Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка (точнее говоря – бластоциста) по каким-либо причинам не может вовремя добраться до полости матки, где все готово для ее принятия.
По статистике, около 2 % всех беременностей оказываются внематочными – не так уж и мало. Причины, вызывающие неправильную имплантацию плодного яйца, многочисленны. Однако в итоге все они сводятся к нарушению проходимости маточной трубы, повреждению ее внутренней оболочки или изменению свойств слизистого секрета.
После зачатия оплодотворенная яйцеклетка должна им плантироваться в утолщенный эндометрий – слизистую оболочку матки. А при внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит где-то в другом месте, обычно в фаллопиевой трубе, хотя это может про изойти и в любом другом месте брюшной полости.
Когда яйцеклетка начинает делиться и расти, фаллопиева труба (толщина которой всего 1–5 мм) растягивается и болит. Впоследствии она лопается. Это приводит к сильной боли, кровотечению, шоку и может даже угрожать жизни женщины. Доносить внематочную беременность невозможно, так как вне матки невозможно обеспечить ребенку должное питание и пространство для роста. Поэтому при обнаружении внематочной беременности ее прерывают в интересах безопасности женщины.
Если беременность внематочная, это станет ясно через 7–9 недель после месячных. Важно не пропустить следующие основные признаки этого заболевания.
Признаки внематочной беременности
• Боль внизу живота, обычно колющая или схваткообразная, которая вызвана кровотечением из травмированной фаллопиевой трубы. Боль бывает настолько сильной, что от нее можно потерять сознание. Обычно боль возникает с одной стороны живота – с той, где находится пораженная труба, но может быть и более разлитой.
• После возникновения боли обычно начинается влагалищное кровотечение. Обычно оно слабое (меньше, чем при месячных), и кровь может быть темно-коричневая или водянистая.
• От потери крови у вас могут возникнуть помутнение сознания и озноб.
• Примерно в четверти случаев внематочной беременности наружного кровотечения нет. Кровь изливается в брюшную полость, что приводит к шоку и коллапсу.
• Боль при мочеиспускании и испражнении.
Если у вас появился какой-то из перечисленных выше симптомов, немедленно звоните врачу или поезжайте в больницу. Диагноз внематочной беременности поставить трудно, а боль внизу живота может быть вызвана самыми разными причинами. Однако очень важно распознать внематочную беременность как можно раньше, пока не началось внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни. К тому же чем раньше будет вылечена внематочная беременность, тем больше шансов на то, что удастся сохранить целой фаллопиеву трубу и вашу фертильность.
Лечение внематочной беременности
Лечение внематочной беременности производится различными методами и зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз.
Если такая беременность обнаружена достаточно рано, то возможно сохранение трубы в целости. Обычно применяют препараты, вызывающие гибель зародыша. Иногда используют деликатное хирургическое вмешательство – введение концентрированного раствора глюкозы в просвет трубы через эндоскопический аппарат. Если же внематочная беременность обнаружена поздно, то, возможно, потребуется удаление трубы. В тех случаях, когда произошел разрыв трубы, ее удаление неизбежно, так как в опасности находится жизнь женщины.
После внематочной беременности
Если у вас была внематочная беременность, то вам, конечно, понадобится время, чтобы оправиться физически и эмоционально. После операции пытаться забеременеть вам можно будет не раньше чем через три месяца. Обсудите с вашим врачом, когда это лучше всего планировать. Когда вы снова забеременеете, вам поначалу понадобится дополнительное наблюдение и дополнительное УЗИ для уточнения места имплантации эмбриона.
Фертильность (от лат. fertilis – плодородный) – способность зрелого организма производить потомство.
Замершая (неразвивающаяся) беременность
Замершая беременность – это внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития. В большинстве случаев это происходит до 12 недель беременности.
Наиболее частыми причинами замершей беременности являются генетические, инфекционные, эндокринные и аутоиммунные факторы. В большинстве случаев причиной может быть вирус простого герпеса, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и грибковая инфекции также могут стать причиной развития этой патологии. При острой вирусной инфекции, при ОРЗ возможно проникновение микробов через плацентарный барьер.
Возможны различные пути развития заболевания. При хронических воспалительных процессах слизистой полости матки страдают слизистая и ее рецепторы. В результате этого плодное яйцо не может имплантироваться в слизистую матки и отторгается. Из-за непосредственного контакта с микробными агентами эмбрион инфицируется, перестает развиваться и погибает. При инфицировании околоплодных вод возможны разрыв плодного пузыря и отхождение вод. Изменения плаценты, в свою очередь, вызывают нарушение поступления питательных веществ и кислорода плоду. На более поздних стадиях возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует, в свою очередь, начало воспалительного процесса в матке.
Существуют определенные признаки, указывающие на остановку развития плода.
Это ухудшение общего самочувствия, повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37–37,5 градуса), озноб, тянущие боли в поясничной области и внизу живота, уменьшение живота в объеме, отсутствие шевеления плода. Но эти признаки появляются не сразу, они могут выявиться через 5–7 дней после остановки развития плода на любом сроке беременности. Вы должны внимательно относиться к своему состоянию и в случае обнаружения таких признаков незамедлительно обращаться к врачу.
