Надо отметить, что капилляры очень быстро растут, заменяя погибшие при ранениях, и также быстро гибнут и рассасываются при атеросклерозе. При уплотнении капилляров проницаемость стенок снижается, обмен ухудшается, клетки тканей голодают и быстро утомляются. Чаще всего это явление (атеросклероз) начинается в ногах. Ноги болят при ходьбе. Кожа в этих местах становится бело-желтой. Чтобы спасти ноги, надо подключить резервные капилляры и вырастить новые (диета, бег, ходьба, баня, грелки, ванны).
Венозная кровь по пути очищается сначала в почках, затем в печени, селезенке и легких. Кровь по венам движется под воздействием трех сил: под давлением, создаваемым самими венами, под ударными воздействиями мускулатуры тела и под воздействием отсасывающего усилия правого предсердия. В отличие от артерий, вены имеют внутренние клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении, в сторону сердца. Причем скорость движения крови в венах достаточная, чтобы не возникал дисбаланс.
Вены тоже подвержены атеросклерозу, также могут уплотняться и терять свою эластичность. В этом случае кровь замедляет ход, густеет, а сами сосуды растягиваются и набухают, выступая под кожей в виде синюшных трасс. Это явление ведет тоже к дисбалансу между объемами крови перед входом в сердце и выходом из него, а также к тромбозу. Многие кардиологи полагают, что именно отсюда, из ножных вен, идет «обстрел» тромбами прежде всего сердца, а также легких и мозга.
И наконец, обратим особое внимание на коронарные (венечные) сосуды в самом сердце. Наше сердце обильно снабжается кровью, которая поступает вначале в огибающую верхнюю артерию (похожую на венец, корону), а от нее в три магистральных ответвления. Между магистральными ответвлениями существует коллатеральная сеть мелких сосудов и капилляров. Так что надежность кровоснабжения сердца природой обеспечена полностью. Но сами сосуды, к сожалению, являются самым слабым местом в организме человека, и в том числе в сердце. Поскольку коронарные сосуды являются конечными, то туда и залетают различные отходы жизнедеятельности нашей крови (тромбы, сгустки, слизь и т. д.). Если коронарные сосуды здоровы, то эти отходы быстро рассасываются и выводятся из организма. Беда приходит при поражении коронарных сосудов атеросклерозом, когда сосуды уплотняются, теряют эластичность и сужаются, а сердечная мышца переходит в режим голодания. Так возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Когда человек ест много жирной пищи, то в крови, наряду с твердым холестерином, очень полезным для сосудов липидом, появляется рыхлый холестерин, очень вредный для сосудов в большом количестве. Рыхлый холестерин, проникнув в венозную артерию, образует бляшки, которые еще больше препятствуют кровотоку. Шероховатая поверхность бляшки внутри коронарного сосуда создает условия, способствующие формированию пристеночного тромба. Опасность состоит в том, что он, оторвавшись от стенки сосуда, попадает в одно из магистральных ответвлений, отключая его частично или полностью от кровоснабжения, что ведет к острому сердечному приступу или к инфаркту миокарда.
Следует заметить, что при медленном течении ИБС даже закупорка всех трех магистральных ответвлений может не привести к инфаркту миокарда, так как коллатеральное кровоснабжение успевает полностью заменить больные сосуды. Трагедия происходит при быстром течении ИБС, когда происходит внезапная закупорка даже одной из трех артерий. А чтобы коллатеральное кровообращение хорошо развить, надо тренировать сердце и добиваться коэффициента резерва 4–5. Тогда шансы на спасение увеличиваются в несколько раз.
В заключение укажем на пять самых сложных болезней сосудов.
Первая болезнь. Сужение сосудов в склеротированных участках, что ведет к замедлению движения крови, в конечном счете к быстрой утомляемости; при закупорках в этих местах – к гибели отдельных частей (инфаркт, инсульт, язва желудка, гангрена и т. д.) или всего организма.
Вторая болезнь. Вздутия сосудов на отдельных утонченных участках (аневризмы), что ведет к кровопотерям при разрывах, если вздутия располагаются на мелких сосудах; к тяжелым поражениям (инсульт, инфаркт, язва и т. д.) или к смерти, если вздутия располагаются и разрываются на крупных сосудах.
