Кардиалгический синдром
Обусловлен болями в межлопаточной области и плечевом поясе. Боли появляются одновременно с болями в шейном или грудном отделе позвоночника и отдают в область сердца, могут возникать боли за грудиной, давящие боли между лопатками.
Часто такие больные приходят на прием к кардиологу, полагая, что у них началась ишемическая болезнь сердца. В действительности же они страдают некоторыми из многочисленных проявлений остеохондроза. Боль возникает при длительной нагрузке, а также во время сна. Локализуется в позвоночнике.
После пробуждения боль проходит при непродолжительной ходьбе (без приема обезболивающих лекарств). Весьма характерна тягучая или ноющая боль в области лопаток и межлопаточном пространстве. Ощущение железных клещей, сдавливающих спину. Боли усиливаются при глубоком дыхании, длительном вынужденном положении тела.
При кардиалгическом синдроме серьезных отклонений на электрокардиограмме не наблюдается. По продолжительности боли составляют от 15–20 минут до нескольких часов. В отличие от болей при стенокардии, не снимаются нитроглицерином. Усиление боли в позвоночнике происходит при движениях и физической нагрузке.
Абдоминальный синдром
Проявляется при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.
Характеризуется приступообразными болями в подложечной области (в верхней части желудка) или в глубине живота. При этом боли не связаны с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.
При абдоминальном синдроме возможны боли в правом подреберье, обусловленные дискинезией желчного пузыря.
Изредка появляются расстройства мочеиспускания и нарушение половых функций.
Поражение межпозвонковых дисков на уровне с 6-го до 11-го грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Боль может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больным нередко ставят неверные диагнозы: острый калькулезный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие.
Вегетативно-сосудистые синдромы
Представляют собой нарушение нервной регуляции тонуса сосудов при пояснично-крестцовом остеохондрозе.
Данные синдромы проявляются болями в пояснице и ноге, ощущением зябкости, преимущественно в голени, стопе. Длительное и тяжелое течение болезни может проявляться в появлении признаков трофических расстройств кожи (сухость и шелушение, побледнение, медленное заживление ран и царапин и т. п.), отек голеней, лодыжек, снижение или даже исчезновение пульса на артериях голеней и лодыжек. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника аналогичные изменения наблюдаются в верхних конечностях.
Что должен сделать врач при обращении пациента с жалобой на боль в пояснице
Шаг первый. Сбор сведений
Первым шагом врача для определения, какое необходимо лечение для пациента, обратившегося с жалобами на боли в пояснице, является как можно более полный сбор сведений о состоянии пациента на данный момент, его жалобы и тщательное исследование случившегося обострения.
Обобщенные данные позволят выявить пациентов, которые имеют серьезное заболевание и нуждаются в углубленном обследовании.
Сбор сведений необходим и для того, чтобы выявить похожие боли, не связанные с позвоночником. Так, врачу необходимо помнить об аневризме брюшного отдела аорты, поскольку смертность, связанная с ее разрывом, составляет 50 %. Наиболее подвержены такому диагнозу мужчины старше 50 лет, страдающих атеросклерозом и артериальной гипертонией. Быстрое развитие интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. При кровотечении боль будет распространяться по заднебоковой поверхности бедер. Данная боль отличается тем, что, в отличие от острых мышечно-скелетных болей, при которых можно найти положение, в котором болевые ощущения снижаются, кровоточащая или расслаивающая аневризма аорты вызывает постоянные боли, не зависящие от положения тела.
Если вы пришли к врачу с жалобами на боли в спине, а он попросил вас показать язык, не думайте, что попали не в тот кабинет. Врач прав! Дело в том, что язык – это миниатюрная карта наших внутренних органов, и их состояние отражается на его поверхности. Например, складка посреди языка поведает о состоянии позвоночника еще задолго до появления клинических симптомов. Искривление этой складки на самом кончике языка сигналит о шейном остеохондрозе, в середине – о непорядке с грудным отделом, а у корня языка – о поясничных неполадках.
Вопросы, которые может задавать врач
При сборе жалоб и данных о возникновении болей у пациента в позвоночнике врач должен выяснить следующее:
• локализацию и зону распространения боли;
• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;
• перенесенные травмы и заболевания (в том числе злокачественные новообразования и др.);
• эмоциональное состояние, причины для симуляции или усиления жалоб на боли в спине.
Не удивляйтесь «странным» вопросам, которые задает врач. Например, если он спрашивает о здоровье вашей мамы, это нужно, чтобы распознать предрасположенность к тому или иному заболеванию. Расспросы об условиях труда помогают установить вероятность профзаболевания.
