Если же мы говорим о травме глаза как таковой, которая может быть нанесена, например, в бытовых условиях, то это тем опасно, что здесь как раз нет идеальных стерильных условий. И конечно, есть возможность инфицирования и развития увеита – воспаления сосудистой оболочки глаза.
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, и на самом деле это большая группа заболеваний. Потому что такие увеиты могут, например, развиваться у детей как следствие перенесенной простуды или каких-то заболеваний почек, когда имеется общее неблагоприятное состояние, инфекционный процесс в организме. Иногда увеит является чисто офтальмологическим заболеванием – вследствие попадания каких-то микроорганизмов в глаз. Поэтому увеит очень широкое понятие.
У людей, которые получили травму одного глаза, если она не очень квалифицированно лечилась, в некоторых случаях, возможно, просто не лечилась, может в дальнейшем заболеть второй глаз, который не травмировался. Органы зрения симметричны, и поэтому существует такая связь. Если пострадал один глаз, что-то может случиться со вторым.
Это заболевание называется симпатическая офтальмия, но оно возникает только при очень тяжелой и очень сильной травме второго глаза. Когда тот самый травматический увеит и антигены, которые попадают в кровь, приводят к воспалительным изменениям второго глаза. На сегодняшний день мы такие вещи наблюдаем чрезвычайно редко, потому что в нашем арсенале есть средства, в том числе и глазные капли, которые позволяют очень серьезно снизить воспалительную реакцию и предупредить это грозное осложнение.
В любом случае при любой травме глаз помните: «береги, как зеницу ока» – немедленно обращайтесь к врачу. Даже при самых маленьких на наш взгляд травмах. Запустить проблему в данном случае смерти подобно. Могут возникнуть любые проблемы со зрением, вплоть до слепоты. При любой травме нужно обязательно обращаться к врачу.
Очки и контактные линзы
Что предпочесть при близорукости – очки или контактные линзы?
Во-первых, когда мы говорим о близорукости, мы сразу должны иметь в виду, какая степень близорукости. Если близорукость слабой степени, то пациенты, как правило, предпочитают очки. Потому что они видят и без очков, и, снимая очки, видят неплохо. Но, соответственно, надевая очки, видят еще лучше. Что же касается средней и высокой степени близорукости, то, конечно, в этом случае контактная коррекция обеспечивает более высокое качество зрения. И сейчас линзы имеются в нашем распоряжении из современных материалов, с повышенным содержанием кислорода, одноразовые однодневные линзы. Это устраняет необходимость в специальном уходе за ними и снижает возможность их бактериального обсеменения.
Нужно ли идти к доктору перед тем, как решиться на линзы? Или можно, как сейчас предлагают во всех магазинах, где продают очки и линзы, просто прийти и купить?
Однозначно сначала нужно к доктору. Каждый глаз индивидуален, поэтому надо посмотреть, как линзочка расположена на глазу, хорошо ли она сидит, комфортно ли чувствует себя пациент. На сегодняшний день есть несколько видов и производителей линз, и то, что кому-то хорошо, необязательно подойдет вам.
Люди, которые потеряли зрение, – к сожалению, таких очень много, – задают вопрос: есть ли надежда, что при серьезных заболеваниях зрительного нерва с помощью нанотехнологий удастся решить проблему слепоты и вернуть зрение ослепшим людям?
Научные исследования в этой области идут постоянно, и заболевания зрительного нерва одни из самых сложных и тяжело поддающихся лечению. Но на сегодняшний день мы видим определенный прогресс в этой области, и, возможно, в ближайшие, может быть, несколько лет мы увидим в этом направлении прорыв и хорошие новости.
Вопросы – ответы
У меня идет процесс отслоения сетчатки. Какие средства, какие варианты лечения на сегодняшний день имеются, чтобы затормозить этот процесс?
Процесс отслоения сетчатки или, как мы называем, отслойка сетчатки, это процесс экстренный, это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.
В данной ситуации можно только посоветовать как можно быстрее обратиться к врачу, потому что отслойка сетчатки считается старой, когда проходит более месяца от начала заболевания, и тогда результат лечения, к сожалению, невысок. Поэтому здесь имеет значение временной фактор, а именно – скорость обращения к офтальмологу.
