В ряде случаев необходимо назначение муколитических препаратов (средства, которые разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость и улучшают эвакуацию). Муколитические препараты показаны, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. Существуют муколитические препараты с отхаркивающим действием. Отхаркивающие лекарственные средства применяют, если кашель не сопровождается наличием густой, вязкой мокроты, но отделение ее затруднено.
Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами.
В случае развития сужения просвета бронхов вследствие бронхоспазма применяют бронхолитические препараты.
В случае развития ринита используют сосудосуживающие средства (називин, санорин).
Назначение антигистаминных препаратов оправдано, если острая респираторная вирусная инфекция сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений.
Симптоматическая терапия зависит от выраженности тех или иных клинических проявлений гриппа.
Антибактериальная терапия назначается только при наличии бактериальных осложнений. Выбор антибиотика производится с учетом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудителя. Предпочтение всегда отдается монотерапии, т. е. терапии одним препаратом.
Изоляция детей прекращается через 5–7 дней от начала заболевания. Посещение школы разрешается после клинического выздоровления.
В предэпидемический период проводится массовая вакцинопрофилактика школьников против вируса гриппа. Используется живая вакцина интраназально (в нос) или инактивированная (обезвреженная) подкожно, внутрикожно. Школьникам группы риска в первую очередь делают вакцину против гриппа. Это дети с хроническими легочными заболеваниями, с болезнями сердца, получающие иммунодепрессивную терапию, больные сахарным диабетом, хроническими почечными заболеваниями и дети с иммунопатологией.
Вакцинацию против вируса гриппа лучше проводить осенью перед началом гриппозного сезона. Вакцина противопоказана школьникам с гиперчувствительностью к белкам куриного яйца и аминогликозидам.
В качестве экстренной профилактики в период эпидемии применяют противовирусные препараты (арбидол) – детям от 6 до 12 лет препарат назначают по 100 мг ежедневно в течение 10–14 дней, школьникам старше 12 лет по 200 мг. Еще одним профилактическим препаратом является лейкоцитарный интерферон. Его эффект основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование вирусом. Кроме того, интерфероны усиливают неспецифические факторы защиты. Возможно использование оксолиновой мази и других противовирусных препаратов. У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС-19, рибомунил, бронхомунал. Также применяются иммуноглобулины, которые представляют собой готовые антитела. Они предназначены для экстренной профилактики и лечения инфекционного заболевания. В настоящее время разрешен к применению противогриппозный иммуноглобулин.
Конечно же, родители не должны забывать о неспецифической профилактике: закаливание, занятия спортом, формирование здорового образа жизни у школьников.
Ангина
Ангина является очень распространенным среди детей школьного возраста и одним из самых коварных заболеваний. Само слово «ангина» отражает состояние больного (от лат. angina, angere – «сжимать», «сдавливать»). Первым признаком ангины служит першение в горле, к которому потом присоединяется боль при глотании. С самого начала заболевания ведущими симптомами являются признаки общей интоксикации организма, а именно: высокая температуратела (до 40 °C), сильная головная боль, сильное недомогание. На 2—3-й день болезни боль в горле усиливается, а затем постепенно проходит. При флегмонозной ангине, особенно с образованием гнойника, боль в горле становится настолько сильной, что не дает ребенку уснуть. Отмечаются изменение в голосе (он приобретает слабый, невнятный характер), а также увеличение объема слюны.
Родителям следует знать, что ангина – это инфекционное заболевание всего организма с местными проявлениями на небных миндалинах. Вызывают ангину β-ге-молитический стрептококк группы А, стафилококк, грибы рода Candida и др. Они могут попасть в организм вместе с пищей, через плохо помытую посуду, вместе с каплями слюны больного при кашле и чиханье. Но, как правило, при воспалительных заболеваниях активизируются микробы, уже имеющиеся в организме. Причинами могут быть переутомление, нерациональное питание, понижение иммунной защиты организма школьника, неблагоприятные факторы внешней среды, термическое, механическое и химическое раздражение слизистой ротовой полости.