Шаг второй. Полное исследование неврологического состояния больного
Далее врач обязательно проводит полное исследование неврологического состояния больного. Если в процессе неврологического обследования выявлены двигательные или чувствительные расстройства, снижение коленного рефлекса, нарушения функции тазовых органов, то показано применение инструментального исследования – проведение компьютерной томографии, или магнитнорезонансной томографии.
Зачастую едва ли не первое, что спрашивает врач у пациента, жалующегося на боли в спине, это рентгеновские снимки. Некоторые врачи вообще предпочитают начинать осмотр только при наличии снимков. С одной стороны, это правильно, а с другой – в подавляющем большинстве случаев болей в спине можно установить диагноз с помощью обычного обследования. Локализация и иррадиация болей при большинстве заболеваний, сопровождающихся болью в спине, типична. Чаще всего боль локализуется в поясничной области, типично отдает в ногу и связана с физической нагрузкой. Врач обязательно должен выяснить у пациента, переносил ли тот какие-либо травмы спины в прошлом.
Шаг третий. Рентгеновское исследование
В случае отсутствия неврологического дефицита, проводится обычное рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом случае могут диагностироваться такие патологические изменения, как метаболические (то есть связанные с обменом веществ), заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, остеома, миеломная болезнь, метастатическое поражение позвоночника), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.
Шаг четвертый. Мануальное исследование
Если при рентгенологическом исследовании патологических изменений не выявлено, то осуществляют мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли органов малого таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).
Шаг пятый. Компьютерное исследование, или МРТ
При отсутствии патологических изменений в органах малого таза проводят компьютерное или магнитнорезонансное исследование. При этом исключают инфекционные процессы (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитонеальные опухоли, грыжи межпозвонкового диска и стеноз позвоночного канала.
Для диагностики остеопороза, особенно у лиц с высоким фактором риска (низкий индекс массы тела, ранняя менопауза, пожилой возраст, наличие переломов в анамнезе и т. д.), проводится костная денситометрия. На основании полученных значений минеральной плотности тканей можно свидетельствовать о наличии остеопороза или об остеопении.
Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.
Методы диагностики
Теперь познакомимся поближе собственно с самими методами диагностики, о которых упоминалось ранее.
Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:
Необходимо при диагностике учитывать, что боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая впервые в пожилом возрасте, особенно у мужчин, исключает наличие онкологических заболеваний и метастатических поражений скелета, а у пожилых женщин – остеопороза и коксартроза.
Методы диагностики
Теперь познакомимся поближе собственно с самими методами диагностики, о которых упоминалось ранее.
Для диагностики заболеваний позвоночника применяются следующие виды исследования:
• Рентгенологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Дифференциальная диагностика.
Ниже приводятся описания этих методик.
Рентгенологическое исследование
Одно из важнейших при заболевании позвоночника и, наверное, самое популярное.
Для проведения полноценной диагностики делается рентгенография в переднезадней, боковой проекциях, в проекции 3/4 и функциональные рентгенограммы позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания.
Рентгенография переднезадней проекции
Выполняется в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
Данная проекция позволяет получить информацию о следующих патологических процессах:
• диспластические изменения (незаращение дужек, крестцового канала, сакрализация или люмбализация[2] переходных позвонков, недоразвитие суставных отростков и т. д.);
• дегенеративно-дистрофические изменения (деформирующий артроз дугоотростчатых суставов, склероз замыкательных пластин, боковые смещения тел позвонков, боковая деформация позвоночного столба);
• адаптационные изменения (боковые остеофиты, неоартроз остистых отростков).
Рентгенография в боковой проекции
Выполняется в положении на боку. Рентгеновский луч в этом методе направляют на смещенный позвонок перпендикулярно оси позвоночника.
Данная проекция позволяет получить информацию о выраженности поясничного лордоза, степени переднезаднего смещения тела позвонка, уменьшения высоты промежутка между телами позвонков, наличии щели в межсуставной части дуги. Важно выявить также адаптационные изменения (образование «консолевидного» позвонка, формирование фиброзного или костного блока между телами позвонков).
Рентгенография в проекции 3/4
Выполняется в положении на боку, противоположном исследуемой стороне задних структур позвоночника. Туловище располагают относительно рентгеновского стола под углом 15–30° для пояснично-крестцового и 45° для остальных поясничных сегментов. Данное исследование позволяет достоверно установить наличие спондилолиза, выраженность спондилоартроза, неоартроза.
Внедрение в клиническую практику функциональной рентгенографии значительно увеличило возможности метода и позволило расширить представление о нестабильности. На обычных снимках у ряда пациентов смещение не выявляется даже при наличии достаточно выраженных клинических симптомов. Но оно отчетливо видно в положении максимального разгибания, что свидетельствует о нестабильности позвоночного сегмента. В основе этого состояния лежат дегенеративные изменения межпозвоночного диска. Это исследование также позволяет выявить адинамию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) – состояние, противоположное нестабильности.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является на данный момент наиболее информативным методом диагностики. Этот метод позволяет без хирургического вмешательства получать несравнимо больше необходимых для диагностики данных, чем с помощью такового.