У меня иногда перед глазами появляются то красные, то синие цвета, преобладание этих цветов. Прошу объяснить, что это такое и что это за заболевание?
Это может и не быть признаком заболевания. Это может быть признаком утомления, надо понять, в каких ситуациях появляются эти цвета. Может, это происходит просто от долгого зрительного напряжения, и тогда можно посоветовать делать какие-то перерывы в работе и не напрягать так сильно зрение. В некоторых случаях такие явления могут быть причиной какого-то заболевания, но в данном случае надо смотреть и разбираться более детально у офтальмолога.
У меня был гепатит В, после этого стало резко падать зрение. Можно ли чем-то помочь и куда обратиться в этой ситуации?
Тут может быть несколько причин снижения зрения. Иногда воспалительные изменения дают заболевание сетчатки, например. Может изменяться состояние хрусталика, прозрачность внутриглазных сред. Поэтому такой вот широкий спектр возможных нарушений не дает возможности назвать основную причину этого снижения. Но это снижение зрения может быть связано с гепатитом.
И, соответственно, при каждом из перечисленных симптомов нужна своя тактика лечения, поэтому однозначно сказать и ответить на этот вопрос сложно. Но если вы обратитесь к специалистам, то после детальной диагностики вам четко скажут, как и что можно сделать и чем лечиться.
При операции по поводу катаракты в глазу остались осколки прежнего хрусталика. Операцию делали лазером. Могут ли у меня остаться швы и узелки, которые не позволяют встать на место новому хрусталику?
Могут ли в глазу остаться фрагменты старого хрусталика? Могут и должны.
Потому что наш хрусталик похож на фрукт, и во время операции хирург удаляет внутреннее содержимое, а кожицу этого хрусталика, которую хирурги называют капсулой, специально оставляют и в нее вставляют новый хрусталик. И к ней, собственно говоря, новый хрусталик и приживляется. Поэтому на первую часть вопроса можно ответить – не только может, но и должен при современной технике операции остаться небольшой кусочек, небольшой фрагмент вашего хрусталика, в котором приживется новый.
Что же касается второй части вопроса, где вы спрашиваете о швах, то на сегодняшний день методика операции по поводу катаракты не предполагает наложение швов, это бесшовная операция. Однако еще несколько лет назад, когда операции делались не на столь высоком уровне, как сегодня, эти методики предполагали наложение швов. Поэтому вполне возможно, что если вы оперировались несколько лет назад, то вам и накладывались эти швы, которые либо рассасывались, либо их снимали через какое-то время.
Расскажите, пожалуйста, о так называемой мультифокальной линзе, которая разработана в стенах Центра микрохирургии глаза и сейчас очень активно используется. Врачи называют ее появление революционным событием в офтальмологии, в лечении катаракты. Что здесь революционного, что это за линза, что это за хрусталик такой?
Это называется искусственный хрусталик, или интраокулярная линза, то есть та линза, которая расположена в глазу.
Уникальность этой линзы заключается в том, что, в отличие от предыдущих моделей искусственных хрусталиков, она имеет несколько фокусов, и поэтому пациент может видеть одновременно и вдаль, и на ближних расстояниях, поскольку используется вот этот эффект мультифокальности.
Данный хрусталик был сделан отечественными производителями, и уникальность этой разработки в том, что здесь соединяются материалы с различным индексом рефракции, с различными коэффициентами преломления.
У меня лопнул сосуд в глазу, и я испытываю определенный дискомфорт. Поскольку окулист в поликлинике не принимает, я не знаю, что мне делать. Я померила артериальное давление, оно в тот момент было не очень большое, где-то 132 на 65, вот так… Так что это, наверное, не связано с давлением. Глаукомы у меня как таковой нет, врач не определяет, давление в глазу в пределах двадцати, я его мерила два месяца назад. Что мне делать с этим?
Помните – по состоянию глаз можно оценить состояние всего организма.
