Прогрессивным является применение глюкортикоидов последних поколений в виде аэрозолей (бекотид, бекомед). При этом на организм оказывается лишь местное действие, что весьма предпочтительно. Дело в том, что в этом случае отсутствует системное воздействие препарата на организм, а побочные эффекты сводятся к минимуму. Глюкокортикоиды обычно не рекомендуют применять при атопических формах заболевания, когда обострения, как правило, можно пресечь применением других препаратов. Но если немедленная реакция протекает тяжело, а симптоматические средства оказываются недостаточными, то показано краткосрочное (2—3-е суток) или одномоментное применение глюкокортикоидов. К тому же любое аллергическое воспаление сопровождается глюкокортикоидной недостаточностью. Максимальная концентрация кортикостероидных гормонов в крови наблюдается в утренние часы (7—9 ч). Поэтому всю дозу или ее большую часть необходимо принять именно в эти часы. Такая тактика предупреждает угнетение естественной функции надпочечников.
Иногда больной длительно принимал глюкокортикоиды, а затем закончил их прием, строго следуя рекомендованной врачом схеме. В этом случае необходимо помнить следующее: если в ближайшее время (дни и недели) после прекращения лечения кортикостероидами человек попадает в стрессовую ситуацию (травма, приступ астмы и др.), то ему просто необходимо принять глюкокортикоиды (внутримышечно, внутривенно), чтобы предупредить развитие острой надпочечниковой недостаточности. В период применения кортикостероидов больным уместно принимать параллельно витамины (С, В5) и другие препараты, усиливающие функцию надпочечников (глицирам, этимизол и др.). Необходимо провести курс физиолечения надпочечников. Нельзя забывать о том, что в силу некоторого снижения защитных сил организма во время применения глюкокортикоидных гормонов, достаточно опасны вирусные инфекционные заболевания. В этом случае важно помнить, что вакцинации и использование различных медикаментов должны проводиться осторожно и только по строгим показаниям.
Гистоглобулин
Представляет собой раствор для инъекций в ампулах. Содержит гистамин и человеческий гамма-глобулин в определенной пропорции. Вводится подкожно. Он снижает чувствительность человека к гистамину при одновременном повышении гистаминсвязывающей способности организма. Как правило, применяется в период временного прекращения атопических аллергических заболеваний. Курс лечения состоит из 5—6 инъекций и через 2—3 месяца может быть повторен. Однако не следует проводить более трех курсов в течение года. Схема лечения назначается врачом по индивидуальной схеме. Препарат противопоказан при различных острых заболеваниях, при наличии хронических очагов инфекции, во время менструаций и в период лечения глюкокортикоидами.
Аллергоглобулин (антиаллергический иммуноглобулин)
Представляет собой гамма-глобулин, специально выделенный из донорской крови и обладающий антиаллергической активностью. Ампульный препарат. Вводится внутримышечно по определенной схеме. Повышает так называемый пассивный иммунитет. Оказывает профилактическое действие при поллинозах и других формах аллергии. Противопоказан людям с непереносимостью препаратов гамма-глобулина.
Иммунотерапия (специфическая гипосенсибилизация)
Иммунотерапия – введение аллергенов (аллергена) больному аллергией путем инъекции с целью снижения гиперчувствительности организма к этому виду аллергена. При данном методе лечения причиннозначимый аллерген вводится сначала в очень малых дозах, а затем вводимые дозы постепенно повышаются. В результате к концу курса лечения отмечается уменьшение проявлений аллергии у больного при встрече с аллергенами. Таким образом, заболевание протекает легче. Иногда наступает выздоровление, но чаще все-таки полной десенсибилизации не происходит.
Из практики известно, что наиболее эффективен этот метод при аллергии к пыльце растений, к домашней пыли, к шерсти животных и ужалению пчелами и осами. Лечение специфической гипосенсибилизацией больных с аллергией проводят в тех случаях, когда невозможно полностью исключить причиннозначимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (пыльца растений, домашняя пыль и так далее). Если же удалить аллерген из окружения больного возможно (например, пищевые продукты, домашние животные и т. д.), то наилучший лечебный эффект дает именно метод исключения аллергена. Специальные исследования показали, что в случаях дыхательной аллергии метод иммунотерапии эффективен в среднем у 30% пациентов.
