Я у себя в городской больнице запретил делать анализ кала на что-либо, кроме как на скрытую кровь и на яйца глист. Потому что анализ кала на дисбактериоз ничего не дает вообще. Мы обязательно получим в анализе какие-то бактерии, причем половина из них будут якобы патогенные или действительно патогенные. Только делать хоть какие-то выводы на основании результатов этих анализов нельзя. Если у человека появился понос, это никакой не дисбактериоз, ну нет такой болезни! Есть несколько сценариев, когда возможен понос после приёма антибиотиков. Основной — это понос (диарея), ассоциированный с механизмом действия антибиотиков. Существует большая группа антибиотиков, так называемые макролиды. Например, «Эритромицин», «Азитромицин-сумамед», «Кларитромицин», которые усиливают моторику кишечника, вызывая понос.
Другой сценарий может быть реально опасным. После длительного приема антибиотиков, иногда спустя неделю или две после его прекращения может развиться токсическое заболевание толстого кишечника, которое называется токсический мегаколон. Оно может закончиться серьезно, иногда даже смертью. Но это тоже инфекционная болезнь, вызванная активацией определенной бактерии clostridium difficel, её токсином, и лечится она опять же антибиотиками. У нас про дисбактериоз слышали все, а про токсический мегаколон иногда не знают даже врачи, и сделать анализ на этот токсин даже в Москве практически невозможно. Зато все подряд принимаем что-нибудь типа «Линекса», а потом удивляемся пропущенному раку кишечника.
Поделюсь своей невесёлой историей. Много лет назад у моего тестя — героя войны и умнейшего человека — появились периодические расстройства стула. Какой диагноз был поставлен, сами понимаете. Я — молодой врач — тоже в нем не усомнился: что же ещё может вызывать понос и бурчание в животе?! Бросился доставать эти полезные бактерии, купил где-то на заводе. Как мы все этому радовались! Только потом оказалось, что мы пропустили у тестя рак толстого кишечника, от которого он впоследствии умер…
Конечно, после приема антибиотиков может развиться дисбактериоз. Но уловите разницу: это не болезнь, которую надо лечить. Это состояние, которое довольно скоро ПРОХОДИТ САМО! Я категорически против утверждения, что дисбактериоз — это болезнь, требующая обязательного лечения пробиотиками.
Сплошь и рядом людям говорят: «Вот видите, у вас расстройство стула, вы примите пробиотики, и будет вам счастье». Нам, грубо говоря, дурят голову, утверждая, что это болезнь, и обманом заставляя принимать пробиотики.
Пробиотики имеют право на существование. Есть исследования в Англии, которые показывают, что у детей применение пробиотиков может сократить срок применения антибиотиков. Пробиотики могут облегчать субъективное состояние человека. Подчеркиваю, я — не против них. Я против ложной пропаганды пробиотиков как препаратов, обязательных при лечении дисбактериоза.
Если вы меня спросите: «У меня расстройство желудка, урчит в животе, а я принимал антибиотики — могу я теперь попить пробиотики?», я отвечу: «Они вам не помогут. Но может быть, немножко субъективно облегчат состояние. А может — нет. Но вреда от этого не будет». Это разумный подход.
А если вам говорят: «При вашем состоянии вам ОБЯЗАТЕЛЬНО надо купить такое лекарство, такой-то кефир, такие бактерии» — это совсем другое. Это обман. Человеку назначают ненужное лечение, посылая его в аптеку тратить деньги, обогащая тем самым фармацевтические компании. Мы покупаем ненужные лекарства, тратимся, а потом у нас не хватает денег на те лекарства, которые действительно необходимы.
4. Запоры
Конечно, в большинстве своем запоры не относятся к соматоформным расстройствам, однако являются очень частыми их спутниками. Думаю, уместно рассмотреть эту проблему в главе, посвященной функциональным нарушениям кишечника.
Уверен, что многие из вас, открыв оглавление и увидев название этой подглавы, сразу открыли книгу на этом месте.
Ещё бы — хронические запоры проблема очень и очень многих!
Определение хронического запора: стул реже 3 раз в неделю на протяжении не менее 3 месяцев. Овощи и фрукты употребляем мало, жирная, сладкая или пересоленная пища, постоянные стрессы, курение… Все время сидим — в транспорте, на работе, дома перед телевизором… Какой уж тут нормальный стул?!
Запоры не относятся прямо к заболеваниям, для которой нет объективной причины, но часто бывают их спутниками.
Давайте перед тем, как все проблемы списать на образ жизни, рассмотрим, а что же еще может скрываться за этим, ведь хронический запор может быть симптомом целого ряда иногда весьма небезобидных заболеваний!
