Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий.
• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).
• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.
• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому (чем обычно) стулу в первое время после родов.
• Не сидеть в течение 10–14 дней. Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность – иначе возможно расхождение швов.
• В течение 40 дней после родов следует воздерживаться от сексуальных отношений. За это время матка сократится до своих обычных размеров и заживут все внутренние повреждения.
Недостатки: при наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить только с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.
Все больше врачей во всем мире выступают против применения эпизиотомии. Доказано, что рассечение тканей промежности нередко приводит к осложнениям (повышенная температура, воспаления и др.) в 20 % случаев. В том случае, если у женщины про изошел небольшой разрыв промежности, вероятность осложнений гораздо ниже – не более 2 % случаев.
После разреза промежности часто появляются такие осложнения, как боли при сидении и при дефекации, но особенно при половом акте. Возможны трудности и с мочеиспусканием – жжение в области операционной раны, дискомфорт. При эпизиотомии рассекают важные сосуды и нервы, что затрудняет выздоровление.
Кесарево сечение
Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем – стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.
Эта альтернатива естественным родам в настоящее время встречается достаточно часто (в среднем 1 из 6–8 беременных женщин рожают именно таким образом).
Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.
Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости – хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости операции и сроках ее выполнения принимают врачи в родильном доме.
Если будет принято решение о кесаревом сечении, то вас направят в роддом заранее, чтобы все подготовить. В некоторых роддомах можно прийти накануне назначенной даты, сдать все анализы, затем отправиться домой, выспаться в собственной постели и вернуться в роддом на утро.
В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимается уже во время схваток.
Вас попросят подписать документ о том, что вы согласны на кесарево сечение.
С вами побеседует анестезиолог, чтобы определить, какое вам понадобится обезболивание.
Сейчас при кесаревых сечениях используют спинальную и эпидуральную анестезию, а иногда применяют их сочетание, поэтому во время операции вы будете в полном сознании и сразу увидите своего малыша.
Спинальная анестезия – это разовая инъекция в спинной мозг при помощи очень тонкой иглы. Она действует сразу, но ограниченное время.
Эпидуральная анестезия устанавливается на все время операции, так что при любой задержке дозу можно увеличить.
Однако иногда для проведения кесарева сечения требуется наркоз.
Как проходит операция
Вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию. Если с вами будет присутствовать партнер, то его усадят у вашего изголовья.
Анестезиолог будет объяснять вам, что происходит (хотя, возможно, вы предпочтете ничего не знать). Живот вам протрут антисептиком.
Хирург сделает поперечный разрез над лоном длиной примерно 15 см (или, крайне редко, продольный разрез от лона до пупка). Затем врач рукой с помощью вращательного движения извлечет ребенка из матки. В этот момент вас спросят, хотите ли вы видеть, как появится на свет малыш.
Если малыш здоров, то партнер возьмет его на руки и поднесет к вам, чтобы вы познакомились. Если ребенку требуется особое внимание, то им займутся педиатры, но вам обязательно расскажут, что происходит и почему.
Пока вы радуетесь и любуетесь на малыша, операция все еще будет продолжаться. Это займет минут 30–40. За это время вам зашьют разрез на матке специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. А операционный разрез на передней брюшной стенке женщины сейчас многие врачи зашивают, используя технику «косметического» шва. При правильном уходе за операционной раной рубец через некоторое время становится малозаметным и нисколько не портит внешнего вида женщины.
Когда вас зашьют, то переведут сначала в реанимационную палату, а затем в обычную послеродовую. Обычно партнер и ребенок находятся при вас. Первый раз можно подняться спустя шесть часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого вполне достаточно. Двигаться более активно можно начинать после того, как вы покинете палату интенсивной терапии.
После кесарева сечения, как и после обычных родов, у вас будут выделяться кровь и слизь, так что проверять будут и лохии (влагалищные выделения).
