После расширения канала хирург берёт кюретку. Видите, дети, эту устрашающего вида металлическую ложку на длинной ручке? Обратите внимание на то, что ложка дырявая и края этого большого отверстия — остро заточены. (Демонстрация аудитории наглядного пособия.) Это и есть та самая кюретка. Неопытный хирург вполне может перфорировать ею матку. Мы только что говорили, что такое «перфорировать». Проделать отверстие.
Дыру. А дыра в матке живой (пока!) женщины, в отличие от дыры в металлической ложке, — это очень нехорошо. Хирург разрушает плодное яйцо кюреткой. Все действия хирурга, дети, основаны на синтезе его тактильных ощущений с данными, полученными во время двуручного исследования и измерения длины матки зондом, то есть действует он, по большому счёту, что называется по-русски — «вслепую». После разрушения плодного яйца кюреткой, хирург удаляет его фрагменты абортцангом. Это ещё один металлический инструмент. Как вы можете видеть (демонстрация наглядного пособия) он похож на ножницы, на концах у которых ложки с дырками, но уже не с остро заточенными краями. Если матка в должной степени опорожнена хирургом — она хорошо сокращается и кровотечение прекращается. Раздаётся противный хруст. Это хрустят те самые острозаточенные края отверстия кюретки по стенам полости матки. Крови становится меньше. Она становится алой и пузырится. Это в случае благоприятного исхода. Кстати, про кровь. Вы же понимаете, дорогие старшеклассники и старшеклассницы, что если даже при небольшом порезе пальца без кровотечения не обойтись, то при хирургической операции искусственного прерывания беременности, где задействовано столько металлических инструментов — тем более никак! А ну-ка, давайте подсчитаем, сколько металлических инструментов побывало в нашей женщине, которая предпочла аборт контрацепции: влагалищные зеркала, маточный зонд, расширители Гегара, кюретка, абортцанг. Не кажется ли вам, что куда проще и безопасней для жизни и здоровья было бы предохраняться?!
И это, моя благодарная и внимательная аудитория, я ещё не говорю вам о том, что при слишком сильном нажатии на кюретку во время её движений — должных быть идеально технически выверенными плюс поправка на индивидуальные особенности каждой конкретной женщины, — можно удалить всю слизистую оболочку матки вместе с базальным слоем. А это очень и очень плохо. Говоря честно и откровенно, дети, это просто ужасно! Потому что впоследствии может стать причиной облитерации — «зарастания», — полости матки, причиной внутриматочных синехий, — «сращений», и вторичной аменореи — «отсутствия менструаций». Если тщательно не выскоблить трубные углы матки — там могут остаться фрагменты плодного яйца, его части. И в матке «сделается рожа», и это будет смертельно. Было смертельно при Гиппократе. Теперь, конечно, с того света вытащат, в вену чего надо нальют, реаниматологов привлекут. Но можно остаться без матки. Но если выскоблить трубные углы слишком тщательно — то можно опять-таки ненароком перфорировать матку. И снова-здорово: операционный стол, железные инструменты, реаниматологи со всякими «шайтан»-машинами, которые хороши на вид только при просмотре «Доктора Хауса», подключичный катетер, инфузионная терапия (это когда в вас вливают всё, что можно, а иногда даже то, что нельзя). Останется ли у женщины матка? Это под большим вопросом. Смотря насколько велики перфорационные отверстия, как именно «проделаны» и что ещё конкретно задето (это выясняется интраоперационно — то есть как ни крути, разрезать надо) и как справляется организм конкретной пациентки с шоком, каково качество анестезиологического пособия. От многих факторов. Врачи потом всё разберут на клинической конференции (тьфу-тьфу-тьфу, даст бог — не на патанатомической). Но вам-то это, мои юные подруги, чем поможет, если вы уже без матки, ане той на кладбище (тьфу-тьфу-тьфу ещё раз!)? Неужели вам было так трудно сказать вашему бойфренду: «Надень презерватив!» Неужели вы действительно так боитесь современной прекрасной сбалансированной низкодозной гормональной контрацепции?! Неужели вы действительно в вашем таком ещё нежном возрасте так любите секс, что готовы рискнуть ради сомнительного быстротечного удовольствия здоровьем, своим будущим и даже самой жизнью?.. (После патетического возвышения интонации выдержать театральную паузу, дождаться полнейшей тишины, затем немного разрядить обстановку.)
А скажите честно и откровенно, такое ли уж огромное удовольствие получаете вы от половой жизни? Разумеется, вопрос скорее риторический. Отвечать на него не надо. Тем более, что мне ответ на него известен. Я хочу, девочки и мальчики (в данном случае — особенно девочки!), чтобы вы только сами себе и только для себя честно ответили на этот вопрос. (Немного помолчать, давая аудитории возможность попереглядываться, глупо похихикать и покраснеть. Продолжить после паузы спокойно, по-житейски, не особо давя на психику.)
