Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.
Мышцы бедра
I. Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:
• врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку), другой — пальпирует напрягающиеся мышцы;
• врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
• пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.
К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки (рис. 39).
Функция мышцы:
• разгибает голень в коленном суставе;
• прямая мышца сгибает бедро.
Рис 39. M. quadriceps femoris (a); M. rectus femoris (б)
Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента — лежа на спине: а) активное движение — разгибание голени; б) движение с сопротивлением рук врача (рис. 39 а, б).
Рис. 39 а, б. Тест для определения силы m. quadriceps femoris
ВНИМАНИЕ!
При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение четырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.
II. В разгибании бедра принимают участие:
а) большая ягодичная мышца;
б) двуглавая мышца бедра;
в) полуперепончатая мышца;
г) полусухожильная мышца.
Двуглавая мышца бедра. Рис. 40. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе, согнутую ногу вращает наружу.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой, еще больше сгибает голень, врач оказывает сопротивление этому движению.
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, согнутую ногу вращает внутрь.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, сгибает голень (от 15° до 160°), вращая ее внутрь, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженные сухожилиями мышцы.
♦ Приводящие мышцы бедра. Рис. 41. Функция: приводит, вращает бедро наружу. Короткие приводящие мышцы бедра проверяют при согнутой в коленном суставе ноги, а длинные — при прямой ноге. При попытке привести против сопротивления рук врача ногу у пациента может возникнуть боль, а врач визуально и при помощи пальпации определяет миалгическую зону. Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине, на боку и сидя.
Рис. 40. мышцы бедра (задняя поверхность)
Рис. 41. Приводящая мышца бедра
Тест для определения силы короткой и длинной приводящих мышц бедра: пациент, лежа на боку, поднимает верхнее бедро и приводит к нему нижнее. Врач, поддерживая верхнее бедро, оказывает сопротивление нижнему.
Тест для определения силы большой приводящей мышцы: и. п. — лежа на спине пациент приводит отведенную прямую ногу, врач оказывает сопротивление этому движению.
♦ Исследование мышц, участвующих в отведении бедра, проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение (отведение) выполняется с сопротивлением рук врача.
Рис. 42. тест для определения силы m. adductoris magni (схема)
♦ Исследование мышц, участвующих во вращении бедра кнутри, проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.
Исследование мышц таза
♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 43). Функция: сгибает бедро и вращает его наружу; при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).
Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:
• активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
• активные движения — сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
• активные движения — при фиксированных нижних конечностях — наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.
Рис. 43. M. ilioopsoas
♦ Грушевидная мышца. Функция: вращает вращает бедро кнаружи с незначительным отведением.
Рис. 44. Мышцы таза
Тест для определения силы грушевидной мышцы: пациент, лежащий на животе с согнутой в коленном суставе ногой врач оказывает сопротивление этому движению.
Рис. 44 а. Тест для определения силы задней мышцы бедра
♦ Большая ягодичная мышца (рис. 45).
Функция мышцы: разгибает бедро, вращает его наружу; при фиксированных конечностях разгибает туловище.
Рис. 45. M. gluteus maximusmaximus
Тест для определения силы большой ягодичной мышцы: и.п. — лежа на животе с согнутой ногой в коленном суставе. При попытке поднять бедро врач оказывает сопротивление этому движению (рис. 45 а).
Рис. 45 а. Тест для определения силы m. gluteus maximus
♦ Средняя ягодичная мышца. Функция мышцы: отводит бедро; передние пучки вращают бедро внутрь; задние пучки вращают бедро наружу.
♦ Малая ягодичная мышца (рис. 46).
Функция мышцы аналогична средней ягодичной.
Рис. 46. M. gluteus minimius
Тест для определения силы средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на на спине, ноги выпрямлены. При отведении бедра врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
Рис. 46 а. Тест для определения силы mm. gluteorum medii et minimi
ВНИМАНИЕ!
Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.
♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию. Функция: напрягает широкую фасцию, сгибает бедро, вращая его несколько кнутри.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, с согнутой в коленном суставе ногой отводит голень. Врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
Исследование мышц спины
К мышцам спины относятся длинный выпрямитель спины, многораздельная мышца, глубокая межостистая и мелкопоперечная мышца, большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы. Визуально определяемые паравертибральные мышцы — это выпрямитель спины и многораздельная мышца поясницы. Самой мощной и длиной мышцей позвоночника является выпрямитель спины, который залегает вдоль всего позвоночника от крестца до затылочной кости. Многораздельная мышца заполняет пространство между остистым и суставными отростками позвонков на грудном и верхнепоясничном уровне. Многораздельная мышца и выпрямитель спины — мышцы разные, поэтому напрягаются и становятся хорошо контурируемы при наклоне вперед, когда они удерживают тело от падения.
Мышца, выпрямляющая позвоночник. Мышца делится на три части: подвоздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы (рис. 47). Функция: все короткие и длинные мышцы спины при одностороннем сокращении сгибают и вращают позвоночник в соответствующую сторону, при двухстороннем — поддерживают туловище в вертикальном положении, разгибают позвоночник или сгибают его и голову.
Рис. 47. M. erector spinae
Тест для определения силы мышцы:
а) и. п. — сидя на краю кушетки; врач дает задание согнуть туловище. Неспособность пациента к сгибанию туловища свидетельствует об укорочении паравертибральных мышц. В норме расстояние между головой и коленями должно достигать 10 см (V. Ynda);
б) и. п. — лежа на животе, руки на затылке, пациент медленно прогибается, врач оказывает сопротивление движению;
в) и. п. — лежа на животе, руки отведены назад; пациент, медленно прогибаясь, принимает позу «ласточка» и удерживает ее в течение 0,5–1,0 мин;
в) и. п. — лежа на животе, руки отведены назад; пациент, медленно прогибаясь, принимает позу «ласточка» и удерживает ее в течение 0,5–1,0 мин;
г) и. п. — лежа на животе, поза «ласточка». Врач руками пытается разогнуть тело пациента.
♦ Квадратная мышца поясницы. Функция: при одностороннем сокращении способствует сгибанию поясничного отдела в свою сторону, при двустороннем — удерживает позвоночник в вертикальном положении (рис. 48).
Рис. 48. M. quadratus lumborum
Тест для определения силы мышцы: и. п. — стоя, пациент выполняет наклоны вправо-влево. В норме боковое сгибание должно соответствовать опусканию кончиков пальцев на 15 см. Другим свидетельством напряженности квадратной мышцы является прохождение перпендикуляра, опущенного из подмышечной впадины кнаружи от продольной оси тела (ягодичной складки) (V. Ynda).
♦ Внутренняя косая мышца живота. Функция: вращает туловище в соответствующую сторону.
Тест для определения наружных и внутренних косых мышц живота:
Исследование мышц живота
♦ Прямые мышцы живота. Рис. 49. Функция: наклоняет туловище кпереди; при фиксированной грудной клетке поднимает таз.
Рис. 49. Мышцы живота:
а — наружная косая мышца живота б — прямая мышца живота
Тест для определения силы мышцы:
а) и.п. пациента — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
б) по команде врача пациент, медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5–7 с;
в) пациент поднимает голову и плечи, врач оказывает сопротивление этому движению.
♦ Наружная косая мышца живота. (рис 49). Функция: при двустороннем сокращении сгибает позвоночник и тянет грудную клетку книзу, при одностороннем — вращает туловище в противоположную сторону.
♦ Внутренняя косая мышца живота. Функция: вращает туловище в соответствующую сторону.
Тест для определения наружных и внутренних косых мышц живота: и.п. пациента — лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота пораженной и здоровой сторон.