Третья болезнь. Падение силы сократительных толчков крупных и средних сосудов из-за потери эластичности на больших участках, что ведет к уменьшению нижнего и к росту верхнего давления, в конечном счете учащается пульс и быстро изнашивается сердце. Попутно отметим: если сердце слабое, а сосуды довольно сильные, то нижнее давление приближается к верхнему, при малой разнице между ними сердце может внезапно остановиться. Поэтому опасно именно сближение этих значений давления, но не наоборот, их расхождение. В первом случае очень быстро может наступить катастрофа, во втором случае человек может прожить долго: сердце изнашивается медленно, если не поражено инфарктом.
Четвертая болезнь. Увеличенная проницаемость капилляров, что ведет к уменьшению объема крови и опуханию отдельных частей тела, в конечном счете к слабости и головокружениям.
Пятая болезнь. С возрастом капилляров гибнет больше, чем растут новые. Первым признаком этого явления являются морщины на лице, шее, пустоватые «мешки» в некоторых частях тела. Затем появляются всеобщая дряблость и усыхание.
Как поддерживать свои кровеносные сосуды в рабочем состоянии расскажем в следующих главах, а сейчас перейдем к новостям кардиологии.
Вести от кардиологииПрежде всего отметим, что операции по замене склеротированных участков коронарных сосудов в сердце (операции по шунтированию) нашли широкое распространение в нашей стране. Правда, в настоящее время не каждый кардиологический больной имеет возможность сделать такую операцию. Но в скором будущем такую помощь сможет получить любой нуждающийся. Эта операция не есть панацея, так как не может приостановить гибель других участков коронарных сосудов. Кроме того, она сильно ослабляет организм человека в связи с вскрытием грудной клетки. В процессе выполнения операции по шунтированию может быть удалена аневризма сосуда.
Недавно нашу страну облетела весть о том, что в клинике Нижнекамска кардиохирург Ю. М. Ишенин делает на сердце уникальные операции под названием «туннелирование» (от слова «туннель»). Делается она так. Хирург тубусным скальпелем осторожно входит в верхушку левого желудочка сердца и в миокарде, в области рубца (после перенесенного инфаркта миокарда), прокалывает канальцы веером от тубуса. В канальцы устремляется кровь. Затем тубусный скальпель извлекается, а отверстие от него зашивается П-образным швом. Кровопотери невелики, в переливании крови нет надобности. Такие благотворные разрушения в миокарде ведут к быстрому росту капилляров и замедлению роста соединительной ткани. Результат очевиден – человек быстро идет на поправку и возвращается к труду. Операция осуществляется без вскрытия грудной клетки. Оказывается, что такие операции с неменьшим успехом выполняются на печени, в мышцах и даже головном мозге.
Другая добрая весть пришла от американского ученого М. Иснера, который обнаружил в организме человека специфическую субстанцию, названную «фактором роста эндотелия сосудов». Это целая группа генов, расположенных на участке молекулы ДНК. По сигналу этих генов от пораженных атеросклерозом и потому непроходимых для крови участков артерий вырастают новые сосуды-коллатерии – и кровоток восстанавливается в обход блокированного участка. А как мы видели выше, этого результата достигали с помощью операции по шунтированию, но по более дорогой цене. Через несколько недель наступает улучшение. Кровообращение восстанавливается почти полностью (до 82 %). Этот метод может оказаться очень перспективным и принести огромную пользу всему человечеству, если лабораторные опыты войдут в практику больниц.
Наши ученые, полагая это направление очень перспективным, тоже взялись за генную терапию, то есть поставили перед собой задачу найти и размножить соответствующие гены. Мы пока в начале пути.
В диагностике наши ученые сделали крупный шаг вперед. Они создали установку «Радий», где по характеристикам полевых структур человека в миллиметровом диапазоне определяют наличие патологических процессов и очагов заболеваний в организме как на данный период времени, так и за пять лет до их клинического проявления. И все это наше российское. Ничего подобного в мировой практике нет.
Лечащие врачи-кардиологи в своих больницах пришли к более или менее единой методике лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Эту методику кратко можно выразить следующей формулой:
ИБС = А + Б + С + Д + ОЖ.Раскроем значение символов.
