Второй концепцией восстановления ЖКТ является «Замещение». Оно подразумевает восполнение ферментов и других факторов пищеварения, которых недостаточно в организме человека. Ферменты ЖКТ, которые возможно будет необходимо заместить, включают протеазу, липазу и сахаридазу, которые в норме секретируются клетками ЖКТ или поджелудочной железой. Другими пищеварительными ферментами, которые возможно потребуется заместить, являются соляная кислота и внутренний фактор, который в норме вырабатывается париетальными клетками стенок желудка.
Соляную кислоту особенно важно учитывать, в частности у пациентов старше 60, так как гипохлоргидрия может привести к развитию множества симптомов, нарушить абсорбцию нутриентов и вызвать повышение риска кишечных инфекций. Выработка соляной кислоты зависит от цинка, поэтому снижение уровня соляной кислоты может свидетельствовать о дефиците цинка.
Тонкий кишечник действует как основное место пищеварения и абсорбции. Как уже было упомянуто, неповрежденные белки и другие крупные молекулы могут преодолевать выстилку кишечника и прием пищеварительных ферментов может улучшать расщепление этих частиц, предотвращая преодоление барьера целыми частицами. Пищевая аллергия связана с недостаточностью функции пищеварительной протеазы, так как плохо переваренные частицы белков могут просочиться через стенки кишечника в систему кровообращения. Таким образом, симптомы, связанные с пищевой аллергией, могут свидетельствовать о нарушении функции пищеварения.
Помимо пищеварительных факторов следует рекомендовать прием нутриентов, которых не достаточно в организме пациента. Например, существует подтверждение тесной взаимосвязи между инфекцией H.pylori и серьезным нарушением желудочной выработки витамина С. Так как витамин С может способствовать лечению инфекции H.pylori, эта недостаточность вместе с недостаточным потреблением витамина С может провоцировать дальнейшую колонизацию H.pylori и еще большее повреждение.
В качестве другого примера, многие люди с синдромом раздраженного кишечника страдают от дефицита цинка. Как следствие, может развиться множество функциональных проблем, включая нарушение синтеза белков и снижение клеточно-опосредуемого иммунитета. Вторая проблема усугубляет воспаление кишечника и тормозит процесс лечения.
Заселение
Этот этап подразумевает повторное заселение благотворных бактерий или «пробиотиков» в кишечник для восстановления баланса микрофлоры. Пробиотики выполняют несколько функций в ЖКТ: они синтезируют различные витамины, вырабатывают SFCA необходимые для роста и функции ободочных клеток, разрушают токсины и предотвращают колонизацию патогенов. Возможно, самой важной функцией является антагонистическое действие в отношении патогенов. Полезными в фазе Заселения могут быть различные источники, включая L.acidophilus, Bifidobacterium bifidus, B.infantis и B.breve. L.acidophilus NCFM® — штамм типа А1 способен проходить транзит в кишечном тракте и крепиться к клеткам толстой кишки.
В дополнение к непосредственному введению бактерий в организм, полезным может быть опосредованное поддержание процесса заселения пребиотиками, который избирательно способствуют поддержанию полезной микрофлоры без одновременного поддержания патогенной флоры. Пребиотики включают фруктаны, инулин и фруктоолигосахариды, рисовую клетчатку, некоторые соевые волокна и арабиногалактаны. Растворимая рисовая клетчатка, в частности, улучшает общую экскрецию желчи и снижает активность бактериальных ферментов в кале, связанную с патогенами и дисбалансом флоры.
Пребиотики способствуют улучшению целостности кишечника и способствуют восстановлению клеток слизистой кишечника.
Поддержание заселения также способствует восстановлению и заживлению кишечного тракта в целом.
Восстановление
В фазе восстановления происходит поддержка процесса заживления и восстановления слизистой кишечника. Частично поддержка процесса заживления происходит за счет удаления частиц, постоянно повреждающих или раздражающих слизистую, и за счет поддержания здоровой микрофлоры.
