Вот пример того, чего можно достичь самостоятельными усилиями при хорошем настрое всей семьи на позитивный результат. Ребенка, конечно, надо продолжать лечить и дальше, но и достигнутый результат – уже большая победа родителей. Ребенку повезло – он вернулся в детский сад, и уже в детском коллективе готовился к школе. Естественно, мы будем продолжать наблюдение за ним, вносить при необходимости коррективы, но у нас сложилось мнение, что этот мальчик сможет успешно осваивать учебную программу, и его будущее вполне благоприятное.
Роман П. 5 лет. На консультацию привела его мать, которая уже выбилась из сил и не знала, что еще делать с сыном. Она очень наблюдательна и подробно рассказала об изменениях в поведении ребенка, начавшихся с 3 лет после смерти дедушки, которого Роман очень любил. С тех пор мальчик периодически бывал очень беспокоен и агрессивен. Из беседы с матерью выясняется, что в семье есть еще старший сын 8 лет. Данная беременность незапланированная, мать очень хотела девочку. У матери с отцом ребенка довольно напряженные отношения, они часто ссорятся, отец выпивает. Со слов матери, Роман чувствует себя нелюбимым и часто говорит об этом, завидует старшему брату и пытается соперничать с ним. С братом они часто ссорятся и дерутся. Мальчик часто простужается, ходит с насморком. Он жалуется на периодические боли в животе. Его трудно накормить, так как обычно аппетит снижен. Он ненавидит овощи, любит сладкое, мороженое и чипсы. Мать описывает его как «нестандартного ребенка», который требует к себе внимания, но на ласку раздражается, кричит, ругается. Отмечаются внезапные вспышки ярости, как бы без видимой причины. В гневе пытается убежать из дома, спрятаться. В период таких вспышек ломает все, что попадается под руку. Может ударить. Когда он расстроен, грубит родителям, не хочет, чтобы к нему прикасались. Роман очень упрямый, никогда не понимает никаких уговоров. Он скучает по дедушке, высказывал мысль, что хочет уйти к нему. Такие вспышки ярости еще больше ухудшают обстановку в семье. Нельзя сказать, что у него нет положительных качеств. Мальчик интересуется компьютерами и любит, чтобы ему читали книги. Иногда он бывает чрезвычайно чувствителен, ласков, жалеет мать.
На приеме Роман был сдержан, часто не соглашался с матерью, прерывал ее, не желая, чтобы она рассказывала о проблемах в семье. Руки постоянно что-то теребили, перебирали предметы на столе. У него живой взгляд, а об интересующих его вещах он рассказывает с удовольствием. Он знает много стихов и, не стесняясь, рассказывал их в кабинете.
До нашей консультации Роману был выставлен в поликлинике диагноз СДВГ, и он лечился амбулаторно. Учитывая общее состояние ребенка и имеющиеся отклонения в поведении, мы рекомендовали провести привычный комплекс лечения:
1 – исключающая диета;
2 – комплекс витаминов и минералов;
3 – беседа с матерью о домашней психотерапии;
4 – L-глютамин 500 мг – 1 капсула в день;
5 – магнезиум муриатикум» 30С по 5 крупинок один раз в неделю (в воскресенье);
6 – органопрепарат лобной доли Lobus frontalis D6 по 5 крупинок 2 раза в день ежедневно.
В данном случае при повторной консультации через 2 месяца было отмечено сначала некоторое улучшение, но затем у Романа вновь появились приступы злости, он продолжал соперничать с братом, в доме говорит громко, требует к себе внимания. Интересно, что с матерью один на один ведет себя лучше, стал к ней мягче. В детском саду ведет себя плохо, злится, кидает игрушки. Мы несколько изменили лечение, оставив все то же самое, но поменяли разведение гомеопатического средства магнезиум муриатикум – 200С, назначив его по 3 крупинки однократно. Матери предложено уделять больше времени мальчику, играть и заниматься с ним.
При повторной консультации через 3 месяца отмечено значительное улучшение состояния. Роман стал спокойнее и приветливее. Он с удовольствием занимается с матерью, стал сидеть у нее на коленях. Улучшилось и его отношение к брату. В детском саду еще периодически ругается и дерется. Сон пока еще неспокойный. И на этот раз осуществлена коррекция терапии. Рекомендовано сделать перерыв в приеме витаминов, глютамина и органопрепарата. Ребенку назначен магнезиум муриатикум 200С, который принимается однократно.