Во-первых, эндокринные нарушения: диабет, сниженная функция щитовидной железы. Иногда именно поиск причин хронического запора выводит на диагностику этих заболеваний.
Во-вторых, состояния, протекающие со сниженным калием и магнием: прием мочегонных, болезни почек, низкокалорийные диеты также могут сопровождаться запорами.
В-третьих, причиной запоров могут быть различные неврологические расстройства, а также беременность.
Далее, отдельный разговор о запорах как симптоме рака толстого кишечника. Действительно, бывает и так… Как знать?
Очень просто: регулярная колоноскопия после 50 лет — единственный надёжный способ раннего выявления подозрительных полипов и рака. А вот если у вас отягощенная наследственность — подобная болезнь была у близких родственников — колоноскопию надо начинать раньше.
Напоминаю факторы риска развития рака толстого кишечника: та же наследственность, наличие воспалительных заболеваний кишечника, диабет, ожирение, усиленное потребление «красного» мяса и, наоборот, низкое потребление клетчатки, курение, алкоголь. Более подробно об этом читайте в моей книге «Вектор страха».
Часто периоды запора сменяются поносом и сопровождаются болями в животе. Если при колоноскопии не находят никаких отклонений, то, как мы уже разбирали, говорят о синдроме раздраженного кишечника.
Пока же перечислю лекарства, которые могут провоцировать запоры.
Это:
1. Обезболивающие
2. Антигистаминные (лекарства от аллергии)
3. Антидепрессанты
4. Препараты железа
6. Лекарства от изжоги (в них кальций)
7. Многие лекарства от гипертонии (особенно «Изоптин», «Дилтиазем», «Кордафлекс», «Коринфар»)
Список не полный, но помните хотя бы об этих, остальное — дело врачей…
В подавляющем числе случаев запор не требует вмешательства врача. Однако, если:
1. Запор возник впервые в жизни
2. Выраженный и длится более 3 недель
3. Сопровождается потерей веса; кровью в стуле; температурой — не ждите больше и обращайтесь к врачу!
Только тот, кто сталкивался, знает, насколько плотно каловые массы могут закупорить выход из прямой кишки. Это как комок сухой глины, пациент мучается, слабеет (обычно это пожилые люди, и без того ослабленные и больные), а никакие слабительные и клизмы не помогают! Наконечник клизмы просто некуда вставить! Врач вынужден пальцем (!!!) разрушить целостность этого комка и выковыривать фрагменты понемногу…
Бывают случаи, когда кишечник совсем отказывается работать, и такие каловые камни образуются постоянно. И тогда этим пациентам приходится удалять часть толстого кишечника, и только после этого ситуация как-то нормализуется!
К врачу надо пойти и в случае, если ситуацию с запорами не удаётся разрешить самостоятельно. А то живём, глотаем бесконтрольно слабительные, покупаем китайский слабительный чай и ничего хорошего не происходит, а то ведь и нарываемся на серьёзные побочные эффекты!
Врач начнёт не с лекарств. После того как он убедится, что запор в данном случае не является симптомом какого-либо заболевания или следствием приёма препаратов, вам предложат несколько простых советов. Типа этих: ловите позывы, сигналы своего кишечника! Наивысшая активность кишечника — после еды, особенно утренней. Не пропускайте завтрак, не игнорируйте кофе или чай — они стимулируют! И прислушивайтесь к себе: подавите позыв раз, подавите другой, «сигнал всё глуше, глуше!» — вот и дорога к хроническому запору!
Любое дело надо делать умеючи. И ЭТО тоже! Главное не торопиться и расслабиться. Старые врачи говорили: лучший друг при запорах — хорошая книга. Конечно, когда близкие стучат в дверь с воплями: «когда ты выйдешь, я на работу-в институт-школу опаздываю!!!» — такое серьёзное дело может и не выйти!
Потребляйте достаточное количество клетчатки! Овощи и фрукты! Очень важно! Важно для сердца, важно для профилактики рака, важно для нашего кишечника! Особенно много клетчатки в грушах, яблоках, сливах. Сливы особенно полезны благодаря их отдельному стимулирующему действию на кишечник. Это же относится и к цитрусовым, винограду. Из овощей — свёкла, шпинат. Овсянка, хлопья — отличный источник клетчатки. Они должны быть в рационе каждого, кто хочет жить долго и без подобных проблем. Как, кстати, и орехи. Также можно принимать клетчатку, купленную в аптеке, — стоит недорого, только запивайте большим количеством жидкости. Адекватное потребление жидкости вообще крайне важно в борьбе с запорами (побочное действие клетчатки — газообразование, увы!).