На самом деле всё не так страшно. Конечно, есть и ультразвуковой контроль. И опытные хирурги. Что правда первого куда больше, чем вторых, а ультразвуковые аппараты без врачей не очень-то полезны. Иначе врачами давно бы работали инженеры. Когда операция проведена более-менее грамотно, никаких особых последствий не будет даже в случае аборта у нерожавшей. Но никто не может сказать наверняка. НИКТО! Ни один самый опытный хирург акушер-гинеколог (да, акушер-гинеколог — врач хирургической специальности), ни один самый грамотный анестезиолог-реаниматолог, и уж тем более — ни один бездушный диагностический аппарат, трактовкой данных которого занимаются те же врачи.
Поэтому умные люди-женщины — летают, освоивши технику предохранения от нежелательной беременности. А глупые дуры-ёжики — залетают. И чаще всего — под колёса дальнобойной колонны!
А теперь, дети, перейдём к лабораторной работе.
Увы и ах, что-то («наверное — опыт!» — частое саркастично-интонационное высказывание моего любимого героя моего же романа «Приёмный покой», заведующего родильно-операционным блоком Петра Александровича Зильбермана) подсказывает мне, что не будет у нас в старшей школе подобного курса и не участвовать мне в разработке программы, не писать планов этих очень нужных уроков, не читать мне лекций тем, кого ещё можно уберечь от ошибок. Жаль. Очень жаль. Слишком много развели двусмысленности вокруг элементарных вопросов. Чересчур лицемерия. Как и прежде жопа — вот она! А говорить мы стесняемся. Не умеем. Как же мы о таком? С кем? С подростками? С агрессивными, хихикающими подростками? Да имтолько скажи: «член» или «вагина» — так скабрёзности не оберёшься! Но откуда в них эта скабрёзность?! Давно к зеркалу подходили за ответом?.. Почему на тему чистки зубов с детьми смело разговаривают, а на тему гигиены половых органов (а вопросы предохранения от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путём — это вопросы именно что гигиены!) — как-то не очень, как-то краснеют не к месту. Мол, вырастут, сами всё поймут, настенный дайджест в школьном туалете почитают. И растут у не умеющих разговаривать на «запретные» «постыдные» темы тела взрослых, дети, не умеющие телом пользоваться.
Но вы всегда можете оставить эту книгу на столе у своей дочери-подростка. В моих текстах никакого вреда, кроме пользы. Самый большой вред приносит незнание элементарных аспектов жизни собственного организма, помноженное на ханжество взрослых, табуирующих без разбора и запрещающих на своё усмотрение. В общем, «пусть сидит у компа и меня не трогает». А потом «Здравствуйте, доктор!» Вы полагаете, я выдумала эту историю из книги «Акушер-ХА!»? Историю о том, как родители не заметили, что у них под боком школьница выносила и рожать начала. Отнюдь нет. Правдивые донельзя «сердца горестные заметы». И у той сказочки ещё очень счастливый конец! А подростковые аборты, аборты у нерожавших женщин очень часто ведут к бесплодию, в результате тех или иных осложнений. Гораздо чаще, чем аборты у женщин уже рожавших.
Но, тем не менее, желание женщины сделать аборт в нашей стране всё ещё является показанием к выполнению этой на поверхностный взгляд такой простой, но на самом деле — очень многосложной и опасной операции. Хирургической операции. И это хорошо. Пусть так остаётся и дальше. А законотворческую деятельность лучше в более конструктивное русло направить. Например, на развитие у детей желания узнать о себе побольше, сохранить здоровье на подольше. Желания стать свободными. То есть — осознавать необходимость заботы в первую очередь о себе. Потому что если ты сам будешь нездоров и глуп, то как же ты родишь и вырастишь здоровых и умных детей?
Да, надо бы сварить кофейку. И съесть какую-нибудь весёлую конфету. Не то уровень печали о судьбах родины опять начинает зашкаливать. Да и вы, мои дорогие читательницы-собеседницы, поди уже уснули, да? Вы же взрослые тётки, вам надо знать, что вам конкретно сейчас делать, раз уж «так вышло». А я вам тут давай за всех детей Ивановской, Тверской и Костромской.