Лечащие врачи-кардиологи в своих больницах пришли к более или менее единой методике лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Эту методику кратко можно выразить следующей формулой:
ИБС = А + Б + С + Д + ОЖ.Раскроем значение символов.
А – аспирин. Да, тот самый старейший аспирин, многократно возрождаемый после запретов и проклятий. Аспирин обладает очень многими полезными свойствами, но двумя особенно нужными для страдающих ИБС: разжижает кровь, не дает образовываться кровеносным сгусткам и тромбам, улучшает проницаемость кровеносных сосудов и мембран клеток, а это в свою очередь приводит к норме обмен газов и веществ.
Есть у этого лекарства отрицательное свойство: при частых приемах неразрешенных доз могут возникнуть кровотечения в желудке (потемнение кала), в толстой кишке и геморроидальном узле заднего прохода (выход алой крови). Для больных с ИБС нужны малые дозы (50, но не более 100 мг или четвертушка от стандартной таблетки) один-два раза в неделю.
Я, к примеру, принимаю аспирин под названием «Тромбо-АСС» один раз в неделю в дозе одна капсула 100 мг перед баней. Эта капсула проходит желудок и растворяется в кишечнике.
В – это бета-блокаторы. К ним относятся: атенолол, обзидан, анаприлин, коргард и др. Они блокируют симпатическую нервную систему, то есть снижают ее активность. Вследствие их действия сосуды реже и не сильно сужаются. Бета-блокатор подавляет импульсы от центральной нервной системы к сердцу и тем самым тормозит рост пульса и артериального давления при резких движениях.
С – это статины, снижающие уровень холестерина в крови. Известно, что 80 процентов холестерина синтезируется в печени, 20 процентов поступает с продуктами. В норме холестерина должно быть 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Если его больше, то надо скорректировать диету или принимать статины.
Д – это диета. Для кардиологических больных созданы специальные диеты, сбалансированные относительно холестерина, калия, натрия, кальция и других компонентов. Примеры составления диет приведены дальше.
ОЖ – образ жизни. Это положение раскрыто полно в дальнейших главах.
Что касается нитратов (нитроглицерин, нитросорбит, нитронг, сустак и др.), то это как вспомогательное средство. Их надо всегда иметь под рукой на случай острого сердечного приступа. Нитраты – ваша скорая помощь самому себе. Я, к примеру, из всех нитратов предпочитаю простой нитроглицерин в таблетках.
В больницах эта формула в зависимости от состояния больного применяется частично или полно. Что касается диеты (Д) и образа жизни (ОЖ), то эти элементы врачами прописываются в обязательном порядке всем и настолько строго, что нарушители могут даже лишиться своего койкоместа. И это справедливо.
На этом закончим краткий обзор достижений кардиологии за прошедшие десять лет. А в заключение приведем количественные и качественные нормативные показатели, используя которые любой из нас, прочитавший эту главу, будет способен объективно оценить свое состояние и помочь лечащему врачу быстро установить диагноз и тактику лечения.
Нормативные показатели системы кровообращения и баланса состава кровиСовременная лабораторная диагностика позволяет в большинстве случаев найти причину кардиологического заболевания и наметить тактику лечения. В этом плане большие надежды возлагаются на телефонную кардиографию и компьютерную диагностику, которые ускоряют комплексное исследование по всем направлениям поиска причин и дают целостную картину общего и частного состояния здоровья. Но как бы ни улучшалась технология исследований, личное общение врача с больным является определяющим в установлении диагноза и тактики лечения.
Чтобы больной и врач могли друг друга понимать и друг другу помогать, больной должен иметь хотя бы элементарные знания и навыки в области нормативных показателей системы своего кровообращения и баланса состава крови (табл. 2), а также обладать способностью выявлять и оценивать опасные отклонения от нормы и свое состояние на данный момент путем сравнения.
Таблица 2
Нормативные показатели системы кровообращения и баланса состава крови
Чтобы полнее судить о состоянии кровообращения и балансе состава крови и быть полностью готовым к беседе с врачом, необходимо оценить дополнительно субъективные показатели. Вот они.
Внешние признаки (показатели), которые характеризуют хороший баланс состава крови и отличное кровообращение.
· Румяные щеки и здоровый цвет лица.
· Острое зрение (смогли прочитать номер удаляющегося автомобиля с расстояния не менее 50 метров).
