• Как простой взгляд на белки может дать больше информации о состоянии здоровья, чем расшифровка генетического кода?
• Что общего у статинов типа липитора со свиным гриппом и болезнью Альцгеймера?
• С какими двумя веществами должностные лица из Центра по контролю и профилактике заболеваний носятся как курица с яйцом, притом что их можно купить в любом супермаркете меньше чем за 10 фунтов?
• Действительно ли некоторые витамины, пищевые добавки и напитки из овощных и фруктовых соков нарушают естественное состояние тела?
• Как может препарат, не контактирующий с раковыми клетками, уничтожить их?
Другими словами: чего мы не учли в процессе разгадки тайны болезни? И следующий вопрос: как найти путь к полноценному длительному здоровью?
Я собираюсь ответить на эти вопросы. Для этого нужно развитое мышление и воображение: требуется представить тело как сложный объект и переопределить понятие «здоровье» в собственных терминах. Для регулярного контроля уровня здоровья будет использовано то, что я называю «метрики».
Я предложу разные способы «метрик» и индивидуального подхода к заботе о здоровье. Например, стакан красного вина в день может улучшить состояние здоровья вашего друга, а для вас – только повысить риск некоторых заболеваний. Многие «рецепты», данные в книге, на удивление приземлены: например, носить удобную обувь и ежедневно есть обед в одно и то же время.
Заодно я предложу вам покуситься на «священных коров» – например, на идею, что низкий уровень витамина D нужно компенсировать приемом витаминов или что двухчасовой утренней тренировкой можно компенсировать сидение на работе весь оставшийся день. Развенчаю мифы и прямую дезинформацию в надежде, что смогу вдохновить вас на активные действия, которые помогут создать более здоровую жизнь.
Мои рекомендации не слишком подробные, они не похожи на книгу о диетах, где расписывают день за днем, блюдо за блюдом и калорию за калорией. Мне неинтересно рассказывать читателям, как жить и что есть на ужин. Не собираюсь и заниматься диагностикой. Зато я намерен вдохновить вас взять управление телом и будущее состояние здоровья на себя. Приведенные советы больше похожи на алгоритмы жизни – помощники в совершении различных выборов. Эти выборы должны быть обусловлены индивидуальными ценностями, этикой, привычками. Поскольку единственно правильного ответа на вопрос «Что такое здоровье?» не существует, рекомендации помогут каждому читателю создать собственный способ быть здоровым.
В общем, я стремлюсь помочь вам стать максимально здоровым, неважно, боретесь вы сейчас с болезнью или нет. Я хочу вдохновить на пристальный взгляд на ваше понимание здоровья и открыть сознание изменениям. Это может серьезно улучшить жизнь.
Совершенно необходимы простые напоминания о том, что значит быть здоровым, так как куча советов в СМИ только запутывает. Могу только надеяться, что, когда вы прочитаете эту книгу, приобретете не только знания о преимуществах современной науки и медицины, но и мудрость отличить полезное от сомнительного, чтобы принять для себя верное решение. Я надеюсь также, что ваше будущее определит сила свободного выбора, что поведет вас по пути исцеления. Только вы можете побороть болезни.
Часть I Сохранение и восстановление здоровья. Индивидуальный план
Если бы кто-то хотел пересказать эту книгу в одном предложении, то оно получилось бы таким: познай самого себя. Я не имею в виду всеобъемлюще, это больше похоже на лепет психа-фанатика. Я искренне верю в так называемую «персонализированную медицину», подстраивающую медицинское обслуживание под индивидуальные потребности на основе физиологии, генетики, системы ценностей и специфики условий жизни. Наконец-то наступает восхитительное время, когда медицина предлагает лечение и профилактику «под заказ», как портной может сшить на заказ костюм или платье, учитывающий особенности тела. Но все начинается с конкретного человека. Вам нужно узнать себя так, как скорее всего раньше и не приходилось.