Одним из ведущих факторов в развитии ангины является переохлаждение всего организма. Этим и объясняется повышение уровня заболеваемости ангиной в осенне-зимний период.
Различают разные виды ангин.
Самая легкая форма ангины – это катаральная. Первыми признаками заболевания являются чувство дискомфорта в горле, сухость, першение. С первых дней заболевания отмечается боль при глотании. Наблюдается подъем температуры тела до 38 °C, отмечаются симптомы общей интоксикации, такие как разбитость, недомогание, слабость, головная боль. При осмотре ротовой полости отмечаются отечность и покраснение небных миндалин, а также соседних с ними областей.
Если на воспаленных миндалинах видны мелкие, с просяное зерно, желтоватые гнойнички, похожие на налеты, то это – фолликулярная ангина. При образовании фибринозных налетов в устье лакун – лакунарная ангина. В отличие от катаральной формы ангины данные формы имеют более четкую клиническую картину и характеризуются более острым началом (температура тела с первых часов болезни достигает высоких цифр – 39–40 °C), отмечаются симптомы общей интоксикации. Отмечаются сильная слабость, головная боль, боль в поясничной области и суставах, повышено потоотделение, аппетит ухудшен (вплоть до отказа от еды).
Каждая из форм ангины может переходить в другую и давать серьезные осложнения. Стекающие из носоглотки гнойные выделения попадают в трахею, являясь причиной приступообразного кашля и распространения инфекции на дыхательные пути. Это приводит к трахеиту, бронхиту и воспалению легких.
Также у школьников очень часто встречается герпетическая ангина. Она вызывается вирусом Коксаки А. Данная форма ангины очень заразна, поэтому ребенка необходимо изолировать от окружающих. Передается, как правило, воздушно-капельным путем. Начало острое, с резкого повышения температуры тела до 40 °C, головной боли, появляются боли в горле при глотании, чувство ломоты в мышцах, иногда понос и рвота. При осмотре ротовой полости отмечаются красноватые пузырьки, которые расположены на слизистой мягкого неба, небных дужках, язычке, на задней стенке глотки и миндалинах. Как правило, в течение 4 дней эти пузырьки лопаются, и слизистая возвращается в нормальное состояние.
Родителям надо запомнить, что при возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу. Даже самая легкая форма может привести к осложнениям. Важно вовремя распознать болезнь, чтобы изолировать ребенка от окружающих и начать своевременное лечение.
Гнойное воспаление миндалин с вовлечением в воспалительный процесс клетчатки миндалин называется флегмонозной ангиной. Развивается как осложнение одной из перечисленных выше форм ангин. Воспалительный процесс, как правило, локализуется только на одной стороне. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39 °C, появления боли в горле. Затруднено глотание, больные часто отказываются от приема пищи. Появляются утомляемость, озноб, головная боль, слабость, неприятный запах изо рта, дрожание жевательной мускулатуры, слюнотечение. Наблюдается увеличение шейных лимфоузлов и их болезненность при пальпации.
Лечение ангины в неосложненных формах, как правило, проводят дома. Основой рационального лечения является соблюдение режима. Необходимы строгий постельный режим, полноценное питание, нормальный сон.
Так как ангина является острой и сильно заразной инфекционной болезнью, то больного ребенка необходимо поместить в отдельную комнату, в которой каждые 3–4 часа проводить влажную уборку и проветривание. У больного на время болезни должна быть индивидуальная посуда, которую после использования кипятят или помещают в дезинфицирующие средства. Доступ взрослых посетителей к больному должен быть ограниченным, детям же необходимо совсем запретить контакт с больным школьником.
Применение противомикробных препаратов показано только при лакунарной, фолликулярной и флегмонозной формах. Как правило, назначают следующие антибактериальные препараты: оксациллин, эритромицин, бензилпенициллин внутримышечно, тетрациклин, принимать которые надо не менее 5 дней.