· Теплые пальцы ног и рук даже в прохладные дни.
· Проницательный и быстрый ум, хорошая память.
· Гибкий позвоночник, подвижная диафрагма, легкая спортивная походка, способность пробежать трусцой 10 минут и больше.
· Разумная осторожность в решении повседневных проблем.
· Нормальное артериальное давление.
Теперь для сравнения приведем некоторые показатели, которые вас должны насторожить и которые вы обязаны сообщить лечащему врачу.
· Излишняя утомляемость, особенно рук и ног.
· Изменение цвета кожи на лице, шее и в других частях тела на бело-желтый цвет.
· Боли в области сердца при выполнении физических работ.
· Неспособность пробежать трусцой более 2–3 минут.
· Нарушения умственной деятельности, ослабление памяти, отсутствие озарений, нарастание ворчливости и недовольства.
· Быстрое нарастание признаков старения: выпадение волос, появление седины и морщин на лице и шее, выпучивание вен, особенно на ногах и руках.
· Высокое артериальное давление.
Итак, мы достигли поставленной цели: помогли своему врачу быстро поставить диагноз и наметить тактику лечения, а также освободили себя от мрачных раздумий по поводу пустяшных и надуманных страхов, которые возникают обычно у полных невежд.
Последующие главы будут посвящены вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации после лечения этих болезней в больнице. Вся система профилактики и реабилитации построена применительно к домашним условиям на основе моего личного опыта и опыта моих близких.
Глава 2 Как меня лечили
С диагнозом, полученным мною в госпитале, пришел к своему врачу. Терапевт старой закалки, он сам перенес инфаркт миокарда. «Ну что, болит сердце?» – «Болит». Измерил давление… 190/110. Многовато. Будем лечить. Сначала сбросим давление. Попробовали одно лекарство, затем другое, кажется, помогло. А сердце продолжает болеть: мешает стенокардия. Я опять к нему. Что делать? Где выход? Есть выход! Он достает из стола маленькую стеклянную пробирку с нитроглицерином, кладет мне в грудной карман, успеешь – хорошо, нет… И это все? Да!
Не смог этот врач перешагнуть через глубокую веру в лекарство, хотя на слуху тогда были успехи профилактической медицины. И он не мог не знать этого. Когда задал вопрос о диете, о голодании, он замахал руками. Какое там голодание: у вас язва желудка, да еще обостренная кровотечением. Выльется кровь в желудок – никто не спасет. Тогда он насмерть перепугал меня, и я перестал даже думать об оздоровительной диете, о голодании. То же самое говорили мне и другие врачи.
Случилось это в июне 1989 года, когда мне было пятьдесят девять лет. Вечером вдруг почувствовал какие-то странные боли за грудиной, непохожие на обычные. Эти боли, как змеи, расползлись по груди и сердцу. Я сразу лег, позвал жену и попросил ее срочно вызвать неотложку. Меня увезли в больницу. В приемном отделении определили – приступ стенокардии. А ведущая болезнь какая? Язва желудка. Катите его в гастрологическое отделение! Как выяснилось потом, это была грубая ошибка. Еще был реальный шанс избежать инфаркта, если бы попал в инфарктное отделение. Тем более место было. Мне сделали укол, дали много таблеток, стало легче, и я заснул. Глубокой ночью на каталке в коридоре гастрологического отделения со мной случился второй, и очень сильный, приступ. Я почувствовал, что холодеют руки и ноги, смерть надвигалась неумолимо. Жена оказалась рядом, она подняла тревогу. Вызвали кардиологов, и меня с капельницей покатили в реанимационную инфарктного отделения, то есть туда, куда надо было сразу. Вскоре тошнота вывернула меня наизнанку, и желудок вернул все таблетки. Вдруг боли в желудке и сердце утихли, и мне объявили: инфаркт миокарда в тяжелой форме. Ваше сердце выдержало сильнейший удар, что редко бывает с другими. Будем сражаться.
Бригада молодых и способных врачей отвела от меня беду. Спасибо им! Четверо суток лежал неподвижно, четко выполнял указания врачей. Все это время хотелось посмотреть на монитор, где в виде импульсов отражалась работа моего сердца, но не мог: он висел за моей головой.