На очередной повторный прием мальчик пришел с мамой через 2 месяца. Его состояние удовлетворительное, оба они вполне счастливы. У ребенка улучшился сон. Наладилась атмосфера в семье. Роман теперь не ругается и не бросает игрушки. Довольна вся семья. Рекомендовано проводить повторные курсы витаминов и минералов, пищевых добавок – L-глютамина и лецитина.
Мы описали всего два примера успешного лечения без применения мощных препаратов, оказывающих выраженные побочные эффекты. Нет сомнения, любое лечение требует активной помощи всех, кто общается с ребенком. Естественно, что наибольшая нагрузка приходится на родителей. Но как приятно видеть их сияющие лица, когда даже еще только намечается улучшение! И какое счастье, когда ребенок переходит из разряда «трудных» в «обычные»! В подобных случаях получают огромное удовольствие все люди, связанные с воспитанием детей.
Глава VIII Как проходит лечение у специалистов
Из этой главы вы узнаете:
• Элементы комплексного лечения
• Как можно поддержать ребенка во время терапии
Итак, мы попробовали помочь нашему ребенку в домашних условиях. Однако это удается не всегда. В таких случаях следует положиться на лечение, предлагаемое специалистами. Это, прежде всего, невропатолог районной поликлиники. Большую помощь может оказать психолог, обладающий большими возможностями в стабилизации поведения маленького пациента. Не следует бояться и психиатров, правда, многое зависит от уровня компетентности врача. В ряде случаев прибегают к помощи дефектолога. Не имеет значения, как звучит название профессии специалиста, важно, чтобы он разбирался в этой патологии.
Вне всякого сомнения, важным является поддержание контакта между родителями и всеми, кто занимается ребенком (воспитатели детского сада, учитель, врач и психолог), ибо только совместная работа может принести успех.
В разделе «Какие существуют возможности лечения» мы подробно рассказали о задачах комплекса методов психокоррекции и медикаментозного лечения, используемого для лечения пациента. Вряд ли целесообразно описывать подробно возможные мероприятия, но мы считаем необходимым познакомить родителей с основными из них.
В начальных стадиях нередко начинают с поведенческо-терапевтических мер. Если это не помогает или симптомы заболевания очень выражены, приходится назначать медикаменты, о которых было рассказано ранее. К сожалению, при этом заболевании нет четкой концепции лечения. Решение должно приниматься в индивидуальном порядке в зависимости от возраста ребенка, тяжести симптомов и оценки жизненной ситуации.
Элементы комплексного лечения
• Разъяснение и консультация пациентов, родителей и учителей (обычно это беседа врача или психолога).
• Родительские тренинги и посредничество, включая семейную терапию (эти методики еще требуют достаточного развития в нашей стране).
• Школьные тренинги (они нуждаются в организационных решениях).
• Поведенческая терапия ребенка (подростка) – она проводится в психокоррекционных центрах, имеющихся пока в крупных городах.
• Лекарственная терапия.
• Немедикаментозное лечение.
Как проводится поведенческая терапия
Целью этого метода лечения является устранение отклонений в поведении ребенка и обучение его общепринятым манерам поведения. Прежде всего, проводится подробная беседа с родителями, которым объясняют задачи, стоящие перед ними и специалистами. Очень важно выявить взаимосвязь поведения пациента и теми условиями, которые возникли в семье в связи с болезнью ребенка. Ведь ежедневные конфликты наверняка приводят к негативным реакциям со стороны родителей, которые в свою очередь усугубляют недостатки в поведении ребенка. Во время лечения юный пациент учится понимать себя и свои поступки. Это дает возможность научить его контролировать свое поведение. Практика показала, что достичь успеха можно только тогда, когда ребенок принимает активное участие в этом процессе. Чаще всего это возможно, когда он достигает семилетнего возраста.
Родительский тренинг позволяет научить их лучше справляться с ежедневными ситуациями, возникающими при воспитании ребенка с СДВГ. Разрабатывается индивидуальный план, с которым знакомится и ребенок. Он включает ряд поощрительных мероприятий за хорошее поведение и исключает неприятие ошибочных поступков.
Наиболее оптимальный вариант складывается тогда, когда в совместную работу включаются врач, родители и воспитатели (учителя).