Но, несмотря на эти оптимистичные цифры, курс иммунотерапии все-таки имеет ряд негативных моментов. Во-первых, он является достаточно дорогостоящим, во-вторых, растянут во времени, а самое главное – чреват местными или общими осложнениями (крапивница, приступ астмы, анафилактический шок и т. д.). Поэтому метод специфической гипосенсибилизации рекомендуется лишь при тяжелых формах аллергии.
К таковым можно отнести затяжные (от нескольких недель до нескольких месяцев) приступы аллергии; солидный «стаж» аллергического заболевания (не менее 2 лет); неэффективность всех остальных методов лечения. Таким образом, и показания, и схемы проведения иммунотерапии являются строго индивидуальными.
Иммунотерапия противопоказана в следующих случаях:
– при обострении основного заболевания;
– при активном туберкулезном процессе;
– при коллагенозах (заболевания соединительной ткани), заболеваниях печени, почек и других органов;
– при ОРВИ и других острых заболеваниях;
– при психических заболеваниях;
– при одновременном проведении профилактических прививок;
– при ревматизме, беременности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваниях.
Важна выраженность местной кожной реакции: покраснение и припухлость кожи диаметром более 2—3 см являются сигналом возможного развития общей реакции. В соответствии с этим лечащим врачом назначается лечение. Иммунотерапия может проводиться круглогодично (например, при повышенной чувствительности к домашней пыли) или предсезонно (например, зимой и осенью, перед периодом цветения соответствующих растений). При наличии положительного эффекта лечение проводят на протяжении не менее 2—4 лет (сроки, в течение которых наблюдаются явные признаки выздоровления). При невыдерживании данных сроков человек вновь рискует столкнуться с проявлениями аллергии. Кроме вышеописанного классического применения инъекций водных растворов аллергенов, в последнее время стали применяться и более удобные методы. Их смысл заключается в использовании препаратов длительного действия (алпирал, цинтанал), а кратность инъекций составляет 1 раз в неделю и 1 раз в месяц. Как правило, эти методы применяют при пыльцевой аллергии у взрослых. Наряду с этим методом используется ингаляционный метод иммунотерапии, а также метод чрескожного электрофореза. Как правило, при разумной оценке показаний и противопоказаний специфическая гипосенсибилизация протекает без осложнений. Но иногда возникают местные и общие реакции, требующие соответствующих лечебных мероприятий. Именно поэтому человек, получивший инъекцию аллергена, должен в течение 1 ч наблюдаться медицинским персоналом. Сам больной должен быть хорошо информирован о возможных последствиях. Всем людям, получающим иммунотерапию, на руки выдается специальная памятка.
Во время проведения данного вида лечения нельзя проводить профилактические прививки, необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждения и перегревания.
Физиотерапевтическое и климатическое лечение
В лечении аллергических заболеваний широко используют и физиотерапевтические, и климатические методы лечения. Это аэрозольтерапия, электрофорез лекарственных веществ, ультрафиолетовое облучение, ультразвук и т. д. Применяются эти методы повсеместно: в стационарах, на дому, в поликлиниках, в санаториях, но всегда по назначению врача. Аэрозольтерапию применяют, в частности, при лечении бронхиальной астмы в приступном и межприступном периодах. Осуществляют распыление соответствующих лекарственных средств при помощи различных ингаляторов. Преимуществом аэрозольтерапии является то, что лекарственные препараты вводятся непосредственно в органы дыхания. В результате человек получает нужную концентрацию их в дыхательных путях. В комплексной терапии бронхиальной астмы широко применяют электрофорез кальция, гистамина, адреналина, эуфиллина и других лекарственных препаратов. В комплексе лечения приступа бронхиальной астмы, особенно в домашних условиях, могут быть применены горячие ручные и ножные ванны, вызывающие спазмолитическое действие. Температура воды при этой процедуре постепенно повышается с 38 °С до 40—42 °С. Сама процедура длится от 7 до 15 мин в зависимости от возраста и индивидуальной чувствительности. Индуктотермия надпочечников (метод электротерапии) показана для стимуляции ослабленной функции коры надпочечников, особенно в результате длительной гормональной терапии. В осенне-зимнее время, как правило, проводят общее ультрафиолетовое облучение с целью повышения защитных сил организма.
