Ответ:
Самая частая причина описанного — реакция на изменение влажности воздуха. К огромному сожалению, избыток ковров, мягкой мебели, книг, мягких игрушек, сам факт центрального отопления или использования нагревательных приборов обусловливает очень низкую влажность воздуха в помещении. В таких условиях слизь, образующаяся в дыхательных путях, засыхает. После того как ребенок начинает дышать влажным воздухом, слизь набухает (как сухофрукты в компоте), и это провоцирует кашель.
Главная ошибка наших мамочек состоит в том, что появление «уличного кашля» является поводом для немедленного бегства в привычную, но вредную среду обитания. Правильный алгоритм действий как раз противоположный: во-первых, гулять как можно больше, дабы дать дыхательным путям возможность очиститься от скопившейся слизи, а во-вторых, привести жилье в надлежащий вид — проветривать почаще, осуществлять влажную уборку и т. д.
Малыш покашливает
Вопрос:
Трехмесячный ребенок иногда покашливает, хотя делает это исключительно дома, а на улице кашель проходит. Может ли это быть реакцией на сухой воздух?
Ответ:
Все без исключения нормальные здоровые дети, живущие в городских квартирах, эпизодически покашливают — естественная реакция нормальных здоровых легких, которые таким образом очищают себя от пыли, химии. Сухой воздух — фактор, способствующий более частому кашлю. Это объясняется:
1 тем, что при сухости воздуха организм вырабатывает больше слизи (мокроты) для защиты дыхательных путей от пересыхания;
2 тем, что при сухом воздухе мокрота более густая, следовательно, откашляться сложнее (т. е. при нормальной влажности дитя кашлянет один раз, а при сухости воздуха — несколько).
Влажный кашель и насморк
Вопрос:
Дочка (2 года) в субботу подхватила насморк. Лечили строго по вашим инструкциям: свежий прохладный воздух, прогулки (погода чудесная), физраствор, масляный раствор витамина А. Сегодня, в понедельник, ей стало значительно лучше по поводу насморка, но добавился влажный кашель (не постоянно, но есть). Я думаю, наверное, это хорошо, так как мокрота откашливается, но все равно страшновато, хотя чего бояться, не понимаю. Температуры нет, аппетит чудесный, спит хорошо, так как после физраствора сопли ей не мешают. Права ли я, что не даю ничего больше, в том числе от кашля? По сравнению с прошлым насморком (когда я, не зная о вашей книге[31], давала протаргол и насморк затянулся на полторы недели), конечно, прогресс громадный, но побаиваюсь кашля. Если можно, ответьте, пожалуйста, поскорее.
Ответ:
Слизь из носа течет не только наружу, но и внутрь, по задней стенке глотки, скапливается и удаляется кашлем. Если кашель влажный, и плюс к этому «температуры нет, аппетит чудесный, спит хорошо», значит, ребенок все, что накапливается, своевременно выкашливает. И в этом не только нет ничего страшного, это просто замечательно.
Давать лекарства совсем не обязательно. Это вообще печальное народное заблуждение касательно того, что на любые детские проблемы надобно в обязательном порядке лекарствами реагировать.
Ларингит или круп?
Вопрос:
Сыну 2 года 4 месяца. Утром осип голос и ребенок начал необычно кашлять — грубо, как будто собака гавкает. Был доктор, поставил диагноз ларингит. Вечером поднялась высокая температура, шумно дышал, приезжала скорая, кололи уколы, врач скорой сказал, что у нас круп. Непонятно, что же у нас все-таки было, кто из докторов прав?
Ответ:
Описанный вами кашель даже получил специальное название — лающий. Он появляется тогда, когда в области голосовых связок возникает воспалительный процесс. Вследствие воспаления голосовая щель во время кашля не может полностью открыться, поэтому сам кашель порождает специфический звук (грубый, короткий, отрывистый, лающий).
Воспалительный процесс в области гортани называется ларингитом, поэтому пришедший к вам врач номер один был абсолютно прав. Еще раз подчеркнем, что осиплость голоса и лающий кашель — это типичные признаки ларингита.