Но, тем не менее, желание женщины сделать аборт в нашей стране всё ещё является показанием к выполнению этой на поверхностный взгляд такой простой, но на самом деле — очень многосложной и опасной операции. Хирургической операции. И это хорошо. Пусть так остаётся и дальше. А законотворческую деятельность лучше в более конструктивное русло направить. Например, на развитие у детей желания узнать о себе побольше, сохранить здоровье на подольше. Желания стать свободными. То есть — осознавать необходимость заботы в первую очередь о себе. Потому что если ты сам будешь нездоров и глуп, то как же ты родишь и вырастишь здоровых и умных детей?
Да, надо бы сварить кофейку. И съесть какую-нибудь весёлую конфету. Не то уровень печали о судьбах родины опять начинает зашкаливать. Да и вы, мои дорогие читательницы-собеседницы, поди уже уснули, да? Вы же взрослые тётки, вам надо знать, что вам конкретно сейчас делать, раз уж «так вышло». А я вам тут давай за всех детей Ивановской, Тверской и Костромской.
Да, спасибо! Отличный кофе! Сейчас ещё немного матчасти — и будут советы.
Кроме желания в качестве показания, к хирургической операции искусственного прерывания беременности, существует ещё и ряд противопоказаний:
— острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, в том числе передающиеся половым путём;
— острые воспалительные процессы любой локализации;
— острые инфекционные заболевания
Наличие подобных состояний не означает, что аборт выполнить невозможно. Аборт всегда можно сделать. Даже трупу. Но если вы пока живы, то на фоне вышеперечисленных показаний вы куда как быстрее станете инвалидом или сыграете в ящик. Потому неплохо было бы для начала подлечиться. В больнице, разумеется, а не прикладывая книгу или монитор к больным местам, или консультируясь у продавца в аптеке, который в подавляющем большинстве случаев нынче вовсе даже не фармацевт. Грамотный фармацевт назначений через аптечное окошко не делает — он отправляет к врачу.
Если, кроме вашего желания прервать нежелательную беременность, у вас на текущий момент всё в порядке со здоровьем, то аборт вам сделают. В амбулаторных, как правило, условиях. «Амбулаторные условия» — это такие условия, если кто запамятовал, когда утром пришла — после обеда ушла.
Искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях разрешается проводить:
— в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20-ти дней (мини-аборт);
— при сроке беременности до 12-ти недель — в стационарах дневного пребывания на базе профильных учреждений.
Искусственное прерывание беременности у женщин с отягощённым акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), с миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний или состояний, а также в сроки более 12-ти недель беременности производится только в условиях стационара.
Ну вот, с терминами и основными понятиями познакомились. Я очень надеюсь, что за нашим столом собрались умные читательницы-собеседницы. Ёжики и ханжи уже покинули нашу приятную компанию. Ёжики — потому что не способны удерживать внимание и запоминать. И они в этом не виноваты. Ханжи — понятно почему.
(Непременно с возмущёнными воплями: «Фу, какую гадость написала эта Соломатина!») И они, ханжи, очень сильно виноваты в бедах своих уже подросших детей. Бедах, происходящих из-за неграмотности в элементарных вопросах телесной и душевной анатомии, физиологии и отсутствия в домах элементарных же мануалов к оным в виде где задушевных, а где и в меру резких разговоров обо всём на свете в любое угодное детям и подросткам (и уже даже достаточно взрослым детям) время.
Кофе уже остыл. Пора приниматься за советы для нежелательно залетевших и окончательно определившихся с тем, что они сохранять беременность не будут.
Совет первый: Как можно раньше! Не дожидайтесь, когда эмбрион превратится в плод. В-первую очередь — это травма для вас самой. И физическая и психологическая. Чем больше срок беременности — тем больше травма. Есть минимальное подозрение? Есть всего-то двух-трёхдневная задержка? Бегите в аптеку за тестом. Это тот самый случай, где паранойя предпочтительней благодушия. Тесты нынче дёшевы и общедоступны. (Мало того, появилась генерация так называемых «цифровых» тестов, диагностирующая срок беременности. Хотя пока это, поверьте мне, маркетинговая разводка. Что это за «цифровая точность» — светящееся в окошке «1–2» — имеются в виду недели. Это «цифровая точность»? Разве что для Cosmo-girl, в которой всё должно быть красиво: и клатч, и тренч и лабутены. И даже «цифровой» тест на беременность. А мыслей, дорогой Антон Павлович, в очереди на красоту к Cosmo-girl, извините, не стояло!.. Первая неделя беременности в гистологическом и эмбриологическом аспектах так же далека от второй недели беременности, как головастик от нобелевского лауреата. Так что если вы, — не Чехов, разумеется, а вы, гипотетическая потребительница тестов на беременность, — копите на лабутены, экономя на всём, покупайте самый обыкновенный тест — у них у всех один и тот же принцип действия. Как любой тренч — всего лишь тряпка, абсолютно равная одна другой по себестоимости.) Две полоски? Бегом к врачу.
