Ольга Копылова
Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей
© Копылова О.С., текст, 2014
© Копылова Е.Д., иллюстрации, 2015
© ООО «Метафора», 2014
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2016
Предисловие от редакции
Уважаемые читатели!
Серия книг «Посоветуйте, доктор!» составлена по материалам популярной передачи Радио России «Посоветуйте, доктор!». Ее ведет любимая миллионами ведущая Ольга Копылова. Это одна из самых рейтинговых и авторитетных программ по медицине в нашей стране: с 2006 года она выходит на государственном канале «Радио России» в прямом эфире в субботний прайм-тайм – с 13.10 до 14.00 по московскому времени.
За годы своего существования программа снискала любовь и доверие слушателей, завоевала заслуженный авторитет у российских и зарубежных представителей медицины. Ее ценят как пациенты, так и врачи.
Это одна из немногих медицинских программ, которая глубоко и масштабно освещает проблемы и достижения нашей медицины. В программе в приоритетном порядке поднимаются вопросы государственной важности, рассказывается о борьбе с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез, злокачественные новообразования, диабет. В прямом эфире активно обсуждаются вопросы репродуктивного здоровья, охраны здоровья матери и ребенка, здоровья детей. Ведущая и участники программы рассказывают о внедрении инновационных методов диагностики и лечения, медицинской реабилитации, об оснащении учреждений здравоохранения современной техникой, об обеспечении лекарствами. Каждый новый выпуск программы ждут и с интересом слушают пациенты и врачи из всех регионов России и за рубежом.
Автору и ведущей программы Ольге Копыловой удалось объединить вокруг программы и привлечь к сотрудничеству наиболее авторитетных врачей и ученых, руководителей профильных медицинских центров России. Они достойно представляют отечественную медицину в эфире главной государственной радиостанции страны.
В программе неоднократно выступали и делились своими рекомендациями со слушателями мэтры отечественной медицины, в том числе:
Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, главный акушер-гинеколог России, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова;
Акчурин Ренат Сулейманович — мэтр отечественной кардиохирургии, академик РАН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского Кардиологического научно-производственного комплекса;
Байбарина Елена Николаевна – д.м.н., профессор, главный специалист-неонатолог России, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения;
Богородская Елена Михайловна – д.м.н., проф., директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, главный фтизиатр ДЗМ;
Бойцов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, главный специалист России по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины;
Бокерия Лео Антонович — академик РАН, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, президент Лиги здоровья нации;
Веселкин Николай Петрович – ученый-физиолог, доктор биологических наук, профессор, академик РАН, директор Института эволюционной физиологии и биохимии имени И. М. Сеченова РАН в Санкт-Петербурге;
Гинтер Евгений Константинович – академик РАН, директор Государственного медико-генетического научного центра;
Готье Сергей Владимирович – академик РАН, директор Института трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, главный трансплантолог России;
Дземешкевич Сергей Леонидович – кардиохирург с мировым именем, доктор медицинских наук, профессор, директор Российского научного центра хирургии им. акад. Петровского;
Каприн Андрей Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена;
Карамов Эдуард Владимирович – ученый-вирусолог с мировым именем, доктор биологических наук, проф., руководитель лаборатории иммунохимии НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и лаборатории молекулярной биологии ВИЧ в ГНЦ «Институт иммунологии», один из разработчиков отечественной вакцины против ВИЧ;
Козловская Инесса Бенедиктовна – создатель школы космической медицины в России, создатель Школы гравитационной физиологии движений, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая Лабораторией гравитационно-сенсорномоторной физиологии и профилактики Института медико-биологических проблем РАН;
Коновалов Александр Николаевич – нейрохирург с мировым именем, академик РАН, директор Института нейрохирургии имени академика Бурденко, президент Ассоциации нейрохирургов России;
Краснопольский Владислав Иванович – член-корреспондент РАН, профессор, директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии;
Кубышкин Валерий Алексеевич – академик РАН, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского;
Медведев Святослав Всеволодович – д.б.н., член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека в Санкт-Петербурге;
Медведева Ирина Васильевна – член-корреспондент РАН, проректор по научной работе, заведующая кафедрой госпитальной терапии Тюменской медицинской академии;
Насонов Евгений Львович – выдающийся российский ученый, академик РАН, президент Ассоциации ревматологов России, директор Института ревматологии РАН;
Неробеев Александр Иванович – специалист с мировым именем в области реконструктивной хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, главный специалист Медицинского центра Президента России;
Пискунов Геннадий Захарович — член-корреспондент РАН, зав. кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, главный оториноларинголог МЦ Управления делами Президента РФ;
Покровский Анатолий Владимирович — академик РАН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, президент Европейского общества по сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского;
Рошаль Леонид Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, член Совета при Президенте РФ по содействию развитию институтов гражданского общества и правам человека, председатель Международного комитета помощи детям при катастрофах и войнах, эксперт Всемирной организации здравоохранения;
Сухих Геннадий Тихонович — академик РАН, директор крупнейшего в стране Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова;
Терновой Сергей Константинович – академик РАН, руководитель отделения томографии Института клинической кардиологии им. Мясникова Российского кардиоцентра, заведующий кафедрой лучевой диагностики ММА им. Сеченова;
Хубутия Анзор Шалвович – профессор, главный трансплантолог Москвы, президент Межрегионального общества трансплантологов, директор Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского;
Чазова Ирина Евгеньевна – профессор, член-корреспондент РАН, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии;
Чучалин Александр Григорьевич – академик РАН, главный терапевт России, директор Научно-исследовательского института пульмонологии;
Шабалин Владимир Николаевич – академик РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра;
Янковский Николай Казимирович — член-корреспондент РАН, профессор МГУ им. Ломоносова, директор Института общей генетики имени Вавилова, член Всемирного совета организаций по исследованию генома человека.
