В случае необходимости назначить беременной антибиотики, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Такие как пенициллин, ампицилллин, амоксициллин. И эритромицин.
Это если говорить только об антибиотиках. Но массы и массы групп препаратов – антигрибковые, антипротозойные, гормональные, противосудорожные, антидепрессанты, транквилизаторы, противоопухолевые препараты и многие другие – обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими свойствами. К слову, иные витамины из красивых баночек и симпатичных упаковочек, принимаемые в больших дозах, обладают эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическим эффектами. Потому в первом триместре – до двенадцати недель, – лучше отказаться от приёма каких бы то ни было таблеток и синтезированных веществ. Разумеется, для этого вы должны быть здоровым человеком. Или хотя бы не относиться к себе и будущему ребёнку слишком наплевательски.
Если у вас какое-либо тяжёлое заболевание, но вы страстно жаждали дитя, несмотря на запреты врачей – лучше от докторов не прятаться, а идти к ним как можно раньше. Никто не может заставить вас сделать аборт, но беременность на фоне экстрагенитальной патологии требует пристального внимания при курации.
При назначении вам того или иного лекарственного препарата, обязательно уточните у врача зачем, почему и почему именно этот. Самостоятельное прочтение инструкции к препарату не делает вас врачом.
СправкаУправление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств выделяет пять категорий лекарств в зависимости от степени их тератогенности.
Категория А: на основании контролируемых испытаний доказано, что лекарства безвредны для плода как в первом триместре, так и в поздние сроки гестации (хлорид калия, препараты железа).
Категория В: при проведении экспериментальных исследований тератогенного действия не выявлено или наблюдаемые у подопытных животных осложнения не обнаружены у детей, чьи матери принимали лекарственные средства группы В в первом триместре беременности (инсулин, аспирин, метронидазол).
Категория С: выявлено тератогенное действие препарата у подопытных животных. Или: контролируемых испытаний не проводилось, действие препарата не изучено (изониазид).
Категория D: препараты, приём которых есть риск для плода, но польза от приёма превосходит риск. Понятно, что речь идёт о здоровье матери.
Категория X: доказанное тератогенное действие. Препараты противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приёмом подобных препаратов, значительно превышает пользу (стрептомицин, карбамазепин, изотретиноин, печально известный талидомид).
Возможно ли зачатие после химиотерапии? Как химиотерапия может повлиять на будущего ребёнка?
Химиотерапия – дело серьёзное. Используется для лечения тяжёлых инфекционных, паразитарных заболеваний и злокачественных опухолей. В качестве терапевтического агента используются яды или токсины, убивающие микроорганизм, паразита и раковые клетки. Цель химиотерапии: уничтожение. Убийство. Или, по крайней мере, торможение развития чуждой человеческому существу форме жизни, поселившейся в этом самом человеческом существе. Понятно, что и макроорганизм – организм человека, – в стороне не остаётся. Когда прицельно бомбят врага, всё живое в округе получает ранения, контузии, стрессы и прочие ужасы.
К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.
Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.
Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается в течение полугода-года, но задумываться о беременности стоит не ранее двух лет после химиотерапии. Это связано с тем, что в течение двух лет есть вероятность рецидива заболевания, с которым боролась химиотерапия. Согласитесь, лучше подождать, чем делать аборт. В случае возврата заболевания выбора особого не будет: повторная химиотерапия. Которая обладает не только тормозящим овуляцию действием, а также эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами. Мало того: беременность ранее обозначенного в два года срока может спровоцировать рецидив. Потому что беременность – несколько иммунодефицитное состояние. Таков эволюционный механизм выживания чужеродного белка. Да, наш любимый ребёнок, наше дитя – генетически иное, нежели мы. И потому мудрая природа слегка тормозит один из блоков иммунных реакций, чтобы наш организм не перестарался и не уничтожил эмбрион. Но что нормально для здоровой беременной, для перенесшей онкологию и химиотерапию может оказаться слишком.
Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.
Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!
Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.
Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.
Как предотвратить беременность после зачатия?
Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.
Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию. Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.
Или гормональная: двукратный – с двенадцатичасовым перерывом, – прием 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Существуют готовые посткоитальные средства, продающиеся в аптеках. Американский препарат оврал, немецкий тетрагинон. Можно использовать любые другие комбинированные оральные контрацептивы. Число принимаемых для посткоитальной экстренной контрацепции таблеток будет варьировать в зависимости от дозировок содержащихся в них гормонов («на круг» в два захода должно выйти не меньше, чем указано выше).
Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом в двенадцать часов в течение сорока восьми-семидесяти двух часов после полового акта.
Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.
Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом в двенадцать часов в течение сорока восьми-семидесяти двух часов после полового акта.
Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.