Врач может заподозрить замершую беременность: при отставании размеров матки от предполагаемого срока беременности; по анализу крови (уровень гормона беременности в крови не растет, а падает); при УЗИ не регистрируется сердцебиение плода и нет двигательной активности.
Чтобы избежать ошибки в данном вопросе, исследования повторяют с интервалом в несколько дней. В случае постановки диагноза замершая беременность вам придется провести выскабливание полости матки. Эта процедура проводится, чтобы убрать из вашего организма мертвые ткани. Если этого не сделать, то возможны развитие инфекции и воспаления, нарушение свертывания крови, кровотечения. После удаления ткань исследуют под микроскопом, для того чтобы выявить возможную причину остановки развития плода.
Пузырный занос
Это заболевание плодного яйца, характеризующееся превращением ворсин хориона в пузырьки с прозрачным содержимым, в результате чего нарушается обмен веществ между организмами матери и плода, что обычно приводит к гибели плода. При пузырном заносе клетки зародыша размножаются не так, как положено, а начинают бурно и бесконтрольно делиться и наполняться жидкостью, так что напоминают виноградную гроздь. Отсюда такое название – пузырный занос.
Пузырный занос бывает редко – примерно один случай на 1000 беременностей. Чаще встречается у женщин в самом начале детородного возраста (до 15 лет) или в самом конце (после 50 лет).
В настоящее время известно, что пузырный занос развивается в результате генетических нарушений, когда происходит сбой и зародыш получает двойной набор отцовских хромосом.
При пузырном заносе матка увеличивается в размерах быстрее обычного, появляются кровянистые выделения (от незначительных до обильных) и схваткообразные боли внизу живота, сходные с признаками самопроизвольного аборта. Возможны рвота, признаки и симптомы преэклампсии. Врач может определить отсутствие тонов сердца плода.
Диагноз устанавливают на основании наличия в выделениях пузыревидных ворсин, которые исследуют под микроскопом. Если аномальные ворсины не обнаруживаются, необходима дифференциация пузырного заноса с другими осложнениями беременности. Для подтверждения диагноза требуется произвести выскабливание.
В диагностике используют также ультразвуковое исследование, тест на беременность, артериографию, рентген грудной клетки (чтобы исключить рак) и другие лабораторные исследования.
При пузырном заносе производят выскабливание полости матки и последующее наблюдение за пациенткой. Послеоперационная терапия зависит от кровопотери и осложнений.
Возможные осложнения беременности
Возможные осложнения беременности
Может случиться так, что вашу беременность классифицируют как «рискованную». В вашу обменную карту будет сделана соответствующая запись. Не стоит пугаться раньше времени. Статистика показывает, что так называемые рискованные дети после родов чувствуют себя лучше, чем остальные, благодаря тому, что вас более часто и подробно обследовали во время беременности. При такой классификации врач может посоветовать вам программированное родоразрешение с интенсивным наблюдением. Но это еще не означает, что вы не сможете произвести ребенка на свет естественным путем.
Токсикозы
Природа зачем-то сочла необходимым испортить многим женщинам ощущение радости от своего состояния беременности. Так или иначе, но во все времена женщины во время беременности испытывают тошноту и различные недомогания. Примерно 85 % беременных мучает тошнота, а 50 % страдают от рвоты. Для многих женщин это всего лишь временное неудобство, а для некоторых – опасное состояние, требующее врачебного вмешательства.
Токсикоз – это распространенная форма физиологических изменений в организме женщины в связи с вынашиванием плода, проявляется тошнотой и рвотой, иногда неукротимой рвотой.
Токсикозы возникают чаще у женщин, имеющих проблемы со здоровьем. Токсикоз может привести к выкидышу или к нарушениям развития плода.
Токсикозы иногда приводят к нарушению функций сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, почек, печени.
Для предотвращения таких осложнений беременности вам необходимо на ранних сроках встать на учет в женскую консультацию и находиться под наблюдением врача.
Ранний токсикоз
Ранний токсикоз возникает в первые 12 недель беременности и обычно проявляется плохим самочувствием, угнетенным состоянием, слюнотечением, тошнотой, рвотой.
У вас возможно появление слабости, сонливости, раздражительности, ко всему прочему у вас может начаться снижение веса.
Ранний токсикоз – это своего рода защитная реакция на частично чужеродное существо в вашем теле. Ведь в будущем ребенке, который формируется в организме женщины, родная только половинка, а остальные 50 % принадлежат мужу, со всем его генетическим наследием и проблемами. Активную борьбу начинают и желудок, и печень, и селезенка, и поджелудочная железа. Они пытаются выработать больше инсулина и поддержать организм. Отсюда и повышенная чувствительность, и странный привкус во рту. Токсикозом страдают не все женщины без исключения, есть и такие счастливицы, у которых его не бывает вообще.
При раннем токсикозе средней тяжести, особенно при сильной рвоте, вам необходима госпитализация. В стационаре вам проведут дезинтоксикационную, противорвотную и обще укрепляющую терапию.