Многие продукты и растительные фитонутриенты обладают способностью к поддержанию верхнего слоя слизистой ЖКТ, включая райский банан, который издавна применялся в качестве противоязвенного средства, способствует секреции слизи и стимулирует клетки слизистой. Это может объясняться с одной стороны содержанием в нем защитных лектинов, кроме того, он содержит специфические флавоноиды, которые способствуют загустению слизи и защищают желудочную выстилку от повреждений внешними агентами.
Фосфатидилхолин — уровень фосфатидилхолина (лецитина)в слизи выстилки кишечника может нарушаться при повреждении токсинами и патогенами.
L-глютамин — является наиболее предпочтительным топливом для быстро делящихся клеток слизистой кишечника. Глютамин может способствовать выработке глютатиона в клетках ЖКТ, что обеспечивает дополнительную защиту от оксидантного повреждения в период воспаления и поддержку в период заживления. Недавние исследования показали, что глютамин играет существенную роль в ЖКТ, в частности он может индуцировать некоторые гены, которые участвуют в росте и дифференцировании клеток слизистой ЖКТ/
Клинически, пищевой глютамин важен для поддержания слизистой ЖКТ во время стресса, травмы, сепсиса и воспаления. Дефицит глютамина в пище связан с атрофией и дегенеративными изменениями в тонком кишечнике, возникающими после травмы кишечника, инфекции, стресса, операции и радиации; поэтому он считается «условно незаменимой» аминокислотой. Для синтеза sIgA также требуется достаточное поступление в организм глютамина с пищей. Испытания на животных показали улучшение иммунной функции кишечника и защиты вырабатывающих IgA клеток после приема глютамина.
Лактоферрин и лактопериксидаза — лактоферрин является важным компонентом системы эндогенной защиты. Он высвобождается из клеток слизистой кишечника при нарушении целостности кишечника патогенами или воспалением. В большом количестве он содержится в большинстве экзокринных секретов, типа слез, слюны, желчи и жидкости поджелудочной железы. Лактоферрин является бактериостатиком, этим свойством он обладает благодаря своей способности сцеплять и разделять железо, необходимое для бактериального роста. Лактоферрин содержится в молоке и способен выдерживать транзит в желудочно-кишечном тракте, поэтому концентрат лактоферрина из сыворотки может служить экзогенным источником этой защитной молекулы.
Лактопероксидаза — другое противомикробное вещество, которое содержится в экзокринных секретах и является одним из наиболее заметных ферментов в сыворотке. Вместе с лактоферрином лактопероксидаза может осуществлять противомикробное, антивирусное и антиоксидантное действие; стимулировать иммунную систему и способствовать заживлению ЖКТ.
Арабиногалактаны — некрахмальные полисахариды, которые содержатся во множестве овощей и злаков и могут быть получены в большом количестве из лиственницы. Они считаются клетчаткой, но имеют более интересные характеристики в области поддержания здоровья, включая функционирование в качестве пребиотика; они избирательно увеличивают количество лакто- и бифидобактерий, не влияя на другие штаммы, включая Clostridia, количество которой снижается под действием арабиногалактанов. Тем самым они способствуют поддержанию баланса здоровой микрофлоры в организме человека. Потребление арабиногалактанов стимулирует активность клеток-натуральных киллеров, блокирует метастазы опухолевых клеток у подопытных животных.
Восстановление при помощи здоровой диеты
Ключевым моментом успешной стратегии восстановления является обеспечение организма нутриентами, необходимыми для пролиферации и дифференциации эпителиальных клеток слизистой, в результате чего образуются тесные связи между клетками, формирующими кишечный барьер. Человеку с нарушением функции кишечника следует задуматься о питании в целом. Например, дефицит микронутриентов — витаминов и минералов тесно связан с иммунным ответом и возникновением воспаления sIgA важен для состояния здоровья в целом и на него влияет адекватность нутриентов в организме. Оценка потребности человека в нутриентах может включать историю питания, нутритивный анализ и другие методы исследования, которые покажут наличие дефицита нутриентов. Микронутриенты, особенно важные для поддержания восстановления ЖКТ, включают витамины С и Е и каротиноиды за их антиоксидантные свойства, цинк и витамин В5 (пантотеновая кислота) за их роль в поддержании механизмов заживления.