При лечении аллергодерматозов ультрафиолетовое облучение используют наиболее часто, поскольку оно оказывает благотворное влияние на состояние многих систем, в том числе нервной и иммунной. Нормализующим влиянием на центральную нервную систему обладает электросон (воздействие на головной мозг слабого электрического тока). Используется он при лечении экземы, нейродермитов.
При той же патологии успешно применяют и ультразвуковую терапию. Противозудным действием, успокаивающим влиянием на центральную нервную систему, местным противовоспалительным действием обладают теплые ванны (при нейродермите, экземе) с добавлением крахмала, танина, отвара дубовой коры, ромашки, череды, зверобоя. Температура воды – около 37—38 °С, продолжительность – 8—10 мин, на курс – 10—12 ванн, ежедневно или через день.
Широко применяются при лечении нейродермита озокеритовые и парафиновые аппликации. В комплексе оздоравливающего лечения хронических очагов инфекции, при аллергии успешно применяют УВЧ или аппарат «Луч-2» на область придаточных пазух. На курс назначают 8—10 процедур ежедневно или через день. Также применяют УВЧ, СВЧ, ультразвук. В комплексе лечебных мероприятий аллергических заболеваний важна роль климатических и курортных факторов. Огромный оздоравливающий эффект дают прогулки на свежем воздухе, особенно в загородной зоне (но не в сезон цветения «аллергенных» растений). Одновременно прогулки выполняют и роль закаливающих мероприятий, что особенно важно для детей. Прогулки в прохладную и холодную погоду необходимо начинать с нескольких раз в день по 30 мин, постепенно доводя их продолжительность до нескольких часов. Полезно организовать детям с аллергией дневной и даже ночной сон на воздухе (например, на веранде).
Необходимо помнить, что у больных аллергией повышена чувствительность к охлаждению, поэтому любые закаливающие процедуры надо проводить осторожно. Чтобы закаливание было эффективным, его надо проводить постоянно. Наиболее эффективными закаливающими процедурами являются водные (обтирания, обливания, ножные ванны). Сначала температура воды не должна быть ниже 34—33 °С, а продолжительность процедуры не должна превышать 2—3 мин. Через каждые 3—4 дня температуру воды снижают на 1 °С, но не ниже 22 °С. После водной процедуры соответствующую кожную зону насухо растирают полотенцем. Купание в море или реке является еще более активным методом закаливания, так как при этом сочетается действие температуры воды, воздуха, солнечных лучей, активных движений. Лучшее время для купания на юге —с 9 до 11 ч, а в средней полосе – с 10 до 12 ч.
Процедура купания для больных с аллергией весьма индивидуальна, так как необходимо избегать переохлаждения с его нежелательными последствиями. С осторожностью должны применяться больными аллергией и солнечные ванны, чтобы избежать перегревания и вредного действия солнечной радиации. Солнечные ванны противопоказаны при повышенной нервной возбудимости, обострении кожного процесса, при фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к солнечному облучению). Большинству страдающих аллергией рекомендуется пребывание в местной климатической зоне, в местных санаториях, где имеется должное медицинское наблюдение, рациональное питание (гипоаллергенная диета), комплексы лечебной физкультуры и физиотерапии. Но бывают ситуации, когда суровый местный климат необходимо сменить на другой, более подходящий для данного заболевания (например, Крым, Кавказ или Средняя Азия – для больного бронхиальной астмой).
Положительно влияет на здоровье больных аллергией дыхательных путей горный климат с его чистым воздухом, пониженными влажностью и давлением. Дыхание становится более продуктивным, улучшаются функции надпочечников и обмен веществ. Горные условия с успехом можно воссоздать в барокамере. Но не всегда привыкание к новым климатическим условиям протекает легко: возможно появление головных болей, нарушение сна, обострение аллергических заболеваний. Эти индивидуальные особенности необходимо учитывать при назначении курортного лечения.
