показаниями к проведению анализа на тромбоциты у пациента служат заболевания:
• аутоиммунная красная волчанка;
• железодефицитная анемия;
• витамин – В12-дефицитная анемия;
• болезни, вызванные вирусом;
• лейкемия;
• лейкоз;
• лимфогранулематоз.
При увеличении размеров селезенки у пациента врач направляет его на сдачу общего анализа крови и определения числа тромбоцитов.
Уменьшение или увеличение количества тромбоцитов в периферической крови требует немедленного обследования с целью выявления причины и своевременного лечения.
Подготовка к анализу на тромбоциты
Подготовка пациента к анализу аналогична подготовке на общий анализ крови. Кровь берется натощак. Поить пациента можно. Однако перед сдачей крови следует оберегать его от эмоциональных стрессов, физических нагрузок, перегревания и переохлаждения. Эти факторы могут привести к искажению результатов анализа.
Повышение количества тромбоцитов
Увеличение числа тромбоцитов в крови, или тромбоцитоз, может возникать при:
• тромбоцитемии;
• полицитемии;
• лимфогрануломатозе;
• хроническом миелолейкозе;
• злокачественных опухолях;
• туберкулезе;
• ревматизме;
• язвенном колите;
• острой кровопотере;
• гемолитической анемии.
Также тромбоцитоз может наблюдаться при лечении пациента кортикостероидами.
Особенно высокий тромбоцитоз отмечается после удаления селезенки. Количество тромбоцитов может увеличиться в несколько раз при мегакариоцитарном лейкозе, иногда при сепсисе.
Понижение количества тромбоцитов
Понижение количества тромбоцитов, или тромбоцитопения, может быть результатом наследственной патологии (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения). Однако чаще тромбоцитопения имеет приобретенный характер.
Число тромбоцитов снижается при:
• идиопатической тромбоцитарной пурпуре;
• апластических анемиях;
• злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг;
• системной красной волчанке;
• тяжелой железодефицитной анемии;
• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;
• заболеваниях печени;
• ионизирующем облучении;
• некоторых формах лейкозов;
• заболеваниях щитовидной железы;
• уремии;
• ДВС-синдроме:
• гемолитической болезни.
Причиной тромбоцитопении может стать побочное действие лекарств (карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, сульфаниламиды, левомицетин, винбластин и др.).
При снижении тромбоцитов могут начаться кровотечения. Особенно опасны кровотечения внутренних органов или большая кровопотеря после серьезных травм. При тромбоцитопении это может привести к неблагоприятному исходу. С целью уточнения диагноза врач может назначить коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови, а также другие дополнительные методы исследования.
Если у пациента в анализе отмечается понижение тромбоцитов, необходимо выяснить причину этого.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель состояния организма. В настоящее время во всем мире для определения СОЭ используют методику Вестергрена.
Показатели СОЭ представлены в табл. 15.
Нормальные показатели СОЭ *
Таблица 15
*Г.И. Козинец, 2011.
Причины повышения уровня СОЭ
Повышается СОЭ:
• перед менструацией;
• при беременности;
• после приема пищи.
Повышение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (витамин D, декстран, метилдофа, морфина гидрохлорид).
Заболевания, при которых СОЭ повышается: инфекционно-воспалительные, онкологические, заболевания почек, анемии, травмы, раны, ожоги, кровотечения, воспаления, лейкоз, ревматизм, ревматоидный артрит, миелома, гломерулонефрит, макроглобулинемия Вальденстрема, геморрагический васкулит.
Понижение уровня СОЭ
Снижение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамин В12).
Низкий уровень СОЭ может быть следствием длительной диареи, непрекращающейся рвоты, обезвоживания организма, вирусного гепатита, заболеваний печени – гепатита, цирроза, рака и других заболеваний, которые приводят к диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени, хронической недостаточности кровообращения.
Не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то заболевании. Скачок показателя бывает следствием приема жирной пищи или употребления парацетамола. Сам по себе анализ на СОЭ не гарантирует постановки точного диагноза.
Выявить определенные проблемы со здоровьем у пациента можно лишь в комплексе с данными других анализов, составив полноценную клиническую картину. Это задача врача.
Общий анализ крови и заболевания
Анемический синдром
Анемический синдром характерен для всех заболеваний, которые сопровождаются снижением гемоглобина в единице объема крови, падением величины гематокрита ниже 35 %.