Большинство из нас живет, опираясь на обобщенные неиндивидуализированные рекомендации. Например, если вы хотите сбросить вес, то выберете общепризнанную диету, при которой скорее всего рекомендуют есть больше волокнистых овощей и уменьшить потребление сахара. Если хотите снизить риск рака, то вам скорее всего порекомендуют избегать табачного дыма, регулярно заниматься спортом и серьезно относиться к ранней диагностике. Но представьте, что вы получите более точное предсказание будущего здоровья и более точный набор рекомендаций «на сейчас». Представьте: вы будете знать, как конкретно изменить рацион, чтобы без усилий сбросить десять килограммов, или иметь точный список вещей, которых нужно избегать и которые нужно применять чаще, чтобы прекрасно себя чувствовать и быть в отличной форме, или, например, в точности знать дозу лекарства X, чтобы без побочных эффектов вылечиться от болезни Y. Вот что обещает персонализированная медицина.
Но, повторю, вы не сможете воспользоваться преимуществами персонализированной медицины, пока не узнаете себя лучше. В медицине не бывает общих рекомендаций, так что пока вы не создадите собственного индивидуального здорового образа жизни, не сможете жить долго и счастливо.
Откровенно говоря, обычно опросные листы зарывают где-то глубоко – после теории и примеров, – но я все-таки выдернул опрос и поместил в начале. Хочу указать первый шаг в заданном направлении до того, как потрачу несколько сот страниц на разжевывание рекомендаций. Первоначально этот опросный лист был создан для подготовки к диспансеризации. Он задает направление разговоров с врачами. В процессе работы над книгой, однако, я понял, что опросник полезно заполнить даже до чтения: он поможет вам лучше узнать себя, пока вы не ввязались в эту авантюру. Знаю и то, что вы как можно раньше хотите узнать, что делать, даже с учетом приведенных «правил здоровья». Чаще всего эти правила приводятся в конце главы, а вопросы спровоцируют новые размышления, пока вы будете читать книгу и воплощать в жизнь мои советы. Опросник можно скачать и на сайте www.TK.com, там же есть интерактивная форма для заполнения.
Этот тест не похож на другие, к нему нет ключа. Ответы имеют смысл сами по себе. Когда вы внедрите в жизнь хотя бы некоторые мои рекомендации, вернитесь к опроснику, чтобы проверить, есть ли подвижки. Отслеживайте, что меняется со временем. Продолжайте себя спрашивать: «Здоров ли я настолько, насколько мне хочется?»
Часть 1 позволяет полностью определить понятие здоровья. Начну с рассказа о том, как мы потеряли правильное направление в понимании человеческого тела, и предложу новый взгляд, который даст более точный «компас», а затем научу использовать этот «компас», чтобы улучшить здоровье с использованием современных технологий. В конце части 1 я расскажу о нескольких мощных медицинских технологиях, получающих сейчас развитие, которые вскоре помогут персонализировать медицинское обслуживание. Информация о них дает надежду на будущее и помогает лучше понять остальную книгу.
Шаг 1. Опросник текущего состояния здоровья.
Глава 1. Что такое здоровье?
Все мы примерно понимаем, что такое здоровый образ жизни. Сбалансированное питание – хорошо. Курение – плохо. Пьянство – плохо. Хороший сон – награда. Ощущение счастья – особая награда. Некоторые не признают эти базовые установки, но чаще всего мы различаем привычки, которые помогают нам оставаться молодыми и сильными, и привычки, которые только ухудшают состояние.
Мы стараемся не сворачивать с правильного пути, но что происходит, если мы легко заболеваем или хронически, или, боже упаси, узнаем о серьезном медицинском диагнозе? После первой реакции («Почему это со мной?») многие начинают задаваться другими, более серьезными вопросами. Что сделано не так? Виновата плохая вода? Трепетная любовь к гамбургерам и картошке фри? Начальник, чьи требования привели к тяжелому стрессу? Слишком много спиртного? Слишком мало физической нагрузки? Пассивное курение? Воздействие промышленных химикатов? Тяга к экстриму? – неважно, что под этим понимать. Неудача?
А некоторые, возможно, думают, что в болезни виноваты плохие гены.
Если бы я получал цент каждый раз, когда кто-нибудь говорит, что его заболевание или физический недостаток имеет генетическую природу, то стал бы самым богатым на Земле. Это так по-человечески – перекладывать свои пороки и изъяны на других, тем самым снимая с себя ответственность!
