Как лечить спину и суставы - Илья Смитиенко 3 стр.

Диагноз артроза в большинстве случаев не представляет особой трудности для врача. Если пациент в возрасте, боли в суставе возникают в основном при нагрузке или после нее, нет признаков очевидного воспаления суставов и анализы хорошие (в особенности нормальные СОЭ и С-реактивный белок) – артроз весьма вероятен. Часто врачи дополнительно просят сделать рентген пораженного сустава, реже УЗИ или МРТ. При описании рентгена врачи лучевой диагностики часто пишут такие слова: «отмечается сужение межсуставной щели (т. е. косточки сближаются при истончении хряща), присутствуют остеофиты (костные шипы), имеется субхондральный склероз (увеличение нагрузки на кости и их реакция на это)». В большинстве случаев мы используем классификацию остеоартрита, в которой выделяют 4 степени. 1—2-я степени – самые безобидные и могут выявляться на рентгенограммах коленных суставов почти у каждого второго человека старше 40 лет. 4-я степень – практически полное отсутствие расстояния между косточками, формирующими сустав, т. е. кости как бы трутся друг об друга. Интересно, что выраженность артроза и боль не всегда совпадают: у некоторых людей с 3-й степенью остеоартрита суставы болят несильно, в то время как у других уже при 2-й степени артроза любое движение в суставе вызывает дискомфорт.

Лечение артроза окружено ОГРОМНЫМ количеством мифов. В первую очередь нужно помнить, что никакие бульоны, холодцы, петушиные гребни, куриные лапки, свиные ушки или хвосты не помогут вам улучшить состояние суставов. Важно знать, что на сегодняшний день нет ни одного способа восстановления поврежденного хряща ни при помощи лекарств, ни при помощи пищевых продуктов или добавок. Если вы где-нибудь читаете или слышите информацию о способах «вернуть молодость» суставам – это обман!

Подходы к лечению артроза можно разделить на две группы. Первая – рекомендации по образу жизни. Врачи советуют похудеть, если есть лишний вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы; избегать таких упражнений, как бег, прыжки, приседания на корточки, подъемы тяжестей. Тем не менее важно помнить, что определенные нагрузки на суставы все же нужно давать, для коленей и тазобедренных суставов оптимальны ходьба или плавание. Для суставов ног безопасны и полезны упражнения, которые можно выполнять в положении лежа на спине: подъем и удержание в течение нескольких секунд выпрямленных ног, «велосипед». Ниже приведены несколько полезных и несложных упражнений, которые помогают при заболевании суставов кистей, коленных и тазобедренных суставов.

Для коленного сустава

Сидя на высоком стуле. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.

Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5—10 секунд. Ноги поменять. Повторить 5—10 раз.

«Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее – быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.

Для тазобедренного сустава

Вариант позы «лягушки». Положение лежа на спине. Обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не отрываются от пола.

В таком положении колени разводятся в стороны и снова сводятся. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторить 10–15 раз.

Положение лежа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторить 10 раз одной ногой, затем сменить ногу.

Исходное положение стоя, одна нога стоит на невысокой подставке (ступеньке), рукой опираемся о стол. Другой ногой совершаем махи вперед и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляются движения ногой в сторону. Повторить 15 раз.

Для разработки пальцев рук

Сожмите руку в кулак.

Начните разминку суставов с этого простого упражнения:

• мягко сожмите руку в кулак, при этом прижав большим пальцем к ладони остальные пальцы (положение 1);

• удерживайте руку в таком положении от 30 до 60 секунд;

• разожмите кулак, после чего растопырьте пальцы таким образом, чтобы максимально увеличить расстояние между ними (положение 2);

• выполните это упражнение обеими руками по крайней мере по четыре раза.

Растяжка для «когтей»

Это интересное упражнение поможет увеличить диапазон движений в пястно-запястных суставах и суставах пальцев.

• Держите руку перед собой таким образом, чтобы ладонь была обращена к вам.