Более того, кишечный барьер может быть нарушен пищевыми аллергенами или токсинами, патологическими кишечными инфекциями, локализованным воспалением, синдромом раздраженного кишечника и другими менее распространенными заболеваниями ЖКТ. Необходимо создание среды, которая будет способствовать поддержанию процесса заживления. Одним из аспектов является исключение аллергенных, раздражающих веществ и источников, которые могут провоцировать воспалительные реакции или заболевания, как писалось выше. Типичные источники пищевого раздражения могут включать алкоголь, кофеин, злаки с содержанием глютена и коровье молоко. Поэтому основной для восстановления ЖКТ будет являться диета с высокой питательной ценностью и низким содержанием антигенов.
Выводы:1. Нарушения работы ЖКТ часто возникают из-за неправильного питания, стрессов, плохой экологии, нарушений опорно-двигательного аппарата, полостных операций и многого другого.
2. Восстановление работы ЖКТ возможно только в результате комплексного подхода.
3. Программа 4R — оптимальный вариант поэтапного восстановления ЖКТ, вместе с остеопатией и электростимуляцией кишечника.
3.2.8. Лечение сопутствующих заболеваний
Единственная красота, которую я знаю, это здоровье
Г. ГейнеОднажды сломался большой корабль, и никто не мог определить причину поломки. Через некоторое время к капитану корабля подошел человек, назвался механиком и сказал, что сможет починить корабль. Капитан обрадовался: «Сколько стоит?» «1000 долларов», ответил человек. «Что ж, — подумал капитан, — корабль большой, цена умеренная», и дал ему 1000 долларов. Тот некоторое время походил по кораблю, затем взял молоток и ударил по какому-то винтику, машина корабля завелась.
Однако капитан с досады нахмурился: «Ты взял с меня 1000 долларов за то, что ударил один раз молотком?»
«Нет, — сказал механик, за то, что я ударил молотком, я взял 1 доллар, а остальные 999 за то, что я знал куда ударить».
Врачи-психотерапевты, терапевты, эндокринологи, кардиологи, гинекологи, остеопаты, дерматокосметологи, физиотерапевты и другие специалисты, работающие в сфере лечения ожирения, знают, насколько непроста стратегия лечения того или иного пациента. Система врачебного координирования при назначении плана лечения является фирменной технологией нашего центра.
После тщательной диагностики и консультаций необходимых специалистов, назначается план лечения сопутствующих заболеваний, который может включать следующие мероприятия:
1. Медикаментозная, гормональная терапия (при необходимости — гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ИБС и др.).
2. Функциональное медицинское питание для восстановления баланса ключевых систем организма.
3. Остеопатия при снижении веса (работа с позвоночником, нормализация работы внутренних органов и систем).
4. Лечение кожи в процессе снижения веса (дряблость, обвисания, морщины, сосудистые патологии кожи, целлюлит и т. д.).
5. Физиотерапия (лечение отеков, воспалительных процессов и пр.).
6. Психотерапия (помощь психике в решении различных проблем, возникающих в процессе снижения веса).
Чтобы описать все заболевания и процедуры, применяемые для их лечения, этой книги недостаточно. Это отдельная тема, которой будет посвящена отдельная книга из серии «Снижение веса», которая выйдет в ближайшее время.
Безусловно, не всем нужен полный список всех лечебных мероприятий, предлагаемый нашей реабилитационной программой. Кому-то достаточно пройти диагностику и базовый психологический тренинг (это касается, в основном, молодых, условно здоровых). И это поможет сбросить вес и сохранять достигнутый результат.
Чем старше человек, и чем больше у него заболеваний, тем большее внимание он должен уделять своему здоровью в процессе снижения веса.