Параллельно с увеличением потребления клетчатки постарайтесь сойти с привычных слабительных. Помогайте себе такими препаратами, которые формируют и УВЕЛИЧИВАЮТ ОБЪЁМ стула. «Псиллиум» (любители трав — радуйтесь! Это семена индийского подорожника!) или препараты, содержащие метилцеллюлозу, — примеры такого подхода.
Главные помощники в борьбе с запорами: клетчатка (овощи, фрукты, овсянка), большое количество жидкости; идя на дело — не торопиться и расслабиться.
Однако очень много людей просто не могут обходиться без слабительных. Не знали они этих советов, не следовали им, — вот и привязали себя к лекарствам. Попытки сойти с них ни к чему не привели. И что теперь делать?!
Ну, во-первых, раз уж так вышло, — разобраться в разнообразии слабительных и их особенностях.
Начнём с всенародно любимой «сенны» — «Сенаде». Самый неудачный препарат для постоянного применения. Как и «Бисакодил» (Дульколакс), «Сенна» относится к так называемым СТИМУЛИРУЮЩИМ слабительным. Они меняют прохождение различных электролитов через слизистую кишечника и его моторику. При постоянном применении приводит к падению уровню калия, потере белков и накоплению соли в организме. Также отмечаются боли в животе и жидкий стул. Эти слабительные даже обвиняли в угрозе развития рака кишечника при постоянном применении, потом эти подозрения вроде не подтвердились. Так что делайте выводы!
Другая группа слабительных — так называемые ОСМОТИЧЕСКИЕ агенты. Они «вытягивают» на себя воду из организма, задерживают её в кишечнике и таким образом стимулируют стул. Те, кто проходил подготовку к колоноскопии, надолго запомнят полиэтиленгликоль — «Фортранс»! Правда, там его дают в чудовищных количествах — 4 литра!!! (Кишка должна перед исследованием быть идеально чистая.) В мирной жизни подойдет доза в 250 мг. Прием, как и в большинстве случаев со слабительными, не более 4–7 дней. Побочные явления — тошнота, вздутие живота, боли. Осторожно больным с проблемами сердца и почек!
Сюда же относится синтетический полисахарид «Лактулоза».
Ферменты кишечника не могут её переварить, и она оттягивает воду на себя. Так же работает и «Сорбитол», но для проявления своего действия препаратам необходимы сутки, а то и двое!
С давних времен известна «Магнезия». Она должна применяться с оглядкой на почки (токсична!) и может провоцировать боли в животе, а то и неудержимый понос! Их этой группы достаточно безобидны свечи с глицерином, но и они при неуёмном применении могут вызвать раздражение прямой кишки.
Слабительные могут даваться в виде таблеток, свечей, клизм. Разница только в скорости наступления эффекта. Свечи и клизмы быстрее (при условии, что вообще работают).
Сегодня в помощь классическим слабительным пришли и другие препараты. Они работают совсем на другом, не на местном уровне, и рассматриваются как медикаментозное лечение запоров. Как и слабительные, они применяются только по назначению врача, и упоминаю их здесь просто для общего развития! Простагландины — мощные биологически активные вещества, спутники передовой медицины хорошо зарекомендовали себя и здесь. «Колхицин» — как часто бывает, медики не могли пройти мимо его удручающего побочного явления при лечении подагры — жесточайшего поноса — и используют это теперь «в мирных целях».
С этого года появился новый многообещающий препарат для лечения хронического запора — «Амитиса». Недавно был допущен в клиническую практику в Америке, можно его заказать по Интернету и у нас. Но, как и другой препарат этой группы (по-научному она называется «активаторы хлоридных каналов»)«Линзесс», он пока дорого стоит и ТАМ — 300$ упаковка. Дешевле груши покупать!
5. Газы!
Среди всех наших физиологических отправлений далеко не последнее место занимает газовыделение. У здорового человека через прямую кишку выходит от 500 до 1500 кубических сантиметров газа.
Как-то еще в детстве шел с мамой по улице и услышал характерный звук. Я — невоспитанный и глупый ребенок — радостно закричал: «Мама, мама, дядя пукнул!» И до сих пор помню, как удивился, когда мама объяснила мне, что это нормально, что это все делают, только надо сдерживаться при людях. Мне казалось тогда, что такое происходит далеко не со всеми людьми! Да что там детство — мне и в юности представлялось странным: неужели красивые девушки тоже пукают?! Пукают! От 10 до 20 раз в день! Это норма для любого здорового человека.