• Согните все пальцы руки так, чтобы каждый из них по возможности смог дотянуться до бугорка ладони в основании каждого пальца. В результате ваша рука должна выглядеть немного как коготь.

• Удерживайте ладонь в этом положении от 30 секунд до минуты, после чего плавно отпустите.

• Выполните это движение по крайней мере четырежды для каждой руки.

Прикосновения к большому пальцу

Это упражнение помогает увеличить диапазон движений в суставах, что позволяет улучшить такие важные в быту навыки, как пользование зубной щеткой для чистки зубов, использование вилки и ложки, а также навык пользования шариковой ручкой во время письма.

• Исходное положение: держите руку прямо перед собой, запястье должно находиться по горизонтальной линии, как это видно на рисунке.

• Осторожно коснитесь сначала указательным пальцем, а затем средним, безымянным и мизинцем до большого пальца таким образом, чтобы образовалась буква «О».

• Удерживайте кисть в таком положении с каждым пальцем на период от 30 до 60 секунд.

• Повторите данную растяжку по крайней мере по четыре раза на каждой руке.

Главное правило при выполнении упражнений: не нужно давать нагрузку на суставы через боль! Не нужно бояться пользоваться тростью в острый период болезни, чтобы облегчить себе жизнь.

При пользовании тростью держите ее на «здоровой стороне», т. е. в руке, противоположной больному коленному или тазобедренному суставу. Если болит с двух сторон, трость держим с той стороны, где болит меньше.

Ортопедические ортезы (на коленку) можно смело носить в острый период, когда желательно снять с сустава дополнительную нагрузку; однако подобные фиксаторы/стабилизаторы не требуют постоянного ношения, т. к. могут способствовать атрофии мышц или развитию контрактур (ограничению подвижности за счет возникновения «жестких сухожилий»).

Что касается физиопроцедур, акупунктуры и санаторно-курортного лечения – это в большой степени методы «отвлечения» и «психологической разгрузки», нежели научно обоснованные способы борьбы с артрозом. Они особенно хорошо работают, если вы изначально верите в их эффективность, для всех остальных – это вовсе не обязательные элементы лечения артроза.

Вторая группа рекомендаций – это лекарства. И здесь количество мифов и заблуждений ничуть не меньше, чем в первой! Основа лечения остеоартрита – правильный подбор и использование НПВП. Подробнее про эту группу лекарств вы можете прочитать в соответствующем разделе (см. глава НПВП). Не все НПВП одинаково безопасны, подбор этих лекарств зависит от сопутствующих болезней: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертония, заболевания печени или почек. Обычно НПВП принимают только на период острой боли, но иногда при остеоартрите целесообразно назначение длительных курсов, продолжительность которых определяет именно врач.

НПВП одинаково токсичны для желудка, невзирая на форму использования.

То есть один и тот же препарат, например диклофенак, в виде таблеток, свечей или уколов в равной степени может повреждать желудок, поскольку свое токсическое действие на желудок он оказывает через кровь, а не при прямом контакте со слизистой желудочно-кишечного тракта! Мази и гели с НПВП конечно же тоже можно использовать, но они, без сомнения, менее эффективны, чем таблетки или капсулы, поэтому мы их рекомендуем только при незначительных обострениях или для закрепления эффекта после курса таблетированных препаратов.

При серьезных обострениях артроза коленных суставов, сопровождающихся появлением жидкости в суставе (по-научному «синовит»), мы смело можем использовать инъекции глюкокортикоидных гормонов (чаще всего дипроспан или кеналог) прямо в сустав – это хороший способ быстро «подсушить» сустав и облегчить боль. Важно не злоупотреблять подобными инъекциями, т. к. вместо хорошего эффекта мы можем получить осложнение. Поэтому максимальное число подобных гормональных уколов в суставы не может быть более 3–4 за год! Кроме этого, нужно помнить, что любой гормональный укол может способствовать повышению артериального давления, появлению сердцебиения, изменению обмена веществ (повышение сахара в крови, холестерина).

