После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку. Эта баночка и сдается на исследование!
Глава 8 Общий клинический анализ мочи
Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка.
Общий анализ мочи включает в себя следующие данные:
• белок;
• билирубин;
• гемоглобин;
• глюкоза;
• кетоновые тела;
• нитриты;
• прозрачность;
• pH;
• удельный вес;
• уробилиноген;
• цвет.
...Особенности подготовки к сдаче анализа:
• перед сбором мочи обязательно выполняется предварительный туалет наружных половых органов (см. выше);
• собирают первую утреннюю порцию мочи – желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее, чем за 6 часов до сбора материала;
• всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;
• мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного канала, женщины должны раздвинуть половые губы;
• первые несколько миллилитров мочи (10–20) сливают в унитаз, чтобы удалить клетки, в норме отшелушивающиеся от стенок мочеиспускательного канала;
• сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и плотной крышкой. Нельзя брать мочу из судна, утки, горшка и т. п.;
• остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;
• желательно доставить собранную мочу в лабораторию сразу;
• накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и другие).
Показания к назначению анализа: заболевания мочевыделительной системы, обследование при профосмотрах, оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
Норма:
Цвет мочи
В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков, которые зависят от концентрации урохрома (70–75 мг в суточном объеме) – пигмента мочи, «потомка» пигментов желчи, образующихся, в свою очередь, при распаде гемоглобина.
Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке солей мочевой кислоты (уратов) – желтый, фосфатов – белесоватый, оксалатов – коричневатый цвет.
Повышение интенсивности окраски – следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения с мочой красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.
Прозрачность мочи
Прозрачность мочи в норме – полная.
Помутнение мочи может быть результатом:
• наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;
• выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;
• при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.
Плотность (удельный вес) мочи
Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выделенных органических соединений (мочевина, мочевая кислота, соли) и электролитов – Сl, Na и K, a также от количества выделяемой воды
Норма: 1003–1035 г/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение удельного веса – белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; лекарства и продукты их биологической трансформации в моче; малое употребление жидкости; токсикоз беременных;
• снижение концентрации – несахарный диабет; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.
pH мочи
В норме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6).... ... ...Норма:
• 0–1 мес. – 5,0–7,0;
• 1 мес.-90 лет – 4,5–8,0.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение pH – гиперкалиемия; диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; метаболический и дыхательный алкалоз; опухоли органов мочеполовой системы, первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы; хроническая почечная недостаточность;
– прием лекарственных препаратов: адреналин, никотинамид, бикарбонаты;
• снижение pH – выраженный понос; гипокалиемия; голодание; диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы; лихорадка; обезвоживание; сахарный диабет; туберкулез.
– прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин.
Белок
Белок в моче (протеинурия) – один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек.
...Норма: менее 0,14 г/л.
Присутствие белка в моче: гломерулонефрит; диабетическое поражение почек; злокачественные опухоли мочевых путей; миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче); нарушение почечного кровотока при сердечной недостаточности, лихорадке; нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидно-клеточная анемия); нефросклероз; нефротический синдром; цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
Глюкоза
Глюкоза в моче (глюкозурия) – показатель выделения глюкозы с мочой.
Основные показания к назначению анализа: клинические признаки сахарного диабета, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников), профилактические осмотры.
... ... ...Норма:
• при использовании тест-полосок не определяется;
• при определении количественными методами содержание глюкозы:
– в разовой моче составляет 0,1–0,8 ммоль/л;
– в суточной моче менее 2,78 моль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – беременность; травма; гипертиреоидизм; демпинг-синдром; инфаркт миокарда; ожоги; острый панкреатит; отравления (морфин, стрихнин, фосфор); прием большого количества углеводов; сахарный диабет; синдром Кушинга; стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков); феохромоцитома;
– прием лекарственных препаратов: карбамазепин, карбонат лития, кортикостероиды, никотиновая кислота, отравление свинцом у младенцев и детей, тироксин, мочегонные препараты (ацетозоламид, фуросемид, хлорталидон, этакриновая кислота);
• прием некоторых лекарственных препаратов может занизить показатели – аскорбиновая кислота, аспирин, леводопа.
Билирубин
Билирубин в моче (билирубинурия) наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При повышении в крови концентрации связанного (прямого) билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит неопределяемые количества билирубина.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»),
Причины билирубинурии (обнаружения билирубина в моче): механическая желтуха; вирусный гепатит; цирроз печени; опухолевые метастазы в печень.
Уробилиноген
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах – выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При выстаивании мочи уробилиноген переходит в уробилин.
Норма: 0-35 мкмоль/л.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой:
• повышение распада гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
• повышение образования уробилиногена в желудочнокишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;
• повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени;
• токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
• вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
• повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
Кетоновые тела
Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.
...Норма: 0–0,5 ммоль/л.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия): алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); недостаток углеводов в рационе; отравление изопропранололом; прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; сахарный диабет (декомпенсированный – диабетический кетоацидоз); тяжелая лихорадка; эклампсия.
Нитриты
Нитриты в моче в норме отсутствуют.
В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит о присутствии инфекции в мочевыводящих путях.
... ...Гемоглобин
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»),
...Наличие гемоглобина в моче: ожоги, сепсис, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления (сульфаниламиды, фенол, анилин, ядовитые грибы).
Наличие миоглобина в моче: инфаркт миокарда, повреждения мышц, прогрессирующие миопатии, тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки.
Глава 9 Исследование мочевого остатка
Микроскопия мочевого осадка:
• эпителий,
• эритроциты,
• лейкоциты,
• цилиндры,
• бактерии,
• соли.
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, взвешенных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком, кристаллов или аморфных отложений химических веществ.
Эритроциты
Эритроциты попадают в мочу из крови.
Норма: до 2 эритроцитов/мкл.
...Повышение эритроцитов в моче: артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, геморрагические диатезы, гломерулонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит, туберкулез почек), камни мочевыводящих путей, некорректная терапия противосвертывающими препаратами, опухоли мочеполовой системы, отравления (производные бензола и анилина, змеиный яд, грибы), пиелонефрит, системная красная волчанка, травма почек.
Лейкоциты
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта.
... ... ...Норма:
• мужчины: меньше 3 в поле зрения;
• женщины, дети до 14 лет: менее 5 в поле зрения.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит, камни мочевыводящих путей, отторжение почечного трансплантата.
Эпителий
Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. При этом эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются по форме и строению (выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение.
Норма:
• клетки плоского эпителия:
– женщины – менее 5 в поле зрения;
– мужчины – менее 3 в поле зрения;
• клетки переходного эпителия – менее 1 в поле зрения;
• клетки почечного эпителия – отсутствуют.
Повышение количества клеток плоского эпителия: инфекции мочевыводящих путей.
Появление клеток переходного эпителия: циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Появление клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, интоксикации – солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).
Цилиндры
Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные цилиндры – лейкоцитов.
Эпителиальные цилиндры происходят из клеток почечных канальцев.
Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»),
Присутствие гиалиновых цилиндров в моче: лихорадка, перегрев, застойная сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.