Анемии различают по среднему объему эритроцитов: микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные. По цветовому показателю: 0,8 и менее – гипохромная (уменьшение цветового показателя), 0,85–1,0 – нормохромная, более 1,0 – гиперхромная (увеличение цветового показателя).
Микроцитарно-гипохромные анемии
Заболевания: железодефицитная, наследственная сфероцитарная гемолитическая анемии.
Макроцитарно-гиперхромные
Заболевания: В12-дефицитная, фолиево-дефицитная, аутоиммунная анемии.
Нормоцитарно-нормохромные
Заболевания: постгеморрагическая, иммунная гемолитическая, апластическая анемии, хроническая почечная недостаточность, миелобластический синдром.
По функциональному состоянию эритропоэза анемии подразделяются на регенераторные, гиперрегенераторные, гипорегенераторные.
Виды анемии и показатели представлены в табл. 16.
Анемии по степени тяжести *
Таблица 16
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Гемолитические анемии
Общим признаком гемолитических анемий является усиленное разрушение эритроцитов. Это приводит, с одной стороны, к повышенному образованию продуктов распада эритроцитов, с другой – к усиленному эритроцитопоэзу.
Различают гемолитические нормохромные, гиперрегенераторные анемии.
В лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: увеличение СОЭ, увеличение лейкоцитов, микросфероцитоз, увеличение непрямого билирубина, повышение активности лактатдегидрогеназы, ACT, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, + реакция Кумбса, уробилиногенурия, снижение минимальной и увеличение максимальной осмотической стойкости эритроцитов.
Анемии при хронических заболеваниях
При микроцитарно-гипохромных анемиях в лабораторных показателях отмечаются следующие отклонения: снижение СОЭ, повышенные запасы железа в костном мозге, снижение уровня сывороточного железа, а также снижение общей железосвязывающей способности крови.
Железодефицитная анемия
При железодефицитной анемии имеются следующие видимые нарушения в лабораторных показателях: снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Кроме того, при железодефицитной анемии определяют эритроцитарные индексы – MCV, MCH, MCHC.
MCV – средний объем эритроцитов что ранее отмечалось как микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
MCH – цветовой показатель крови.
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320–370 г/л).
По цветовому показателю железодефицитные анемии всегда гипохромные.
По типу регенерации при железодефицитной анемии различают норморегенераторные или гипорегенераторные (cнижение ретикулоцитов).
Отмечают так называемый синдром ПГА – пойкилоцитоз, гипохромия, анизоцитоз (микроцитоз), лейкопению (тенденцию к нейтропении), снижение сывороточного железа (< 10,6 мкмоль/л), повышение железосвязывающей способности крови (> 50 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрином (< 25 %), снижение ферритина в сыворотке крови (< 24,4 нг/мл), увеличение – глобулинов сыворотки крови. В пунктате костного мозга расширен красный росток (25–30 %).
В12-дефицитные, фолиеводефицитные (мегалобластные)анемии
При В12-дефицитной, фолиеводефицитной (мегалобластной) анемиях различают норморегенераторные и гиперхромные анемии. При этом в лабораторных показателях наблюдаются следующие отклонения: гиперсегментация нейтрофилов, лейко– и тромбоцитопении, макроцитоз с пойкилоцитозом и анизоцитозом, базофильная зернистость, кольца Кабо (бледно-розовые включения в эритроцитах), тельца Жолли (темно-фиолетовые остатки ядер).
Гипо– и апластические анемии
При гипо– и апластических анемиях возникают нормохромные и гипорегенераторные анемии (ретикулоцитопения). В лабораторных показателях наблюдаются отклонения: нормо– и макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 40–80 мм/ч. В миелограмме резко уменьшено количество миелокариоцитов, увеличено количество лимфоцитов, угнетены все три ростка костного мозга.
Эритроцитоз и увеличение гемоглобина
Эритроцитоз и увеличение гемоглобина (полицитемия) наблюдаются при следующих заболеваниях и состояниях: метгемоглобинемия, аденома и кисты почек, эритремия, дегидратация (эксикоз), вторичные эритроцитозы, врожденные пороки сердца, гидронефроз, синдром Иценко-Кушинга.
Признаки воспалительного процесса