При серьезных обострениях артроза коленных суставов, сопровождающихся появлением жидкости в суставе (по-научному «синовит»), мы смело можем использовать инъекции глюкокортикоидных гормонов (чаще всего дипроспан или кеналог) прямо в сустав – это хороший способ быстро «подсушить» сустав и облегчить боль. Важно не злоупотреблять подобными инъекциями, т. к. вместо хорошего эффекта мы можем получить осложнение. Поэтому максимальное число подобных гормональных уколов в суставы не может быть более 3–4 за год! Кроме этого, нужно помнить, что любой гормональный укол может способствовать повышению артериального давления, появлению сердцебиения, изменению обмена веществ (повышение сахара в крови, холестерина).

Как мы сказали выше, НПВП и препараты глюкокортикоидов для внутрисуставных инъекций – это общепризнанные во всем мире подходы к лечению остеоартрита, однако вы наверняка слышали о так называемых хондропротекторах и препаратах гиалуроновой кислоты для введения непосредственно в сустав. Что известно науке об этих формах лечения артроза? Сегодня в аптеках можно увидеть огромное количество препаратов, которые якобы помогают восстановить хрящ и «возвратить суставу молодость», однако на самом деле подобным свойством не обладает ни одна пищевая добавка или лекарство. Тем не менее в последнее время появляется научная информация о возможности замедления истончения хряща коленных суставов при длительном непрерывном приеме (не менее двух лет) высоких доз хондроитина, как правило, в комбинации с глюкозамином. Данные вещества не обладают способностью заново наращивать хрящ в поврежденном суставе, но вероятно, при длительном их применении происходит замедление процессов разрушения сустава. Хочу обратить внимание, что эта информация еще требует научного подтверждения многочисленными исследованиями и большинство международных рекомендаций пока не поддерживает идею о повсеместном использовании данных препаратов (хондроитин+глюкозамин) у больных с артрозом.

Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения также не обладают волшебной способностью наращивать хрящ, однако у некоторых больных через 6–8 недель после инъекции отмечается уменьшение боли. Эти вещества служат резервом в силу ограниченного научного опыта их использования и высокой стоимости.

Многие пациенты ошибочно считают укол в сустав абсолютно безобидной процедурой; я знаю несколько случаев, когда подобные инъекции проводились даже самостоятельно в домашних условиях (так категорически делать нельзя!). Важно помнить, что существует риск занести инфекцию в полость сустава даже при выполнении инъекции в самой хорошей больнице города у лучшего врача. Будьте внимательны и старайтесь не злоупотреблять внутрисуставными инъекциями! До сих пор не забуду молодого пациента, у которого в результате подобного укола развился инфекционный артрит и все закончилось очень печально – через 6 месяцев безуспешной борьбы с бактерией, живущей в суставе, хирурги настояли на удалении коленного сочленения из-за начавшегося нагноения костей и угрозы заражения крови!

В последние годы в России можно отмечать отголоски модной тенденции 15-летней давности из США, а именно внутрисуставные инъекции плазмы, богатой тромбоцитами. Хочу обратить ваше внимание, что научная база этих инъекций крайне мала, а вред у некоторых пациентов в результате обострений синовита после таких уколов может быть достаточно ощутим.

Что же касается всех остальных препаратов: диацерин, пиаскледин и другие, то на момент написания книги (середина 2016 г.) нет научно подтвержденной информации об их эффективности, время расставит все по своим местам. Остальные лекарства, созданные на основе морских водорослей, акульих хрящей, рогов и копыт, даже не должны рассматриваться вами как лечебные средства – это несерьезно!

При длительной и неуклонно прогрессирующей болезни происходит полный износ хряща и становится невозможным двигаться без боли. В таких ситуациях на помощь приходят ортопеды: поврежденный сустав заменяют на новый искусственный (как правило, титановый) – операция называется «эндопротезирование».

Диагноз «артроз» – не обязательно прямое показание к хирургическому вмешательству! Поэтому услышав, что у вас остеоартрит, – не придумывайте себе всякие ужасы!