Источников газа в нашем желудочно-кишечном тракте два:
1. Проглатывание воздуха во время еды
2. Газообразование в кишечнике
Мы глотаем воздух, когда едим, когда прихлебываем, например, суп или чай (та же мама всегда говорила: «не хлюпай!». И была права!). Глотаем, когда жуем жевательную резинку, когда курим, когда сильно нервничаем и хватаем ртом воздух…
Бо́льшая часть проглоченного воздуха выходит обратно через пищевод в виде отрыжки, однако определенная часть попадает в тонкий кишечник. Особенно если есть или пить полулёжа — тогда воздуху особенно легко уйти вниз, а не вверх. Кстати, об отрыжке: её усиливают некоторые виды пищи, которые снижают тонус мышечного кольца, отделяющего желудок от пищевода, — шоколад, жиры…
Однако основное количество газа вырабатывается нашим кишечником в результате работы мириад бактерий, заселяющих наш кишечник, по разложению остатков пищи.
Обычно переваривание пищи происходит под действием пищеварительных ферментов и желчи в верхней части тонкого кишечника, и бактериям, которые живут значительно ниже, мало что достается. Но им хватает! Разложение углеводов сопровождается особо интенсивным газообразаванием. Полезнейшие во всех смыслах продукты — брокколи, брюссельская капуста (вообще любая капуста), бобовые — содержат «медленный» углевод — раффинозу, который переваривается крайне медленно и почти целиком достается бактериям кишечника.
Другой углевод, провоцирующий газообразование — тот, что содержится в молочных продуктах, — лактулоза. Особенно у тех, кто ее плохо переносит. Далее, клетчатка, пищевые волокна, являясь незаменимым и полезнейшим элементом нашей диеты, достигая в итоге кишечника и выполнив свою функцию регулятора всасывания полезных веществ, в итоге разлагаются с образованием газов. К продуктам, образующим газ, относится картошка, кукуруза, известный всем горох, овсянка, фасоль и многие другие. А вот рис — нет! Но газ образуется не только в результате работы наших бактерий. В самой верхней части кишечника сталкивается пищевой комок, весь пропитанный кислым желудочным соком, и щелочная среда кишечника. В результате простейшей химической реакции образуется углекислый газ СО2. Он почти весь всасывается обратно, но часть уходит в кишечник. Обмен газов происходит и между циркулирующей кровью и просветом кишки. Забирая полезные вещества, чтобы транспортировать их дальше, кровь также и отдает и получает газы из кишечника. Из-за разности напряжения газов в кишку легко уходит тот же углекислый газ, частично азот.
Газовыделение — нормальная физиологическая реакция. Это делают все 10–20 раз в день, выделяя 500–1500 см3 газа; только воспитанные люди — не в общественном месте.
Образовавшийся газ в подавляющей массе состоит из углекислого газа, водорода, кислорода, азота, метана и не обладает никаким запахом. «А как же тогда?» — спросите вы.
Да, все дело портит содержание сульфидов, количество их мизерное, но тут как часто в жизни бывает — «мал, да вонюч!»
И знаете, что еще может делать наше нормальное газоотделение особенно дурно пахнущим? Свинина! Она как раз выделяет дурно пахнущие газы при переваривании. Индолы, аммоний, те же сульфиды.
Многие люди жалуются на повышенное газообразование. Но ведь повышенное — это сколько? Как измерить? Нашлись люди, измерили, и оказалось, в подавляющем большинстве случаев с газообразованием все нормально. Проблема в другом — в неправильном восприятии нормальных процессов. Не верите, что и правда мерили!? Вот вам данные: у тех, кто жаловался, отходило 177 см2 газа в единицу времени, у тех, кто нет — 193 см2. Levitt MD New England J Med 1971). Например, при упомянутом синдроме раздраженного кишечника это нормальное газообразование отдается болью в животе, неприятными ощущениями вздутия.
У человека с воспаленными геморроидальными узлами отхождение газа может вызывать боль и дискомфорт.
Что со всем этим делать? Ну, в первую очередь, диета с ограничением тех продуктов, которые увеличивают газообразование. Многие принимают активированный уголь.
Большого эффекта нет, но и не вредно. Популярен «Симетикон», доктора считают, что эффект его преувеличен.
Есть масса лекарств против вздутия живота, они продаются без рецепта. Кому-то помогают, кому-то нет… Я вам дам один практический совет: для лечения гастритов применяют препараты Висмута: «Де-Нол», «Пепто-бисмол» и другие. Это препараты далеко не первой линии лечения гастрита, вопреки тому, что утверждает реклама, но: «Висмут» хорошо нейтрализует неприятный запах выделяемых газов! Запах розы, правда, тоже не появляется, но все же спасибо и на этом!