ДНК кажется абстрактным явлением, типа «черных дыр» или кварков, которые мы не можем потрогать, увидеть или ощутить, и на них очень удобно вешать всех собак. К тому же ДНК досталась от родителей, а значит, нет выбора.
Большинство людей не думает, что ДНК определяет не судьбу, а скорее риски. Она управляет возможностями, но не роком. Как говорит мой коллега и друг Дэнни Хиллис (с ним мы встретимся и ниже, в рассказе о перспективных технологиях), ДНК – это список частей или ингредиентов, а не полное руководство, описывающее, как эти части взаимодействуют. Считать ДНК ответственной за состояние здоровья – это не видеть за деревьями леса. ДНК – это не основное блюдо. Сказал бы так: полное содержание ДНК дает определенные ключи к вашему здоровью. В противном случае я бы не оказался среди учредителей компании, проводящей генетический анализ, на основе результатов которого вы можете принимать профилактические меры. Но прежде всего хочу предложить более широкий взгляд на мир, охватывающий не только генную последовательность. Хочу, чтобы вы увидели тело как целостную систему – от внешних слоев кожи до внутренних структур каждой клетки. К ее тайнам мы только подбираемся – и эта уникальная сложноорганизованная и высокофункциональная система все еще оставляет простор воображению.
А в ходе изучения тайн человеческого тела оказывается, что эта система и ее загадки связаны не только с ДНК.
Почему мы болеем
Чтобы понять, почему ДНК стали уделять так много внимания и почему крайне важно рассматривать тело как сложную систему, на которую влияет не только генетика, рассмотрим развитие научной мысли в области борьбы с проблемами, возникающими в борьбе за здоровье и долголетие человека.
Большинство прорывов в медицине произошло совсем недавно – примерно в последние лет шестьдесят. Открытие пенициллина в 1928 году привело к перевороту в лечении инфекций, основанному на знании, что инфекции вызываются бактериями. Продолжительность жизни увеличилась на годы, а во многих случаях – на десятилетия. Это стало возможно благодаря ряду взаимосвязанных факторов: сокращению курения, улучшению рациона питания, развитию диагностики и медицинского обслуживания и, конечно, точному лечению, а также препаратам типа статинов, понижающим уровень холестерина, и др.
С 1921 года заболевания сердечно-сосудистой системы были ведущей причиной смертности в США, а инсульт попал в тройку основных причин в 1938 году. В сумме эти коронарные заболевания являются причиной примерно 40 процентов смертей. Однако с 1950 года стандартизированный по возрасту уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 60–70 процентов. Это одно из наиболее важных достижений в области здравоохранения в XX веке.
Но в тени этого благополучия, словно белый слон, притаились факты, возвращающие с небес на землю: уровень смертности от онкозаболеваний с 1950 по 2007 год (наиболее свежие данные) не особенно изменился (рис. 1). Мы серьезно продвинулись в борьбе с другими хроническими заболеваниями, но не с ними. Конечно, есть и здесь локальные победы. Возьмем, к примеру, хронический миелолейкоз, редкий тип лейкоза, который был смертным приговором для всех пациентов, кроме тех, кому помогла трансплантация костного мозга. В мае 2001 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило к применению гливек (коммерческое название – иматиниба мезилата). В том же месяце статья об этом препарате под заголовком «Волшебная пуля для рака» появилась в журнале «Таймс» – и теперь имеется эффективный способ терапии большинства пациентов, приводящий к заметному улучшению состояния. Лекарство воздействует на конкретную хромосомную мутацию, имеющуюся при данном заболевании (часть 9-й хромосомы сцеплена с частью 22-й). В клинических исследованиях частота ответа на гливек составила более 90 процентов. Люди поднимались со смертного одра и возвращались к нормальной жизни после приема небольшой капсулы, почти не вызывающей побочных эффектов. Но если говорить о более привычных видах смертельного рака, в том числе легких, толстой кишки, молочной железы, простаты, мозга и т. п., следует признать, что уровень смертности изменился постыдно мало.
Изменения в причинах смертности в США в период с 1950 по 2007 г. (данные на 100 тысяч человек)
Данные приведены к стандартной выборке США 2000 г. Источник: 1950 Mortality Data – CDC/NCHS, NVSS, Mortality Revised. 2007 Mortality Data – National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2010; http://www.cdc.gov
Рис. 1. Изменения в причинах смертности в США с 1950 по 2007 г.