Глава 3. Ревматоидный артрит

Когда болят и отекают кисти

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов, которое при отсутствии лечения приводит к их разрушению и деформации. Причины этого недуга, как и многих ревматических болезней, неизвестны. Иммунная система почему-то расценивает собственные суставы как чужеродные и пытается их уничтожить.

У меня ревматоидный артрит, есть ли возможность уменьшить риск возникновения этой болезни у моих детей?

Из практических рекомендаций важно следовать двум советам:

1) запретить своим детям курить, поскольку курение является достоверным фактором риска ревматоидного артрита

2) тщательно следить за состоянием ротовой полости (ежедневная гигиена и регулярные визиты к стоматологу), так как инфекции ротовой полости тоже способствуют возникновению этой болезни

Для ревматоидного артрита очень характерно появление болей, отечности или покраснения суставов с двух сторон, при этом болезнь больше всего «любит» мелкие суставы, например суставы кистей и стоп. Воспаленные суставы хуже всего ведут себя в утренние часы, когда после ночи из-за застоя воспалительной жидкости возникает ощущение скованности или тугоподвижности. Скованность может длиться много часов, при этом утром она максимальна, в дальнейшем руки потихоньку как бы разрабатываются и тугоподвижность уменьшается, но при тяжелом воспалении скованность может сохраняться весь день. Нередко кроме болей отмечается изменение формы и размеров сустава, который становится отечным, иногда покрасневшим, а при нажатии на сустав боль резко усиливается. Некоторые пациенты чувствуют, как суставы становятся прямо горячими из-за воспаления.

Диагноз ревматоидного артрита строится на трех китах:

• Во-первых – это клиническая картина болезни, которую мы описали выше.

• Во-вторых – рентген суставов, который показывает изъязвление хрящей (по-научному «узурации»). На ранних этапах болезни, когда рентген еще «не видит» изменений хряща, можно использовать МРТ или УЗИ суставов, которые способны заметить разрушение хрящевой ткани значительно раньше. Кроме того, эти методы диагностики также помогают увидеть воспаление мягких тканей (капсулы сустава и оболочек сухожилий).

• В-третьих – это лабораторная диагностика. У пациентов с ревматоидным артритом мы почти всегда видим повышение СОЭ, увеличение С-реактивного белка, а еще приблизительно у ⅔ больных в крови обнаруживают такие показатели, как ревматоидный фактор (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Важно знать, что уровень РФ и АЦЦП отражают наличие болезни, а не ее активность, хотя чем выше значения этих показателей, тем потенциально болезнь тяжелее.

Из общих рекомендаций стоит отметить прекращение курения, которое ускоряет развитие болезни и делает лечение менее эффективным, а также устранение очагов хронической инфекции во рту. Хорошая новость, что для ревматоидного артрита не нужно придерживаться какой-либо специальной диеты.

Не могу понять, нужно ли заниматься спортом, если имеется ревматоидный артрит? В Интернете самые противоречивые мнения!

Разрабатывать скованные и тугоподвижные суставы просто необходимо, иначе при их длительной неподвижности разовьется стойкое ограничение движения (по-научному «контрактура»). Важно помнить, что упражнения не нужно делать через боль и в период сильного обострения. Основные упражнения для кистей, коленных и тазобедренных суставов можно посмотреть в разделе «Остеоартрит (артроз)», т. к. общая идея у всех упражнений одна – это тренировка мышц, вне зависимости какое именно заболевание суставов!

Для лечения ревматоидного артрита врачи используют так называемые «базисные противовоспалительные препараты» – это лекарства, которые не просто облегчают боль и снимают воспаление в суставах, но и тормозят разрушение хрящей, а также позволяют сохранить суставы в изначальном виде. Обратите внимание, что НПВП и обезболивающие, конечно же, могут применяться при ревматоидном артрите, но они, к сожалению, не обладают возможностью остановить процесс воспаления и разрушения сустава, поэтому их используют только в качестве дополнительных, а не основных лекарств.