Воспаление в области гортани может быть выраженным настолько, что просвет гортани уменьшается. Это уменьшение просвета на умном медицинском языке называется «стеноз». Стеноз приводит к затрудненному дыханию, и такой ларингит называется стенозирующим. Стенозирующий ларингит при инфекционных болезнях называется крупом. Поскольку у вашего дитя были явные признаки инфекции (острое начало болезни, высокая температура), так нет ничего удивительного в том, что приехавший врач номер два диагностировал круп и был, разумеется, абсолютно прав. А нам остается лишь повторить признаки крупа: осипший голос, лающий кашель, затрудненное дыхание ну и плюс к этому симптомы инфекционной болезни, как правило, ОРВИ.
Мать-и-мачеха при кашле грудным детям
Вопрос:
Можно ли давать грудным детям (1–2 месяца) мать-и-мачеху при кашле? И какие побочные эффекты?
Ответ:
Кашель — симптом сотен болезней. Лечат, соответственно, не кашель, а конкретную болезнь. Серьезные болезни не лечатся мать-и-мачехой, несерьезные — не повод к тому, чтобы проводить эксперименты над двухмесячным ребенком, выясняя, «какие побочные эффекты». Надо для начала диагноз поставить — с чего бы это кашляет дитя в столь юном возрасте. А потом уже лечить нормально.
Слизь, стекающая по задней стенке горла
Вопрос:
Мальчик наш уже четвертый день кашляет. Доктор заглянула в рот и говорит: по задней стенке горла слизь течет.
Собственно, вопрос: чем же так страшна слизь, стекающая по задней стенке горла (я про нее уже несколько раз слышала от педиатров)?
Ответ:
Ничем особенным не страшна. Это ведь те же самые сопли, только текут не вперед, а назад, т. е. из задних отделов носа вниз по задней стенке глотки. Пока ребенок бегает и разговаривает, эта слизь откашливается или заглатывается, а вот когда малыш укладывается спать, вышеупомянутая слизь может накапливаться в глотке, приводить к хриплому дыханию, мешать спать, провоцировать кашель во сне и т. д. Главная сложность: этот симптом, в отличие от обычных соплей, не подвластен визуальному родительскому контролю. И если врач сказал, что стекает слизь, это не повод пугаться. Это повод почаще капать в нос солевые растворы, проветрить и увлажнить комнату.
Затяжной кашель, который заканчивается рвотой
Вопрос:
У меня внучка (2,5 года) переболела ОРВИ (трахеит). Испытали все «прелести» этого заболевания в течение более двух недель. Остался затяжной кашель, который не уменьшается, несмотря на использование предписанных средств (амброгексал), а даже усиливается со временем, становится приступообразным в середине ночи, утром и во время дневного сна, как правило, заканчиваясь рвотой. Длится все это почти два месяца, вызывая страх и отчаяние. Побывали у аллерголога — получили предложение использовать аэрозоль сальбутамола для купирования бронхоспазмов. Но делать это почему-то не хочется. Помогите.
Ответ:
Вы описываете (буквально цитируя учебник) абсолютно типичные симптомы весьма известной и совсем нередкой детской инфекции под названием коклюш. Коклюш — это как раз такая болезнь, при которой именно родственники ребенка имеют реальные шансы помочь. Прочитайте в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» главу про коклюш. Я готов вас заверить: вместо страха и отчаяния вы получите конкретный алгоритм действий и уверенность в скором выздоровлении.
Муколитическое и секреторное действие лекарств
Вопрос:
Мы живем за рубежом, и в их аптеках в основном пишут, ну, например: лекарство с муколитическим и секреторным действием. Как это расшифровать по-народному? И много таких замороченных слов…
Ответ:
Выражение «лекарство с муколитическим и секреторным действием» встречается, как правило, в аннотациях к отхаркивающим средствам.
Латинское слово mucus переводится как «слизь». Таким образом, муколитик — это препарат, разжижающий слизь, ну а секреторное действие в упомянутом контексте означает, что препарат улучшает секреторную активность желез слизистых оболочек дыхательных путей, т. е. способствует выработке полноценной (не густой и полезной) слизи. К подобным препаратам относятся бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др. Особо принципиальный момент: для того чтобы «лекарство с муколитическим и секреторным действием» было эффективным, абсолютно необходимо соблюдение двух сопутствующих условий — обильное питье и чистый прохладный влажный воздух. В противном случае назначенный препарат может вызвать (и, как правило, вызывает) мучительный и неэффективный кашель.