Повышенная хрупкость капилляров может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, поэтому всегда, когда мы имеем дело с такими проявлениями, казалось бы, и незначительными (лопнул сосудик – покраснел глаз), мы стараемся выяснить – нет ли каких-то более глубоких причин для повышенной ломкости сосудов. И здесь рекомендация – в первую очередь сделать анализ крови на свертываемость, чтобы понять, нет ли там каких-то нарушений. И второе, что вы совершенно правильно уже и сделали, – померить артериальное давление, потому что это может быть следствием гипертензии.
Ну, а что касается самого по себе этого состояния, то оно, в общем-то, не требует какой-то коррекции, потому что легкая краснота – это легкое кровоизлияние под конъюнктиву. Оно, как правило, проходит самостоятельно и не требует специальных лечебных мероприятий. Это может быть просто глазное утомление. Если это случается часто, то, конечно, могут быть какие-то глубокие, серьезные причины. А если это случилось однажды, при переутомлении, например, или при маленькой травме глаза, это имеет место быть. Человек потер глаз неудачно, в глаз что-то попало – это тоже может проявиться покраснением и какими-то мелкими сосудистыми проявлениями. Когда в глаз попадает соринка, бывает нарушение эпителия. Поэтому при таких мелких травмах мы обычно назначаем терапию антибиотиками, потому что само по себе это незначительно, но при попадании инфекции в глаз могут возникнуть некоторые неприятные последствия. Поэтому здесь требуется лечение.
Глава 6. Новейшие методы коррекции рефракции
Мягкие линзы как средство контактной коррекции зрения появились в конце 50–х. Их изобрел Отто Вихтерле. С тех пор они сильно изменились. Менялся не только их внешний вид, менялись материалы, используемые при производстве, и форма, и цвета. Многие люди пользуются ими, но далеко не все понимают, как их правильно подобрать.
На самом деле очками занимаются многие, а вот контактными линзами занимается очень узкий круг специалистов. О современных методах коррекции рефракции в студии «Радио России» мы беседовали с действительным членом Европейской академии естественных наук, действительным членом Международной ассоциации преподавателей контактной коррекции, доцентом кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Беллой Александровной Нисан. Вот о чем она рассказала.
Линзы против очков
О линзах как о средствах контактной коррекции зрения. Чем они отличаются оточков? Насколько это безопасно? Как выбирать линзы, кто это делает – врач или человек может сам себе подобрать линзы?
Основное отличие контактных линз от очков в том, что они надеваются непосредственно на глаз, на роговицу глаза. Именно поэтому они называются контактными. И исправляют они оптику по законам, немножко отличным от оптики очков. В коррекции очковыми линзами в оптическом плане есть очень много плюсов.
Линзочка – это маленький пластиковый такой кружочек, который непосредственно контактирует с глазом в течение дня. Возникает вопрос: не может ли это как-то поранить глаз, к каким-то неприятным последствиям со здоровьем привести? Многие, к сожалению, считают, что контактную линзу можно купить по совету друзей, можно купить через Интернет, и не только линзу – это относится и к очкам. На самом деле никогда этого делать не нужно. Контактные линзы и очки – это все-таки средства медицинского назначения. Это то, что призвано исправить какой-то дефект, существующий в глазах. И как любая медицинская вещь, линзы и очки, конечно, должны быть назначены врачом.
Второе: контактные линзы, как и очки, – это строго индивидуальные вещи, то есть для каждого глаза нужно что-то свое. Это касается и оптики, и посадки линзы на глаз.
Третье: бывают случаи, когда человек, скажем, носит очки минус шесть и может купить и линзы минус шесть, а это неправильно. Сейчас в оптиках, где, казалось бы, работают врачи, существует тенденция: приходит пациент и говорит: «Вы знаете, я хочу линзу вот такой-то фирмы…» И врач, чтобы не тратить время, радостно ему эту линзу вручает. Это неправильно, любая оптика имеет свою специфику.
Для каждого глаза, для каждого пациента существует что-то свое – потому что разные линзы отличаются разными показателями. Это касается и материала, и оптики, и многих других параметров.