Мифепристон, который совершенно несправедливо называют «медикаментозным абортом» – что не соответствует истине, а является всего лишь рекламной приманкой, – эффективен для предупреждения зачатия после незащищённого секса. Мифепристон – это синтетический прогестин, являющийся производным норэтистерона. Для экстренной контрацепции применяется в дозе 600 мг однократно в течение семидесяти двух часов после сношения или по 200 мг с двадцать третьего по двадцать седьмой дни менструального цикла. Эффективное средство экстренной контрацепции. И меньше побочных эффектов, чем при употреблении прочих.
Хочу особо подчеркнуть: экстренная контрацепция – разовая акция! Потому что любая экстренная контрацепция вредна для женского организма.
Как может аборт повлиять на возможность зачатия в будущем?
Аборт в сроках от шести до двенадцати недель – хирургическая операция, включающая механическое расширение шейки матки, разрушение плодного яйца и опорожнение полости матки металлической кюреткой. На деле это означает, что в вашу шейку матки последовательно вводят ряд металлических предметов, которыми совершают ряд не самых приятных для вашей плоти манипуляций. Причём делается это всё практически вслепую. Акушер-гинеколог ориентируется исключительно на свои тактильные ощущения и опыт. А уж чего стоит завершающий этап – выскабливание до характерного хруста и выделения алой пузырящейся крови! Вот эти параметры: хруст и выделение алой пузырящейся крови – и говорят врачу о том, что аборт выполнен. Что хрустит? Хрустит острый металлический инструмент о стенку матки. Не будет доктор слышать этого хруста – он не будет уверен, что удалил всё. Если удалено не всё, что положено удалять при аборте – у вас будут проблемы. Алая пузырящаяся кровь – свидетельство того, что матка сократилась. Если матка не сократится – у вас будут проблемы. Надеюсь, всем понятно, что ничего хорошего в аборте нет. Как это повлияет на зачатие в будущем? Дать однозначный ответ невозможно. Кто-то порежет палец – и через два дня забудет, настолько высоки регенерационные возможности его организма. У иных рана воспалится, нагноится… Всё очень индивидуально. И спрогнозировать именно вашу конкретную индивидуальную репродуктивную судьбу после именно вашего конкретного индивидуального аборта – невозможно! И, увы, не всегда будущее зависит от квалификации специалиста, выполняющего аборт. Врач – не волшебник, а ремесленник. Он не в состоянии предсказать, как именно поведёт себя ваш эндометрий, ваша матка, ваш организм. Хирурги не предсказывают судьбы, они делают своё дело.
Чуть менее травмирующая операция мини-аборт – удаление плодного яйца до двадцати одного дня задержки менструации – то есть в сроке до трёх недель. Он выполняется методом вакуум-аспирации и тоже таит в себе ряд опасностей. Например, неполная эвакуация содержимого полости матки, что приводит к воспалению задержавшихся частей плодного яйца и, соответственно, матки. Или воздушную эмболию.
«Медикаментозный аборт», как мы уже говорили, по сути является не абортом в общепринятом обывательском смысле слова, он основан на эмбриотоксическом действии фармакологических агентов. Чаще всего это антипрогестины мифепристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов гемепрост, сульпростон, мизопростол и ряд других, например отечественный препарат пенкрофтон. Но в пяти процентах случаев у женщин, прибегающих к «медикаментозному аборту» диагностируется неполное изгнание плодного яйца или даже прогрессирующая беременность. И в такой ситуации врачи вынуждены прибегать к старым недобрым методам с использованием целого набора расширяющих, раздавливающих и режуще-скребущих металлических инструментов. Поэтому, если вы прибегли к «медикаментозному аборту», да ещё, не дай бог, самостоятельно, а не получив разъяснения, нужные дозы и медикаменты у врача, обязательно обратитесь к доктору не позже, чем через две недели после того, как «съели таблеточку». Иначе вас ждут большие неприятности при любом раскладе. И всё равно придется обращаться за помощью в медицинское учреждение. Хорошо ещё, если своими ногами. Неполный аборт грозит массой неприятностей от локального воспаления до сепсиса. Прогрессирующая беременность на фоне приёма подобного рода медикаментов тоже неизвестно какими поражениями у плода может обернуться даже если бедняга-эмбрион выжил.
Так что ответов на вопрос «как может повлиять аборт на зачатие в будущем?» всего два: 1) аборт может привести к бесплодию; 2) аборт может пройти без последствий для вашей репродуктивной функции. Вы, правда, хотите сыграть в эту русскую рулетку или всё-таки будете предохраняться от нежелательной беременности?
Аборт может привести не только к воспалительным заболеваниям органов малого таза, не только к бесплодию. Аборт занимает ведущее место в структуре материнской смертности в нашей стране (и не только в нашей). Материнская смертность – это статистический показатель, который учитывает смерти женщин репродуктивного возраста от родов, абортов и прочих акушерских состояний. Так вот, самое тяжёлое осложнение аборта – смерть женщины, – составляет 26 % в структуре общей материнской смертности. Причины: кровотечение, сепсис. Это данные Минсоцздрава по более-менее благополучным регионам. На иных российских просторах этот показатель достигает 50–60 %. То есть, решив сделать аборт, вы рискуете не только репродуктивным и половым здоровьем, но и самой жизнью. Подумайте над этим. И подругам расскажите.