Случайно обнаруженный обструктивный бронхит
Вопрос:
Нашему мальчику 5,5 лет. Когда на предмет сколиоза делали рентген, вдруг на снимке увидели обструктивный бронхит. Ребенок не кашляет (иногда чуть-чуть по утрам), температуры нет, СОЭ 4,5 (ниже нормы, верно?), педиатр в легких ничего не слышит. Так есть бронхит или нет?
Ответ:
Для начала — перевод на русский язык. Бронхит — воспаление бронхов. Обструкция — преграда, препятствие, затруднение движения. Понятно, что обструктивный — приводящий к обструкции. Почти всегда под обструктивным бронхитом понимают такое воспаление бронхов, при котором в их (бронхов) просвете имеется густая слизь, приводящая к нарушению прохождения воздуха.
Обструктивный бронхит — совершенно конкретная болезнь с довольно четкими клиническими проявлениями. Кашель, затрудненное дыхание, хрипы в легких, значительное нарушение общего состояния — без этих симптомов обструктивного бронхита просто не бывает. Рентгенологически при обструктивном бронхите выявляется так называемое усиление и обогащение легочного рисунка. Но эти признаки являются типичными не только для обструктивного бронхита. Элементарный перегрев, повышенная крикливость в процессе осуществления рентгенснимка — все это может изменить легочный рисунок. Конкретный ответ: разумеется, бронхита, а уж тем более обструктивного, у вашего ребенка нет. Спите спокойно.
Ухудшение после купания
Вопрос:
Неделю сидели дома, болели ОРЗ (мальчику 8 лет). Вчера все было отлично — слегка покашливал, иногда сморкался. Вечером решили помыть голову и вообще привести себя в порядок, потому что сегодня хотели уже пойти в школу. Через полчаса после ванны как начал кашлять — и кашлял без остановки, наверное, целый час, это был ужас какой-то… Потом уснул, ночью нормально спал, утром все в порядке, но в школу не пошли — боязно. Приходила наш врач, говорит, все нормально, легкие чистые. Не могли бы вы объяснить и успокоить, что это за приступ кашля такой страшный, уж очень мы все вчера испугались.
Ответ:
Во время болезни в дыхательных путях нередко накапливается мокрота — особенно это выражено тогда, когда в комнате сухо и тепло, когда у ребенка высокая температура тела, когда после нормализации температуры дитя не гуляет. Небольшое количество мокроты остается в дыхательных путях и после того, как налицо все признаки выздоровления. Эта «оставшаяся мокрота» как бы прилипает к поверхности слизистых оболочек, она не мешает дыханию, но обуславливает покашливание, поскольку имеет место постоянное раздражение кашлевых рецепторов.
Стандартное купание после болезни, которое вы вчера наверняка и осуществили, — это купание в плотно закрытой ванной комнате, в теплой воде. К концу купания в ванной комнате жарко и влажность почти 100 %. Фактически это своеобразная паровая ингаляция, которая в вашей ситуации оказалась достаточной для того, чтобы мокрота увеличилась в объеме, но недостаточной для того, чтобы она «отклеилась» от слизистой оболочки. Набухшая мокрота спровоцировала приступ кашля, который, собственно, и продолжался до тех пор, пока мальчику все-таки удалось откашляться.
Эуфиллин и АЦЦ
Вопрос:
Подскажите, пожалуйста, моему ребенку выписали от кашля эуфиллин и АЦЦ. Однако по инструкции к АЦЦ его соединение с другими противокашлевыми средствами может дать осложнение. И поэтому начали принимать только АЦЦ. Хватит ли этого?
Ответ:
В инструкции все написано правильно. Только эуфиллин — это не противокашлевое средство. Этот препарат расширяет бронхи, уменьшает их спазм, облегчая таким образом отхождение слизи, которую разжижает АЦЦ. А нельзя вместе с АЦЦ препараты, которые угнетают кашель (пакселадин, синекод, либексин, бронхолитин и т. п.).
Ответить на вопрос «хватит ли этого?» невозможно, поскольку совершенно непонятно, какую болезнь вы лечите столь серьезными лекарствами. Теоретически «этого» скорее много, нежели мало.
Интерферон для профилактики
Вопрос:
Жена кашляет и сопливит, врач порекомендовала капать малышке (1 месяц) интерферон, чтобы предупредить заражение. Как вы к этому относитесь?