Родительский тренинг позволяет научить их лучше справляться с ежедневными ситуациями, возникающими при воспитании ребенка с СДВГ. Разрабатывается индивидуальный план, с которым знакомится и ребенок. Он включает ряд поощрительных мероприятий за хорошее поведение и исключает неприятие ошибочных поступков.
Наиболее оптимальный вариант складывается тогда, когда в совместную работу включаются врач, родители и воспитатели (учителя).
Этапы поведенческой терапии:
• информационный – объяснение родителям сути заболевания;
• оценочный – анализ ситуации в семье, влияющий на поведение ребенка;
• тренинги – поведенческая терапия для детей и подростков, школьный и родительский тренинг;
• анализ результатов лечения.
Составные элементы родительского тренинга:
• определение четкой организационной структуры, разъяснение ее родителям;
• ровное поведение в различных жизненных ситуациях;
• поощрительная система за хорошее поведение;
• избегание отрицательного отношения к проступкам ребенка;
• беседы с детьми.
В приложении мы приводим примерные планы на неделю. Наша задача – познакомить вас с принципами работы, чтобы заранее настроиться на нелегкую работу по исправлению поведенческих дефектов ребенка, что впоследствии обязательно принесет свои положительные плоды. Сразу пометьте себе – сроки четко определены, об этом нельзя забывать. План на неделю построен таким же образом, как и школьное расписание. В него нужно вносить все регулярные и важные виды деятельности: определенные сроки встреч (спортивные тренировки, уроки музыки, посещение врача), обязанности (выучить математику, убрать комнату, поиграть в определенную игру), напоминания (не забыть спортивный костюм, позвонить бабушке). Можно также вносить некоторые ритуалы (поиграть с папой в игру, послушать песню). Все это должно упорядочить распорядок дня, помочь ребенку организовать свое время.
Аллопатическая лекарственная терапия
Мы не являемся сторонниками аллопатической лекарственной терапии, стремимся к максимальному ее ограничению. Тем не менее, пока терапия этими препаратами является общепринятой. Назначение медикаментов – это привилегия врачей, поэтому мы не будем останавливаться на описании действия, побочных эффектов и прочих сопутствующих лекарственной терапии процессов, так как уверены, что с ними вас познакомит лечащий врач. Не отрицая ее полезность в ряде случаев, отметим, что она не является безразличной для организма, обладая рядом побочных действий. Поэтому рекомендуем в первую очередь использовать более мягкие методы лечения: рефлексотерапию и физиотерапию, назначение гомеопатических, потенцированных и растительных препаратов.
Немедикаментозное лечение
Мы уже привели немало примеров использования разнообразных средств в общей программе лечения детей с СДВГ. С некоторыми вас познакомит лечащий врач, другие вы найдете в специальной литературе.
Физические упражнения. Мы не останавливаемся на многих методиках, используемых при лечении данного заболевания, достаточно подробно описанных в других изданиях. В нашем тексте мы неоднократно упоминали, что детям с повышенной активностью трудно находиться долго без движения. Поэтому правомочно применение различных комплексов упражнений, позволяющих снять напряжение. О допустимых нагрузках, занятиях спортом лучше поговорить с лечащим врачом. Комплекс упражнений предоставит специалист по лечебной физкультуре.
Известно, что многие чувствительные дети проявляют физические признаки стресса (головные боли, колики в животе и пр.). Для снятия физического стресса предлагаются упражнения для расслабления (релаксации). Они зачастую позволяют снять или снизить состояние тревожности, умственное напряжение.
Биологическая обратная связь – БОС
Суть этого метода заключается в том, что ребенок учится воздействовать на свой организм – на эмоции, поведенческие реакции, внимание, сосредоточенность и т. д. БОС использует природную способность нашего мозга запоминать и управлять их ходом, изменять работу мозга в нужном направлении. Во время сеанса у пациента регистрируются различные показатели, в том числе активность головного мозга. Затем данные поступают в компьютер, анализируются и в понятной форме возвращаются к пациенту. Пациент начинает видеть и слышать свои реакции, которые обычно недоступны сознанию, и постепенно с помощью особых программ учится на них влиять. У детей используются мультфильмы, музыка, компьютерная графика. Это создает условия для исправления поведенческих ошибок, ребенок «запоминает» оптимальный для себя фон и учится его поддерживать. Эта методика позволяет работать с детьми, начиная с 6–7 лет. Она не имеет отрицательных побочных эффектов и в некоторых случаях довольно эффективна. БОС позволяет лечить различные виды нарушений поведения у детей – дефицит внимания, расторможенность, драчливость, гиперактивность. Но пока высокая эффективность данного метода не доказана, и он нуждается в накоплении практического опыта.