Главными преимуществами МРТ являются безвредность для организма, возможность выполнять исследования в любых областях и получать изображение больших участков позвоночника и малое количество противопоказаний (искусственный водитель ритма, клаустрофобия, наличие ферромагнитных имплантатов).
МРТ является наилучшим методом исследования спинного мозга, межпозвоночных дисков, позвоночного канала и паравертебральных тканей.
Что предпринять, если возникла боль в спине
Обращаем ваше внимание, что предложенные методы не излечат вас от болезней, а лишь помогут ослабить симптомы того или иного заболевания. Мы приводим их здесь, чтобы вы могли снять боль без помощи таблеток в экстренном случае. Рекомендуем при возникновении болей в позвоночнике обращаться к врачу.
Самомассаж для облегчения боли в спине
Это простая и доступная всем техника. Мы иногда инстинктивно начинаем тереть то место, которое болит. Тепло, которое возникает при растирании, а также механическое давление на кожу и мышцы вызывает прилив крови. Тем самым мышца расслабляется, снимается спазм, и боль уходит. Просто и удобно. Благодаря самомассажу улучшается кровообращение, увеличивается приток кислорода и питательных веществ ко всем органам. Массаж устраняет мышечное напряжение, снимает с мышц усталость после утомительных физических нагрузок, делает их эластичнее. Улучшается питание мышечных тканей и вывод из них различных продуктов распада.
Но, как видите, мы устраняем только следствие. Если причина останется, возникнет новый спазм мышц, и новая боль. И конечно, обратим внимание, что и у массажа есть противопоказания.
Противопоказания самомассажа
Противопоказания у самомассажа такие же, собственно, как и у обычного массажа. Категорически запрещено производить самомассаж при следующих заболеваниях:
• Острые воспаления.
• Туберкулез в активной форме.
• Кровотечения.
• Повышенная температура.
• Тромбоз и варикозное расширение вен.
• Сердечная недостаточность.
• Грибковые заболевания.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли.
• Повреждения кожных покровов.
• Варикозные расширения сосудов.
• Психические расстройства.
Также запрещается массажировать лимфатические узлы.
Не рекомендуется делать самомассаж сразу после еды или непосредственно перед приёмом пищи.
Техники массажа
Для наилучшего результата при выполнении самомассажа важно то, в каком положении вы находитесь. Так, мышцы спины массажируют, как правило, сидя или стоя.
Чтобы научиться всей технике самомассажа, необходимо освоить те приемы, из которых она состоит. Самомассаж производится в следующем порядке: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.
Поглаживание
Это самый распространенный прием в самомассаже. С него следует начинать и завершать занятие. Также он используется для плавного и спокойного перехода с одного приема на другой. При травмах или спазмах поглаживание используется как самостоятельный прием.
При выполнении поглаживания очищаются поры кожи, активизируются функции сальных и потовых желез, улучшается работа сосудов, кожное дыхание и весь обменный процесс, оказывается благоприятное воздействие на центральную нервную систему, повышается упругость и эластичность кожи. Она становится гладкой и более здоровой на вид.
Поглаживание выполняется внутренней стороной пальцев, или всей ладонью полностью. Четыре пальца должны быть соединены вместе, а большой немного отведен в сторону. Приложите ладонь к участку, который собираетесь массировать, слегка обхватив его, и начните выполнять движения. Поглаживания могут быть круговыми, продольными, поперечными и спиралеобразными. Все движения должны быть скользящими и мягкими, без особых усилий, так, чтобы рука свободно двигалась по массируемой поверхности. Ладонь не должна отрываться от участка, на котором производится массаж, действие должно быть непрерывным. Руки при этом не должны быть напряжены. Поглаживание можно выполнять как одной рукой, так и двумя попеременно. Двигается одна рука, и следом за ней вторая, совершая такие же движения.
Растирание
Растирание по сравнению с поглаживанием действует уже более направленно и усиленно на массируемый участок. Выполнение самомассажа с помощью этого приема должно занимать около 1/3 времени от всего сеанса. Чаще всего с помощью растирания массажируются суставы. А также сухожилия и места, недостаточно снабжаемые кровью. При выполнении растирания очень хорошо улучшается кровообращение, к тканям начинает поступать больше кислорода. Этот прием устраняет скопление жидкости, чрезмерное отложение солей и способствует рассасыванию затвердений. Помимо этого происходит согревание тканей, улучшается пластичность, подвижность и работоспособность связок. Поэтому рекомендуется использовать растирание еще и в качестве предохранения от травм и растяжений. Также этот прием очень хорошо поможет людям с остеохондрозом позвоночника.