Ответ:
Скептически. Хотя теоретически все вроде бы правильно. Но в XXI веке использовать малоэффективные препараты, изготавливаемые из человеческой крови, с моей точки зрения, неразумно (мягко говоря).
Увлажнитель воздуха и ОРВИ
Вопрос:
Заболел ребенок — 1 год 3 месяца. Симптомы — насморк, кашель, температура 37,6 °C. Неделю назад нам подарили увлажнитель воздуха — постоянно эксплуатируем до настоящего времени. Муж и свекровь утверждают, что ребенок заболел из-за увлажнителя и нужно немедленно прекратить его использование. Правы ли они?
Ответ:
Симптомы — насморк, кашель и повышенная температура — это классические признаки вирусной инфекции. Источником вирусной инфекции может быть муж, может быть свекровь, но не может быть увлажнитель. Таким образом, непонятно, какое отношение увлажнитель имеет к вирусам и их попаданию в организм ребенка. Главное состоит в том, чтобы увлажнитель не просто работал, а в том, чтобы вы контролировали влажность воздуха в помещении. Влажность должна составлять от 50 до 70 %. Еще раз фиксирую внимание: важен не сам факт работы увлажнителя, а работа для достижения совершенно определенной цели.
Лазолван и антибиотики
Вопрос:
У нас пятый день сильный кашель и высокая температура. Врач назначил лазолван вместе с флемоксином. Давать боюсь — в инструкциях сказано, что флемоксин содержит амоксициллин, а одновременное применение лазолвана с антибиотиками (амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином, доксициклином) способствует повышению концентрации антибиотика в легочной ткани. Вот поэтому у меня возникли сомнения.
Ответ:
Это не противопоказание, это наоборот — положительный момент. Суть в том, что лазолван способен повышать проникновение антибиотиков именно в легкие, а не в другие органы, где он не нужен. Поэтому можно спорить о том, какое отхаркивающее средство лучше при лечении ОРЗ, но совершенно очевиден тот факт, что если имеется именно бактериальная инфекция и именно дыхательных путей и при этой инфекции назначается антибиотик, то сочетание антибиотика с лазолваном (амброксол, амбробене) — оптимальный выбор.
Уколы алоэ
Вопрос:
Полтора месяца лечим у сына бронхит, сейчас кашель несильный, но все-таки еще есть. Вчера на приеме доктор послушала нас, сказала, что хрипы еще остались, и, «чтобы остатки мокроты рассосались», назначила уколы алоэ. Наша врач вообще любит назначать уколы, а вы пишете, что сейчас много современных лекарств, не менее эффективных, чем уколы. Скажите, будет ли толк от этих уколов и нельзя ли их чем-нибудь заменить, чтобы не колоть?
Ответ:
Уколы алоэ применительно к детям — самый натуральный садизм. Это из той же серии, что инъекции магнезии и глюконата кальция. Уж лучше заменить их хорошим массажем да гулять побольше.
Кашель по утрам
Вопрос:
Малышу 1 год 6 месяцев. Ездили отдыхать в Крым. На следующий день после приезда домой начался кашель — кашлял несколько раз в день пару дней, потом (и по сей день) кашляет только утром, сразу после пробуждения. И все! Больше в течение дня не кашляет! Кашель мокрый, воздух в комнате ночью прохладный. К сожалению, температуру в комнате днем контролировать не могу — я работаю, а с малышом сидит бабушка, она уверяет, что открывает форточку. Гуляем ежедневно, на выходных ездим на дачу в пригород, ходим в бассейн два раза в неделю. Ест все, что и до поездки, плюс грудь вечером и ночью. Ситуация с кашлем длится уже три недели, пошла четвертая. Сначала делали согревающий компресс (пару раз), потом давали грудной эликсир. Ничего не изменилось. Что вы посоветуете в нашей ситуации?
Ответ:
Кашель только утром и ненарушенное состояние в течение дня плюс нормальная температура — с максимально возможной вероятностью аллергическая реакция на что-то в доме, где спит. Вариантов множество: соседи дверь лаком покрасили, под окном что-то зацвело, поменяли стиральный порошок, купили новую мебель, игрушку, мыло, одежду и т. д. Суть лечения — не бороться с кашлем, а искать причину, возможно, с помощью аллерголога. Поскольку кашель влажный (мокрый) и не особенно мешает дитю, поводов к использованию отхаркивающих средств и уж тем более лекарств от кашля однозначно нет.