На многих курортах для лечения аллергических заболеваний используют минеральные воды, различные по своему составу: морские, рапные, сероводородные, углекислые, кислородные и т. д. Применяют и грязелечение в виде местных аппликаций (щадящая методика). В Закарпатье, Грузии и Киргизии в санаториях используют метод спелеотерапии, т. е. лечение заболеваний органов дыхания, в том числе и аллергического происхождения, в бывших соляных шахтах. Оздоровительный эффект здесь оказывают аэрозоли солей, содержащиеся в воздухе данных шахт, постоянство температуры и влажности, отсутствие аллергенов. Общим противопоказанием к направлению на санаторно-курортное лечение является обострение заболевания. Санаторное лечение возможно лишь в период прекращения заболевания.
Методы альтернативной терапии аллергических заболеваний
Эти методы не подразумевают применения лекарственных препаратов. Они основаны на снятии стрессовых состояний, их контроле и естественном стремлении страдающего аллергией человека стать здоровым. Все множество методик альтернативной терапии основано на принципе единства тела и духа в борьбе со стрессами. Данные методы широко распространены и с успехом используются в комплексном лечении, в том числе и больными с аллергией.
Биологически обратная связь
Это методика из серии «управления собственной психикой». Она позволяет человеку распознавать и контролировать некоторые непроизвольные физиологические функции. Установлено, что связь «мозг – тело» влияет на все функции организма. Приступы аллергии не только ослабляют иммунную систему, но и вызывают чувство тревоги, эмоциональные стрессы. Биологически обратная связь (БОС) призвана помочь снять подобные стрессовые состояния. В чем же заключается этот метод? Различные физиологические параметры человека измеряются при помощи специальной аппаратуры. При этом больной сразу же видит информацию, поступающую от датчиков на экран монитора, который находится перед ним. Таким образом, наблюдая свое состояние на экране, человек его наглядно представляет и может психическими усилиями контролировать. Конечной целью метода биологически обратной связи является наблюдение человека за реакциями своего организма, чего он в обычных условиях сделать не может. Постепенно больной узнает, что, управляя своей психикой, он может влиять на стрессовые реакции организма, тем самым ослабляя проявления аллергии. Но метод биологически обратной связи – не лекарство, а способ контролируемого расслабления. Для овладения этим методом необходимы несложное оборудование, определенные усилия и продолжительная практика.
Гипноз
Гипноз, как и самогипноз, также является одним из эффективных средств снятия стрессовых состояний. Гипноз помогает добиться полного расслабления – как физического, так и эмоционального. Именно поэтому гипнотерапия при аллергии становится все популярнее. Гипноз определенным образом способствует укреплению ослабленной иммунной системы. Цель гипнотерапии – выработка положительного, оптимистичного настроя организма ради укрепления всех его систем, в том числе и иммунной. В целом гипноз является полезным методом управления психикой для придания уверенности в собственных силах. С его помощью возможно изменить жизнь, снизив роль в ней эмоциональных стрессов.
Визуализация
Этот метод использует силу воображения человека для достижения им определенных целей. Контролируя свое воображение, человек может научиться менять угнетающие психику мысли на позитивные, способствующие выздоровлению. Визуализация помогает расслабиться, учит концентрировать внимание на определенной цели, идее, объекте, забывать обо всем постороннем. Способов визуализации много, но все они в чем-то похожи и сводятся к следующему. Необходимо уединиться в тихом, спокойном месте. Сесть прямо на стуле или на полу. Руки на бедрах, ладонями вверх. Глубоко вдыхать и выдыхать, постепенно расслабляясь. Надо представить, что все скопившееся напряжение как будто вытекает из позвоночника и из головы. Затем необходимо представить свою иммунную систему здоровой. Визуализация позволяет укрепить позитивный способ мышления, что весьма немаловажно для улучшения состояния здоровья.
Утверждение
Это метод, при котором вслух произносятся фразы, ориентированные на выздоровление и позитивный настрой. Если постоянно повторять какую-то мысль вслух уверенным голосом, слова проникают в подсознание и начинают влиять на различные физиологические функции организма. Утверждение может быть по форме весьма простой фразой: «Симптомы аллергии у меня постепенно ослабляются и скоро совсем исчезнут». Необходимо ежедневно, по 10 мин утром и вечером, произносить позитивные утверждения.