Программа уделяет особое внимание поддержанию обратной связи со слушателями. С гостями программы регулярно организуются встречи. На эти встречи может прийти любой слушатель и очно задать свои вопросы лучшим представителям отечественной медицины. Многих пациентов со сложными и редкими заболеваниями из отдаленных регионов России, которые обращаются в программу «Посоветуйте, доктор!» за помощью, ведущая и гости программы помогают определить на бесплатное лечение в лучшие клиники страны. На базе ведущих государственных клиник страны программа регулярно организует бесплатные акции и мероприятия для слушателей – диагностические дни, встречи с известными специалистами, школы здоровья.
Теперь и вы сможете стать участником всех этих акций, познакомиться с новейшими достижениями мировой и отечественной медицины, освоить уникальные прикладные методики оздоровления – гимнастики, диеты, лечебные тренировочные курсы. Авторами этих методик самооздоровления являются известные врачи. Все это вы найдете на страницах серии книг по материалам программы «Посоветуйте, доктор!». Серия составлена ведущей программы Ольгой Копыловой.
Это продолжающаяся серия – следите за новинками!
Глава 1. Заболевания суставов
Как только человек встал на ноги, он обрек себя и свое потомство на заболевания позвоночника и суставов. В вертикальном положении мы потеряли биомеханические преимущества равномерного распределения тяжести тела на позвонки и суставы. По мнению ученых, переход к прямохождению еще далеко не завершен. Боли в пояснице, смещенные межпозвонковые диски, изношенные коленные и тазобедренные суставы – вот та цена, которую приходится платить человеку за те сомнительные преимущества выбранного нашим пращуром способа передвижения.
Об особенностях этого процесса рассказал доктор медицинских наук, профессор факультета Фундаментальной медицины Московского государственного университета, член Президиума Российского артроскопического общества и Общества спортивной медицины Вадим Эрикович Дубров.
Будучи представителем знаменитой династии Дубровых – врачом в пятом поколении и профессором медицины в четвертом поколении, – Вадим Эрикович по праву считается в научном мире признанным авторитетом в области лечения заболеваний суставов и прежде всего коленных суставов.
Суставы и связки – слабое звено?
Бытует мнение, что самое слабое звено в опорно-двигательном аппарате человека – это суставы и связки. Почему-то считается, что если возникает проблема с костями или с мышцами, то они восстановятся, поболят-поболят и восстановятся. Даже самые сложные переломы костей срастаются, а вот если возникли проблемы со связками или с суставами, то очень часто требуется хирургическое вмешательство врача-ортопеда.
Это расхожее суждение нельзя назвать безосновательным. Действительно, если имеются проблемы с суставами, с их хрящевой поверхностью, капсулой или синовиальной оболочкой, ситуация более чем серьезная.
В том, что касается связок, медики более активно и перспективно настроены – тут можно успешно корректировать очень многие проблемы, которые возникают у пациентов.
Артроз или артрит?
Многие люди, чаще пожилые и не очень просвещенные в медицинском плане, зачастую путают артроз и артрит. Теоретически, это совершенно два разных состояния: артрит – это воспалительное заболевание, а артроз – заболевание, как сейчас говорят, дегенеративное, то есть связано оно с нарушениями обмена веществ в хрящах суставов.
При артрозе изменяется структура сустава. Сначала появляются незначительные изменения в хряще, потом – в капсуле, потом изменяются костные структуры, и в результате происходит то, что мы называем «деструкция», а иногда и разрушение сустава.
Любая болезнь порой проходит через стадии обострения, и артроз не исключение. Тогда может возникнуть воспаление – артрит. Тут нет противоречия. Просто два заболевания развиваются на фоне друг друга.
Артрит сам по себе – это воспаление, которое может возникнуть и при правильном лечении пройти навсегда. Легкие формы артроза иногда сопровождаются незначительными обострениями, но эти обострения не длятся долго. Человек доживает до 98 лет и умирает совершенно от других болезней.