Когда в мае 2011 г. я выступал экспертом в программе «Пусть говорят» с Андреем Малаховым, мне поручили проконсультировать женщину 50 лет с весом 169 кг — Надежду С. (информация о пациенте дается с ее письменного согласия). Она приехала в Москву, в наш центр, из города Минусинска. Прошла все необходимые обследования, базовый тренинг. В процессе диагностики у пациентки была обнаружена гипертония, а также сахарный диабет 2-го типа и гипотиреоз, о двух последних заболеваниях она даже не подозревала. Соответственно, ранее не принимала никаких лекарств, кроме гипотензивных препаратов (от высокого давления). Количественный анализ состава тела показал большой внеклеточный отек — 16 л. УЗИ исследования показали некоторые нарушения в печени, поджелудочной железе.
Врачами нашего центра были сделаны соответствующие назначения: гормонотерапия для лечения СД 2 типа, гипотиреоза, функциональное медицинское питание (включая поливитамины, Омега-3), проведены несколько лимфодренажных процедур для вывода лишней жидкости, применялась остеопатия, индивидуальная психотерапия. За 5 месяцев Надежда С. избавилась от 34,5 кг лишнего веса (за первый месяц сбросила 11 кг). Продолжает снижать вес.
Отеки уменьшились до 9–10 л, настроение стабильно ровное, хотя изредка говорит о приступах аппетита (особенно вечернего). Активно общается с другими клиентами наших центров на форуме (www.doctorgavrilov.ru/forum)
Выводы:1. Помните, что ожирение часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, которые нужно лечить в процессе снижения веса.
2. Самостоятельное снижение веса может привести к обострению хронических заболеваний и гормональным сбоям. Обязательно проконсультируйтесь со специалистами, прежде, чем начать избавляться от лишних килограммов.
3. Не занимайтесь самолечением. Любой лекарственный препарат и БАД имеют показания и противопоказания, которые должны учитывать врачи при назначении плана лечения.
3.2.9. Разумная физическая нагрузка
Нужно, чтобы к физическим упражнениям приобщился каждый человек.
Без этого немыслимы никакие разговоры о здоровом образе жизни.
Врач-кардиолог, академик Николай АмосовСпортсменка тренирует мышцы, а настоящая женщина — нужные части тела
Автор неизвестенФизические нагрузки при снижении веса
Движение — это жизнь. Поэтому, если ожирение еще позволяет двигаться (нет, например, деформирующего коксоартроза или еще каких-либо заболеваний, препятствующих движению), рекомендуется делать 10000 шагов в день. Это будет способствовать тому, что будут укрепляться мышцы, а также достигаться лимфодренажный эффект. Лимфодренажная система не имеет насоса, которым для кровеносной системы является сердце, лимфа активнее движется, когда работают близлежащие мышцы. Вывод лишней жидкости, которая появляется в процессе расщепления жира, при снижении веса происходит активнее, если человек движется. Скорость ходьбы должна быть умеренной, настолько, насколько позволяет здоровье.
Приветствуется также плаванье, аквааэробика. В воде у полных людей снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, наверно, это лучший тип физической нагрузки. Скорость также должна быть умеренной — не на рекорд, а для удовольствия. Не всегда можно организовать плаванье в бассейне или море, реке, озере ежедневно. 2–3 раза в неделю достаточно. В остальные дни можно делать 10000 шагов.
ЛФК для восстановления опорно-двигательного аппарата и других систем организма в процессе снижения веса, особенно в комплексе с процедурами остеопатии или массажа, другими аппаратными процедурами, показана многим людям с избыточным весом и ожирением. Занятия проводятся в индивидуальном или групповом формате.
Йога для снижающих веса — великолепное начинание, объединяющее в себе помощь не только телу, но и психике.
Танцы. Прекрасный вид физических упражнений, во время которых работают практически все мышцы тела, а также создается прекрасное настроение. Желательно использовать этот вид физической нагрузки в группе с другими людьми и с тренером (как правило, DVD-диск с танцами живота лежит дома у каждого, только практически никто его не использует).
Сразу хочу уточнить, что люди, имеющие избыточный вес, должны при выборе физической нагрузки, прежде всего, учитывать сопутствующие заболевания на момент снижения веса. То, что подойдет молодой женщине с небольшим количеством лишних килограммов, может быть противопоказано пожилой женщине с метаболическим синдромом (ИБС, атеросклероз, СД 2 типа, гипертония). Степень нагрузки должен определять только врач, после соответствующей диагностики.