Так как ангина является острой и сильно заразной инфекционной болезнью, то больного ребенка необходимо поместить в отдельную комнату, в которой каждые 3–4 часа проводить влажную уборку и проветривание. У больного на время болезни должна быть индивидуальная посуда, которую после использования кипятят или помещают в дезинфицирующие средства. Доступ взрослых посетителей к больному должен быть ограниченным, детям же необходимо совсем запретить контакт с больным школьником.
Применение противомикробных препаратов показано только при лакунарной, фолликулярной и флегмонозной формах. Как правило, назначают следующие антибактериальные препараты: оксациллин, эритромицин, бензилпенициллин внутримышечно, тетрациклин, принимать которые надо не менее 5 дней.
Выбор данных препаратов обусловлен тем, что, как правило, ангину вызывает β-гемолитический трептококк группы А, и эти препараты оказывают наибольшее действие.
Хороший терапевтический эффект оказывает полоскание горла теплыми растворами питьевой соды, марганцовки, грамицидина, поваренной соли, фурацилина. Также используются отвары ромашки и шалфея.
При увеличенных лимфатических узлах благоприятный эффект достигается при использовании теплых сухих согревающих повязок днем и полуспиртовых согревающих повязок на ночь на область шеи.
Хороший результат при ангине дает метод паровых ингаляций.
Следует обратить внимание на несколько народных рецептов для лечения ангины. Так, при лечении ангины используют сок алоэ – как чистый, так и наполовину разведенный водой. Вода для разбавления должна быть теплая. Горло полощут 5–6 раз за день на протяжении 5 дней. Сок каланхоэ, разбавленный водой, также относится к средствам лечения ангины. Сок разводится водой в соотношениях 1:4 или 1:5. Горло нужно полоскать теплым водным раствором 6–8 раз в сутки, сочетая с другими средствами лечения. Для полоскания горла готовят раствор меда на основе настоя цветков ромашки аптечной. Для приготовления настоя берут 1 ст. л. сухих цветков ромашки, кладут в прогретую посуду, заливают 1 стаканом крутого кипятка и настаивают в течение 20–25 мин, затем процеживают. В получившийся настой добавляют 1 ст. л. меда, тщательно размешивают.
При заболевании ангиной рекомендуется пить теплый сок облепихи; 2–3 раза в день пить теплый чай с облепиховым вареньем. Очень полезно 3–4 раза в день подержать во рту небольшое количество облепихового масла для того, чтобы это масло смазало миндалины. После процедуры рекомендуется не пить и не есть в течение 30 мин.
В поликлинических условиях возможно проведение физиопроцедур. Назначают соллюкс, токи УВЧ.
При часто повторяющихся ангинах возможно появление осложнений, наиболее грозными из которых являются нефрит и ревматизм.
В основе профилактики ангины лежат своевременное лечение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, кариозных зубов и др.), выявление и устранение факторов, которые способствуют затрудненному дыханию через нос. Как правило, у детей младшего школьного возраста таким фактором являются аденоиды.
Немалую роль в профилактике ангины оказывают и общее закаливание организма, правильный распорядок дня, рациональное питание. Школьники, которые часто болеют ангиной, подлежат диспансерному учету.
Острый ларингит
Ларингит – воспалительный патологический процесс, расположенный на слизистом слое гортани.
Острый ларингит является одним из проявлений ОРЗ, скарлатины, гриппа, коклюша и других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
К факторам, способствующим развитию ларингита, относятся переохлаждение и повышенная нагрузка на голосовые связки, наличие во вдыхаемом воздухе раздражающих паров и газов.
Поэтому, если в семье есть курящие взрослые, родители должны обязательно оградить школьника от вредного воздействия сигаретного дыма.
Острый ларингит начинается с ощущения сухости в горле, першения. В начале заболевания у ребенка отмечается сухой, а в дальнейшем – влажный, с отхождением небольшого количества серозной мокроты кашель. Наблюдаются изменения в голосе: он становится хриплым, больному трудно говорить. В некоторых случаях наблюдается полная потеря голоса (афония). Интоксикация организма выражена незначительно, в редких случаях могут быть небольшая температура и головная боль. Обычно болезнь продолжается 7—10 дней. В случае недостаточно проведенного лечения или общего тяжелого состояния ребенка болезнь может перейти в хроническое течение.