Вас периодически будет осматривать акушерка, так как после кесарева сечения существует риск некоторых осложнений.
Рекомендации ВОЗ по технике родовспоможения
В апреле 1985 года, в ходе совместной конференции Европейского и Американского регионального бюро ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), были разработаны «Рекомендации по технологии родовспоможения».
Всемирная организация здравоохранения создана 7 апреля 1948 года. Решение о создании ВОЗ было принято Экономическим социальным советом ООН в 1946 году. На настоящий момент в состав ВОЗ входят 193 государства. Организация имеет 6 региональных бюро в различных странах. Европейское бюро ВОЗ расположено в Дании, оно объединяет 51 страну, в том числе и Россию.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению наверняка заинтересуют вас, поскольку в приведенных ниже положениях говорится о правах каждой женщины на момент родов. Вот некоторые пункты этих рекомендаций:
1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»).
2. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).
3. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.
4. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью!
5. Кормление грудью должно начаться не позже чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).
6. Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10 % случаев.
7. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.
8. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.
9. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.
10. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10 % случаев.
11. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
11. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
12. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах: а) важен выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах); б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребенком отдельной палаты; в) необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие.
13. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.
Встреча с новорожденным
Как только появится ваш малыш, вы испытаете невероятное, безмерное физическое облегчение. В этот момент многие женщины кричат, плачут или начинают дрожать от смеси облегчения и радости.
Акушерка возьмет ребенка и положит его вам на живот. Новорожденные дети скользкие и мокрые. Часто кажется, что они просто громадные: вы и представить себе не можете, что всего минуту назад этот гигант был у вас внутри.
Первый контакт с ребенком
Сразу после рождения дети кричат, а потом некоторые плачут, а некоторые притихают и глядят кругом беспредельно глубоким взглядом.
Иногда после родов женщины чувствуют такую слабость, что не могут сами держать ребенка, и тогда его берет и подносит к матери партнер.
Если все прошло благополучно и акушерка положила ребенка вам на живот, то вы можете полностью насладиться контактом «кожа к коже», прижав его к себе.
Недоношенные дети – это дети, которые появляются на свет до срока (между 22-й и 37-й неделями беременности). Такие малыши неизбежно меньше, чем доношенные, с массой тела от 500 до 2500 г и обычно худые, красные, с остатками лануго (нежного пушка, который покрывает тело ребенка до родов).
Переношенные дети сильно отличают от тех, кто родился вовремя. У них красная и морщинистая кожа, плотные кости черепа, маленькие роднички и мацерированные кисти рук и стопы ног, так называемые «ручки прачки» и «ножки банщика». Кожа у них часто очень сухая и в первые дни начинает шелушиться.
Конечно же, вы будете рассматривать своего малыша.
Глаза у него могут быть припухшие или слегка слипшиеся, и вы обязательно удивитесь цвету глаз – они будут голубые. У многих детей глаза сначала имеют серо-голубой цвет, окончательный цвет появляется примерно через шесть месяцев.
Все тело ребенка будет покрыто творожистым белым веществом – смазкой плода.
На лице, обычно на носу, у новорожденных бывают белые пупырышки, они вызваны временной закупоркой сальных желез и исчезнут через некоторое время.
Вам может броситься в глаза несоразмерно большая голова ребенка. Ведь она составляет четверть от общей длины (у взрослого человека на голову приходится одна восьмая от общей длины). У многих детей голова сразу после родов еще не имеет идеальной круглой формы. Родовые схватки могли оставить свои «следы» в виде небольших набуханий и деформаций. Не волнуйтесь, через некоторое время они пройдут сами по себе, и у вашего малыша будет прекрасная круглая головка.
Еще на головке вы можете заметить место, которое пульсирует. Это родничок, покрытый только кожей, благодаря которому кости черепа могли надвигаться одна на другую при прохождении ребенком по родовым путям. Окончательно кости черепа срастутся и родничок закроется примерно через два года.