Транскраниальная микрополяризация – ТКМП
В основе метода лежит лечебное воздействие постоянного электрического тока небольшой силы на ткани головного мозга, в результате чего происходит направленное и регулируемое воздействие на уровень возбудимости нервной ткани. Этот метод позволяет активизировать функциональные резервы мозга, уменьшить проявления функциональной незрелости. Важным является неплохая переносимость процедур и отсутствие побочных явлений. В настоящее время в центре нейротерапии Института мозга человека Академии наук (Санкт-Петербург) метод транскраниальной микрополяризации активно применяется при лечении СДВГ, нарушений речевого развития. В некоторых случаях удается улучшить показатели памяти и внимания, снизить гиперактивность и импульсивность. Изменения ЭЭГ (электроэнцефалографии) указывают на повышение функциональной зрелости биоэлектрических процессов головного мозга. Авторы этого метода называют эффективность в пределах 70–75 %. По отзывам родителей маленьких пациентов, эффективность его значительно ниже. Однако положительным моментом является то, что процедуры ТКМП не проводятся одновременно с медикаментозной терапией (ноотропы, седативные, транквилизаторы), а позволяют заменить их на какое-то время. Данный метод также нуждается в отработке более приемлемых методик применения у детей.
Как можно поддержать ребенка во время терапии
Вы принимаете активное участие уже в процессе постановки диагноза, заполняете сами и с ребенком различные анкеты, в которых подробно оценивается его поведение. В процессе лечения важно следить за поведением сына или дочери. Если вы заметите что-либо необычное, сообщите об этом врачу. Как известно, при терапии любого заболевания максимального эффекта можно добиться, если не прерывать лечение, как бы долго оно ни продолжалось. Проявляйте выдержку до конца и поддерживайте в этом вашего ребенка.
Глава IX Что может сделать учитель, если в классе есть дети с СДВГ
Из этой главы вы узнаете:
• Как можно узнать детей с СДВГ в вашем классе
• Общая стратегия
• Специальная помощь
• Формирование желаемого поведения в классе
• Что можно сделать при особенно плохом поведении ученика
• Достижение цели посредством мотивации
• Несколько советов к разговору с родителями
Как можно узнать детей с СДВГ в вашем классе
Уважаемые учителя! Возможно, уже через несколько недель или дней, а иногда и через несколько уроков, вы заметили, что в классе есть ребенок с некоторыми особенностями в поведении и со слабой концентрацией внимания. Вы отмечаете у него проблемы с учебой, в том числе неровности в освоении программы. Вы постараетесь встретиться с родителями, чтобы поговорить о поведении ученика, лучше представить себе общую картину и выработать план совместной работы. Подобные беседы с родителями чаще всего не простые, ибо родители всегда хотят показать своего ребенка в лучшем виде. Их реакция в связи с этим не предсказуема. Некоторые родители «искренне» удивляются и упрекают учителя в предвзятости, другие соглашаются с ним и озабочены поведением ребенка. В идеальном варианте родители с учителем работают в «одной упряжке», что позволяет принести максимально большую помощь детям.
Конечно, не каждый ребенок с некоторыми особенностями в поведении страдает СДВГ, но можно не сомневаться, что почти каждому учителю приходится сталкиваться с этой проблемой в своей повседневной практике. Такова неумолимая статистика – около 8 % школьников имеют типичные симптомы СДВГ. Как вы оцениваете эти показатели по своему классу? Чтобы лучше представить процесс развития таких детей, найти к ним правильный подход, желательно знать особенности этого заболевания. Это позволит вам помочь этим детям и облегчить свою участь, так как даст вам возможность создать необходимую обстановку в классе во время уроков. Мы хотим поделиться с вами советами, которые вам обязательно пригодятся в школе. Взаимопонимание является основой развития обучающего процесса. Хорошо, если учителю удается привить ученику желание учиться, создать положительную мотивацию работать даже над нелюбимыми предметами.