Раздел 3 Влияние массажа на основные системы организма человека
Раздражения от кожных рецепторов (экс-терорецепторов), суммируясь при массажном воздействии на глубоко лежащие ткани и органы с раздражениями рецепторов, заложенных в сухожилиях, суставных сумках, связках, фасциях и мышцах (проприорецепторов), с раздражениями рецепторов стенок сосудов (ангиорецепторов) и внутренних органов (интеро-рецепторов), передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему и достигают коры головного мозга, где все эти центростремительные афферентные импульсы синтезируются в общую сложную реакцию организма, которая проявляется в виде определенных функциональных сдвигов в различных органах и системах организма. Структура и характер этих ответных реакций организма каждый раз бывают различны в зависимости от:
♦ функционального состояния высших отделов центральной нервной системы — соотношения нервных процессов возбуждения и торможения;
♦ функционального состояния периферических нервных приборов того рецепторного поля, которое подвергается массажному воздействию;
♦ клинического проявления болезни (травмы);
♦ характера и методики применения массажа, особенно от его дозировки (интенсивность, продолжительность, частота воздействия и т. д.).
Влияние массажа на нервную систему
При массаже в первую очередь воздействию подвергаются многочисленные и разнообразные нервные приборы, заложенные в различных слоях кожи и связанные с цереброспинальной и вегетативной нервной системой. В данном случае происходит первый этап трансформации механической энергии массажных движений в энергию нервного возбуждения, дающего начало сложной цепи рефлекторных реакций. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от ее функционального состояния и методики воздействия (схема 1).
Схема 1. Влияние массажа на нервную систему
Кроме нервного фактора в механизме действия массажа принимает большое участие также и гуморальный фактор. Под влиянием массажа в коже образуются различные высокоактивные вещества, принадлежащие к группе тканевых гормонов и принимающие участие в передаче нервных импульсов, в регуляции сосудистого тонуса. Такими веществами являются гистамин, который содержится в клетках кожи в виде неактивных соединений с белками и переходит при раздражениях кожи во время массажа из связанного в свободное состояние, оказывая активное влияние на нервную и сосудистую систему, а также ацетилхолин, который также в момент возбуждения из неактивного, коллоидально связанного переходит в растворимое состояние. Таким образом, в основе механизма действия массажа лежит сложный процесс, обусловливаемый взаимодействием нервного и гуморального факторов.
Влияние массажа на кожные покровы
Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает ее от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, активизирует крово-и лимфообращение.
Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.
Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему
Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему: происходит умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, ускоряется венозный отток, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение кислорода тканями (схема 2).
Схема 2. Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы
Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат
На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышаются тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастают сила и работоспособность.
Массаж благотворно сказывается на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата. При восстановительном лечении суставов наиболее эффективны приемы растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах (схема 3).
Схема 3. Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат
Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты), минеральных солей (хлорида натрия, неорганического фосфора).
Раздел 4 Показания и противопоказания к применению массажа
В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной терапии находит широкое применение в самых различных областях клинической медицины. Его применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных и комплексном восстановительном лечении подострых и хронических заболеваний органов кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, кожных и других заболеваний. Массаж назначают как средство первичной и вторичной профилактики для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении и борьбы с профессиональными вредностями, как гигиеническое и косметическое средство и как средство физического совершенствования.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечнососудистой системы (неврозы сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I–II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардитический атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I–II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, со спондилезом, гипертонической болезнью, церебросклерозом, травматической церебропатией (Н. А. Белая); хроническая ишемическая болезнь сердца постинфарктного кардиосклероза; церебральный атеросклероз (дисциркуляторная энцефалопатия) при хронической недостаточности мозгового кровообращения и в I компенсированной, и во II субкомпенсированной стадиях (по Н. К. Боголепову); гипертоническая болезнь; первичная артериальная (нейроциркуляторная) гипотония; облитерирующие заболевания артерий конечностей; заболевания вен нижних конечностей и др.