Совет второй: Именно к врачу!
Не к соседке Леночке, которая «кажется пила мифепристон.» и не на рынок к бабке за чернобыльником (известным так же под названием «кровохлёбка», что умеющим думать говорит достаточно, чтобы воздержаться от его употребления).
И все болезни нянька лечила, и всё такими простыми средствами, где керосином, где полынным листом. Попал как-то к нам в дом доктор. так очень на нашу нянюшку удивлялся. «Эта, — говорит, — старуха, я думаю, немало народу на тот свет отправила». [2]
Так что проявите благоразумие, пойдите не к бабке, а именно к врачу. Хоть обпейтесь вы того чернобыльника, да на фоне одномоментного вкатывания парентерально лошадиных доз аскорбиновой кислоты — не поможет. Только биохимию крови и физиологию всяческих немаловажных внутренних органов себе собьёте. Даже если «Ирочке помогло при задержке» — то вот именно вам не поможет, поверьте мне на слово. Потому что у вашей Ирочки скорее всего именно задержка и была. В каком году это было? Сколько сейчас Ирочке? Семьдесят девять? Ну да. В её репродуктивно-активном возрасте действительно гормональная контрацепция была не торт и не айс, тестов на беременность не было, надо было кровь-мочу нести в лабораторию, а быть замеченной «на раёне» в походе в женскую консультацию — проще себе карму было порвать. Или надпочечники с печенью. Вот потому ваша Ирочка и дудлила настои трав, а медсестра отделения терапии вкатывала ей в вену лошадиные дозы аскорбинки (медицинской работнице этот совет ещё от покойной прабабки-фельдшерицы достался). Не будьте вы земским ёжиком посреди второго десятилетия двадцать первого века! Минимальная задержка, малейшее подозрение — тут же тест. Результат положительный — к врачу! Он не будет хватать вас и насильно абортировать в тот же день. Чем раньше вы придёте — тем больше вариантов прерывания предложит вам врач, при всей малости, на самом-то деле этих несчастных вариантов. Хочу вас предупредить: иногда «медикаментозное прерывание беременности» приходится дополнять вакуум-аспирацией. То есть — миниабортом. Так что иногда проще сразу сделать последний. А не «мне тут сказали таблеточка есть». Таблеточка есть. Но и эта таблеточка, что та кровохлёбка-чернобыльник, ничего не гарантирует. А вакуум-аспирация — да. Больно ли это?
Приятного мало. Как это? Принцип работы пылесоса понятен? Операция вакуум-аспирации менее травматична, чем механическое разрушение плодного яйца и выскабливание, но присутствует и бимануальное исследование (разумеется!) и расширение канала шейки матки (но при двадцати-двадцати пяти днях аменореи — в меньшей степени, чем при беременности более поздних сроков). Затем в полость матки вводят соответствующего размера насадку вакуум-аспиратора и создают давление до 1 атм. Манипулируя насадкой, как кюреткой, производят эвакуацию содержимого матки: эмбриона и децидуальной оболочки, — поступающего в специальную банку-приёмник. Разумеется, отрицательное давление контролируют. На глаз! Шутка. На звук!.. Ладноладно, при помощи вакуумметра (ну да кто там на него смотрит, если честно). Очень редко при мини-абортах возникает такое совсем невесёлое осложнение, как воздушная эмболия. Крайне редко! Но возникает. Возникает воздушная эмболия из-за незамеченной неисправности вакуум-аппарата или его несовершенной конструкции. Поэтому явившись на мини-аборт (особенно в клинику, обнаруженную на просторах Интернета, где «аборт анонимно в день обращения!») не постесняйтесь задать вопрос: «Ваш вакуум-аппарат исправен?». Не гарантирую, что вам ответят честно — врач и сам понятия может не иметь, исправен аппарат или нет, — но, по крайней мере, на аппарат обратят более пристальное внимание. Особенно если вы найдёте в себе силы эдак непринуждённо пошутить: «Не хотелось бы, знаете ли, попасть в тот мизерный, но всё-таки имеющий место быть процент пострадавших от муфты одностороннего вращения, которая хоть и должна работать в сторону только отсасывания и теоретически исключает возможность нагнетания воздуха в матку, а, следовательно, и воздушной эмболии, но всё же.» — и мило улыбнитесь доктору. Если после этого пассажа он не побежал за сервисным инженером — можете быть уверены, он знает свой вакуумный аппарат и с ними, — и аппаратом и доктором, — всё в порядке. Частота прочих стандартных осложнений-сателлитов аборта при вакуумной аспирации значительно меньше.