Уровень смертности в США в зависимости от причин: все возрасты
Данные, приведенные к возрасту. Источник: CDC/NCHS, Health, United States, 2009, Рис. 18. Данные от National Vital Statistics System.
Рис. 2. Уровень смертности в США в зависимости от причины
Когда я показываю аудитории рисунок (Рис. 2), то слышу неверящие возгласы: «Как такое может быть? Что в исследованиях мы делаем не так? В этих данных есть фактические ошибки или опечатки?»
График ярко демонстрирует эффект применения статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях и инсульте. Антибиотики и противовирусные средства, включая вакцины, серьезно уменьшили количество смертей от пневмонии и инфекций. Даже статистика смертей от рака по всему миру показывает цифры, противоречащие стереотипам. В отдельных странах Черной Африки, где, как правило, озабочены борьбой с заболеваниями типа ВИЧ и другими инфекциями, обычными для стран третьего мира, смертность от рака превышает суммарную смертность от ВИЧ, туберкулеза и малярии. В 2010 году по всему миру смертность от хронических заболеваний превысила смертность от инфекционных болезней. Так что проблема касается не только Америки, но и мира в целом.
То, что смертность от онкологических заболеваний не падает, – тревожный сигнал. Стоит отметить и более удивительное наблюдение: антибиотики и противовирусные средства не воздействуют на человеческий организм, они воздействуют на другие, вторгшиеся, организмы. В то же время статины воздействуют на человеческий организм способами, которые мы только начинаем изучать. Вопреки распространенному убеждению, статины не только снижают уровень холестерина, воздействуя каким-то одним способом или через одну область; в действительности они серьезно влияют на все тело, снижая уровень воспаления, тем самым изменяя внутренний баланс, который медики называют гомеостазом. Вакцины также влияют на всю систему, но делают это более сложным образом – активизируют иммунную систему, искусственно создавая ситуацию, будто в тело попал инородный микроорганизм.
Во введении сказано, что эта книга не о раке, но я использую опыт онколога, чтобы разъяснить несколько основных идей. Действительно, можно проследить отношение человека к здоровью на примере изучения рака. Когда рассматривается традиционное понимание болезни и то, как мы пришли к нынешнему уровню понимания такой таинственной болезни, как рак, понятно, как и почему мы сбились с пути. Мы можем обозначить рассуждения и ошибочные идеи, которые мы слепо приняли и которые мешают нашим попыткам улучшить медицину и, соответственно, добиться здоровья. Оптимистически говоря, возможно, мы увидим, как изменить направление развития и открыть новую область в персонализированном здравоохранении для каждого из нас – для вас и для меня. В конечном счете мы сможем добиться серьезного преимущества в «войне» с болезнями.
Что такое онкология с высоты 20 километров
Рак, как я уже говорил раньше, – прекрасная метафора для всего, связанного с болезнью. Это злейший враг любого человека, носитель всего «плохого», что может повлиять на здоровье, счастье и, конечно же, долголетие. Я не знаю никого, кто не испугался, узнав, что тело обратилось против него, что обнаружен рак, что будущее туманно. Эта неопределенность наиболее неприятна. Мы вдруг теряем возможность отвечать на вопросы «где?», «как?», «почему?», «когда?», «когда я вылечусь от рака? или «когда я умру?».
Что такое рак? Если у вас нашли опухоль или настораживающие результаты анализа крови, то скорее всего пошлют к специалисту. Тот воткнет в вас пункционную иглу и возьмет образец, который отдаст на изучение патоморфологу. Патоморфолог, которого, вы, возможно, никогда не увидите, займется поиском конкретных структур, так как в настоящее время диагноз ставят, опознавая структуры. Это вписывается в норму? Это патология?
Предположим, патоморфолог смотрит на нормальную пластиковую бутылку и говорит, что это – нормальная клетка. А потом смотрит на помятую, поломанную бутылку и говорит, что это – раковая клетка. Таков современный уровень диагностика рака. Ни молекулярных исследований, ни секвенирования генов, ни тонкого исследования хромосом. Так сейчас работают.