Но, безусловно, возможна и ситуация, когда артрит «порождает» артроз и еще более серьезные состояния. Например, гнойный артрит может привести к разрушению сустава, и тогда даже об артрозе говорить не придется – последствия будут намного серьезнее.
У кого и почему болят суставы?
У пожилых пациентов зачастую причиной болезней суставов являются возрастные изменения. Но те же самые проблемы сейчас все чаще отмечаются и у молодых людей. По всей видимости, в костях, хрящах, суставах происходят разные изменения – какие именно?
Прежде всего нужно разделить всех пациентов с проблемами суставов на несколько подгрупп. Наибольшая часть больных – женщины старше 34–50 лет. В этом возрасте происходят гормональные нарушения, наблюдаются дисбалансы минеральных солей, возникают проблемы нагрузок, веса. Артроз является следствием всех перечисленных изменений в организме.
Вторая группа – это пациенты с врожденной предрасположенностью к заболеваниям суставов, люди с недоразвитием или особенностями развития суставов.
Третья группа – те люди, которые в течение жизни приобрели какие-то системные заболевания, например, болезни соединительной ткани. Как правило, они лечатся у врачей другого профиля, но рано или поздно, к сожалению, попадают в руки хирургов.
Это основные группы пациентов, но есть еще и больные с последствиями травм и других неприятностей, с ними произошедших.
Жизнь после травмы мениска
Одной из самых распространенных травм, ведущих к изменениям в суставах и связках, является травма мениска. Нередко она со временем приводит к более серьезным заболеваниям и, в частности, к гонартрозу.
Люди, которые активно занимаются спортом, часто с этим сталкиваются. Им особенно важно знать, какова профилактика дальнейших осложнений и что делать, если это случилось.
Когда-то, когда еще не было артроскопии, мениски удаляли путем открытой операции. Ученые и практикующие врачи полагали, что судьба мениска решена в тот момент, когда человек попадает в операционную. Его просто удаляли, что достаточно радикально. Сейчас у медиков есть возможность проследить отдаленные результаты этих вмешательств. К сожалению, судьба тех пациентов, которые попали 20–30 лет назад на операционный стол, незавидна.
Мениск – это полулунный хрящ, который расположен между костными поверхностями бедра большой берцовой кости. Он дополняет кости, обеспечивая конгруэнтность сустава или то, что мы называем – взаимность форм бедра и голени. Мениск принимает на себя часть нагрузки, он ограничивает движение в суставе, это очень важный элемент контроля осевой нагрузки в колене.
Мениск человеку необходим. Если хотя бы значительную часть мениска убрать, то взаимосоответствие суставных поверхностей не происходит. Той механической, ударной защиты уже нет, появляется нестабильность коленного сустава, и дальше возникают неприятности. Надо заметить, что особенно характерно это для наружного повреждения мениска. Удаление наружного мениска неизбежно ведет к быстро развивающемуся артрозу.
Вот почему сейчас врачи направляют огромные усилия на разработку альтернативных методик.
Первое, что нужно узнать точно, что собой представляет повреждение мениска. Для этого есть современные методы исследования – магнитно-резонансная томография и артроскопия, которая позволяет рассмотреть сустав полностью изнутри. Врачам важно правильно оценить, перспективно ли восстановление мениска. Если да, то сейчас медики могут мениски сшивать. Причем сделать это эндоскопически, а это уже не такая травмирующая операция, как раньше.
В настоящее время врачи уже забыли про масштабные операции с большим разрезом колена. Безусловно, в некоторых случаях их приходится выполнять, но, к счастью, это уже редкость. Если при проведении артроскопии выясняется, что разрыв произошел в благоприятной для заживления зоне, мениск можно сшить. Если нет – приходится удалять часть мениска, но только поврежденную! В целом же мениск врачи стараются сохранять.
Диагностическая артроскопия – что это такое?
Пациентов, которым предстоит артроскопия, волнует, какие манипуляции лечебного характера она позволяет произвести, как долго длится процедура и применяется ли при ее проведении наркоз?
Возможностей обезболивания много. В некоторых случаях, когда общее обезболивание по каким-то причинам выполнить нельзя, манипуляция выполняется под местной анестезией. Во многом это зависит от предпочтений самого пациента.
Продолжительность проведения процедуры зависит от того, что именно делают врачи. Если это чисто диагностическое вмешательство, операция может длиться всего 15 минут. Иногда, если это большая операция с пересадками хрящей, например, ее выполнение может занять 2–2,5 часа.
Современные технологии позволяют не ограничивать время операции. Вначале делается два маленьких (по 5 мм) разреза по сторонам от связки надколенника, и в колено вводится миниатюрная видеокамера, позволяющая осмотреть сустав изнутри.