Поэтому прежде всего надо устранить причины, вызвавшие заболевание. Необходимы: полный покой гортани, 5–7 дней не говорить, не есть острую и горячую еду. Необходимо теплое питье (боржоми, молоко), полоскать горло отваром шалфея или ромашки, делать щелочно-маслянистые ингаляции, аэрозольное орошение антибиотиками, горчичники на грудь, согревающий компресс на шею, ножные ванны (42–45 °C на 20–30 мин). Для прекращения кашля используют кодеинсодержащие лекарственные средства.
Также назначают физиотерапевтическое лечение: микроволновую терапию, соллюкс на область шеи, электрофорез с новокаином на область гортани, УВЧ.
Трахеит
Трахеит представляет собой воспалительный процесс верхнего отдела респираторного тракта, а именно поражение эпителия слизистой оболочки трахеи.
Наиболее частыми причинами возникновения трахеита являются острые респираторные вирусные инфекции: грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, коронавирусная и риновирусная инфекции, реже микробные возбудители.
С первого дня болезни школьник предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, сухость, першение в горле.
Основным симптомом заболевания является кашель, который появляется на 2—3-й день от начала заболевания.
Сначала кашель сухой, болезненный, надсадный и сопровождается саднением и болью за грудиной. На 4—5-й день заболевания кашель становится влажным. Отмечается небольшая слабость, недомогание, ощущение разбитости. Ребенок становится несколько вялым, сонливым. Отмечается снижение аппетита. Температура тела остается нормальной или незначительно повышается.
Слизистые оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и носа имеют ярко-красную окраску, наиболее выраженную в области дужек. Выявляется мелкая зернистость мягкого неба, дужек. Язык обложен белым налетом.
В качестве лечения используются противовирусные препараты в возрастных дозировках (озельтамивир (тамифлю), арбидол, виразол (рибавирин), ремантадин). Назначают индукторы эндогенного интерферона: рекомбинантный интерферон, гриппферон, виферон или циклоферон. Применяют патогенетические и симптоматические средства (отхаркивающая и муколитическая терапия, антисептические леденцы и аэрозоли, антигриппин, тепловые процедуры, десенсибилизирующие, жаропонижающие средства).
При выраженном рините – сосудосуживающие капли в нос.
Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.
Питьевой режим расширенный (обильное щелочное питье). Диета, богатая витаминами и микроэлементами.
Глава 2 Классические вирусные инфекции
Почти все инфекции возникают внезапно. Поэтому такие болезни, конечно, лучше предупредить или уметь распознать их в начальной стадии, чем потом долго и мучительно лечить. А для этого родители должны знать, с какой «заразой» они столкнулись.
Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция представляет собой острое вирусное заболевание, проявляющееся симптомами интоксикации и поражения органов пищеварительной системы.
Подхватить ротавирусы (возбудители так называемого «кишечного гриппа») школьник может любым путем – через пищу, воду, продукты обихода, а также при вдыхании зараженного воздуха.
Наибольшее число заболеваний регистрируется в зимне-весенние месяцы. Как правило, ротавирусная инфекция проявляется небольшими вспышками, например в школьных учебных учреждениях, семьях, регистрируются и единичные случаи инфекции.
Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет 3–5 дней. Основным проявлением ротавирусной инфекции является развитие острого воспаления желудка и тонкого кишечника (острый гастроэнтерит). Первыми появляются жалобы на тошноту, рвоту. Как правило, рвота возникает в первый день заболевания, она однократная, редко достигает 2–3 раз в сутки, после нее ребенок чувствует себя гораздо лучше. С вовлечением в патологический процесс кишечника появляется частый, обильный, разжиженный стул. Нередко стул принимает характер водянистый или пенистый. Изменяется и цвет каловых масс, они становятся желто-зелеными.
Воспаление желудка протекает на фоне ноющих или схваткообразных болей в верхней половине живота и около пупка.