Когда после аборта возможно зачатие?
Как только произойдёт овуляция. В среднем – в течение времени вашего обыкновенного цикла.
Поэтому контрацепция необходима сразу же после аборта! Выполненный аборт – не повод для секса без предохранения. Есть случаи, когда девушки ходят на мини-аборты ровно раз в месяц. Вроде как менструацию им подменили. Это очень нехорошо. Даже если вы так жаждете совокупления, что едва очухавшись, снова готовы к половым подвигам – предохраняйтесь!
Если вы спустя месяц после аборта внезапно полюбили, и жизнь наладилась и розами расцвела, и желание сделать аборт сменилось жаждой материнства, и последствий от аборта нет – беременейте на здоровье. Делать ещё один аборт только потому, что только что сделала аборт – нет никакой необходимости.
Хотя рекомендую хотя бы несколько циклов переждать, удостовериться, что всё в норме, количество и качество менструальных выделений такое же, как прежде.
СправкаАборт – ровесник человечества. Его делали и в Древнем Египте, и в Древнем Китае. А вот у ацтеков было строго: в Древнем Перу за аборт полагалось ни много ни мало – смертная казнь. И, пожалуй, это единственная древняя культура, где всё было так серьёзно. По крайней мере – если верить археологам и историкам. Ну и ещё Тора считала плод творением божьим.
На эллинской заре европейской цивилизации высокочтимый господин Гиппократ в тексте своей небезызвестной «Клятвы» написал: «Я не дам никому просимого смертельного средства и не укажу путь к этой цели, равно как и ни одной женщине не вручу абортивного пессария». То есть фактически приравнял аборт к убийству, поставив его в пункт три рядом с «не дам смертельного средства». Но в его же труде «Этика и общая медицина» встречаются тезисы, опровергающие слова «Клятвы» и свидетельствующие о том, что Гиппократ выполнял аборты. Скорее всего ему приходилось помогать женщинам в этом многосложном деле по медицинским показаниям. Для любого современного врача акушера-гинеколога на первом месте стоит жизнь женщины, а не выживание эмбриона. Хочется думать, что и во времена Гиппократа было так же. Но, смею предположить, не только во спасение жизни делал аборты самый известный лекарь древности. Гиппократ был богатым человеком, а чем толще кошелёк, тем неизбывней жажда денег. А в клятвах, воззваниях и программах чего только не пишут. У меня есть знакомый, достаточно публичное лицо. Как-то возглавлял борьбу с курением молодёжи. Сам дымит как паровоз. Причём – сигары. Впрочем, когда выпьет, может и на сигареты перейти. А пьёт часто и много. Особого лицемерия в подобном не находил. Боролся-то с курением молодёжи! (Под дороге осваивая бюджет, выделенный на это благое дело.) Сам был уже в почтенном среднем возрасте.
В целом в Древней Греции и в Древнем Риме совершенно спокойно относились не только к абортам, но и к инфантициду (детоубийству). Именно в «золотом веке» человечества появились абортмахеры, которые вовсе не всегда были врачами. Методы древней медицины не слишком отличались от современных: манипуляции в полости матки с помощью специальных медицинских инструментов, использование лекарственных препаратов. Чаще всего аборты делали богатые женщины, потому как услуга была платной (привет, Гиппократ!). Бедные, полагаю, просто убивали своих детей. Так дешевле. Аристотель одобрял аборты: «если в браке зарождаются дети вопреки ожиданию, то плод может быть изгнан, прежде чем он начнёт чувствовать и жить». Или вот ещё чудесный перл из древнего философа и мыслителя: «В местах, где число детей велико, а местные традиции препятствуют умерщвлению новорождённых (курсив мой. – Т.С.), – необходимо установить ограничение на воспроизведение потомства. Но если, вопреки ограничению, в семье ожидается ребёнок, необходимо провести аборт до того момента, когда у плода разовьётся жизнь и способность чувствовать, ибо разница между законным и противозаконным абортом определяется наличием у плода способности чувствовать, а значит жизни». А чтобы не травмировать психику родителей больных детей, старина Аристотель выступал за механизацию умерщвления больных детей и настаивал на законе, по которому родителям запрещалось оставлять в живых уродцев. Ещё один прекрасный философ Платон настаивал на том, что беременные старше сорока лет обязаны делать аборт, потому что частота пороков развития плода и материнской смертности куда выше в этом возрасте. И считал инфантицид делом необходимым, хотя и крайне стеснялся при этом: «Ребёнок из низшего класса, а также все дети, рождённые с пороками, должны быть тайно уничтожены, чтобы никто не знал, что с ними стало». Труд Аристотеля назывался «Политика», Платона – «Республика». Дядьки были не просто так себе философами-мыслителями. Они были государственными деятелями! Аборт и детоубийство рассматривались ими как пути решения проблем перенаселения, голода и прочих социальных язв. Нет людей – нет проблем. Логично.