Поздний токсикоз
Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности (после 20 недель беременности), вызывая такие проблемы в организме, как:
• отеки (водянка);
• содержание белка в моче (нефропатия);
• повышение артериального давления, головная боль (преэклампсия);
• нарушение зрения, судороги, потеря сознания (эклампсия).
Это все последовательные стадии одного патологического процесса.
Поздний токсикоз еще называют гестозом. Чем раньше появляются его симптомы (например, в 24–26 недель), тем тяжелее его течение и хуже прогноз.
Гестоз – это серьезная болезнь, которую нужно лечить, потому что она может нанести вред как вам, так и вашему малышу.
Резус-конфликт
Женщины, у которых резус-фактор отрицательный, тоже способны стать мамами. При этом их беременность протекает ничуть не тяжелее, чем у других женщин. Просто в этом случае вам надо быть готовой к особому контролю за своим здоровьем. Возможно, вам придется наблюдаться в специализированном центре, что поможет избежать тяжелых осложнений и выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.
Резус-фактор – это антиген (белок), или Rh-антиген, который представляет собой вещество, находящееся на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Rh-антиген служит опознавательным знаком для иммунной системы, своеобразным «удостоверением личности». Людей, у которых имеется резус-антиген, называют Rh-положительными. Люди, у которых его нет, – Rh-отрицательные. Зависит это от комбинации генов, переданных человеку по наследству. По статистике, у 85 % людей резус-фактор крови положительный.
Примерно 15 % женщин не имеют резус-фактора, то есть являются резус-отрицательными. Отрицательный резус-фактор, как правило, не приносит никаких неприятностей. Но если у плода резус-фактор крови положительный, то его появление в вашем организме может вызвать резус-конфликт – иммунную реакцию, вследствие которой организм матери начинает вырабатывать антитела, разрушающие эритроциты ребенка и вызывающие развитие гемолитической болезни новорожденных.
Национальные и расовые особенности: Rh-отрицательными являются до 30 % женщин-басков (народность, проживающая в Испании и Франции), 15 % белых женщин, 10 % испанок Латинской Америки, 6–8 % негритянок и 2 % представительниц монголоидной расы.
Эритроциты ребенка, несущие определенный антиген, через кровоток попадают в ваш организм и побуждают его к выработке антител, которые, в свою очередь, попадают к малышу. Ваш организм начнет вырабатывать D-антиген. Это называется сенсибилизацией.
Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если вы резус-отрицательны, а отец ребенка – резус-положительный. В этом случае будущий малыш с вероятностью 3: 1 унаследует резус-антиген от отца. То есть в 75 % случаев плод будет резус-положительным, а в 25 % случаев – резус-отрицательным. И вот в этих 25 % случаев ни маме, ни ее малышу ничего не грозит.
По статистике, только 1,5 % от всех беременностей у резус-отрицательных женщин осложняется эритроцитарной сенсибилизацией.
Узнать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Если вы этого не сделали, то во время беременности при первом посещении женской консультации будут определены группа и peзyc-принадлежность вашей крови. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться в специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения. Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода.
Гемолитическую болезнь новорожденных можно и необходимо предупредить до рождения ребенка. Для этой цели вот уже несколько десятилетий в мире с успехом используются препараты иммуноглобулина человека – антирезус Rhо(D). Они могут эффективно защищать беременность у резус-отрицательных женщин и надежно профилактировать гемолитическую болезнь новорожденных.
Инъекции анти-D нужно делать далеко не всем женщинам с отрицательным резусом. Инъекции вам не нужны, если:
• у ребенка, которого вы носите, тоже отрицательный резус-фактор, – тогда вы не будете вырабатывать никаких антител;
• у отца ребенка тоже отрицательный резус-фактор – тогда никаких антител опять-таки не будет;
• вы уверены, что это ваш последний ребенок;
• у вас уже была сенсибилизация, и в крови есть антитела к D-антигенам, так что инъекция не подействует и делать ее бессмысленно.
Обычно врачи настоятельно рекомендуют не прерывать первую беременность женщинам, имеющим резус-отрицательный фактор, иначе последующие беременности будут протекать под угрозой выкидыша.
Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:
• периодическое определение уровня антител (титра антител) – проводится один раз в месяц. Если у вас 1-я группа крови и резус отрицательный, а у мужа 2-я или 3-я или 4-я группа крови, то анализы на наличие групповых иммунных антител с эритроцитами мужа берутся даже при первой беременности;
• периодическое ультразвуковое исследование;
• при необходимости – проведение амниоцентеза и кордоцентеза. Эти процедуры проводятся под контролем УЗИ и позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.
Самой сложной проблемой является беременность женщины, у которой предыдущая беременность закончилась рождением ребенка с тяжелой гемолитической болезнью (ГБП), прерыванием беременности из-за тяжелой ГБП или гибелью ребенка по этой же причине. В таком случае возможно применение метода экстракорпорального оплодотворения с отбором резус-отрицательных эмбрионов, если мужчина геторозиготен (присутствует ген резус-отрицательности). Если по каким-то причинам этот способ неприемлем, то беременность ведется так же, как беременность при впервые выявленных антителах.