Вопрос. Когда в первый раз покормить ребенка грудью?
Ответ. После появления на свет ребенка положат вам на живот, и при контакте «кожа к коже» все произойдет само собой. Малыш будет поворачивать голову в поисках груди и причмокивать. Иногда новорожденные даже пытаются ползти к груди, если им поднести к губам сосок – самостоятельно присасываются и энергично сосут грудь. Другие дети ведут себя спокойней: они сначала вдыхают запах материнской груди, лижут сосок, высасывают небольшое количество молозива и засыпают.
В любом случае, даже сделав всего несколько глотков, малыш получит полезные вещества, содержащиеся в молозиве (первом молоке), и антитела, которые защитят его от инфекций.
Малыш может родиться совершенно лысым или с роскошной шевелюрой, но обычно у новорожденных тонкие короткие волосы. Цвет волос, который будет у малыша при рождении, может остаться таким на всю жизнь, а может совершенно измениться.
Очень важно, чтобы мать и отец сразу после родов могли внимательно рассмотреть ребенка и приласкать его. Ученые утверждают, что первые часы являются самой «чувствительной зоной» и в несколько меньшей степени – первые недели.
Ученые, наблюдающие поведение животных, отметили, что в течение короткого промежутка времени после родов между самкой и детенышами происходит невероятно сильный процесс возникновения привязанности, или «запечатлевания». Например, у многих животных самка может не принять своих детенышей, если сразу после родов не смогла их обнюхать или облизать. У других видов животных прежде всего детеныш фиксирует для себя образ матери.
Эти механизмы запечатлевания необходимы для обеспечения выживания новорожденного. У людей они не имеют такой силы. Однако известно, что мать, разлученная со своим новорожденным ребенком по состоянию здоровья или еще по каким-то причинам, позднее с трудом привыкает к нему, хотя и любит его.
Очень важно, чтобы отец ребенка, переживший его рождение вместе с женой, тоже имел возможность сразу же взять ребенка на руки. В таком случае у отца легко образуется привязанность к своему ребенку.
Для того чтобы чувствительная фаза использовалась правильно, родители должны иметь возможность быть вместе с новорожденным. Раньше на первую ночь малышей уносили в палату для новорожденных, аргументируя это тем, что мать должна после родов отдохнуть и поспать. Но специалисты по биологии человека утверждают, что каждая женщина после родов, несмотря на усталость, бодрствует примерно в течение 36 часов (только если ей не вводились сильные наркотические вещества). Это преду смотрено самой природой для того, чтобы мать не проспала самый важный период и могла уделить своему ребенку столько внимания, сколько ему нужно. Ребенок обычно в первые часы после нормально протекавших родов тоже бодр ствует и интенсивно разглядывает своих родителей.
Как детей оценивают по шкале Апгар
Шкала Апгар – это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни предложен в 1952 году Вирджинией Апгар. Разработанный ею метод позволяет врачам решить, нужна ли ребенку специальная терапия или какое-либо медицинское вмешательство.
Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0 баллов,1 балл или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале (в отличие от школы) считается высшей и означает, что признак ярко выражен; 1 балл – признак выражен слабо; 0 баллов – признак отсутствует.
А еще АПГАР (APGAR) – это первые буквы слов, обозначающих параметры, по которым проводится оценка.
Appearance (цвет кожи). Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно– до ярко-розового. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Итак, если малыш полностью розовый – это 2 балла.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.
За равномерно бледный или синюшный цвет кожных по кровов – 0 баллов.
Pulse (сердцебиение). У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.
Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла.
Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл.
Отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.
Grimace (реакция на раздражение). С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Рефлекторная возбудимость характеризуется реакцией на носовой катетер или раздражение подошв.
При выраженной реакции (сильный плач, движение, кашель, чихание) – 2 балла.
При слабовыраженной реакции (легкая гримаса) – 1 балл.