Еще одно мнение о выборе между очками и линзами, читайте в главе 5 (разделы – «Очки и контактные линзы», «Вопросы-ответы»
Линзы и близорукость
Если мы возьмем близорукость, – так как чаще всего используют контактные линзы при близорукости, – с какими основными проблемами может столкнуться человек, если он неправильно подберет линзу?
Например, у человека очки минус восемь. Он идет и покупает линзу, не говоря уже о правильной посадке линзы, а говоря просто о рефракции, об оптике этой линзы. Он идет и покупает линзу с диоптрией минус восемь. В его глазах будет ситуация перекоррекции – как говорят специалисты, оверкоррекции, почти на две диоптрии. Это приводит к тому, что развивается напряжение – человек свои глаза из близоруких сделал дальнозоркими. Я не очень люблю слова близорукость и дальнозоркость, просто получается, он перевел один тип патологии рефракции в другой тип патологии. И, как следствие, очень быстро у него возникнет тяжесть в глазах, головокружение, тошнота и так далее, это очень вредно для глаз. Это самое-самое легкое из того, что может произойти.
Второе: линза может быть неправильно посажена на роговичку. Например, она может быть посажена круто, и тогда слеза не имеет возможности омывать роговицу. И от этого тоже могут возникнуть разного рода неприятности. Вплоть до воспалительных явлений в глазу.
Предположим, человек в метро купил очки, и ему кажется, что в них он неплохо видит. Допустим, у него минус 4, а он купил, скажем, минус 4,5. Тогда возникает та же самая картина – оверкоррекция – с теми же неприятными последствиями. И очки, и линзы – это медицинские приспособления, которые должен назначать врач.
Ни в одежде, ни в обуви мы подобной ситуации не встретим, но почему-то это возникает в истории с контактными линзами. Когда-то, лет 10–15 назад, в страну были привезены какие-то линзы зарубежного производства, которые в то время действительно были топом и которые действительно в то время отвечали самым современным требованиям. И эта линза получила широкое распространение, люди к ней привыкли. Что происходит сейчас? Приходит пациент и говорит: дайте мне, пожалуйста, вот такую линзу! И врач, к сожалению, долго не думая, может ему эту линзу предложить. Имейте в виду: существуют новинки, которые значительно лучше, чем то, что мы могли предложить людям 8–10 лет назад.
Пациенты часто спрашивают: я носил контактные линзы минус 8, заказал новые очки и врач назначил мне минус 9,5 диоптрии. И в связи с этим вопрос: у меня что, зрение испортилось за несколько дней? Что произошло?
Были линзы, а потом пациент заказал очки. И вот уже очки были на полторы диоптрии больше: то есть было минус восемь с линзами, и минус девять с половиной были предложены очки. На самом деле ситуация объяснима. Во-первых, может быть, действительно несколько выросла близорукость. Не видя, сложно сказать, но в том случае, когда человеку назначаются очки и линзы, они назначаются разной рефракции. В тех случаях, когда оптика больше минус четырех. Допустим, минус пять, минус шесть, минус восемь и так далее.
Чтобы скорректировать близорукость линзами, достаточно гораздо меньшей рефракции, чем в очках. Отличие линз в том, что мы видим мир в реальных размерах – именно таким, какой он есть. Что касается очков, то здесь все размеры уменьшены: когда-то это может мешать, когда-то это может не мешать.
Почему существует разница между очками и линзами для одних и тех же глаз? Линза надевается прямо на роговицу, и в этом случае оптическое взаимодействие между роговицей и линзой иное, чем между роговицей и очковой линзой, которая находится на определенном расстоянии – около 13 миллиметров от роговицы. Пересчет оптики совершенно другой. Для того чтобы получить ту же самую коррекцию и тот же самый эффект, контактной линзе достаточно меньшей рефракции. Врачи очень хорошо об этом знают, поэтому, назначая и очки, и линзы, они всегда пользуются специальной таблицей, в которой эта оптическая поправка указывается. Что лучше в такой ситуации – вернуться к линзам или носить очки? Хорошо и то, и другое. Потому что в разных ситуациях мы пользуемся разными приспособлениями.